VOL1 EXS Flashcards
PNEUMONIA BACTERIANA (123 cards)
1
Q
Pneumonia lobar que mais comumente apresenta derrame Staph ou Strepto?
A
Staph
Mas Strepto é sempre mais comum
2
Q
Sinal clínico que aponta com bastante grau de certeza uma pneumonia por mycoplasma
A
Miringite bolhosa
3
Q
Principais guidelines apontam quatro drogas para tratar PAC sem FR para germe resistente e sem comorbidades…MONOTERAPIA
A
Claritromicina
Eritromicina
Doxiciclina
Azitromicina
Strepto responde bem à Amoxi+Clavulanato
4
Q
Exame bom para pesquisar pneumonia por strepto
A
Antígeno urinário
5
Q
pH do líquido pleural <7.2 em se falando de PAC com derrame caracteriza o derrame como sendo…
A
Complicado
6
Q
Relações de Líquido pleural/Serum para caracterizar derrame exsudativo
A
LDH 0.6+
Proteína 0.5+
7
Q
Níveis de ADA para falar a favor de TB no derrame pleural
A
> 40
8
Q
Cobertura adequada para PAC com derrame pleural
A
Betalactam + Macrolídeo
9
Q
Doxiciclina é um atb da classe das
A
Tetraciclinas
10
Q
Pneumonia com icterícia de BD, pensar em
A
Sepse grave com qualquer agente
11
Q
Disfunção hepática na sepse BD> do que
A
4
12
Q
Qual germe provoca anemia hemolítica por conta de anticorpo frio IgM e provoca pneumonia?
A
M. pneumoniae
Mycoplasma
**sem parede celular, atípico
13
Q
Principal FR para pneumonia nosocomial
A
VM
14
Q
PAVM se instala após … da IOT
A
48h-72h
15
Q
Sinal da silhueta o que é
A
Borramento entre pulmão e coração
16
Q
Sinal da silhueta o que significa
A
Preenchimento dos alvéolos com pus, sangue ou água
17
Q
Decorticação pleural indicada no…
A
Empiema em fase fibrótica
18
Q
Todo derrame parapneumônico não simples merece um…
A
Dreno de tórax tubular em selo d’água
19
Q
Hamman-Rich syndrome
A
Pneumonia intersticial aguda
20
Q
Paciente com pneumonia por P. aeruginosa em crescimento de cultura ou FR para essa bactéria, admitido ao CTI, TX
A
PIPETAZO + LEVO
21
Q
FR para pneumonia por P. aeruginosa
A
DPOC grave com exacerbação frequente
Uso prévio de atb + corticoide
Estrutural do pulmão (bronquiectasia, FC)
22
Q
CURB-65 significa..
A
Confusion Ureia>43 RR>30 PAS<90 PAD<60 65 anos
23
Q
Letalidade de acordo com CURB-65
A
1-2.5% 2-9.8% 3-14% 4-40% 5-57%
24
Q
Quantos pontos no CURB autorizam internamento?
A
2
Ou se paciente nao tem condições de realizar tratamento ambulatorial, ou doença de base relevante
25
Exame de eleição para avaliação inicial em pneumonia
Rx de tórax PA e perfil
26
Germe atípico que causa pneumonia típica
Legionella pneumophila
27
Dois germes que causam "pneumonia atípica"
Mycoplasma e Clamydophila
28
Pneumonia em paciente com doença pulmonar estrutural, patógenos mais associados...
S. aureus
| P. aeruginosa
29
CLASSIFICACAO ANTIGA - Pneumonia nosocomial precoce
48h-96h
30
CLASSIFICACAO ANTIGA - Pneumonia nosocomial tardia
Quinto dia em diante
31
Hoje em dia, toda pneumonia nosocomial ou relacionada à VM requer cobertura contra
Pseudomonas
32
3 ATB contra pneumonia por pseudomonas
Cefepima
Pipe-tazo
Meropenem
33
PAC com comorbidades tratar com
Quinolona respiratória
| Macrolídio + Cefalosporina de 3ª
34
PAC sem seomorbidades, sem fator de risco, tratar com
Amoxicilina
ou
Macrolídio
35
Nefropatia associada ao HIV é do tipo
GESF colapsante
36
Nefropatia associada ao HIV, medicamento?
