Week 15

Question 1

Welke systemen zijn betrokken bij O2 opname en transport?

Answer 1

Respiratoir, cardiovasculair en skeletspieren

Question 2

Wat geeft limitaties op de maximale O2 opname in het cardiovasculaire systeem?

Answer 2

Centrale circulatie: cardiac output, Hb-concentratie
Perifere circulatie: flow, capillaire dichtheid, diffusie, extractie en interactie O2/Hb

Question 3

Wat geeft limitaties op de maximale O2 opname in het respiratoire systeem?

Answer 3

Ventilatie AMV, diffusie, V/Q verhouding, DO2 (verschil zuurstofspanning venen/arteriën)

Question 4

Wat geeft limitaties op de maximale O2 opname bij skelet spieren?

Answer 4

Enzymen en oxidatiepotentiaal, energie reserves en leverantie, myoglobine, mitochondriën

Question 5

Wat voor energiesystemen heb je in het lichaam?

Answer 5

ATP opslag, creatinefosfaat, glycogeenvoorraad, voedingsstoffen

Question 6

Wat gebeurt er bij inspanning met de cardiac output, bloeddruk en perifere vaatweerstand?

Answer 6

hoog, hoog, laag

Question 7

Wat is de definitie van hartfalen?

Answer 7

Een dysfunctie van het hart met waarneembare symptomen en klinische tekenen

Question 8

Wat zijn de objectieve parameters om hartfunctie te bepalen?

Answer 8

Ejectiefractie, diastolische dysfunctie, vullingsdrukken en cardiac output

Question 9

Wat zijn klinische tekenen van hartfalen?

Answer 9

Tachycardie, verplaatste apex, overvulling (oedeem, hoge CVA, crepitaties, ascites, hepatomegalie), afname spiermassa en cachexie

Question 10

Hoe bereken je de ejectiefractie?

Answer 10

EDV-ESV/EDV (Eind dia-/systolisch volume), normaal > 50%

Question 11

Wat zijn redenen van dysfunctie van het hart?

Answer 11

Primair hartspierprobleem: MI, cardiomyopathie, myocarditis
Overbelasting hart: druk-/volumebelasting, ritmestoornis
instroombelemmering: klepstenose, pericarditis constrictiva

Question 12

Wat zijn de belangrijkste oorzaken van hartfalen?

Answer 12

Myocard ischaemie: coronair sclerose, LV aneurysma
Myocard aandoeningen: cardiomyopathie
Drukbelasting: Aortaklepstenose
Volumebelasting: M/Ao/T insuff.
Instroombelemmering: Mstenose
Hypertensie, infiltratieve hartziekten, ritmestoornissen, toxische stoffen, extracardiaal

Question 13

Waardoor wordt de cardiac output bepaald?

Answer 13

Hartfequentie: sympatisch- en parasympatisch ZS
Slagvolume: preload, afterload, contractiliteit

Question 14

Wat is het effect van de sympaticus op het hart?

Answer 14

Drukreceptoren verhogen contractiliteit en frequentie, het werkt via beta-receptoren

Question 15

Via welke receptor werkt de parasympaticus op het hart?

Answer 15

Via de muscarine-receptoren

Question 16

Wat zijn manieren van remodeling?

Answer 16

Hypertrofie, verlies van myocyten, toename interstitiële fibrose

Question 17

Wat zijn algemene gevolgen van klepstenose en lekkage?

Answer 17

Stenose: drukbelasting
insufficiëntie: volumebelasting en drukbelasting

Question 18

Wat zijn symptomen bij aortaklepstenose of -insufficiëntie?

Answer 18

Hartfalen, AP, duizelingen/syncope, of hartfalen, acute aorta dissectie, acute endocarditis

Question 19

Wat zijn symptomen bij mitralisklepstenose of -insufficiëntie?

Answer 19

Hartfalen, palpitaties, thromo-embolie

Question 20

Wat zijn symptomen bij tricuspidalisklepinsuff.?

Answer 20

Hartfalen, palpitaties

Question 21

Wat zijn oorzaken van MI?

Answer 21

Verlengde/afgescheurde chordae

Question 22

Wat zijn oorzaken van klepgebreken?

Answer 22

Calcificatie door ouderdom, reumatisch, aangeboren bicuspide klep

Question 23

Wat zijn verschillen tussen primair en secundair kleplijden?

Answer 23

Primair: prolaps van de klep zelf
Secundair: kamer dilatatie of dysfunctie

Question 24

Wat zijn algemene opties voor klepinterventie?

Answer 24

Chirugische kunstklep, biologische klep, klip en ring,
Klepziekte wordt klepprothese ziekte

Question 25

Wat zijn problemen bij klepinterventie? ????

