vertigo Flashcards

Question

Meniere etyoloji

Answer 1

Meniere hastalığının etyolojisi tam olarak bilinmemektedir . Ancak sorumlu olan ana patolojnin endolenfatik hidrops olduğu düşünülmektedir. En çok kabul gören teori endolenfatik kanal ve kesede,emilimin bozulması ya da üretimin artması nedeniyle endolenfatik sıvı miktarının artışıdır

Answer 2

Klinik - Vertigo (24 saati geçmez) - Çınlama - Kulakta dolgunluk -Tek tarflı Fluktuan, progresif, koklear işitme kaybı (snik) Lermoyez sendromu: Vertigo başlayınca işitme düzelir Tumarkin krizi: Utrikuler makulanın ani yer değiştirmesi sonucu otolitlerin anormal uyarılarına binaen hastada meydana gelen düşme. Bilinç kaybı olmaksızın ani bayılmalar olur.Ataklar esnasında hastada genellikle baş dönmesi ile beraber bulantı ve kusma görülür. Hastalığın 4 ana bulgusu her zaman aynı anda görülemeyebilir. Ataklar bazen hastayı uykudan uyandırabilir. Ataklarda hemen her zaman her zaman solukluk, soğuk terleme, baygınlık hissi, bulantı ve kusma baş dönmesine eşlik eder. Ataklar sırasında bilinç kaybı ve nörolojik defisit görülmez. Nöbetlerin süresi birkaç dakika ile 24 saat arasındadır. 24 saati geçmez. Eğer şiddetli baş dönmesi 24 saatten uzun sürüyorsa Meniere hastalığından başka nedenler aranmalıdır.

Answer 3

Meniere tedavisi; 4 ana grupta sınıflanabilir Fakat esas olarak Meniere hastalarının hayat şeklinin düzelmesi hastalıkta % 70 oranında düzelme sağlamaktadır. Hareketli ve yaşa uygun spor faaliyetleri önerilir, psikolojik destek. ``` Medikal tedavi(akut atak tedavisi ve atakların azaltılması için proflaksi ) ``` Diyet düzenlemesi, Vestibüler rehabilitasyon Cerrahi. ``` Diyet önerisinde ilk olarak tuz kısıtlaması önerilmektedir. ( günlük 1500-2000 mg ın altında tutulması önerilir. ) Hastalar sigara ve alkolden olabildiğince uzak durmalıdır. Çikolata ve kahve ise tüketilmesi istenmeyen diğer iki gıdadır. Uyku saatlerinini düzenli olması , düzenli ve stresten uzak bir hayat önerilir ``` Medikal tedavi iki aşamalıdır. Birinci aşama akut atak tedavisi, ikinci aşama ise atakların önlenmesi için yapılan profilaktik tedavidir. Genel olarak akut atak tedavisinin yaklaşımı tüm akut periferik vertigo tiplerinde benzerdir Akut atak tedavisindeki amacımız hastanın şiddetli olan baş dönmesinive bulantı kusma şikayetini en hızlı ve etkili şekilde kesmektir. Bu amaçla vestibülosüpresanlar ve antiemetikler kullanılır. Akut atak sırasında ilk tercih edilecek en ve önemli ilaç dimenhidrinattır. Etkili olan diğer vestibülersupresan ise diazepamdır. Hızlı etki olması için tedaviye parenteral başlanıp, oral olarak devam edilir. Meniere ataklarının önlenmesindeki primer tedavi diüretik tedavi ve tuz kısıtlamalı diyettir. Atak profilaksisi için en sık kullanılan ilaçlar tiazid grubu diüretikler ve bir histamin analoğu olan betahistindir. Ayrıca medikal tedaviye direnç gösteren hastalar intratimpanik gentamisin tedavisinden fayda görürler. Nondestrüktif: Endolenfatik kese cerrahıisi, ventilasyon tüp uygulaması Destruktif: Labirentektomi, vestibuler nörektomi ve posterior kanal oklüzyonu Işitme iyiyse - Intratimpanik steroid - Endolenfatik kese dekompresyonu - Vestibüler nörektomi Işitme kötüyse - intratimpanik gentamicyn,streptomicyn - labirentektomi