TARV para evitar ou atrasar
37
Paciente com HIV com febre, cefaleia e confusão mental, pensar em...
Meningite criptocóccica
38
Detalhe da meningite criptocócica em HIV...
Não costuma apresentar rigidez de nuca
39
Duas doenças do paciente HIV com lesão cerebral e reforço anelar pelo contraste
Linfoma e Neurotoxo
40
Tradicionalmente como se apresenta o linfoma do SNC no HIV
Lesão única e periférica com reforço anelar
41
Como se apresenta a neurotoxo no HIV
Lesões múltiplas em ganglios da base com reforço anelar
42
4 causas de diarreia cronica em HIV
CMV
Isosporidium
Criptosporidium
Amebiase
43
Fluidos e produções corporais que não transmitem HIV
```
Fezes
Vomito sem sangue
Coriza
Suor
Lágrima
Saliva
Escarro
Urina
```
44
Leucoplasia pilosa oral é causada pelo
EBV
45
Descreva a lesão da leucoplasia pilosa oral
Placas brancas, não exsudativas, não removíveis por espátula
46
Como diferenciar leucoplasia pilosa oral de candidíase oral
Espátula remove a placa da candidíase
47
Sintoma mais comum da candidíase esofagiana
Odinofagia
48
Úlceras esofágicas profundas em paciente com SIDA são normalmente causadas por
CMV
49
Característica da úlcera do CMV
Grande úlcera plana, única, maior e mais profunda que úlceras herpéticas
Biópsia deve ser feita no centro da lesão
50
Forma mais comum de neuroTB
Meningoencefalite tuberculosa
Tuberculoma bem menos comum
51
Tratamento da neurotoxo em AIDS
Pirimetamina
Sulfadiazina
Ácido folínico
21 dias
52
Quando iniciar tratamento para neurotoxo?
Logo após diagnóstico clinicorradiológico
Não precisa de biópsia
53
Coloração de Grocott é usada para dx de
PCM
54
Sabouraud é usado para
Dermatófitos
| Nocardia
55
Meio de cultura para jirovecii
Não existe
56
Dx de pneumocistose
Clinicorradiológico em paciente com fator de risco
57
Como confirmar infecção por jirovecii
LBA com Giemsa, prata, PCR, imunofluorescencia
58
Esquema antiretroviral em acidentes de trabalho
3TC + TDF + ATV/r
28 dias
59
Conduta para paciente com drenagem toracida fechada sem defervescência
Videotoracoscopia com limpeza da cavidade pleural e remoção dos septos pleurais
60
Droga de escolha para abscessos pulmonares, para pegar anaeróbios? alternativas?
Clindamicina
Amoxi+Clavunalato
Metronidazol+Penicilina G
61
Duração do tratamento em abscesso pulmonar
4-6 semanas
62
Se paciente de abscesso pulmonar não defervescer em 7 dias com troca de atb, fazer...
Remoção cirúrgica
63
Condensação em Lobo inferior direito pensar em..
Pneumonia aspirativa
64
Faixa etária em que pneumococo nao predomina como agente causal de PAC
Neonatos
65
Quantos % das pneumonias são virais?
18%
66
PAciente com exposição à passaros e pneumonia, pensar em... como agente causal
Chlamydia psitacci
67
Espessura do derrame pleral no raio x em decubito lateral que permite punção diagnóstica
>1cm
68
Derrame parapneumonico, primeira conduta diagnóstica
Toracocentese diagnóstica
69
Derrame parapneumônico simples, CONDUTA
Apenas drenagem da toracocentese já serve
70
Fases do empiema
Fase exsudativa
Fase fibrinopurulenta - septação
Fase organizante - carapaça fibrosa
71
CONDUTA em empiema de fase organizante
Lavagem, limpeza da cavidade pleural e decorticação da carapaça fibrótica
72
Nos pacientes ambulatoriais sem fatores de risco para pneumococo resistente, sem comorbidades, faremos tratamento ambulatorial com monoterapia...
