Week 12 Hoorcollege 1 t/m 3 Flashcards
Lagere luchtweginfecties, hiv met hoesten en dyspnoe, geschiedenis II (32 cards)
Wat is een community-acquired pneumonia (CAP)?
Een longonsteking die men buiten het ziekenhuis oploopt.
Wat is een nosocomiale pneumonie (hospital-acquired penumonia)?
Een pneumonie die men in het ziekenhuis oploopt.
Waaraan is een penumonie te herkennen op een X-thorax?
Is te herkennen aan de consolidaties. Deze consolidaties zijn ook een weerspiegeling van de ernst van de infectie
Wat is de pathogenese van pneumonie?
- aorogene overdraagbaarheid
- bacterie dringt binnen in de alveoli, waar vermeerdering plaats zal vinden. Dit resulteert tot de aanmaak van alveolair exsudaat, (bestaat onder andere uit debris van de bacterie en neutrofiele granulocyten). Dit exsudaat zorgt voor belemmering van de gaswisseling
Welke verdedigingsmechanismen bevat de luchtwegen?
- innate afweer: hoestreflex, mucociliaire klaring (slijm en trilharen verplaatsen micro-organismen naar boven), antimicrobiële eigenschappen van mucosale oppervlak (secretoir IgA)
- humorale afweer: antistoffen (IgG)
- cellulaire afweer
Wat zijn de symptomen van een pneumonie?
- koorts
- hoesten (met/zonder slijmopgave)
- dyspneu (kortademig)
- pijn (door prikkeling van het longvlies)
- vermoeidheid/malaise
Belangrijk voor de anamnese is tijdsduur van de klachten, ernst van de klachten (benauwd, hoesten, hoge koorts) en mogelijke verwekkers
Wat is het verschil tussen een typische verwekker van een pneumonie en een atypische verwekker?
Een typische verwekker is bèta-lactam gevoelig en zichtbaar op een gramkleuring/kweek
Een atypische verwekker is bèta-lactam resistent en kan niet worden aangetoond met klassieke diagnostiek
Wat zijn veervoorkomend virale verwekkers van een pneumonie?
- Influenza A/B
- SARS-CoV-2
- parainfluenzavirus
- Adenovirus
Welk lichamelijk onderzoek doe je bij verdenking op een pneumonie?
Kijken naar de volgende aspecten:
- bewustzijn patiënt ((helder <-> verward –> ernstig ziek? denken aan Legionella)
- kortademigheid (indicatie ernst)
- O2-saturatie
- bloeddruk
- pols
- temperatuur
- crepitaties
- verscherpt ademgeruis (bij ernstige pneumonie)
- gedempte percussie
Waarom wordt er veel diagnostiek toegepast bij een penumonie?
Wegens de hoge mortaliteit. ook wil men graag weten wat er behandeld moet worden, om de behandeling hierop af te kunnen stemmen.
welke 2 classificatie’s worden er gebruikt bij een pneumonie?
- Pneumonie severity index (PSI)
- CURB-65 score
Wat houd de PSI classificatie in?
model voor de inschatting van de ernst van de pneumonie. De uitslag geeft een indicatie over waar de patiënt het beste behandeld kan worden.
Wat houdt de CURB-65 score in als classificatie?
- Confusion
- Ureum >7
- Respiratoire frequentie (ademhalingsfrequentie) >28/min
- Bloeddruk systolisch <90 of diastolisch <60 mmHg
- 65 jaar of ouder
–> 0-1 punt is thuis behandelen, 2 punten is opname op verpleegafdeling geïndiceerd en bij 3/meer punten een langere opname mogelijk op de IC geïndiceerd
Geeft vaak bij jonge patiënten een onderschatting van de ernst en deze score houdt vaak geen rekening met onderliggend leiden (HIV, etc)
Hoe is de behandeling van een pneumonie?
AB beleid gekoppeld aan de CURB-65:
- CURB-65 1-2: amoxicilline (tegen pneumococ)
- CURB65 3-5: binnen 4 uur op IC starten met augmentin en ciprofloxacine OF monotherapie moxifloxacine/levofloxacine (dekken pneumococ, legionella, s. aureus), buiten de IC wordt cefalosporine gegeven.
Duur: afhankelijk van de verwekker:
- S. pneumoniae: 5-7 dagen
- S. aureus: minimaal 14 dagen
- M. pneumoniae: 14-21 dagen
- Legionella: 7-21 dagen
Wat zijn mogelijke oorzaken van therapiefalen bij een pneumonie?
- De verwekkers is anders dan waarvoor behandeld wordt
- Er is toch geen sprake van een pneumonie
- Therapieresistentie (Er is veel penumokokken resistentie in Zuid-Europa)
Beleid wordt: opnieuw kweken, antibiotica uitbreiden/switchen, bronchoscopie en/of CT-scan thorax
Wat is een gecompliceerde pneumonie?
Longontsteking is doorgebroken naar de pleuraholte
Wat is empyeem?
Geïnfecteerd pleuravocht
Wat is lokettering en wanneer treedt dit vaak op?
Komt vaak voor bij empyeem. Lokettering zijn pockets in het longweefsel die worden afgesloten door fibrinedraden. Dit maakt de behandeling van de pneumonie erg lastig.
Wat zijn de indicaties voor drainage bij een pneumonie?
pH <7.2, empyeem, lokettering, grote hoeveelheid vocht
Wat is een mogelijke behandeling van lokettering?
Fibrinolytica op de loketten op te lossen. Dit wordt 3 dagen gegeven, werkt dit niet dan een operatie. Deze operatie zorgt er dan wel voor dat de antibioticaduur wordt verlengd
Waarom nemen mensen hun hiv medicatie niet in?
- stigma, schaamte
- geen ziekte-inzicht
- bijwerkingen
- grote tabletten
- geen vertrouwen in de gezondheidszorg
- geen toegang tot gezondheidszorg (bijv. daklozen door reisafstand of tijd)
- financiële barrières (zorgkosten, reiskosten)
Wat is het verschil tussen symptomen van een typische CAP en een atypische CAP?
- Typisch: acuut koortsend ziektebeeld, vaak een productieve hoest met purulent sputum, lobulair infiltraat op de X-thorax
- Atypisch: zowel acuut, semi-acuut als chronisch koortsend beeld (griepachtig), niet productieve hoest (zelden purulent sputum), diffuse infiltratieve afwijkingen op de X-thorax
wat houdt de term ‘happy hypoxics’ in?
hiermee worden patiënten bedoeld die een lage saturatie hebben, maar geen klinische symptomen als gevolg hiervan ondevinden.
Wanneer wordt een broncho-alveolaire lavage (BAL) uitgevoerd?
Wanneer er verdenking pneumonie is, maar de patiënt geen sputum kan opgeven. Een bal is betrouwbaarder dan een pcr van het sputum
