Week 10

Question 1

Wat is de relatie endoxifen en recidief borstkanker?

Answer 1

Bij een lage concentratie endoxifen komt de borstkanker sneller terug

Question 2

Wat zijn vloeibare biopten?

Answer 2

Kankercellen of delen ervan (exosomen, stukjes DNA) kunnen in het bloed terecht komen. Kan van waarde zijn voor prognose

Question 3

Wat is primair mammacarcinoom?

Answer 3

-Niet op afstand uitgezaaid
-Behandeling in opzet curatief
-Behandeling door chirurg en meestal ook oncoloog en radiotherapeut

Question 4

Wat is gemetastaseerd mammacarcinoom?

Answer 4

-Op afstand aantoonbare metastasen (uitzaaiing)
-Palliatieve behandeling (levensverlengd)
-Behandeling door oncoloog, soms radiotherapeut, zelden chirurg

Question 5

Welke soorten lymfekliermetastasen zijn er bij mammacarcinoom?

Answer 5

Lokale metastasen:
-In de borst zelf, okselklieren (sentinal node), rond sleutelbeen en achter sternum

Afstandsmetastasen:
-Contralaterale zijde, buik, bekken

Question 6

Welke soort hematogene metastasering zien we het meeste bij mammacarcinoom?

Answer 6

Long, lever en bot

Question 7

Wat zijn micrometastasen?

Answer 7

Niet aantoonbare kankercellen met de huidige, standaard gebruikte diagnostische methoden

Question 8

Wanneer denken aan erfelijke vorm van borstkanker?

Answer 8

-Familiair voorkomen van borstkanker
-Jonge leeftijd bij diagnose
-Meerdere keren borstkanker bij een persoon
-Man met borstkanker
-Bepaalde combinaties van soorten kanker (BRCA 1/2: BrC en ovariumcarcinoom)

Question 9

Wat moet je zien bij lichamelijk onderzoek voor borstkanker?

Answer 9

Inspectie: Huidafwijkingen, mastitis/peau d’orange, intrekking huid/tepel

Palpatie: Indien tumor:
-Grootte
-Glad/irregulair
-Mobiel/fixatie

Palpatie oksels, infra- en supraclaviculair

Question 10

Waar gebruik je echografie voor bij mammacarcinoom?

Answer 10

-Niet geschikt voor screening
-Wel geschikt voor gericht onderzoek van een afwijking gevonden bij LO, mammografie of MRI
*verdenking mammacarcinoom ->direct biopt mogelijk
-Stagering oksel (TNM) -> punctie bij verdachte/pathalogische lymfklier

Question 11

Wanneer doe je disseminatie onderzoek?

Answer 11

Niet standaard

Geindiceerd bij hoog risico mammacarcinoom:
-T4-mammacarcinoom
-N+
-Recidief
-Klinische verdenking metastase

=> FDG PET-CT

Question 12

Wat is M. Paget?

Answer 12

DCIS dat onder de huid bij de tepel is gaan zitten. Geeft irritatie

Question 13

Welke soorten adenocarcinoom zijn er van de mamma?

Answer 13

-Invasief carcinoom NST (ductaal)
-Lobulair carcinoom

Question 14

Wat is fibroadenoom?

Answer 14

Veelvoorkomende goedaardige afwijking, sterk begrensd
-Overgroei van stroma
-Epitheel blijft 2-lagig

Question 15

Wat is de Phyllodes tumor?

Answer 15

-Vaak bij oudere patienten
-Zeldzaam

-Grilliger, heterogener beeld

-Benigne lijkt op fibroadenoom
-Borderline
-Maligne lijkt op sarcoom en wordt zo behandelnd

Question 16

Wat is een MST?

Answer 16

Een mammasparende therapie

Question 17

Wat is een SN?

Answer 17

Een sentinal node operatie
(schildwachtersklier)

Question 18

Wat is een OKT/OKD?

Answer 18

Okselkliertoilet of okselklierdissectie

Question 19

Wat is een GRM?