Answer 4

Sıvı ile kaplı iç kulak boşlukları ile diğer boşluklar arasında anormal bir geçis olmasıdır. En sık olarak barotravma sonucunda yuvarlak, oval ya da baziller ve reissner membranı bütünlüğü bozulması sonucu oluşur. Orta kulak iç kulak arası gelişen fistüller sonucu perilenf sıvısının orta kulağa kaçışı Sebep - Travma (Kr otit kompl. stapedektomi) - Spontan (Mondini defromitesi) - Defekasyon, ağır kaldırma - Denize dalma barotravma

Answer 5

Baş dönmesi Çınlama Işitme kaybı Tinnutus Nistagnus Fistül testi :tragusa bası, havalı otoskop muayenesi(hernebert bulgusu +) Tullıo fenomenı (yüksek seste denge bozukluğu oluşması) en sık superior kanal sendromunda oluşur. Hennebert bulgusu: Otolojik Sfiliz Meniere Perilenf fistül

Answer 6

Odyo, elektronistagmografi ve kohleografi, fistül testi kalorik test Radyolojı; BT ve MR: Kohlear anomalilerin saptanması, travma gibi bulgularda yardımcı Kesin tanı; exploratif timpanotomidir En sık oval pencerede olur: Oval pencere tepkilere daha fazla maruz kalır Yuvarlak pencere membranı daha kalındır. Yuvarlak pencere yerleşimi daha oblik Hem vestibuler hem cohlear semptomlar. Fistül testinde Nistagmus fistül lehinedir En sık bulgu kalorik testte tutulan kulakta kalorik cevap azalmasıdır. Tullio fenomeni: Yüksek ses- anlık vertigo olur.

Answer 7

Medikal: yatak istirahatı baş elevasyonu sedasyon gayta yumuşatıcıları Vestibulosüpresanlar, BZP’ler Cerrahi:explorasyon fistül obliterasyonu Cerrahi ile vest semptomlar: %50-100 Işitme semptomları: %25-50 düzelebilir.

Answer 8

Semptomların ileri yaşta ortaya çıkması ise BOS basıncının artması ile açıklanmıştır Hastada etkilenen tarafa doğru oluşan nistagmus, basınç artışı ile (valsalva, hapşırık, öksürük) oluşan vertigo şikayetleri ve laboratuar olarak görüntüleme BT, MR (T2 kesitlerde %100 sensitif) Odyolojik olarak İTİK, dalgalı İK, kompliyansta azalma, timpanometride tepe basıncında asimetri** Weber hasta tarafa doğru Otofoni + ECocG sp/ap artmıs Vemp (oküler vemp) (en iyi tanı koydurucu) V-HIT tedavi Esas tedavi dehissansın üzerinin örtülmesi. Orta fossa yaklasımı. 3 işlem önerilmekte Kanalın tıkanması Kanalın yeniden yapılandırılması Kanalın üzerinin örtülmesi

Answer 9

Vestibülernörit (VN), vestibüler sinirin selektif, akut ya da subakut inflamasyonudur Periferik vertigonun; BPPV ve Meniere hastalığından sonra 3. sıklıkla görülen nedenidir. Genellikle orta yaş grubu insanlarda görülür. Hastaların yaklaşık yarısında yakın zamanda geçirilmiş viral üst solunum yolu enfeksiyonu öyküsü vardır. Hastalar ciddi akut vertigo ile başvururlar, bu hastalarda primer amaç santral patalojiyi ekarte edip, akut atak tedavisi yapmak ve bulantı kusma ciddi ise destek tedavisi yapmaktır. En sık superior vestibuler siniri tutar

Answer 10

Vestibüler nöritin tipik kliniği genellikle geçirilmiş bir üst solunum yolu infeksiyonunu takiben bulantı ve kusmanın eşlik ettiği ani başlangıçlı baş dönmesidir. Hastalarda işitme azlığı ve kulak çınlaması yoktur. Nörolojik muaynesi normaldir. Herhangi bir nörolojik bulgu beklenmez. Hastalarda spontan nistagmus mevcuttur. Nistagmus periferik özelliktedir yani torsiyonel komponenti de olan horizontal nistagmustur(horizonto-rotatuar spontan nistagmus).Nistagmus fiksasyon ile baskılanır. Bakış yönünün değişmesiyle nistagmusun yönü değişmez.

