VL7- Angststörungen

Question 1

Klassifikation von Angststörungen (Phobien
und andere Angststörungen) (ICD-10)

Answer 1

Question 2

Zugrundeliegende Befürchtungen

Answer 2

Question 3

Das psychophysiologische Modell der
Angst (Ehlers & Markgraf, 1989)

Answer 3

Question 4

Der Teufelskreis der Angst (Markgraf &
Schneider, 1990)

Answer 4

Normale Reaktionen werden
verstärkt wahrgenommen
➔ Gedanken der Besorgnis, Gefahr,
Angst
➔ Vermeidungsverhalten
➔ Kurzfristig: Verringerung der
körperlichen Empfindungen und der
Angst
➔ Langfristig: Verstärkung des
Vermeidungsverhaltens,
Aufrechterhaltung der Angst

Question 5

Störungsmodell soziale Phobie

(Clark & Wells 1995)

Answer 5

Question 6

Neurobiologisches Modell der
Angstreaktion

Answer 6

• Bei Angststörungen ist das automatische Angstsystem (u.a. Amygdala, Thalamus, Insula) bei Stimuli/ Situationen übermäßig aktiviert, die eigentlich ungefährlich sind.

Question 7

Psychotherapeutische
Behandlungen bei Angststörungen

Answer 7

Phobien:
– Agoraphobie
– Soziale Phobie
– Spezifische Phobien
▪ Panikstörung
▪ Generalisierte Angststörung

Question 8

Kognitive Verhaltenstherapie bei Phobien- allgemein

Answer 8

1. Psychoedukation und
   Bedingungsanalyse:
   a) Vermittlung von Modellen zur
   Entstehung und Aufrecht-
   erhaltung der Angststörung
   b) Bedingungsanalyse der
   Symptomatik: SORKC-Schema
   c) Vorbereitung für Exposition:
   Gedankenexperimente,
   Angsthierarchie

Question 9

Fall-Beispiel- kognitive Verhaltenstherapie bei Phobien

Answer 9

Question 10

1. Psychoedukation und Bedingungsanalyse-

Erhebung des Sicherheits- und Vermeidungsverhaltens

Answer 10

Bsp.-Fall: Herr E. (Angst vor U-Bahn-Fahren):

• Etwas trinken
• Musik hören
• Lesen
• Begleitperson mitnehmen
• Beruhigungstabletten
• Situation verlassen

Question 11

➔ Wie wirkt sich das Sicherheits- und Vermeidungsverhalten
kurz und langfristig auf die Angst aus?

Answer 11

▪ Kurzfristig: Angst nimmt ab
▪ Langfristig: Erwartungsangst steigt, Symptomatik wird
aufrechterhalten und wird stärker

1. Erwartungsangst
2. Patient steigt in
   die U-Bahn →
   Angst steigt
3. Patient verlässt
   U-Bahn → Angst
   nimmt ab

Lernerfahrung: „U-Bahn führt zu starker Angst. Ich kann Angst nur
reduzieren, indem ich die Situation verlasse oder vermeide.“

Question 12

Konfrontationsübung in vivo

Answer 12

▪ Ziel: Neue Lernerfahrungen machen:
– 1. U-Bahn ist ungefährlich → Angst ist unbegründet
– 2. Angst geht von selbst mit der Zeit zurück: Man gewöhnt sich
an die Situation (Prinzip der Habituation)

1. Erwartungsangst
2. Patient steigt in
   die U-Bahn
   → Angst steigt
3. Patient verlässt
   U-Bahn NICHT
   → Angst bleibt
   oben
4. Habituation
   beginnt

Question 13

Kognitive Therapie- Gedanlen

Answer 13

▪ 1. Welches sind negative Gedanken in der Angst-Situation?
▪ 2. Sind diese Gedanken richtig/hilfreich?
▪ 3. Was sind positivere/funktionalere Gedanken?

Question 14

Makroanalyse, Rückfallprophylaxe- erklärungen

Answer 14

▪ Makroanalyse: Hintergründe der Angstsymptomatik
▪ Resümee der Therapieinhalte
▪ Rückfallprophylaxe:
– Wo sind kritische Situationen in der Zukunft? Wie können Sie
darauf reagieren?
– Was sind Frühwarnsignale, wenn sich eine Verschlechterung der
Symptomatik andeutet?

