Week 12 Flashcards
(123 cards)
1
Q
Wat is de volgorde van de stappen van behandeling bij een stabiele AP?
A
Lifestyle
Medicatie
Revascularisatie
Cardiale revalidatie
2
Q
Wat is de volgorde van de stappen van behandeling bij ACS?
A
Revascularisatie
Medicatie
Lifestyle
Cardiale revalidatie
3
Q
Wat is een hard eindpunt?
A
Punt waarbij het schade doet aan de patiënt
4
Q
Waarom is er weinig bekend over een hoofdstamstenose?
A
Patiënten worden geëxcludeerd, omdat de prognose zo slecht is, dat het onethisch is om het niet te behandeling
5
Q
Welke 3 dingen vallen er onder een groot gebied van ischemie?
A
Proximale LAD verstopping
Drievatslijden met slechte ventrikelfunctie
Meer dan 10% bij non-invasieve ischemiedetectie
6
Q
Op welke 3 punten wordt de ernst van een stenose bepaald?
A
Visueel
Fysiologie
Anatomie
7
Q
Hoe goed kunnen artsen visueel een stenose beoordelen?
A
Slecht
8
Q
Welke 2 dingen kunnen we bepalen om de fysiologie van de stenose te bepalen?
A
FFR (fractional flow reserve)
iNR (instantaneous Free Radio)
9
Q
Met welke 2 technieken kunnen we de anatomie van een stenose bepalen?
A
IVUS (intravascular ultrasound)
OCT (optical coherence tomography)
10
Q
Onder welke omstandigheden mag je de flow gelijkstellen aan de druk en hoe bereik je dit?
A
Als de flow maximaal is
Dit bereik je door adenosine toe te dienen
11
Q
Bij welke FFR kan je overgaan tot stenten?
A
Lager dan 0,8
12
Q
Wat is het probleem met FFR
A
De flow moet maximaal worden gemaakt
13
Q
Waarom zou je de iFR gebruiken in plaats van de FFR?
A
iFR is prettiger voor de patiënt
Er zitten geen verschillen in de uitkomsten van de FFR en iFR
14
Q
Wat is een angiojet?
A
Stofzuiger om stolsel weg te halen
15
Q
Welke 2 groepen van perifeer vaatlijden zijn er te onderscheiden en waar ligt de grens?
A
Claudicatio intermittens
Kritieke ischemie
Grens ligt bij rustpijn
16
Q
Hoe wordt het classificatiesysteem genoemd en hoe ziet deze eruit?
A
Fontaine classificatie I Geen klachten II Claudicatio intermittens IIa niet invaliderend IIb invaliderend III rustpijn IV gangreen
17
Q
Wat is een normale E/A index
A
Tussen de 0,9 en 1,4
18
Q
Welke 4 aanvullende onderzoeken kan je doen bij PAV?
A
Duplex
CT-angiografie (CTA)
MR-angiografie (MRA)
Angiogram
19
Q
Wat is een DEB?
A
Drug-eluting balloon
20
Q
Wat is een endarteriëctomie?
A
Schoonmaken van de bloedvaten door de atherosclerotische intima en media te verwijderen
21
Q
Van welke 2 materialen kan de patch die wordt gebruikt bij een endarteriëctomie gemaakt worden?
A
Vene
Kunststof
22
Q
Wanneer wordt een bypassoperatie gebruikt bij PAV?
A
Lange of complexe letsels
23
Q
Waarom is het niet altijd erg als een bloedvat is afgesloten?
A
Collateralen worden gevormd
24
Q
Hoe wordt een trombus gevormd in een aneurysma?
A
Door de kolkvorming is de flow bij de randen heel laag, waardoor er slibafzetting plaatsvindt en er een trombus wordt gevormd
25
Is röntgen met contrast een goede test voor de diagnose aneurysma?
Nee, omdat de flow bij de wanden laag is komt daar geen contrast en is het aneurysma niet te zien
26
Wat is de definitie van een aneurysma? En van een abdominale aorta aneurysma?
