Week 11

Question 1

Wat zijn symptomen van proximaal maagcarcinoom?

Answer 1

-Dysfagie
-Bloedverlies
-Gewichtsverlies

Question 2

Wat zijn symptomen van niet proximale maagcarcinoom?

Answer 2

-Verminderde eetlust, snel vol gevoel, misselijkheid en braken, gewichtsverlies, pijn

Question 3

Wanneer doe je een slokdarmresectie?

Answer 3

Alleen in opzet curatief.
Dus niet bij:
-cT4b tumoren (ingroei andere organen)
-Niet bij metastasen op afstand

Geen palliatieve slokdarmresectie!

Question 4

Wat is een adenocarcinoom van de slokdarm (Barrett)?

Answer 4

-Ontstaan door reflux
-Reflux ontstaan door verminderde werking lage sphincter
-Barrett is metaplasie: Plaveiselcel epitheel -> slijmbekercel epitheel

Question 5

Wat is de palliatieve behandeling van slokdarmkanker?

Answer 5

Bij cT4b tumoren, metastasen op afstand en niet operabele patienten

Doel: pallieren symptomen en soms levensduur
-Indien levensverwachting > 3 maanden: RT voor dysfagie
-Indien levensverwachting < 3 maanden: stent

Question 6

Wat is de curatieve behandeling van slokdarmkanker?

Answer 6

Neoadjuvante chemoradiotherapie gevolgd door slokdarmresectie
-90% van de patienten krijgt dit
-5-jaars overleving 50%

Question 7

Welken soorten kanker reageren beter op bestraling?

Answer 7

Plaveiselcelcarcinomen reageren over het algemeen beter adenocarcinomen

Question 8

Wat is de behandeling van coloncarcinoom?

Answer 8

Als het niet uitgezaait is (Stadium I-III) kunnen we het primair opereren

Geven adjuvante chemotherapie (III en ongunstig II)

Question 9

Wat is een ‘oncologische resectie’?

Answer 9

Radicale resectie tumor met drainerende lymfklieren

Question 10

Wat is de behandeling van het rectumcarcinoom?

Answer 10

Er is een kleinere resectiemarge t.o.v. coloncarcinoom.
-Transanale endoscopische microchirurgie (TEM)
-Hier geven we i.p.v. bij het coloncarcinoom neo-adjuvante therapie: of 5x5 Gy (kort) of chemoradiotherapie (lang)

Question 11

Welke behandeling geef je bij cTis/’gunstige’ T1 rectumcarcinoom?

Answer 11

Transanale endoscopische microchirurgie (TEM), dus zonder resectie lymfklieren

Question 12

Welke behandeling geef je bij T1-4 rectumcarcinoom?

Answer 12

Totale mesorectale excisie:
-Rectumresectie inculsief mesorectale vet met locoregionele lymfklieren

Question 13

Welke soorten chirurgische behandelingen zijn er voor rectumcarcinoom?

Answer 13

-Low anterior resectie (LAR): mid-proximaal-distaal rectumcarcinoom
-Abdominoperineale resectie (APR): distaal rectumcarcinoom
-Exenteratie: T4 of lokaal recidief rectumcarcinoom

Question 14

Wanneer kunnen we een resectie van levermetastasen doen?

Answer 14

-<4 metastasen
-Beperkt tot 1 helft van de lever
-Geen synchrone metastasen
-Geen extrahepatische metastasen
-<70 jaar (operabel)

Uitbreiding:
-Radicale resectie mogelijk van alle metastasen
-Voldoende resterend functionerend leverweefsel (20-30%)

Question 15

Wat kan je je doen als er geen radicale resectie mogelijk is van alle metastasen in de lever?

Answer 15

Inductie chemotherapie

Question 16

Wat kan je doen als er niet voldoende resterend functionerend leverweefsel over zou blijven bij resectie van levermetastasen?

Answer 16

Vena porta embolisatie
-Zorg dat deel van lever waar tumor zit geen bloed meer krijgt. Dan krijg het gezonde weefsel (relatief) meer bloed en zal dit groeien

Question 17

Wat zijn locale ablatieve technieken?

Answer 17

Soort verbrandingstechniek:
-Radiofrequente ablatie (RFA)
-Microwave (MWA)
-Irreversibele electroporatie (IRE)

Je brandt de metastase weg, mag niet groter zijn dan 4-5 cm

Question 18

Wat doe je bij longmetastasen van crc?

Answer 18

Stereotactische radiotherapie en evt stabiel houden met chemotherapie

Question 19

Wat doe je bij peritoneaalmetastasen van crc?

Answer 19

HIPEC, je spoelt de buikwand met verhitte chemotherapie

Question 20

Wat is de in opzet curatieve behandeling van maagcarcinoom?

Answer 20

Peri-operatief chemo

Question 21

Wat is een antibody drug conjugaat (ADC)?