Answer 25

Klachten, slijting, risico op decompensatie en trombo-embolieën, lekkage, ontsteking

Question 26

Wat zijn klachten bij hartfalen?

Answer 26

Typisch: dyspnoe, orthopnoe, enkeloedeem, verminderde inspanningstolerantie, vermoeidheid Niet typisch: nachtelijk hoesten, sheezing, gewichtsverandering, opgeblazen gevoel, verwardheid, verlies eetlust, depressie, papitaties, syncope

Question 27

Wat voor AO doe je bij hartfalen?

Answer 27

ECG, echocardiogram (met drukmetingen), laboratoriumonderzoek (bloed, elektrolyten, nier-/leverfunctie, glucose, TSH, natriuretische peptiden), X-thorax, MRI, coronairangiografie, CT, biopsie

Question 28

Hoe beoordeel je de ernst van klachten bij HF?

Answer 28

NYHA klasse: I geen beperkingen II milde klachten bij normale inspanning III klachten bij lichte inspanning IV klachten in rust

Question 29

Welke 5 specifieke cardiomyopathiën kennen we?

Answer 29

Hypertrofische, gedilateerde, restrictieve, non-compaction CM en AVRC/D

Question 30

Hoe vaak komt HMC voor?

Answer 30

1/500

Question 31

Welke systemen gaan aan door neurohumorale activatie?

Answer 31

Sympathicus (adrenaline), RAAS, vasopressine (ADH)

Question 32

Welke medicatie geven we bij acuut hartfalen?

Answer 32

Vochtverlies door nitraten en lisdiuretica Dopaminde (nu niet meer), dobutamine, fosfodiësterase remmers (milrinon), calcium sensitizer

Question 33

Welke medicatie geven we bij acuut hartfalen?

Answer 33

Diuretica (furosemide, bumetanide, chloortalidon), RAS blokkers (captopril, enalapril), MR-/beta-receptor antagonisten (spironolacton, eplerenon/-lol), Na-K-ATPase remmers (digoxine) NIEUW: SGLT2 remmers

Question 34

Hoe helpen diuretica bij HF?

Answer 34

Het is een symptomatische behandeling, geeft risico op hypokaliëmie, verhoogd renine Er zijn 3 soorten: lis- thiazide en K-sparend diureticum

Question 35

Wat is een MR?

Answer 35

Mineralocorticoïde receptor

Question 36

Hoe helpen RAS blokkers bij HF?

Answer 36

Verlagen mortaliteit en remmen cardiale remodelling, ACE remmers + AT1 recerptor antagonigsten of renine remmers Ivm renine niet met diuretica

Question 37

Hoe helpen MR antagonisten bij HF?

Answer 37

Spironolacton en eplerenon zijn kaliumsparende diuretica, risico op hyperkaliëmie

Question 38

Waarom krijgt men hyperkaliëmie door aldosteron receptor blokkade en wat is de oplossing?

Answer 38

Te hoge dosis MR blokkers, oudere patiënten hebben vaak verlaagd aldosteron, nierfunctiestoornissen, co-medicatie Oplossingen zijn kaliumbinders of MR antagonist finerenone

Question 39

Hoe helpen beta-receptoren antagonisten bij HF?

Answer 39

Ze verlagen mortaliteit en verbeteren de ejectiefractie, maar start low, go slow

Question 39

Wat is digoxine?

Answer 39

Stof uit vingerhoedskruid Remt Na-K-ATPase, Na uitstroom omlaag, meer intracellulair Na, Na/Ca exchange omlaag, meer Ca in de cel, inotropie omhoog, Vagale tonus omhoog, remming sympathicus, maar geringe therapeutische breedte

Question 39

Wat zijn operatie technieken bij bypass operaties en welke vaten worden er gebruikt??

Answer 39

CABG: hart-long-machine, OPCAB: zonder h-l-machine, MICAB: minimaal invasief Robot assisted VSM, VSP, LIMA/RIMA, GEA

Question 39

Welke operaties hebben we voor aorta-/mitraalkleppen

Answer 39

Aortic valve replacement (A/MVR), Aortic valve plastic (MVP), TAVI

Question 40

Wat voor chirurgische behandelingen zijn er voor eindstadium hartfalen?

Answer 40

LVAD, BIVAD, TAH en transplantaties: DBD, DCD

Question 41

Wat zijn contra-indicaties voor harttransplantaties?

Answer 41

Onbeïnvloedbare pulmonale hypertensie, infectie, nier-/lever insufficiëntie, vaatlijden, diabetes + orgaanschade

Question 42

Wat zijn oplossingen voor een te lange wachtlijst op donorharten?

Answer 42

Internationale samenwerking, mechanische ondersteuning, nieuwe donorwetgeving, nieuwe transplantatietechnieken