Answer 19

Borstamputatie + okselkliertoilet = gemodificeerd radicale mastectomie (GRM)

Question 20

Wanneer doe je een borstamputatie?

Answer 20

1. Borstbesparende behandeling niet mogelijk
2. Borstbesparende behandeling niet wenselijk
   -Evt BRCA1/2 genmutatie
   -Keuze pt (bv geen bestraling willen)

Question 21

Wat doe je bij een borstsparende chirurgische behandeling?

Answer 21

Je haalt de tumor eruit mbv een radioactieve marker (I-125) geplaatst door radioloog. Je geeft daarna bestraling om risico recidief te verkleinen.

Question 22

Hoe vind je de sentinal node?

Answer 22

Voor de operatie inspuiten met radioactief materiaal (99m-Technetium) in nanocolloid
-Soms ook patentblauw

Question 23

Welke soorten timing van borstreconstructie zijn er?

Answer 23

-Primair:
* Bij preventieve huid (+tepel)sparende amputatie
*bij (huidsparende) amputatie i.v.m. borstkanker/DCIS
-Secundair: enige tijd na amputatie
-Tertiair: verandering van (mislukte) reconstructie in een ander type reconstructie

Question 24

Wanneer komt de plastisch chirurg meekijken bij een MST?

Answer 24

Tot 10% volume-excisie bij MST geeft esthetisch acceptabel resultaat -> plastisch chirurg niet nodig
-Vanaf 20% volume-excisie bij MST kan een deformiteit geven die correctie vereist -> plastisch chirurg komt meekijken

Question 25

Wat zijn contra-indicatie voor oncoplastische chirurgie?

Answer 25

-Hoge kans op irradicale resectie -T4 tumoren -Multicentrisch mammacarcinoom -Microcalcificaties door hele mamma -Inflammatoir carcinoom

Question 26

Welke typen oncoplastische chirurgie zijn er?

Answer 26

-Volume displacement -> zonder toevoeging van weefsel -Volume replacement -> met toevoeging van weefsel (doorgaans aangrenzend aan de borst, bv Latissimus Dorsi

Question 27

Wat zijn de voor- en nadelen van een prothesereconstructie (+/- TE)

Answer 27

Voordelen: -Relatief eenvoudig, korte ok-duur, geen extra littekens, geen desastreuze complicaties Nadelen: -Twee ingrepen nodig, minder natuurlijk, kans kapselcontractuur, kans malpositie, niet na RT, vaak revisie nodig

Question 28

Wat zijn de voor- en nadelen van borstreconstructie met de Latissiumus Dorsi (+/- TE)?

Answer 28

Voordelen: -Gemiddelde moeilijkheidsgraad, goed doorbloed weefsel introduceren, introductie hid, natuurlijker Nadelen: -Opoffering LD, draaien pt perop, extra litteken, seroom rug, vaak 2 ingrepen, kans op kapselcontractuur en prothesemalpositie

Question 29

Wat zijn de voor- en nadelen van DIEP-flap reconstructie?

Answer 29

Voordelen: -Volledig lichaamseigen, intruductie huid en volume, natuurlijk aspect, een ingreep, buikwandcorrectie, kan tertiair Nadelen: -Technisch (relatief) complex, lange ok-duur, kans op grotere complicateis, verscheidene (relatieve) contra-indicaties, extra littekens Vaak lastiger op korte termijn

Question 30

Hoe worden patienten van mammacarcinoom bestraald?

Answer 30

-Met fotonen -5 x 5,2 Gy of hele jonge mensen hypofractionering 15 x 2,67 Gy -Kritieke organen: contralaterale mamma, longen en hart, huid -IMRT techniek

Question 31

Wat is een boosterbestraling en wie krijgen het?

Answer 31

Een extra bestraling na (of tijdens indien mogelijk) de originele bestralingsbehandeling voor voorkomen recidief lumpholte -Jonge vrouwen (<40) en mensen die niet radicaal geopereerd zijn

Question 32

Wat is partiele borstbestraling?