Answer 11

Tanı için bir görüntüleme yöntemi gerekmez,tanı sayılan semptom ve bulgular ile konur. Ayırıcı tanı amaçlı, sadece nörolojik bulguları (diplopi, disartri,dismetri, motor ve duyusal defisit ) olan hastalarda (akut vertigo yapan santral patalojiler olan serebral, serebellar infarkt ve kanamaları tespit etmek için) ve 48 saat içerisinde düzelme göstermeyen hastalarda MRI istenebilir. Head trust %82 pozitiftir Odyo: Normaldir Superior vestibuler nerve kalorik test pozitif VEMP inferior vestibuler nerve MR: Vestibuler nöritte kontrast tutulumu olmaz, ayırıcı tanı için kullanılır.

Answer 12

``` Akut atak tedavisi: Vestibulosupresanlar; dimenhidrat, diazem, antikolinerjikler, KS’ler?(ilk 3 günde başlanması halinde faydalı olduğu gösterilmiş) ``` Antiviraller ? Yeterli kanıt yok. Valasiklovir Vestibuler rehabilitasyon: Cawthorne-cooksey egzersizleri

Answer 13

``` Anlatılacak tedavi şekli vestibüler nörinit, labirentit ve meniere hastalığı akut atak dönemi gibi akut periferik vestibüler bozuklukların akut atak tedavisi için genellenip tümüne uygulanabilir Baş dönmesi ve bulantı kusma için için vestibülosüpresanlar(antihistaminikler, antikolinerjikler ve benzodiazepinler ) ve antiemetikler(metoklopramid) kullanılır. ``` Bu ilaçlar hızlı ve etkili bir biçimde baş dönmesini ve bulantı kusmayı azaltmanın yanında atak sırasında hastayı sakinleştirir ve anksiyetesini de azaltır. Eğer bulantı ve kusma çok fazla ise hospitalize edilip parenteral tedavi ve intravenöz hidrasyon uyulanır.Akut atak sırasında ilk tercih edilecek ilaç bir antihistaminik olan dimenhidrinattır. Ülkemizde 50 mg lık ampül ve tablet formları mevcuttur.Günde 3 kez 50 mg alınır. Bulantı ve kusma için de oldukça etkilidir. Akut atak tedavisi için parenteral yol ila başlanıp, oral olarak tedaviye devam edilebilir.Vertigo akut atak tedavisinde kullanılan diğer bir vestibülosüpresan ise bir benzodiazepin olan diazepamdır. Akut vertigoiçin erişkinlerde önerilen başlangıç dozu 5 mg dır. Bulantı ve kusmaya bağlı oral alım sorunu varsa parenteral olarak verilebilir. . Parenteral kullanım sırasında solunum sistemini deprese edici etki açısından dikkatli olunmalıdır.. Bu yüzden KOAH (kronik obstrüktif akciğer hastalıkları)’lı hastalarda kullanılması kontraendikedir Şiddetli bulantı ve kusması olan hastalara antiemetikolarak 10 mg metoklopramid tablet yada ampül günde 2 yada üç kez verilebilir. Vestibülersupresanlar vestibüler kompanzasyon sürecini geciktirir. Akut vertigo atağından sonraki ilk günlerde hastanın şikayetleri çok yoğundur ve bu dönemde vestibülersupresanların kullanımı gereklidir. Ancak ilaçlar en kısa sürede (ortalama 1 hafta) azaltılarak kesilmeli ve kompanzasyon gelişimine fırsat tanınmalıdır.

Answer 14

Tanı için önemli ipuçları : ÜSYE undan sonra başlamış, günlerdir var saniyelik yada saatlik değil ,otolojik şikayet yok. Spontan nistagmus var. Tablo ağır. Vestibüler nörinit düşünülür . Akut atak tedavisi(dimenhidrinat 50 mg tablet günde 2 yada 3 kez ve metoklopramit 10 mg 1yada 2 kez günde ) verilir , bulantı kusma çoksa sıvı desteği yapılır. Bir kaç günlük istirahat önerilir.

vertigo Flashcards

(38 cards)