Azitro ou Doxiciclina nos States
| Azitro ou Amoxicilina no Braza
73
TRATAMENTO DE PAC Paciente com comorbidades (doenças crônicas do coração, pulmão, fígado ou rim, alcoolismo, diabetes, neoplasias, asplenia, imunossupressão), uso de antibiótico nos três meses
anteriores, fatores de risco para pneumococo resistente, residentes em regiões de alta incidência de pneumococo resistente a macrolídios, CONDUTA
Fluoroquinolona respiratória
Macrolídeo + Betalactamico
74
Exemplos de fluoroquinolona respiratoria
Levo
Moxi
Gemi
75
Pelo CURB-65 paciente apresenta indicação de ser internado.. mas CTI ou Enfermaria? Como decidir?
1 critério maior do consenso IDSA/ATS
| 3 critérios menores do consenso
76
Quais são os critérios do consenso IDSA/ATS
Maior
Choque séptico
VM invasiva
```
Menores
RR>30
PaO2/FiO2<250
Infiltrado multilobar
Confusão desorientação
Ureia>43
Leucopenia<4000
Trombocitopenia <100000
Hipotermia
Hipotensaocom reposição volemica agressiva
```
77
Paciente com DPOC e carteira vacinal em dia, principal agente causal de PAC
H. influenzae
78
Principais fatores de risco relacionados ao paciente para PAH
idade > 70 anos
desnutrição
pneumopatia crônica
doenças que cursam com depressão do sistema nervoso central
79
Fatores de risco relacionados ao tratamento para PAH
VM!!!
```
presença de cateter nasogástrico ou enteral
dieta enteral
hospitalização prolongada
uso de antagonistas H2
posição supina a zero grau
```
80
Principais germes implicados em PAH
Gram-negativos
Pseudomonas e Enterobacteriaceae
81
Sinal de Signorelli
Macicez à percussão entre sétimo e décimo primeiro espaços intercostais
82
Todo paciente de pneumonia a ser admitido em CTI deve passar por exames como..
Coleta de escarro para bacterioscopia, cultura de escarro e hemocultura
83
Qual CURB-65 indica UTI?
4-5
84
Internação obrigatório com CURB-65...
3
85
CURB-65 2, internar?
Risco moderado de morte mas considerar internacao avaliando o social e comorbidades
86
Qualquer questão de prova que
pergunte sobre medidas de prevenção das infecções
nosocomiais sempre deve ter como componente de sua
resposta a
Higienizacao de maos
87
Prevenção pneumonia nosocomial, 1 MEDIDA
Cabeceira elevada
Além da higienização de mãos
88
Prevenção de PAVM, 3 MEDIDAS
(1) descontaminação frequente da orofaringe do
paciente através da lavagem com clorexidina;
(2) instituição
de protocolos de “sedação intermitente”, permitindo
ao paciente sedado e intubado períodos diários
de relativa superficialização da sedação sempre que
possível;
(3) avaliação diária da possibilidade ou não
de extubação, visando reduzir ao máximo a duração da
ventilação mecânica.
