Week 16

Question 1

Wat is er aan de hand als je op een CT geen stuwingsbeeld ziet bij linkszijdig hartfalen?

Answer 1

Het alveo-capillaire membraans is verdikte, waardoor diffusie slechter en lagere diffusiecapaciteit.

Question 2

Hoe kan je aan de ECG zien dat er een bundeltakblok is?

Answer 2

Verbreed QRS complex in bepaalde afleiding afhv links/rechts.

Question 3

Wat is pulmonale hypertensie? Wat is de pathofysiologie en indeling?

Answer 3

Een verhoogde vaatweerstand in de long(mean PAP>20). -> RV afterload hoger -> dilatatie en hypertrofie -> septum n links
- PAH: genetisch ,reumatisch & lever -> zeldzaam, veel onderzoek, betere behandeling
- linkszijdige hartziekten: LV dysfunctie, kleplijden -> vaakst voorkomend
- CTEPH
- longziekten
- overig: sarcoidose, metabool
Klinisch: pre- en postcapillair(linkszijdig hartziekten)

Question 4

Hoe werkt de diagnostiek bij PH?

Answer 4

Rechts cattheterisatie= naar longslagader, meten
- PA druk
- mean PAP
- PAWP/wedge= instroomdruk lv -> probleem linkerkant
-> medicatie, pulmonaaldruk en reversibiliteit bep

Question 5

Waarom word extra zuurstof aan longpatienten gegeven?

Answer 5

Om de saturatie op peil te houden en zo hypoxemische vasoconstrictie te voorkomen.

Question 6

Hoe ontstaat een cor pulmonale?

Answer 6

Door het emfyseem treed verlies van capillairen en hypoxemische vasoconstrictie op, waardoor RV overbelast raakt en tekenen van hartfalen optreden,

Question 7

Welke oorzaken van piepen zijn er?

Answer 7

• pulmonaal: astma
• peribronchiaal oedeem, vaatcompressie, bronchconstrictie agv vermindere perfusie, oedeem/secreet luchtweg

Question 8

Welke oorzaken van metabole acidose met verhoogde anion gap zijn er?

Answer 8

Nieuw zuur vorming
- lactaat: ischemie -> bloeddruk, CT
- ketonen: DM type 1

Question 9

Wanneer is creatinine afwijkend? En de p(C)O2?

Answer 9

N=80, >100 afwijkend
N= 8?
N=10

Question 10

Wat is pulmorenaal syndroom? Welke vormen zijn er en wat is de behandeling?

Answer 10

Hemaptoe en hematurie
- ANCA geassocieerde systemische vasculitis
- GPA = Wegener’s granulomatosis
- Goodpasture’s syndroom(anti-GBM nefritits): COL4A, ook in long
- chronische bindweefselziekten: SLE
- medicamenteus
Bloedonderzoek: ANCA, GBM & ANA-antistoffen
- plasmaferese
- steroiden, cyclofosfamide/rituximab

Question 11

Wat is de volgorde van medicamenteuze behandeling van hartfalen?

Answer 11

Lisdiuretica -> kaliumsparend diuretica -. SGLT2 remmer -> renine remmer -> b-blokker
Ook levensstijl
Geen effect: CRT, LVAD, transplantatie

Question 12

Wat is een normale plasma creatinine, urine en GFR? Wanneer is er nierinsufficiëntie?

Answer 12

80 mmol/L
10mmol/dag
100
<60

Question 13

Welke aanvullende diagnostiek doe je bij nierziekten?

Answer 13

• urine: soorten eiwitten
• antistoffen: anti-GBM, ANCA, ANA
• bij COL4A nefropathie: genetische screening
• nierbiopt

Question 14

Wat is de complicatie van nefrotisch syndroom?

Answer 14

Infecties, omdat je grote eiwitten en dus ook immunoglobines uitplast.

Question 15

Waar word EPO gemaakt? Waarom en wat is de functie?

Answer 15

Onderin lis v Henle d fibroblasten -> lage en constante zuurstofspanning.
In rode beenmerg stimuleert aanmaak erytrocyten
Ook ijzer, foliumzuur, vit B12 nodig.
Bij pt met nier insufficiëntie geen productie -> inspuiten.

Question 16

Hoe zorgt nefrotisch syndroom voor oedeem?

Answer 16

Verhoogde natriumretentuie
- meer filtratie eiwitten waardoor ENaC kapot -> altijd reabsorptie
(- verminderde colloid osmotische druk d filtratie eiwitten -> minder reabsorptie in PT, hoog distaal aanbod natrium)