week 1 Flashcards

Question

Welke drie ethische uitgangspunten zijn opgesteld bij fase 3c (laatste fase) van de triage bij code zwart?

Answer 1

- Het principe dat ieder mens gelijk is - Het uitgangspunt dat we zoveel mogelijk levens willen redden (utiliteit) - Rechtvaardigheid: gelijken gelijk en ongelijken ongelijk behandelen. Er wordt geen onderscheid gemaakt op basis van: maatschappelijke positie, verstandelijke of lichamelijke beperking, iemands persoonlijke relatie, iemands vermogen of sociale status, etniciteit, nationaliteit, juridische status of sekse, voorafgaande kwaliteit van leven en eigen schuld.

Answer 2

1. Patiënten die, voor zover ingeschat kan worden, minder lang IC-zorg nodig hebben om te overleven (en dus minder beroep doen op de schaarse capaciteit). 2. Patiënten die werkzaam zijn in de zorg, maar alleen als aan de volgende twee criteria wordt voldaan: - Besmette zorgverlener heeft tijdens zijn werk veelvuldig risicovol contact gehad met door COVID-19 besmette patiënten. - Tegelijkertijd was er een landelijke of regionale schaarste van geschikte persoonlijke beschermingsmiddelen. 3. Patiënten uit een jongere generatie krijgen voorrang (0-20, 20-40, 40-60, 60-80, 80+). Intergenerationele solidariteit met als argumentatie fair-innings: iedereen moet in de loop van zijn of haar leven even veel gelijke mogelijkheden hebben gehad. 4. Loting.

Answer 3

Patiënten die op de IC liggen worden niet vergeleken met patiënten die nog niet op de IC liggen. Wél dagelijkse heroverweging van prognose en verwachte uitkomst van de IC-patiënt.

Answer 4

Utiliteit Rechtvaardigheid: meest kwetsbare eerst en opgelopen tijdens helpen van andere (wederkerigheid)

Answer 5

Het doel is bevorderen van volksgezondheid, maar het collectieve belang is breder dan alleen gezondheid. De maatregelen kunnen namelijk wel degelijk schaden: eenzaamheid, mentale problemen etc. Verder gaan de maatregelen in tegen respect voor autonomie. De overheid handelt paternalistisch volgens het harm principle: je mag andere mensen hun vrijheid inperken als andermans vrijheid/gezondheid in het geding is. Maar de afweging subsidiariteit, proportionaliteit en draagvlak.

Answer 6

De polymerasen van virussen hebben een iets andere structuur dan de humane polymerasen, waardoor de nucleoside analogen selectief voor deze type polymerasen gemaakt kunnen worden.

Answer 7

Aciclovir werkt tegen het herpes simplex virus en het waterpokken virus. Verder ook tegen VZV en CMV. Het is een nucleoside analoog die in de cel nog fosfaatgroepen moet krijgen. Het lichaamseigen enzym dat deze groep moet koppelen heeft een hele lage activiteit bij aciclovir. Maar deze virussen hebben een eigen enzym (thymidine kinase (TK) dat de eerste fosfaatgroep wel snel op aciclovir kan zetten. Het wordt dus alleen actief in hoge concentraties in een geïnfecteerde cel.

Answer 8

Humorale sensoren: - Complement: bijv C3, C1q - Collectines: MBL (mannose-bindend lectine) - Pentraxines: CRP, PTX3 - Ficolines: Ficoline-1 Cellulaire sensoren: - Opsonine R: FcR - IgR C' R - complement R - (microbe-) ligand R: Scavenger R CLR - C-type lectine R - Supplementaire R: TLR -Toll-like R NLR - NOD-like R RLR - RIG-like R DSR - DNA-sensing R

Answer 9

Ze activeren de complement cascade en werken als opsonine.

Answer 10

Opsonine receptoren: fagocytose (+ signalering) (Microbe) ligand receptoren: fagocytose (+signalering) Supplementaire receptoren: signalering

Answer 11

Ze zorgen voor signalering en daarmee activatie van cellen. Ze komen voor als home- en heterodimeren. De TLR op het celmembraan herkennen vooral structuren die op de buitenkant van bacteriën etc zitten. TLR in de endosomen herkennen structuren die in de binnenkant van pathogenen zitten zoals DNA en RNA.

Answer 12

De activatie van TLR verloopt via adaptor moleculen waardoor een signaleringscascade (m.n. kinases zorgen voor fosforylering) begint. Dit leidt tot transcriptiefactor activatie in de nucleus waardoor er transcriptie plaatsvindt van ontstekingsmoleculen.

