VOL4 EXS Flashcards
SINDROMES FEBRIS (98 cards)
1
Q
Exames mais usados para identificar febre tifoide
A
Hemocultura nas duas primeiras semanas
Coprocultura nas terceira e quarta semanas
2
Q
Exame mais sensível para se detectar febre tifoide
A
Mielograma
3
Q
Dx de zika
A
RT-PCR
4
Q
Sintomáticas para se usar na dengue
A
Paracetamol e Dipirona
5
Q
Momento na dengue em que surgem os sinais de alarme
A
Defervescencia
6
Q
Nos primeiros 3 dias de donças, método de escolha para dx de dengue
A
Antígenos NS1 por imunofluorescencia
Colher no mesmo dia da febre
Sensibilidade decrescente
7
Q
A partir de 5 dias, método de escolha para dx de dengue
A
IgM
8
Q
Viragem sorológica para IgM em dengue
A
5 dias
9
Q
Problema do IgM da dengue durar 30-60 dias
A
Gerar falso positivo!! Infecção assintomática há um mês e agora ta com sindrome febril por outra causa
10
Q
Periodo de incubaçaõ da dengue
A
3 a 15 dias
Em média 6 dias
11
Q
Vetor da febre amarela
A
Aedes aegypti
12
Q
Duração das arboviroses
A
7-10 dias
13
Q
Características que favorecem Zika
A
Hiperemia ocular + Febre baixa com rash cutaneo pruriginoso
14
Q
Características que favorecem Chikungunya
A
Artralgia de pés e mãos com derrame articular
15
Q
Características que favorecem Dengue
A
Mialgia, Dor retroocular
16
Q
Sinais de alarme na dengue
A
Hepatomegalia dolorosa Sinais de extravasamento capilar Dor abdominal intensa e contínua Vômitos persistentes Hipotensão ortostática Hemorragias importantes Sonolência e/ou irritabilidade Diminuição da diurese (saiu dos critérios em 2014) Hipotermia ou queda abrupta da temperatura (saiu dos critérios em 2014?) Desconforto respiratório Aumento repentino do hematócrito Queda abrupta das plaquetas (saiu em 2014?)
17
Q
Grupo D da dengue
A
Sinais de choque circulatório
18
Q
Grupo C da dengue definição
A
Sinais de alarme
19
Q
Grupo B da dengue definição
A
Não há sinais de alarme, há sinais de sangramento espontâneo
20
Q
Grupo A da dengue definição
A
Não há sinais de alarme, não há sinais de sangramneto espontaneo
21
Q
Quantos grupos de dengue são definidos pelo MS?
A
4
22
Q
Manifestação clássica de febre tifoide
A
Enteric fever usually presents with abdominal pain, fever, and chills approximately 5 to 21 days after ingestion of the causative microorganism. Classic manifestations include relative bradycardia, pulse-temperature dissociation, and “rose spots” (faint salmon-colored macules on the trunk and abdomen). Hepatosplenomegaly, intestinal bleeding, and perforation may occur, leading to secondary bacteremia and peritonitis.
23
Q
Duas pistas diagnósticas na leptospirose
A
Mialgia com predominancia em panturrilhas
Intensa injeção conjuntival não purulenta
24
Q
Sintomas da fase anictérica da leptospirose
A
Febril aguda inespecífica
Exantema NV Cefaleia Calafrios Febre alta Mialgia Injeção conjuntival
25
Sarampo QC
Fever, malaise, cough, coryza, and conjunctivitis, followed by exanthem
26
Koplik spots are present in
Measles
27
Measles exanthem pattern
The characteristic exanthem arises approximately two to four day after onset of fever; it consists of a red maculopapular rash, which classically begins on the face and head and spreads downward (picture 2A-B). Early on, the lesions are blanching; in later stages, they are not.
28
Destaque clínico do EBV nas febris agudas
Faringoamigdalite
29
A sensibilidade tende a ser mais
| alta durante os (NS1 para dengue)
3 primeiros diasda doença
Em especial o primeiro dia
30
Anticorpos antidengue da classe IgG geralmente
| positivam somente após o
Nono dia da doença
Tais marcadores não são úteis para o diagnóstico
de infecção aguda pela dengue, pois tendem a
persistir positivos por período indefinido, representando
uma “cicatriz sorológica” (infecção prévia curada).
31
método padrão-ouro para o diagnóstico de dengue
O isolamento viral a partir de um tecido
Sabemos que seu período de maior sensibilidade vai
até o quinto dia de doença, preferencialmente, os três
primeiros dias.