Answer 32

Bestraling van laag risico pt met alleen bestraling van het tumorbed ipv hele borst. -Indicatie: >50 jaar, diameter <30mm, pN0 + overige gunstige histologische kenmerken -Bestraling 5x 5.2 Gy

Question 33

Wanneer doe je postoperatief RTx van klierstations?

Answer 33

-Bij okselsparende behandeling als de SN en aangedane klieren positief zijn -Na een okselklierdissectie van 4 of meer lymfkliermetastasen -Na irradicaal okselkliertoilet

Question 34

Wat zijn acute bijwerkingen (tot 3 maanden) van bestraling mammacarcinoom?

Answer 34

Huid: -Erytheem, hyperpigmentatie -Droge en natte desquamatie -Pijn Subcutane weefsels: -Oedeem borst

Question 35

Wat zijn late bijwerkingen (na 6 maanden) van bestraling mammacarcinoom?

Answer 35

Huid: -Hyperpigmentatie -Atrofie -Teleangiectasieen Subcutane weefsels: -Fibrosering -Lymfklieroedeem arm na okselkliertoilet en bestraling klierstations -Hypothyreoidie -Longfibrose -Cardiotoxiciteit

Question 36

Wat voor soort bestralingfractionering geef je bij palliatieve bestraling van mammacarcinoom?

Answer 36

Zo kort mogelijk schema met zo groot mogelijk effect -1-2 x 8 Gy bij botmetastasen -5 x 4 Gy bij hersenmetastasen -1 x 8 Gy bij dwarsleasie -10-15 x 3 Gy bij thoraxwandrecidief

Question 37

Bij welk type borstkanker heb je iets aan anti-hormonale therapie?

Answer 37

Bij hormoonreceptor positief

Question 38

Wat is een prognostische factor?

Answer 38

Voorspellen kans op ontwikkelen metastasen BV: histologische graad, grootte, aantal aangedane lymfklieren, ER status, leeftijd

Question 39

Wat is een predictieve factor?

Answer 39

Voorspellen kans op respons therapie BV: ER status en HER2 receptor status

Question 40

Hoeveel overbehandeling wordt geaccepteerd bij behandeling mammacarcinoom met (neo)-adjuvante therapie?

Answer 40

96-97%

Question 41

Wat is mammaprint?

Answer 41

Een vorm van extra risicofactor die je gebruikt als extra risicofactor bij de prognostische factoren.

Question 42

Wat is de palliatieve behandeling van gemetastaseerd mammacarcinoom?

Answer 42

Liefst in deze volgorde: Indien HR positief: anti-hormonale therapie Alle BrC subtypen: chemotherapie + anti-Her2 therapie indien Her2 pos

Question 43

Wanneer heb je hormoongevoelig mammacarcinoom?

Answer 43

Bij meer dan 10% ER of PR positieve cellen

Question 44

Waar komen oestrogenen vandaan bij een vrouw pre- en postmenopauzaal?

Answer 44

Pre: vanuit ovaria Post: vanuit androgenen uit nieren en buikvet die door aromatase worden omgezet in oestrogeen

Question 45

Wat doet tamoxifen?

Answer 45

Blokkeert de ER op de (kanker)cel voor oestrogenen waardoor die na langere tijd dood gaan

Question 46

Hoe werkt een aromatase remmer?

Answer 46

Je moet bij een pre-menopauzale vrouw eerst zorgen dat de overgang in gaat, waardoor de eierstokken geen oestrogeen meer maken. Daarna kan je de aromataseremmer geven waardoor de oestrogeen spiegel verder daalt

Question 47

Wat is het voordeel van kanker organoiden?

Answer 47

Zijn soort 'organen' gekweekt uit (kanker)stamcellen van de patient. Kan je gebruiken om bepaalde therapieen te testen. Duurt wel lang, dus pas gebruik bij tweede of derde lijns therapie