Voie veineuse centrale

Question 1

Qu’est-ce qu’une TVC ?

Answer 1

Cathéter introduit dans un gros tronc veineux dont l’extrémité se situe juste au-dessus ou à la jonction entre la veine cave supérieure et l’OD.

Question 2

Quelles sont les voies d’insertion utilisées ?

Answer 2

1. Veine jugulaire interne
2. Veine sous-clavière
3. Veine fémorale
4. Veine jugulaire externe

Question 3

Quelles sont les 3 complications les plus fréquentes ?

Answer 3

1. Pneumothorax
2. Embolie gazeuse
3. Infection

Question 4

Quelle est la voie de choix si le pt doit garder ce cathéter longtemps et pourquoi ?

Answer 4

Veine sous-clavière car permet une stabilité du cathéter malgré les mouvements

Question 5

Pourquoi une radiographie pulmonaire est nécessaire après l’installation ?

Answer 5

1. Pour exclure la présence d’un pneumothorax et
2. Valider la présence du cathéter

Question 6

Pourquoi le pansement doit tjrs permettre de voir le site d’insertion ?

Answer 6

Pour permettre de détecter rapidement une infection

Question 7

À quoi va nous servir une TVC pendant une chirurgie ? (indications)

Answer 7

1. Administration massive et rapide de liquide intraveineux
2. Surveillance hémodynamique per et post opératoire
3. Facilite le contrôle de l’administration des liquides de remplacement (par le biais de la mesure de la TVC)

Question 8

La lecture de la TVC se fait par le biais de quelle voie s’il y en a plusieurs ?

Answer 8

Voie distale (brune)

Question 9

À quel niveau doit être le capteur de pression ?

Answer 9

Le capteur doit être au même niveau que l’extrémité distale du cathéter (ligne mi axillaire)
Correspond à la projection de l’OD

Question 10

Quel est le meilleur moment pour prendre une lecture de TVC et pourquoi ?

Answer 10

En fin d’expiration
Car les muscles respiratoires sont inertes et que les pressions intra-thoracique sont stables et à un point neutre (pressions à l’intérieur des veines centrales)

Question 11

Quelles sont les pressions dans les différentes chambres du coeur lues par un cathéter de Swan-Ganz ?

Answer 11

OD: 2-6 mmHg
VD: 20-30/2-6 mmHg
Artère pulmonaire: 20-35/5-15 mmHg
PAWP (wedge) : 5-15 mmHg

Question 12

À quoi sert la TVC ?

Answer 12

Indique la pression dans L’OD.

Question 13

Que mesure la TVC ?

Answer 13

Mesure l’appréciation de l’état de remplissage (volémie) du VD (précharge VD)

Question 14

Quelle sera la position du patient lors de l’installation par la veine jugulaire interne droite ?

Answer 14

Position de Trendelenburg

Question 15

Pourquoi lors de l’installation du cathéter dans la JID on positionne le pt en Trendelenburg ?

Answer 15

Car cette position améliore le retour veineux et donc diminue les risques d’embolie gazeuse et augmente la turgescence des jugulaires

Question 16

Pourquoi la ponction de la veine jugulaire interne droite est préférable ?

Answer 16

1. Apex pulmonaire situé plus bas
2. Trajet est rectiligne vers la veine cave supérieure

Question 17

Pourquoi la veine jugulaire externe est plus difficile à canuler ?

Answer 17

En raison de l’angle avec lequel elle s’insère dans la sous-clavière

Question 18

Quelle voie d’insertion est plus à risque de pneumothorax ?

Answer 18

Veine sous-clavière

Question 19

Quelle voie d’insertion est peu utilisée et pourquoi ?

Answer 19

Veine fémorale
Car trop de complications importantes

Question 20

Résumé de l’installation d’une TVC.

Answer 20

1. Bien positionner pt
2. ECG en place pour détecter trouble du rythme associé ;a insertion trop profonde du guide/cathéter
3. Technique stérile
4. Anesthésiologiste confirme l’endroit en aspirant du sang veineux et en mesurant la pression

Question 21

Lors de l’installation de la TVC, on s’installe à gauche ou à droite et pourquoi ?

Answer 21

À droite car enligné directement avec le coeur

Question 22

Quelles sont les précautions de la TVC ?

Answer 22

1. Prévention des infections
2. Fixer solidement cathéter pour éviter désinsertion accidentelle
3. Clamper et hépariner les voies inutilisées

Question 23

Pourquoi doit-on hépariner les voies inutilisées ?

Answer 23

Pour faire le vide et éviter les thromboses

Question 24

Pourquoi doit-on clamper les voies inutilisées ?

Answer 24

Pour éviter les embolies gazeuses.
Injection: brancher seringue -> déclamper -> injecter -> clamper -> retirer seringue

Question 25

Quelles sont les contrindications de la TVC ?

Answer 25

1. Infection locale
2. Troubles de l’hémostases / Prise d’anticoagulants (on peut les arrêter avant l’installation puis les reprendre ensuite)
3. Chirurgie antérieure carotide
4. Tumeurs, caillots qui peut être délogés et causer embolie

Question 26

Dans quelles conditions les valeurs de la TVC ne reflèteront pas la volémie réelle et pourquoi ?

Answer 26

Dans les cas d’ischémie myocardique (ventricules moins compliants), valvulopathies car la TVC est influencée par les changements de compliance dans le circuit coeur-poumons ainsi que les résistances vasculaires pulmonaires

Question 27

Vrai ou faux:
Il est péférable d’apprécier l’évolution des mesures de TVC plutôt que de se fier à une valeur unique.

Answer 27

Vrai

Question 28

La lecture du tracé de la TVC est prise à la base de l’onde _.

Answer 28

C

Question 29

Où se fait l’insertion d’une PICC line ?

Answer 29

Via une veine au niveau du bras droit (basilic ou céphalique)

Question 30

Le PICC line peut être utiliser pour quoi?

Answer 30

Pour donner des antibiotiques, chimiothérapie, transfusion sanguine, etc.

Question 31

Combien de temps peut rester en place un PICC line ?

Answer 31

Plusieurs semaines, mois

Question 32

À quoi sert le Port-o-cath ?

Answer 32

Administration d’antibiotiques ou de chimiothérapie