Answer 13

De splitsing van factor C3 in C3a en C3b door C3 convertase.

Answer 14

1. Lysis door het membrane attack complex (MAC). C5b-C9 binden op volgorde aan elkaar en hierna vormt deze structuur een gat in de pathogeen, waardoor er lekkage op treedt. 2. complement als opsonine waarbij C3b (of iC3b, C4b) binden aan een pathogeen waarna er fagocytose plaatsvindt. 3. Inflammatie door anafylatoxinen: C3a, C5a (en C4a) vervullen een belangrijke rol in het ontstekingsproces. Ze zorgen voor het aantrekken en activeren van leukocyten die vervolgens de microben vernietigen.

Answer 15

Dit zijn C3a, C5a (C4a): - Degranulatie van mestcellen, granulocyten en macrofagen, waardoor vaso-actieve stoffen (bijv histamine) vrijkomen uit mestcellen en basofielen. - contractie van glad spierweefsel - verhogen permeabiliteit van endotheel -> vocht kan uittreden - Activatie van fagocyten: productie ROS en cytokines en verhoogde expressie van FcR en C' R.

Answer 16

- Klassieke route - Lectine route - Alternatieve route

Answer 17

1. Een immunoglobuline bindt aan het oppervlak van een bacterie. 2. De concentratie van immunoglobuline op de bacterie is hoog genoeg. 3. C1q activeert proteases C1r en C1s wanneer het is gebonden aan een antistof. 4. C1r en C1s knippen een stukje van C4 en een Stukje van C2, waardoor C4 wordt omgezet in C4a en C4b en C2 wordt omgezet in C2a en C2b. 5. C2a en C4b combineren (C4bC2a) en vormen samen C3 convertase (die C3 kan opsplitsen).

Answer 18

1,2. glycanen met mannose zitten op het oppervlak van een bacterie. 3. Hieraan bindt mannose bindend lectine (MBL) die wordt geactiveerd door MASP. 4. MASP breekt C4 en C2 af. 5. C3 convertase wordt gevormd.

Answer 19

Amplificatie. Deze route begint bij het product van de klassieke route of alternatieve route of door spontane lysis. C3b bindt aan factor B. Enzym D knipt een stukje van factor B, waardoor er Bb ontstaat. Het C3b-Bb complex is een alternatief convertase wat C3 weer omzet in C3a en C3b, C3b is weer beschikbaar om factor B te binden.

Answer 20

Humoraal: - C1-protease remmers: remt C1 enzymen (klassieke route) - Factor H en I remmen C3b-Bb (alternatieve route) Cellulair: - CD55, CD46, CR1 remmen C3b (amplificatie) - CD59 remt C8 (MAC)

Answer 21

Geactiveerde neutrofiele granulocyten gaan ROIs/ROS produceren, wat zorgt voor het vrijkomen van granula met daarin enzymfactoren. Geactiveerde macrofagen gaan ROS en NO produceren wat zorgt voor de productie van cytokinen en hiermee de activatie van immuuncellen.

Answer 22

- Enzymatisch: een bacterie gaat via receptoren de cel binnen en komt in een fagosoom terecht. Dit fagosoom verzuurt van binnen en fuseert met een lysosoom (fagolysosoom) zodat lysosomale enzymen vrijkomen. Deze enzymen kunnen de bacterie afbreken. - ROS: door activatie van de cellen (m.n. door INF-gamma) wordt het NADPH-oxidase geactiveerd en kan zuurstof worden omgezet in zuurstofradicalen (superoxide). Deze wordt omgezet in waterstofperoxidide. Met de enzymen die in de primaire fagosoom zitten (in dit geval MPO en Cl-) vormt dat vervolgens hydrochloorzuur wat de microben kan doden. - NO: iNOS (reactief stikstof-oxidase) maakt NO. Dit zorgt ervoor dat de bacterie wordt gedood en werkt sterker in combinatie met ROS.

Answer 23

Een rustende macrofaag wordt geprikkeld door interferon gamma (IFN-gamma) (bijv door NK-cel), waardoor een primed macrofaag ontstaat. Deze ontvangt een tweede prikkel (TNF-alfa en LPS) en wordt geactiveerd. Dit is de katabole route waaruit M1-macrofagen (killer) ontstaan. Bij de anabole route ontstaan M2-macrofagen door blootstelling aan IL-4 of IL-13 die zorgen voor weefselschade herstel.

week 1 Flashcards

(47 cards)