Question 15

Besonderheiten bei der Therapie
der Panikstörung und ziel

Answer 15

▪ Schwierigkeit bei den Konfrontationsübungen:
Panikattacken sind nicht an bestimmte auslösende
Situationen gebunden, sondern entstehen durch die
negative Bewertung von Körpersymptomen.
▪ Daher wählt man hier das Vorgehen der „interozeptiven
Exposition“(Provozieren von Körpersymptomen wie
Herzrasen, Schwindel, …). Z.B.:
– Hyperventilationsübung
– Im Kreis drehen
– Auf der Stelle rennen
▪ Ziel: Gewöhnung an Körpersymptome

Question 16

Besonderheiten bei therapie von spezifischen Phobien (z.B. Spinnenphobie)

Answer 16

▪ Angst bei der Konfrontation mit der schlimmstmöglichen Situation (z.B.
Vogelspinne auf der Hand halten) oft so extrem, dass Übung anfangs
zu schwierig.
▪ Daher wählt man hier oft das Verfahren der „graduellen Exposition“:
also erst mit einfachen Situationen (z.B. Bilder von Spinnen
betrachten) beginnen, dann langsam steigern
▪ Bsp. Für graduelle Exposition:
1. Spinnenbilder betrachten
2. Spinnenvideos betrachten
3. Spinnenhäute betrachten
4. Spinnenhäute berühren
5. Lebendige Spinne langsam annähern
6. Lebendige Spinne berühren
7. Vogelspinne berühren

Question 17

Besonderheiten bei der Therapie
der sozialen Phobie

Answer 17

• Vorgehen ähnlich wie bei anderen Phobien (also Psychoedukation,

Konfrontation, Kognitive Therapie, Rückfallprophylaxe)
▪ Besonderheiten bei der Konfrontation: Neben Habituation, v.a. auch
Überprüfung von Befürchtungen wichtig:
– z.B. werde ich tatsächlich von allen beobachtet? Werde ich tatsächlich
ausgelacht, wenn ich im Restaurant die Gabel fallen lasse?
▪ Außerdem wichtig zu überprüfen: welche Wirkung hat eine überhöhte
Selbstaufmerksamkeit? → z.B. Referat halten mit und ohne
Aufmerksamkeit auf die Körpersymptome, anschließendes
Videofeedback

Question 18

Besonderheiten bei der Therapie
der generalisierten Angststörung

Answer 18

▪ Zentrales Symptom: „Übermäßige Angst und Sorge
bezüglich mehrerer Ereignisse oder Tätigkeiten, die während
mind. 6 Monaten an der Mehrzahl der Tage auftritt“ → hohe
Anspannung
▪ Versuche die Sorgen zu unterdrücken, zu kontrollieren, sich
rückzuversichern scheitern (Bsp: „Denken Sie jetzt NICHT an
einen rosafarbenen Elefanten.“)
▪ Konfrontation mit den Sorgen: d.h. Zu-Ende-Denken der
Sorgen: schlimmstmöglicher Ausgang in „Sorgenscript“
festhalten, Habituation durch tägliches Wiederholen des
Sorgenscripts

Question 19

Klima-Angst/Öko-Angst

Definition

Messinstrumente

Answer 19

Definition: „Öko-Angst ist die chronische Angst vor dem
Untergang der natürlichen Umwelt“ (Clayton et al. 2017)

▪ Messinstrumente (z.B.):
– Climate Anxiety Scale (Clayton &
Karazsia 2020)
– Hogg Eco-Anxiety Scale (Hogg et al.
2021)
▪ Gemessen werden Angstsymptome (z.B. Sorgen) und damit
assoziierte Beeinträchtigungen (z.B. Schlafprobleme), die
auftreten, wenn man über die Klimakrise und andere globale
Umweltprobleme nachdenkt

Question 20

klima-Angst/ öko-Angst

entstehung

Allgemein

Umgang

Answer 20

▪ Öko-Angst entsteht aus der Wahrnehmung einer drohenden
existenziellen ökologischen Krise und der Einschätzung geringer
Handlungsmöglichkeiten.
▪ Öko-Angst ist bei starker Ausprägung
beeinträchtigend, aber selten pathologisch
▪ Öko-Angst ist keine Angststörung: Es liegt
keine irrationale Angst zugrunde, denn
die Bedrohung ist real.
▪ Beim Umgang mit der Öko-Angst geht es in der Regel nicht darum
eine irrationale Bedrohungs-Einschätzung zu korrigieren, sondern
eher darum Handlungsmöglichkeiten und adaptive Coping-
Strategien aufzuzeigen.