1,5x de breedte van het bloedvat
| Bij abdominale aorta groter dan 3 cm
27
Welke 3 vormen van aneurysma zijn er?
Fusiform
Sacculair
Pseudoaneurysma
28
Wat is het verschil tussen fusiform en sacculair?
Fusiform is een verbreding die in alle richtingen ongeveer gelijk is
Sacculair is de wand aan 1 kant meer aangedaan
29
Wat is een pseudoaneurysma en hoe komt het?
Het lijkt alsof het vat is verwijdt, maar dat is het niet
| Komt door punctiefouten van een arts meestal
30
Wat zijn 7 risicofactoren voor aneurysma?
```
Roken
Man
Leeftijd
Hypertensie
Hyperlipidemie
Familair
COPD
```
31
Welke 2 routes zijn er voor de ontwikkeling van een aneurysma?
Genetisch
| Degeneratief
32
Vanaf welke diameter heeft de aorta een grote kans op ruptuur?
5 cm
33
Hoe werkt een open operatie bij een aneurysma? En wanneer worden de verschillende soorten prothese gebruikt?
Eerst wordt de aorta boven en onder geklemd
Daarna wordt aan de binnenkant een prothese vastgehecht, zodat het zieke gedeelte overbrugd wordt
Een buisprothese bij alleen de aorta
Een bifocale prothese wanneer de iliace vaten aangedaan zijn
34
Wat is een EVAR? En wat zijn voorwaarden om de ingreep te laten slagen?
Via de liesslagader wordt een stent graph ingebracht, er moet onder de a.renalis een gezond stuk aorta zitten en aan de onderkant ook
De prothese moet ook naar binnen kunnen
35
Wat zijn 2 contraindicaties voor een open operatie bij een aneurysma?
COPD
| Nierinsufficiëntie
36
Wat zijn 4 symptomen voor een ruptuur van een aorta?
Pijn in de epigastrio
Straalt uit naar de rug
Misselijk/braken/zweten
Hemodynamisch instabiel
37
Wat is een proximale DVT?
Een diepveneuze trombose boven de v.poplitea
38
Wat is een distale DVT?
Een diepveneuze trombose onder de v.poplitea
39
Waarom is het verschil tussen een distale en proximale DVT van belang?
Bij een distale DVT is er minder kans op complicaties
40
Hoevaak komt DVT per jaar voor?
Bij 1-3/1000
41
Wat zijn de 4 sterkste risicofactoren voor DVT?
Kanker
Immobilisatie (3 dagen alleen was en plas)
Trauma/operatie
Zwangerschap
42
Waaruit bestaat de trias van Virchou?
Stase
Vaatwandbeschadiging
Hypercoagulatie
43
Welke 3 mogelijk onderzoeken zijn er voor DVT? En in welke volgorde voer je deze uit?
Compressie ultrasonografie (CUS)
Klinische kansschatting
D-dimeer
Volgorde: Klinische kansschatting, D-dimeer, CUS
44
Hoe werkt de compressie ultrasonografie?
Er wordt met het echoapparraat op het been gedrukt,
| normaal gesproken kan je een vene dichtdrukken, maar een vene met DVT kan niet dichtgedrukt worden
45
Wat is de klinische kansschatting? En wanneer is er een hoge kans op DVT?
Een scoresysteem, bij een score hoger of gelijk aan 2 is er een hoge kans op DVT
46
Wat is een D-dimeer en waarom zou je deze willen bepalen?
Afbraakproduct van fibrine, deze stijgt bij de vorming van fibrine, maar ook bij infecties, maligniteiten etc
47
Welke 2 verlate complicaties kunnen er optreden na een DVT?
Recidief trombose
| Post-trombostisch syndroom (PTS)
48
Wat is het post-trombotisch syndoom? En hoe diagnostiseer je een PTS?
