Vía aerea Flashcards
(43 cards)
1
Q
Por que se puede originar una obstrucción de la vía aérea? Global
A
- Alteración severa de la difusión gaseosa alveolocapilar
- Anormal flujo sanguíneo pulmonar
- Alteración neurológica
2
Q
Diferencias anatomicas entre el niño y el adulto (1)
A
- Cabeza mas grande en relación con el cuerpo y occipucio mas prominente.
- Preescolar y escolar: >resistencia por nariz
- Lactantes y RN: >resistencia en bronquios y via inferior con menor calibre
- > 8años = adulto excepto diametro y longitud
3
Q
Diferencias anatómicas entre el niño y el adulto (2)
A
-Longitud traque: Pretermino: 2-3 cm Termino: 4cm Adulto: 12-14cm -Torax RN en campana, costillas mas horizontales, epigatrios es obtuso, viceras grande -Hioides en C3-C4 -
4
Q
Que es la evaluación de Mallampati?
A
Para evaluar via aerea en adultos y niños mayores de 7 años.
TIPOS:
1-Se ven pilares de la boca, amigdalas palatinas, paladar blando y toda la uvula
2-Se ve parte superior pilares, p.Blando, parte de amigdalas y uvulua
3-Paldar blando, base úvula y parte superior pilares boca
4-Paladar blando
5
Q
Pasas a evaluar de la via aerea en pediátrico
A
- Condición dental
- Columna cervical
- Lesiones asociadas en cuello y otro tipo de alteración
- Anomalías oseas tórax y deformidades costales
- Fascie, tamaño mandíbula
- Apertura boca, tamaño lengua, permeabilidad nariz, tipo de respiración.
- Medir distancia entre mentón y hioides o tiroides
6
Q
Antecedes patológicos importantes
A
Sindromes congenitos o enf sistemicas.
- mucopolisacaridosis
- paladar hendido
- síndromes genéticos (down)(están asociados a vías difíciles e intubación)
7
Q
ALGORITMO
A
X
8
Q
Distancia entre mentón tiroides/hioides del nene
A
Mentón-Hioides: 1-1.5cm
Mentón-Tiroides: 3-3.25cm
9
Q
Clasificación de los tipos de dispositivos para manejo de la vía aérea
A
- Supragloticos
- Infragloticos
- Quirurgicos
10
Q
Cuales son los dispositivos supragloticos?
A
- Posición del paciente
- Máscara facial
- Cánula orofaríngea
- Cánula nasofaríngea
- Mascara laríngea
- Tubo laríngeo
- Combitubo
11
Q
Cuales son los dispositivos infragloticos?
A
- Laringoscopia directa (Valva recta o curva)
- Intubación orotraqueal
- Estilete luminoso
- Tubo nasotraqueal
- Fibrolaringoscopia
- Intubación digital a ciegas
12
Q
Manejo vía aérea por quirúrgica
A
- Intubación retrógrada
- Cricotiroidotomía percutanea
- Ventilación jet traqueal
- Traqueotomía
13
Q
Técnicas no invasivas para manejo de la vía aérea
A
- Posición del paciente
- Máscara facial
- Cánula orofaríngea o nasofaríngea
14
Q
Posición del paciente
A
- Cuello en posición neutra o levemente extendido
- Colocar rollo o almohada debajo de hombros
- Colocar anillos espuma o rosca debajo de cabeza y evitar que se gire
15
Q
Mascara facial
A
- Sola o con canula
- debe cubrir desde puente nasal hasta menton
- Posicion de olfateo
- <2años algo en escapula
- > 2años algo en occipucio
- Sujetar con una mano y forma un C y E
- Alinear los 3 ejes (oral, laringeo, traquela)
16
Q
Cánula orofaringea generalidades
A
- Para que lengua no produzca obstruccion
- Plus para mascara facila
- corrige ronquido respiratorio
- SEDACION y tamaño apropiado
17
Q
Cánula orofaringea indicaciones
A
- Cuando maniobras externas no son suficiente
- Lengua u otro tejido obstruye
- Facilitar ventilación mascara facial
- Facilitar aspiración de sangre o secreciones
- Evitar mordedura
- Facilitar ventilación espontanea en sedacion (por lengua)
- Mantener permeable via aerea
18
Q
Cánula orofaringea tecnica de inserccion
A
Tamaños: 3-10cm. segun distancia comisura labial y menton
-Depremir lengua e introducirlo de forma antianatomica hasta llegar a paladar blando y se gira
19
Q
Cánula nasofaringea indicaciones e insercion
A
Tamaño: 12-35Fr
- Igual que orofaringea, util si hay trauma mandibular o alteracion morfo oral
- Medir
- Lubricar tubo y dirigir tubo a posterior sobre piso nariz. si hay resistencia no forzar
20
Q
Mascara laríngea indicaciones
A
Permeabiliza la vía aérea
- Requiere manejo de la via sin intubacion traqueal para evitar reflejos o respuesta adrenergica
- Si hay aumento de la presion ocular
- Evitar trauma o lesion suerdas vocales
- Sintomas de infeccion alta
- Evitar laringoespasmo o broncoespasmo por traqueal intubacion
- obesos
- para hacer fibroscoscopia flexible y evaluar arbol bronquial
- No hay etomago lleno ni riesgo de broncoaspiracion
- Paciente con trauma facial o anatomia anormal via superior
21
Q
Mascara laríngea contraindicaciones
A
- Broncoaspiración
- Distensibilidad pulmonar baja
- Ventilación de altas presiones y requerimientos
- Edema, fibrosis, hipoplasia
- Trauma de torax
- Obstruccion glotis o inferior a esta
- Apertura oral limitada
- Riesgo de colapso
- lesion en faringe que pueda contaminar traque
- Solo un pulmon
22
Q
Pacintes con Fx de riesgo de broncoaspiración
A
- Hernia hiatal
- Obesidad morbida
- obstruccion intestinal
- abdomen agudo
- gastroparecia diabetica, uremica…
23
Q
Tamaño y volumen de insuflacion de la Mascara laríngea
A
Tamaño: Segun peso
Volumen aire: (tamaño-1) x10
24
Q
Indicaciones y contraindicaciones del tubo laringeo
A
las mismas que la mascara laringea
25
Cuando se debe de usar el combitubo?
