week 3 Flashcards
(65 cards)
1
Q
Artrose
A
- Degeneratie van het gewrichtskraakbeen
- Beperkte intra-articulaire ontsteking zich uitend in synovitis
- Verandering van het subchondrale bot
2
Q
Kenmerken artrose
A
- Afbraak en velries van de gewrichtskraakbeen, hypertrofische veranderingen van het aanliggend bot
- Osteofytvorming en subchondrale botremodellering
- In klinisch stadium ontstkeing synoviale membraan (synovitis)
3
Q
Klinisch beeld artrose
A
- Pijn toenemend bij belasting en afnemend in rust
- Kortdurende ochtenstijfheid
4
Q
LO artrose
A
- Stand gewricht
- Bewegingsuitslag
- Vochtvorming
- Creptitatie
- Atrofie musculatuur
- Instabiliteit
5
Q
Defect laxiteit
A
‘vals positieve’ testuitslag
-komt door bot-tegen-bot bij valgus stress waar kraakbeen is versleten
6
Q
Wanneer wel beeldvorming bij artrose
A
- Atypische presentatie
- Onverwacht snelle progressie of verandering in het patroon van klachten
7
Q
Pathofysiologie artrose
A
- Hyalien kraakbeen schade
- Falen reparatiemechanismen
- Subchondrale bot-veranderingen
- Inflammatoire processen
- Morfologsiche veranderingen van OA synovium
- Pijn en bewegingsbeperking
8
Q
Oorzaken (secundaire artrose)
A
- Chondrocalcinosis
- Trauma
- Hemofilie
9
Q
Behandeling artrose
Indeling
A
- Van eenvoudig naar complex
- Rustig opbouwen
- Slecht klein deel patiënten moet intensiever worden behandeld
10
Q
Concrete behandeling artrose
A
- Niet medicamenteus ( FT)
- Medicamenteus
- Cel-transplantatie
- Osteotomie
- Arthroplastiek
- Arthrodese
11
Q
Arthrodese
A
- Veel bij de enkel (want enkelprotheses voor artrose niet goed ontwikkeld)
- Schroeven enkelgewricht
Met name posttraumatische artrose bij jonge patiënten
12
Q
BMS
Kraakbeen reparatie definitie
A
Bone marrow stimulation
- Via arthroscoop gaatjes maken in kraakbeen
- Stamcellen kunnen gaan migreren in die gaatjes
13
Q
Quadriceps
A
- m. rectus femoris
- m. vastus lateralis
- m. vastus medialis
- m. vastus intermedius
14
Q
m. iliopsoas
A
- m. psoas major
- m. psoas minor (heeft niet iedereen)
15
Q
m. psoas major
insertie + origo
functie
A
origo:lumbale wervelkolom
- loopt bekken in en komt samen met m. iliacus
insertie:: trochonter major
16
Q
Functie sartorius
A
- Exorotatie knie
- Anteversie knie
- Kleermakerzit
17
Q
Kenmerken anesthetica
A
- Maakt patiënt onbewust van en onresponsief op pijnvolle stimulie
- Systemische toediening
- Effect op CZS
18
Q
Meest gebruikte algehele anaesthetica tegenwoordig
A
Sevofluraan
19
Q
A
19
Q
A
20
Q
Partitiecoëfficient
A
- Ratio van concentratie anestheticum in twee fasen tijdens evenwicht
- Bepaalt snelheid van inductie en herstel na anesthesie
21
Q
A
22
Q
Hypnotica IV
A
- Propfol
- Dexmedetomidine
- Thiopental
- Etomidaat
- Midazolam
23
Q
CAVE lokale anesthetica
A
Je moet op patiënt blijven letten want pijn heeft ook alarm-functie die nuttig is om te weten waar/ hoe erg patiënt pijn heeft
24
25
Narcosedriehoek
Slaapmiddel, pijnstiller, speriverslapper
26
Risico bij algehele anesthesie
- Tandbeschadiging
- Druklaesies
- Allergie
- Misselijkheid
- Infectie
- Hematoom
27
Risicos bij lokale anesthesie
- Dwarslaesie
- Zenuwschade
- Hoofdpijn
- Neurolog. schade
- Falen van techniek
- Allergie
- Infectie
- Hematoom
- Urineretentie
28
Voorbereiding op OK ingreep
- Eigen medicatie stoppen/doorgaan
- Nuchterheid
- Bloedproducten
29
Met welke medicatie moet je sowieso doorgaan bij OK?