Objectieve en subjectieve klachten na trombose
Veneuze hypertensie door persisterende veneuze obstructie en klepschade
PTS als: Villalta score hoger of gelijk aan 5, of als er een veneus ulcus is ontstaan
49
Wat is het verschil tussen een arteriele trombus en een veneuze trombus (afgezien dat de een in de arterie voorkomt en de ander in de vene ;))
Bij een arteriele trombus is meer de primaire hemostase actief
Bij een veneuze trombus is de secundaire hemostase actiever en is er dus ook meer fibrine
50
Wat zijn 3 doelen van de behandeling van een trombus?
Aangroei van het stolsel voorkomen
Recidief trombose voorkomen
Post-trombotisch syndroom voorkomen
51
Welke 3 soorten medicatie hebben we voor de antistolling?
Heparines
Vitamine K antagonisten
DOAC's (directe orale anticoagulantia)
52
Hoe worden ongefractioneerde heparines toegediend?
Intraveneus
53
Hoelang duurt het voordat ongefractioneerde heparines werken? En wat is de halfwaarde tijd?
Ongeveer 2 minuten
| T1/2 is 0,5-3 uur
54
Wat is een groot nadeel van ongefractioneerde heparines?
Het heeft een onvoorspelbaar effect
55
Op welke stollingstijd (PT of aPTT) hebben ongefractioneerde heparines het meeste invloed?
aPTT
56
Wat doen ongefractioneerde heparines?
Vangen Xa en trombine (II) weg
57
Wat is het verschil tussen ongefractioneerde heparines en laag moleculair gewicht heparines?
De LMWH hebben een afgeknipte staart, waardoor de moleculen lichter zijn
58
Wat doen LMWH?
Vangen Xa weg
59
Wat is 2 grote voordelen van LMWH ten opzichte van ongefractioneerde heparines?
LMWH hebben een voorspelbaar effect, dus is er geen controle nodig
Subcutane toediening is mogelijk
60
Op welke factoren werken vitamine K antagonisten?
II, VII, IX, X, deze worden geactiveerd door vitamine K
61
Wat doen vitamine K antagonisten precies?
Remmen het hergebruik van vitamine K
62
Welke tijd wordt gemeten bij de controle bij het gebruik van vitamine K antagonisten?
PT
63
Wat is INR?
PT van de patient/PTnorm
64
Wat is de streefwaarde voor de INR voor iemand die vitamine K antagonisten gebruikt?
2-3
65
Noem 2 voorbeelden van vitamine K antagonisten?
Acenocoumerol
| Fenprocoumon
66
Noem 3 nadelen van vitamine K antagonisten?
Kan niet in de medicatierol
Kan niet bij zwangeren
Het duurt een paar dagen voordat de plasmaspiegels van de stollingsfactoren dalen
67
Welke 2 soorten DOAC's zijn er?
Xa blokkers
| Trombineremmer
68
Welke 3 middelen zijn Xa blokkers?
Apixaban
Edoxaban
Rivaroxaban
69
Welk middel van de DOAC's is een trombineremmer?
Dabigatran
70
Waar moet je opletten bij het gebruik van DOAC's bij een patiënt met comorbiditeiten?
Als de patiënt nierinsufficiëntie heeft moet je erop letten dat sommige DOAC's slecht geklaard worden door de nier
71
Wat is het voordeel van DOAC's tov vitamine K antagonisten?
DOAC's zijn veiliger, er is minder kans op bloedingen, behalve in de maag
72
Hoelang moeten anticoagulantia gebruikt worden bij een maligniteit? En welke kunnen worden dan gebruikt worden?
Voor 6 maanden, daarna is er een bespreking of de anticoagulantia gebruikt gaan worden tot het einde van de maligniteit, of voor onbepaalde tijd
LMWH of DOAC worden gebruikt, bij een tumor in de tractus digestivus of urogenitaal is de voorkeur een LMWH
73
Op welke 2 manieren kunnen trombocytenaggregatieremmers werken? En noem van beide manieren een voorbeeld
Blokkeren van receptor op de trombocyt (ADP receptor blokker: clopidogrel)
Remming cyclo-oxygenase (COX): Acetylsalicylzuur: aspirine
74
Welke geneesmiddel is de eerste keuze na een herseninfarct?