- Emergencias
- Reanimación cardiopulmonar
- No hay tamaños para <12años
26
Indicaciones de Cricotiroidotomia
- Manejo inmediato via aerea sin poder intubar
- Fallo en otras técnicas de intubación
- Obstrucción aguda vía superior
- Urgencia vía aérea por trauma facial severo imposible de intubar
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Contraindicaciones cricotiroidotomia
- alteracion anatomica cuello
- intubacion anterior >3d
- enf laringotraqueal
- coagulopatias
- Ser <6años
28
Tipos de cricotiroidotomia
- Planeada
| - Urgente (percutanea por dilatación o quirurgica o ventilacion con cateter transtraqueal (O2)
29
Complicaciones cricotiroidotomia
- enfisema subcutaneo
- hematoma cuello
- lesión cuerdas vocales o tráquea
- neumotórax
- estenosis subglotica
30
Indicaciones de traqueotomía
(se pone una cánula, es en 2o3 anillo)
- intubación prolongada
- obstrucción vía aérea
- higiene bronquial
- parálisis cuerda vocales
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Complicaciones traqueotomía
Entre menor edad mas complicaciones y muerte
| -No debe ser rutina
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Cuando utilizar los dispositivos del manejo avanzado de la via aérea? (infragloticos)
Situaciones criticas, en emergencia o procedimientos quirurgicos
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intubación digital a ciegas
- No es frecuente
- La intubacion es por medio de palpar la glotis (meter mano a la boca) se ingresa tubo traqueal
- Se realiza en: Lactantes y neonatos
- Ventajas: rapida, sencilla, sin metal, en emergencia
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Estilete luminoso
- Guia luminosa para intubacion con tubo traqueal
- No si hay trauma cervical
- Sigue siendo intubacion a ciegas
- Contraindicación: trauma laringeo, masas, tumores en lengua, hipofaringe o laringe, abscesos
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Intubación retrograda
- Es un intubacion guiada por una via translaringea que inserta una guía metalica desde la tráquea en forma retrograda-
- Punción cricoides y se mete cateter 20 hasta tráquea y hasta salida boca
36
Fibrolaringoscopia
- para hacer fibrobroncoscopia.
| - Guia para tubo traqueal
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intubacion con fibroscopio flexible indicaciones
- Enf congenitas: down, P. robin
- Enf adquiridas: infeccion, traumas/quemaduras, tumores/obesidad morbida
- Intubacion dificil
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Tubos nasotraqueales indicaciones
- Qx de estructuras boca
- cerclaje mandibular
- Proceso odontologico
- lesion que limita mov cuello
- intubacion prolongada (pero aumento infeccion nasal)
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Tubos nasotraqueales contraindicaciones y complicaciones
Contraindicaciones: trauma craneoencefalico, factura piso cráneo o cara, polipos, tumor nasofa, coagulopatia, amorfia nasofaringe
Complicaciones: intubacion esofagica, sangrado, daño cornetes, perforación septo, perfo hueso, meningitis
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Tubo orotraqueal
- Mas utilizado, fácil y con menos complicaciones. mejor sello en la vía
- Tubo debe ser esteril, desechable y transparente
- Va 1cm arriba de la carina
- misma técnica que laringoscopia directa
41
Indaciones para intubación orotraqueal
- Falla ventilatoria (O2 <60)
- Paro cardiorespiratorio
- Obstruccion renal
- Hiperventilacion terapia
- Quemaduras extensas
- Trauma torax con este inesrable
- sospecha hernia diafragmatica
- Inestabilidad hemodinamica persistente
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Laringoscopia directa
-Se pueden usar valvas rectas o curvas para exponner la glotis. loengua va en sentido lateral
Rectas en <6años*
-Tubo trauqueal
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Como saber si tubo traqueal tubo adecuada posición?
- Expansion torax
- vapor sale de espiracion por tubo
- Se ausculta murmullo vesicular bilateral
- Buena saturación
- Buena curva capnografica