32
Enfim, o marcador mais usado
para o diagnóstico de dengue aguda é o? Tal anticorpo, como sabemos, só costuma se
positivar a partir do?
IgM antidengue
Sexto dia de doença
33
Sabemos que o teste padrão-ouro
| para o diagnóstico de febre tifoide consiste na
Cultura
34
A hemocultura possui maior positividade
| nas (Febre tifoide)
2 primeiras semanas
35
```
A coprocultura torna-se
positiva da (febre tifoide)
```
Segunda até a quinta semana da doença
36
Cultura mais sensível para febre tifoide
Mielocultura
37
O tratamento contra o P. vivax e o P. ovale é
| realizado com
Cloroquina D1-D3
| Primaquina D1-D7
38
Droga Hipnoticida (mata hipnozoítos de P. vivax e P. ovale)
Primaquina
39
```
Assim, sendo a leptospirose
nossa principal suspeita, a droga de escolha para a
forma grave (doença de Weil ou íctero-hemorrágica) é a??
```
Deve-se atentar para o desenvolvimento
de
Penicilina G cristalina
Nefrite intersticial e hemoptise (síndrome pulmão-
-rim), bem como alterações neurológicas, a exemplo da
meningite asséptica.
40
Veja o quadro típico de calazar
(leishmaniose visceral), na prática e, principalmente,
nas provas de residência:
- febre prolongada,
- hepatoesplenomegalia
significativa e
- pancitopenia em criança ou
adolescente da zona rural ou periferia.
41
Calazar TXFARM
Antimonial Pentavalnte
42
Dx Leishmaniose Visceral
O diagnóstico é
clínico e laboratorial, pelo achado das formas amastigotas
em esfregaço de aspirado de medula óssea (mielograma)
ou esplênico e provas sorológicas.
43
CONDUTA em Síndrome de WEil
A conduta nestes casos consiste em suporte dialítico, ventilatório e PENICILINA CRISTALINA por via endovenosa.
44
FR para doença articularcronica em Chikungunya
Doenca articular preexistente
| 45a++
45
Dor articular cronica em Chikungunya TX
AINES
nao usarna fase aguda
46
Sabemos que a leishmaniose
| visceral, no Brasil, é causada pela
Leishmania chagasi
47
Vetor principal da leishmania no BR
Lutzomyia longipalpis
48
```
A dengue (sempre nossa primeira hipótese) só cursa com
complicações após a
```
Defervescencia
49
Enfim, a questão descreve um
quadro clássico de “crise febril” (o famoso “acesso malárico”),
que contém 3 períodos:
(1) período do frio = calafrios;
(2) período do calor = febre alta;
(3) período do suor
= sudorese e queda “em crise” da temperatura.
50
Enfim, considerando
a hipótese de malária, podemos afirmar que se trata
de “malária grave”: há.....
comprometimento multiorgânico
incluindo cérebro, rim e sistema circulatório. O diagnóstico
etiológico mais provável, vale dizer, é de P. falciparum.
51
Plasmodium exclusivo do africano
Ovale
52
Periodo de incubacao do plasmodium vivax
12-16 dias (8-30 pelo MS no final das contas)
53
Periodode incubação do plasmodium falciparum
8-12 dias (8-30 pelo MS no final das contas)
54
Grande reservatório natural da malária
Homem
55
Prova do laço, como fazer?
(1) aferir a pressão
arterial do paciente;
(2) calcular a média entre a sistólica
e a diastólica;
(3) desenhar um quadrado no antebraço
do paciente, com 2,5 cm de lado ou do tamanho de uma
polegada;
(4) reinsuflar o manguito, deixando-o insuflado
no braço do paciente por 3-5 minutos (crianças: 3min;
adultos: 5min);
(5) contar quantas petéquias surgiram
na área delimitada pelo desenho. A prova será positiva
se houver 20 ou mais petéquias (adultos) e 10 ou mais
petéquias (crianças)
56
Classificação atual para dengue
Dengue ou Dengue Grave
57
Paciente do grupo C de dengue deve...
ser hospitalizado
por um período mínimo de 48 horas e submetido à
hidratação venosa e monitorização laboratorial (hematócrito
e plaquetas seriados).
58
Ocorrencia de sinal de alarme classifica paciente de dengue no grupo
C
59
Grupo A de dengue significa
ausência de sinais de alarme, hemorragia
espontânea ou provocada (pela prova do laço), comorbidades,
de características que classifiquem o paciente
como grupo de risco ou condições clínicas especiais
60
Grupo B de dengue significa
hemorragia provocada ou espontânea e grupos clínicos de risco ou especiais.