Answer 21

Een antibody met daaraan vast een chemo

Question 22

Wat zijn voorlopertypen van plaveicelcelcarcinoom?

Answer 22

-Actinische keratose (dysplasie onderste laag basaalmembraan en kernen in stratum corneum)
-Morbus Bowen

Question 23

Wat zijn voorlopertypen van melanoom?

Answer 23

-Melanoma in situ
-Lentigo maligna
-Giant congenitale naevus

Question 24

Wat zijn kenmerken van Morbus Bowen?

Answer 24

-In situ PCC/intra-epidermaal PCC
-Meestal solitait, soms multipel
-Kan overal voorkomen, ook op slijmvliezen (vaak HPV geassocieerd)
-Dysplasie door alle lagen van epidermis

Question 25

Wat is 5-fluorouracil/Efudix?

Answer 25

-Een soort lokale chemotherapie -2dd 4 wk -AK, sBCCs, m. Bowen

Question 26

Wat is imiquimod/Aldara?

Answer 26

-Immuunmodulator -Voor AK en sBCC -Soort griepachtige klachten als bijwerking

Question 27

Wat is de behandeling van AK?

Answer 27

-Solitaire laesies: cryotherapie -Multipele laesies: creme (veldbehandeling) -Niet kunnen smeren -> foto- of andere behandeling

Question 28

Wanneer is er een groot risico op het ontstaan van melanomen bij congenitale melanocytaire naevi (CMN)?

Answer 28

-Projected adult size van >20cm + microsatellieten -Meer dan 3 laesies

Question 29

Wat zijn eigenschappen en behandeling van Lentigo maligna?

Answer 29

-Intra-epidermaal melanoom/melanoom in situ -Mediane leeftijd 70 jaar, door zon blootgestelde huid -5% wordt melanoom -Behandeling is conventionele excisie met 5mm marge, wel vaak irradicaal. -Andere optie is Breuninger, dan kan je beter snijranden beoordelen

Question 30

Wat zijn kenmerken van basaalcelcarcinoom?

Answer 30

-Glazige, wasachtige, doorschijnende papel, plaque of nodus met parelmoerachtige glans -Vaak: centrale ulceratie, verheven blekere rand, teleangiectasieen, snel bloedend, niet genezend -Soms: atrofie, onscherpe begrenzing, gepigmenteerd -zonlicht beschenen delen van de huid (in excl handpalmen en voetzolen)

Question 31

Wat zijn de agressieve basaalcelcarcinomen?

Answer 31

Met een 'sprieterig' histologisch beeld

Question 32

Wat is mohs chirurgie?

Answer 32

Verwijdering van basaalcelcarcinoom met bestudering van snijvlakken volgens assenstelsel om te bepalen of er nog iets verwijderd moet worden

Question 33

Wanneer doe je Mohs chirurgie?

Answer 33

Primair BCC in de H-zone, recidief BCC in gelaat

Question 34

Wat zijn kenmerken van een plaveiselcelcarcinoom?

Answer 34

-Huidkleurige tot erythematueze plaque/nodus/tumor met pijn -Vaak: schilfering(keratose) en centrale ulceratie, omliggende actinische keratosen, snel bloedend, niet genezend -Kan op slijmvliezen ontstaan (bv binnenkant lip)

Question 35

Wat doe je als je een T3 plaveiselcelcarcinoom hebt?

Answer 35

Dan doe je een echo van de halslymfklieren

Question 36

Wat zijn kenmerken van een melanoom?

Answer 36

-Asymmetrie in twee assen -Grillige begrenzing -groter dan 6mm -meerdere kleuren, hoe meer kleuren hoe verdachter -verandering -dermatoscopische kenmerken -huidkleurige bloedende tumor

Question 37

Wat zijn de centrale en perifere units in het estetisch unit principe?

Answer 37

Centrale units (wat je het eerst ziet als je iemand aankijkt): -Neus, lippen, oogleden Perifere units: -Wangen, voorhoofd, kin

Question 38

Wat zijn de principes van aangezichtreconstructies?

Answer 38

-Reconstrueer (sub)units, VUL GEEN GATEN -Littekens op grenzen van units of in huidplooien -Verander z.n. defect (locatie, grootte, vorm, diepte) -Kies ideaal donorweefsel (replace like with like) -Vervang missende weefsel exact qua volume, diepte en outline -Indien nodig stadieren van ingreep -Overeenkomst qua contour en huidskleur/textuur meest belangrijk voor uitkomst

Question 39

Wat is primaire en secundaire genezing in de plastische chirurgie van huidtumoren?

Answer 39

Primair: dichthechten Secundair: niks doen en het lichaam het laten helen

Question 40

Wat is een 'lap'?

Answer 40

Weefsel dat wordt verplaatst van een bepaald gebied (donorplaats) naar een ander gebied (acceptorplaats) met behoud van de eigen doorbloeding (vascularisatie)