Clopidogrel
75
Welke 3 soorten risicofacoren zijn er voor een longembolie?
Sterk, matig en zwak
76
Wat zijn de symptomen voor een longembolie?
Aspecifiek, ze passen bij veel ziektes
77
Welke 3 manieren zijn er om een longembolie te diagnostiseren?
Oude diagnostiek
YEARS-beslisregel
Leeftijdsafhankelijke D-dimeer
78
Hoe werkt de oude diagnostiek voor een longembolie?
Eerst wordt de Wells score afgenomen: bij meer dan 4 punten wordt er gelijk een CT gemaakt, anders wordt de D-dimeer bepaald
Als de D-dimeer meer is dan 0,5 wordt er een CT gemaakt, als deze kleiner is dan 0,5 is een longembolie onwaarschijnlijk
79
Hoe werkt de YEARS-beslisregel bij een longembolie?
Eerst wordt er gekeken naar de 3 YEARS-items, en op basis daarvan wordt een afkapwaarde voor de D-dimeer bepaald, bij 0 items is de afkapwaarde 1mg/L, bij 1-3 items is de afkapwaarde 0,5mg/L
80
Wat zijn de 3 years-items?
Klinische tekenen trombosebeen
Hemoptoë
Diagnose longembolie het meest waarschijnlijk
81
Hoe werkt de leeftijdsafhankelijke D-dimeer?
Bij een patiënt boven de 50 wordt 0,01*leeftijd gedaan om de afkapwaarde te bepalen
82
Wat is de basisduur van de behandeling bij longembolie?
3 maanden
83
Wat is de nieuwe standaard bij de behandeling van longembolie?
DOAC
84
Wat kan er in een ernstig geval gebeuren bij een massale longembolie?
De rechterwand wordt overbelast, waardoor hartfalen kan optreden
85
Wat is trombolyse en wanneer gebruik je het?
Medicatie om stolsels op te lossen
| Door een vergrote kans op hersenbloedingen gebruik je het alleen bij shock/hypotensie
86
Welke 4 groepen zijn te onderscheiden op basis van kans op overlijden aan een longembolie?
Hoog: shock
Intermediate high: zowel verbrede kamer als verhoogde hartenzymen
Intermediate low: of verbrede kamer of verhoogde hartenzymen
Laag: kan naar huis
87
Waar staat PESI voor en waar wordt het voor gebruikt?
Pulmonary Embolism Severity Index
| Wordt gebruikt om uit te rekenen hoeveel risico iemand loopt
88
Wanneer wordt een katheterfragmentatie gebruikt?
Bij contraindicaties voor trombolyse
| Als trombolyse niet werkt
89
Hoe kan een grote longembolie chronisch worden? En hoe komen we erachter of er sprake is van chronische longembolie?
Meer dode ruimte ventilatie
| Na 3-6 maanden maken we de balans op door middel van een perfusiescan
90
Wat is CTEPH?
Chronisch Trombotische Embolische Pulmonale Hypertensie
91
Hoeveel groepen zijn er in de kwalificatie van pulmonale hypertensie? En welke groep is CTEPH?
5 groepen
| CTEPH is groep 4
92
Welke 3 behandelingen zijn mogelijk voor CTEPH? Noem ze in de juiste volgorde. Waarom is het is deze volgorde?
PTE (pulmonale trombo-endartectomie): uitpellen binnenwand van arterie
BPA (bronchopulmonale angioplastiek): dotteren longslagaders
Pulmonale hypertensie medicatie
In deze volgorde omdat het effect steeds minder wordt
93
Wat is een CVA?
"Ongeluk" in de hersenen
| CerebroVasculaire Aandoeningen
94
Wat is de ratio tussen ischemische CVA's en bloedingen?