89
Maioria das referências sugerem que idosos com PAC devem ser tratados com
Quinolona MONO
ou
Amoxi + Macrolídio
90
Esquema terapeutica para PAC com CURB-65
Blactam + (Quinolona ou Macrolídio)
91
Pacientes em que VNi deve ser tentada antes da IOT em PAC
Cardiopatas
DPOC descompensado
Imunodep
IResp
Tem que estar responsivo
92
Choque séptico é motivo suficiente para... (suporte ventilatório)
IOT
93
Fatores de risco para Pneumonia por Pseudomonas
```
ATB prévio
Hospitalizacao recente
Imunossupressão
Comorbidade pulmonar
Provável aspiração
Comorbidades médicas como DM e alcoolismo
```
94
PAC em UTI tratar com
BLACTAM
+
Azitro ou Levo
95
O que acontece quando se usa IBP em paciente com VM
Aumenta risco de infecção
O aumento do pH favorece proliferação de bactérias no estômago
96
Vômica
Expectoração de pus que procede de cavidade pulmonar
97
Maioria dos pacientes de avscesso pulmonar responde ao tratamento
Clínico
98
Terapia cirúrgica em abscesso pulmonar Indicações
Cavitação persistente (>2cm e paredes espessas) após 8 semanas de tx clinico
Incapacidade de eliminar sepse
Hemoptise
Excluir cancer
99
Infecção em absecsso pulmonar geralmente é por germes
```
Anaeróbios
(múltipla flora??)
Doença esofágica com aspiração
Etilismo
Comorbidades
Idade avançada
```
100
Principais agentes causadores de PAC
S. pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Clamydophila pneumoniae
101
Pneumatocele em raio x de tórax sugere como etiologia o
S. aureus
102
Lobo pesado em raio x de tórax sugere como etiologia
Klebsiella
103
Pneumonia afebril do lactente, agente etiológico
C. trachomatis
104
Segundo lugar em pneumonias atípicas
C. pneumoniae ou C. pneumophila
105
Em pneumonia, O2 deve se manter acima de (sat)
95%Sat
106
Sinal clínico bem sugestivo de pneumonia no idoso
Taquipneia
107
Norfloxacino tem atividade antipneumocócia no pumao?
Nao
108
Critérios maiores de Ewig? Quantos indicam CTI?
Necessidade de VM
Choque séptico
1
109
Crtitérios menores de Ewig? Quantos indicam CTI?
PaO2/FiO2 <250
Envolvimento de mais de um lobo pulmonar
PAS<90
PAD<60
2
110
Mycoplasma pneumoniae pode causar no tímpano;..
Miringite bolhosa
111
Idade avançada se relaciona a qual etiologia em pneumonia?
Colonizacao faringea por gram-negativos
112
DPOC se relaciona a qual etiologia em pneumonia?
Aumenta colonizacao faringea por gramneg
113
Stenotrophomonas normalemnte causa que tipo de pneumonia e em que paciente?
PAVM
Intubacao prolongada
114
S. maltophilia TRATAMENTO
Sulfa TMT
115
Escarro cor de tijolo é comum na pneumonia
Pneumocócica
116
Escarro achocolatado é comum na pneumonia
por Klebsiella
117
Hemófilo é mais bem tratado com
Cefalosporina de terceira geracao
Produz betalactamase
118
Paciente com SIRS e pneumonia necessita de labs, como dx paciente com SIRS?
```
FC>90
TAX> 38 ou <36
FR>24
PCO2<32
Leuc>12000 ou <4000 ou >10% bastoes
```
2 ou mais desses critérios
119
Localização do derrame que pode significar apenas descompensacao inicial da IC
Direito
120
Classificacao de derrame de acordo com a ACCP
1 - Derrame com <1cm em Laurell, nao faz bacteriologia, nao faz bioquimica, classificacao 1, nao drena
2- Derrame com menos de 1/2 do HT, >1cm em Laurell, gram e/ou cultura negativos, pH >7.2, class 2, nao drena
3- Derrame com mais de 1/2 HT, loculado ouespessamento de pleural, gram oucultura positivos, pH <7.2, DRENA, class 3
4 - PUS -> DRENA class 4
121
Paciente com DPOC vacinado, principal etiologia para PAC
H. influenzae
122
Paciente com DPOC nao vacinado, principal etiologia para PAC
S. pneumoniae
123
Escolha para pacientes com abscesso pulmonar com FR para broncoaspiração? Alternativas?
Clindamicina
BLactam com Clavulanato
Metronidazol com Penicilina G