61
Dengue grupo A CONDUTA
A conduta para tais doentes será HIDRATAÇÃO POR
VIA ORAL ambulatorial (60 ml/kg/dia) e sintomáticos.
Evitaremos a prescrição de anti-inflamatórios e de ácido
acetilsalicílico (por conta do risco hemorrágico).
62
Primaquina é contraindicada em
Gestantes
| Crianças<6 meses
63
Adultos com vivax TX
Primaquina 7 dias
| Cloroquina 3 dias
64
Na malária por vivax por transfusão sanguínea, não há qual forma doparasito no doente?
Hipnozoítos
65
De acordo com o Ministério da
| Saúde, existem 2 definições para caso suspeito de malária:
- Área endêmica: toda pessoa que apresente febre e seja
residente ou tenha se deslocado para área onde haja transmissão
de malária, no período de 8 a 30 dias anterior à
data dos primeiros sintomas; ou toda pessoa testada para
malária durante investigação epidemiológica.
- Área não
endêmica: toda pessoa que seja residente ou tenha se
deslocado para área onde haja transmissão de malária,
no período de 8 a 30 dias anterior à data dos primeiros
sintomas, e que apresente febre acompanhada ou não dos
seguintes sintomas: cefaleia, calafrios, sudorese, cansaço,
mialgias; ou toda pessoa testada para malária durante
investigação epidemiológica.
66
A sorologia para o vírus
| da dengue é solicitada a partir do
Sexto dia de doença
67
Métodos para diagnóstico de dengue nos primeiros dias de doença
os métodos
diagnósticos de escolha são o isolamento viral, o PCR
ou a pesquisa de antígeno NS1
68
A solicitação de exames em casos de dengue é sempre obrigatória
em
grávidas, crianças com menos de 2 anos e
idosos acima de 65, pacientes que se enquadram na
categoria “condições especiais”
69
Outros achados da
| doença incluem (malária)
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Palidez
Icterícia
70
A primeira fase da doença, caracterizada por sinais sistêmicos
gerais, como febre, mal-estar, mialgia, cefaleia e
manifestações gastrointestinais, dura (febre amarela)
3 dias
71
(febre amarela) Além de métodos
sorológicos, como o MAC-ELISA, o diagnóstico pode ser
feito pela pesquisa do agente etiológico através do isolamento
e identificação viral, o qual é realizado através da
inoculação do material (sangue, tecidos infectados) do
paciente e/ou animal em camundongos, com posterior
identificação por meio de teste de imunofluorescência
indireta. Contudo, a coleta do material deve ser feita
do TEMPO
Primeiro ao Quinto dia de doença
72
(dengue) Todo paciente no grupo B deve CONDUTA
coletar pelo
menos um hemograma, a fim de verificar a existência
de hemoconcentração (que é considerada um sinal de
alarme na dengue).
73
Tal fenômeno explica a hiperbilirrubinemia
à custa de um predomínio da bilirrubina direta,
com enzimas hepatocelulares normais ou discretamente
alteradas. (LEPTOSPIROSE) Qual fenômeno?
icterícia é causada por uma lesão hepática
“subcelular”, isto é, NÃO HÁ necrose hepatocelular significativa
(ALT e AST normais ou discretamente aumentadas).
O que acontece é que uma Glicolipoproteína (GLP) extremamente
tóxica encontrada na membrana plasmática da
Leptospira consegue penetrar no citoplasma do hepatócito
promovendo alterações funcionais, com prejuízo à etapa
excretória do metabolismo da bilirrubina (a etapa mais
dependente de energia)
74
Existem poucas causas na
medicina de IRA com potássio sérico normal ou reduzido.
As principais são:
(1) síndrome de Weil;
(2) nefroesclerose
hipertensiva maligna;
(3) toxicidade dos aminoglicosídeos;
e
(4) toxicidade da anfotericina B
75
Artralgias em CKGNYA
(com comprometimento
| frequente de punhos, mãos e tornozelos)
76
infecção pelo Zika vírus
manifesta-se como uma síndrome febril aguda associada
a
exantema maculopapular pruriginoso, artralgia (principalmente
nas pequenas articulações das mãos e pés) e
hiperemia conjuntival (não purulenta).
77
Incubação CKGNYA
1-12 dias
78
Labs em Calazar
Pancitopenia
Hipergamaglobulinemia
Hipoalbuminemia
79
Paciente de Leishmaniose Visceral éconsiderado curado após quano tempode acompanhamento pós tratamento?