85% ischemisch, 15% bloedingen
95
Welke 5 oorzaken zijn er voor een hersenbloeding?
```
Trauma
Spontaan
Arterioveneuze malformatie
Aneurysma
Infarct
```
96
Wat zijn 4 symptomen die passen bij een hersenbloeding?
Hoofdpijn
Cognitieve stoornissen
Epilepsie
Andere klachten passend bij ischemische CVA
97
Wat zijn 2 oorzaken voor een ischemisch CVA?
Trombose
| Embolus
98
Welke 2 soorten risicofactoren zijn er bij een CVA?
Wel beïnvloedbaar
| Niet beïnvloedbaar
99
Waar staat AF voor en wat is het?
Amaurosis Fugax, tijdelijke blindheid aan 1 oog
100
Wat is een TIA?
Transient ischemic attack, duurt minder dan 24 uur en is er een volledig herstel
101
Welke 3 vormen van symptomen zijn er bij een ischemisch CVA?
Hemisferisch
Retina
Vertebrobasilair
102
Welke 3 hemisferische symptomen kunnen optreden bij een ischemisch CVA?
Eenzijdig krachtsverlies
Eenzijdig gevoelsverlies
Spraak- of taalproblemen
103
Welke 3 symptomen van de retina kunnen optreden bij een ischemisch CVA?
AF
Blindheid aan 1 oog
Ischemische opticus neuropathie
104
Welke 3 vertebrobasilaire symptomen kunnen optreden bij een ischemisch CVA?
Symptomen bij de hersenstam (Dysarthrie, dysphagie, diplomie)
Symptomen in het cerebellum: ataxie
Symptomen in de achterste hersenhelft: visus
105
Waar staat FAST voor?
Face, Arm, Speech, Time
106
Welke 4 middelen kan je gebruiken als aanvullend onderzoek bij een CVA?
CT-brein
ECG (atriumfibrilleren)
Duplex carotiden
Evt. echo cor
107
Hoe behandel je een acuut CVA?
Trombolyse binnen 4-6 uur
108
Welke 4 dingen kan je doen om een recidief CVA te voorkomen?
Clopidogrel
Statine (ongeacht hoogte cholesterol)
Bloeddrukverlaging
Risicofactor management
109
Welke 2 type ingrepen zijn er bij een CVA?
Chirurgie
| Endovasculair
110
Hoe herken je de carotis interna van de carotis externa?
Interna is een eindarterie zonder vertakkingen
111
Wat zijn de voorwaarden voor een chirurgische behandeling bij een CVA?
Stenose moet 70-99% zijn
Pt moet jonger zijn dan 75
Alleen bij pt's die al beroerte hebben gehad
112
Wat moet je doen bij een 100% stenose bij een CVA?
Niets
113
Wat zijn complicaties van een chirurgie bij een CVA?
Vagus en hypoglossus beschadiging
114
Wat zijn complicaties van de endovasculaire benadering bij CVA?
Embolie door met instrumenten langs plak te gaan
| Meer reststenose, omdat atheroom blijft zitten
115
Waar worden stollingsfactoren gemaakt?
Lever
116
Hoe wordt de PT gemeten?
Tijd na toevoeging van thromboplastine
117
Hoe wordt de aPTT gemeten?
Tijd na toevoeging fosfolipide
118
Wat is de normaalwaarde voor O2?
10-14kPa
119
Wat is de normaalwaarde voor CO2 in kPa?
4,5-6,1 kPa
120
Op welke 5 plaatsen kan een aneurysma ontstaan?
```
Abdominale aorta
Iliaca
Poplitea
Femoralis
Thoracalis
```
121
Wat zijn 5 oorzaken van een aneurysma?
```
Genetisch
Atherosclerose
Infectie
Punctie
Post-traumatisch
```
122
Welke vervolgonderzoek ga je doen na het LO bij verdenking op aneurysma?
Echo
123
Is er verschil in mortaliteit EVAR en open op lange termijn?
Nee
