Week 15 Flashcards
Wat is hartfalen?
Dit is een syndroom waarbij er sprake is van symptomen en klinische tekenen die het gevolg zijn van dysfunctie van het hart.
Wat zijn symptomen van hartfalen?
- Verminderde inspanningstolerantie
- Dyspneu
- Orthopneu
- Hartkloppingen
- Vermoeidheid
- Verminderde eetlust/misselijkheid
- Erectiele dysfunctie bij mannen
Wat zijn klinische tekenen van hartfalen?
- Tachycardie
- Crepitaties
- Wheezing (piepende ademhaling)
- Oedeem, ascites, verhoogde CVD, hepatomegalie, verplaatste apex, cachexxie (extreme magerheid) en afname spiermassa
(de laatste 2 pas in een heel laat stadium van hartfalen)
Hoe bereken je de ejectiefractie?
(einddiastolisch volume - eindsystolische volume) / (einddiastolisch volume * 100%)
Wanneer spreken we van een normale ejectiefractie?
Wanneer deze > 50% is.
Wat zijn oorzaken van dysfunctie van het hart?
- Primair hartspier probleem: na een myocardinfarct of cardiomyopathie
- Overbelasting van de hartspier: bijv. door drukbelasting, volumebelasting of ritmestoornissen
- Instroombelemmering: Mitralis- of tricuspidalisklepstenose
Wat zijn de top 3 oorzaken van hartfalen?
- Coronairlijden
- Hypertensie
- Cardiomyopathie
Wat is de pathofysiologie van hartfalen?
Er ontstaat dysfunctie doordat er een lage cardiac output is, om de cardiac output weer normaal te maken zullen er compensatiemechanismen in werking treden:
Zodra deze compensatiemechanismen niet meer doeltreffend zijn, zal de cardiac output abnormaal worden en zal het lichaam dit op andere manieren proberen te compenseren: HF beinvloeden, slagvolume beinvloeden voor een lagere preload en afterload of een verhoging van de contractiliteit.
Wat is de rol van de sympathicus bij hartfalen?
Via drukreceptoren wordt de sympathicus geactiveerd bij een lage cardiac output.
Wat is de preload?
dit is de hoeveelheid bloed die aanwezig is in het linkerventrikel op het moment dat het samen zal trekken: EDV.
Wat is het verband tussen de preload en de cardiac output?
De wet van Frank-Starling is hierop van invloed. Naarate de preload stijgt, zal de cardiac output ook stijgen. Maar dit gaat door tot een bepaald optimum en dan zal de cardiac output weer dalen, dus bij een te hoge preload daalt de cardiac output.
Wat is de afterload?
Dit is de weerstand waartegen het hart moet contraheren.
Hoe hoger de afterload, hoe lager de cardiac output.
Wat is de rol van het RAAS bij hartfalen?
RAAS wordt geactiveerd op het moment wanneer de nieren niet voldoende bloed krijgen bij een lage cardiac output. De renine-afgifte wordt gestimuleerd –> angiotensine II –> vasoconstrictie. Verder ook via aldosteron vocht- en zoutretentie.
Een daling van de cardiac output zorgt ervoor dat het RAAS wordt gestimuleerd.
Op korte termijn heeft het een positieve invloed: stijging BD
Op langere termijn een negatieve invloed: Het zal niet meer doeltreffend zijn en zorgen voor verergering van het hartfalen.
Wat is het verschil tussen acuut en chronisch hartfalen?
Bij acuut is er GEEN tijd voor de compensatiemechanismen om in werking te treden, bij chronisch is die tijd er WEL.
Wat is remodelling?
Dit is een structurele verandering als gevolg van compensatiemechanismen.
Wat zijn kenmerken van myocardiale remodelling?
- Hypertrofie
- Verlies myocyten
- Toename interstitiele fibrose
Welke 2 soorten hartfalen kennen we?
- Systolisch hartfalen (HFREF) = dit is hartfalen met een verminderde ejectiefractie, er is sprake van een AFGENOMEN contractie.
- Diastolisch hartfalen (HRPEF) = dit is hartfalen met een normale ejectiefractie, er is sprake van een VULLINGSPROBLEEM.
Acuut vs. chronisch hartfalen:
Acuut:
1. In korte tijd ontstaan
2. Weinig tijd voor inschakelen compensatiemechanismen
Chronisch:
1. Ruime tijd voor compensatiemechanismen
2. Sprake van toename chronisch hartfalen, decompensatie
Wat zijn uitlokkende factoren voor hartfalen?
- Ritmestoornissen
- Koorts
- Overmatig zout- of vochtinname
- Anemie
- Zwangerschap
- Overmatige alcohol inname
- Hyperthyreoide
- Perifere arterioveneuze shunts
Wanneer treedt acuut hartfalen op?
- Sterk verhoogde BD
- Ritmestoornis
- Uitgebreide myocardischemie
- Groot myocardinfarct
- Plotse volumebelasting
- Ritmestoornis bij al langer overbelast hart
Wat zijn de gevolgen van acuut hartfalen?
- Backward failure: de LA-druk verhoogd dus een hogere druk in de longvenen en daarna komt longstuwing > longoedeem.
- Forward failure: lage cardiac output, hierdoor hypotensie waardoor er verminderde weefselperfusie is. Een patient kan in SHOCK raken, organen zullen falen en dit resulteert in overlijden.
Wat gebeurt er bij rechtszijdig hartfalen?
Dan zal het LV ook minder bloed krijgen, dus rechtszijdig hartfalen zorgt vrijwel altijd voor linkszijdig hartfalen.
Wat zijn symptomen van backwardfailure aan de rechterzijde?
- Ascites
- Vocht vasthouden in de benen
- Verhoogde CVD (centraal veneuze druk)
Wat is een symptoom van backwardfailure aan de linkerzijde?
Longoedeem