12 meses
80
O
uso de medidas de proteção individual como repelentes,
roupas compridas e mosquiteiros só possui eficácia
durante o (AEDES)
dia
81
A
| síndrome de Gorlin-Goltz é também chamada de
síndrome
do carcinoma nevoide de células basais e sua principal
manifestação é a presença de carcinomas basocelulares,
além de outras manifestações sistêmicas
82
Os sintomas neurológicos da malária “grave” são secundários
| à
disfunção microvascular do território cerebral consequente
à citoaderência e formação de rosetas com hemácias
parasitadas pelo P. falciparum
83
3 espécies de plasmodium no BRasil
P. vivax, P. falciparum e P.
| malariae
84
O tratamento da malária grave, como
| é o caso em questão, deve ser feito com
ARTESUNATO
| + CLINDAMICINA VENOSOS
85
Outro exame com destaque no diagnóstico da doença
| é o (leishmaniose visceral)
Antígeno recombinante rK39 - correlaciona-se com atividade da doença
86
Pacientes mais susceptíveis às formas graves da malária
Gestantes
Crianças
Primoinfectados
87
Em vista do
surgimento do exantema somente após a defervescência,
além das queixas de mialgia e cefaleia, e também da
presença de plaquetopenia e aumento de AST, diríamos
que o diagnóstico mais provável aqui é
Dengue
88
A Zika cursa com
| febre baixa oligossintomática e exantema JUNTO COM A
Febre
89
Os pacientes com Leishmaniose
visceral sem sinais de alerta ou de gravidade deverão ser
investigados e tratados em ambulatório com
Antimoniato de Meglumina
90
A ANFOTERICINA B está indicada como
| primeira escolha em pacientes (leishmaniose visceral)
com sinais de gravidade,
gestantes, HIV positivos, transplantados, PORTADORES
DE INSU FICIÊNCIA RENAL
91
O ministério
da saúde disponibiliza dois tipos de anfotericina, o desoxicolato
de anfotericina B e a anfotericina B lipossomal,
que tem elevado custo e fica reservada a
pacientes com
> 50 anos, os que tiveram falha terapêutica ou toxicidade
ao desoxicolato de anfotericina, PORTADORES DE INSUFICIÊNCIA
RENAL, ou transplantados renais, cardíacos
e hepáticos!
92
Ele se enquadra no grupo D de tratamento,
que é composto por pacientes com sinais de choque,
desconforto respiratório ou disfunção orgânica grave!
Esse grupo é tratado em ambiente de... (MAIS CONDUTAS) (DENGUE)
terapia intensiva,
devendo ter o intravascular expandido com 20 ml/kg de
salina isotônica em 20 minutos, podendo repetir o mesmo
volume até 3x se necessário, reavaliando clinicamente a
cada 15-30 minutos, e o Hematócrito (Ht) a cada 2 horas! Se
houver melhora clínica, retorna-se ao grupo C! Se após as
3 expansões volêmicas a resposta for inadequada (hematócrito
em ascensão ou inalterado, como no caso em questão.
Ou choque) podemos lançar mão da expansão plasmática
com albumina ou outros coloides!
93
Não vamos nos esquecer
que, neste contexto (ausência de sinais de alarme),
a existência de “condições especiais” (como idade <
2 anos) coloca o paciente automaticamente no grupo
B, cuja conduta consiste em: (DENGUE)
```
(1) notificação do caso
suspeito;
(2) coleta de hemograma;
(3) observação na
unidade de saúde até resultado do exame; e
(4) hidratação
oral.
```
94
Nas primeiras 2 semanas, o
exame de escolha para confirmar o diagnóstico de febre
tifoide, isolando a S. typhi, é a
Hemocultura
95
Após duas semanas de febre tifoide, a hemocultura perde sensibilidade progressivamente,
e o teste que passa a ter mais chance de ser
positivo é a
Coprocultura
96
O Zika é um vírus de (acido nucleico)
RNA
97
A fase inicial da leptospirose sintomática
| é marcada por
uma síndrome febril aguda relativamente
inespecífica (febre alta, calafrios, cefaleia, náuseas e
vômitos, exantema), que tem como principal pista diagnóstica
as queixas de intensa mialgia (com um curioso predomínio
nas panturrilhas) e intensa injeção conjuntival (conjuntivite
não purulenta)
98
Fase inicial leptospirêmica é também chamada de
ANICTÈRICA