- Beta-blokkers
- Anti-epileptica
- Longmedicatie
30
CAVE medicatie bij OK
- Antistolling iom operateur en voorschrijver
- OAC werken minder
- ACE-remmers stoppen indien indicatie hypertensie is
- Orale antidiabetica beter stoppen, insuline aanpassen!
- Psychiatrische mediactie
31
LO bij heupfractuur verdenking
- Afwijkende stand (exorotatie en verkorting)
- Motoriek
- Sensibiliteit
- Pulsaties
- Asdrukpijn
- Actief/passief bewegen
32
Inclinatiehoek femur
Hoe tussen collum femoris en schacht femur
| Normaal: 130 graden
33
Garden 2
Anatomische stand femurkop
34
Garden 1
Femurkop in lichte valgusstand gebroken
35
Classificatie volgens Pauwels
| Femurkop
- Richting fractuurvlak
- Indicatie stabiliteit
36
Intracapsulair - DHS
- Dynamische heupschroef: schuifcomponent van de schroef binnen de huls
- Geeft compressie op fractuur
- Juiste hoek is cruciaal
37
38
Complicaties OK heup
- Nabloeding
- Wondinfectie/geïnfecteerd implantaa
- Mal-union/ non-union
- Delier/ cognitieve achteruitgang
39
Kop-hals prothese
| Advies (heup)
- Patiënten > 60 jaar
- Die na 'shared decision making' niet in aanmerking komen voor een Interne Fixatie of een Totale Heup Prothese
40
Girdlestone
Bij niet-lopers of ernstig spastische patiënten, bij onvoldoende bot of infectie
41
Osteotomie
Proximale femur of acetabulum: bij corrigeerbare anatomische afwijking, jonge patiënt
42
Arthroscopie
Herstellen heupvorm
43
Artrodese
Kan bij jonge patiënten (<30 jaar) worden overwogen
44
Ficat classificatie
I - geen veranderingen
II - subchondrale sclerose, cysten
III - Subchondrale collaps, fractuur heupkop
IV - femurkop inzakking
45
Indicatie gewrichtsprothese
Artrose of osteonecrose met:
- Pijn en functiestoornissen met beperkingen ADL
| Informed consent!!!
46
Absolute & relatieve contra-indicaties gewrichtsprothese
**absolute CI**
- Inoperabele patiënt
- Infectie
**relatieve CI**
- Jonge leeftijd
- Overgewicht
- Ernstige comorbiditeit
47
Doel THP
- Primaire pijnreductie
- Herstel biomechanica van de heup
- Beenlengte verschil en offset-fout
- Instabiliteit, impingement, toename krachten
- Offset verandering
48
Pre-operatieve evalutatie THP
- Uitgebreide anamnese
- Bekken scheefstand, scoliose
- Bespreken complicaties
- Preplanning
49
50
Incisie THP voorste benadering
**m. tensor fascia** latae en **sartorius**
3 cm onder spina iliaca anterior superior
51
Complicaties THP
- DVT
- Infectie
- Zenuwletsel
- Luxaties
- Vaatletsel
- Fracturen
- Beenlengteverschil
- Loslating
- Ectopisch botvorming
- Overlijden
52
Test van Trendelenburg
- Beoordelen zwakte heupabductoren
- Op een been staan
- Let op **m. tensor fascia latae**, **m. gluteus medius en minimus**
53
Heupafwijkingen bij kinderen
- Dysplastische heupontwikkeling
- Coxitis fugax
- M. Perthes
- Epifysiolysis capitis femoris
54
Barlow positief
Bij axiale beweging neerwaarts van de heupkop is hij luxeerbaar
55
Ortolani positief
Bij eerste presentatie is heupkop al gedisluceert, met opwaartse beweging onder trochanter major weer in de kom wippen
56
Graf classificatie
Echo heup klassificatie kinderen t/m 9 maanden
1 = normaal
2 = dysplastisch
3 = subluxatie
4 = luxatie
57
Behandeling Graf 2A/B/C
Initieel expectatief
58
Behandeling Graf D/3/(4)
Spreidvoorziening (tot normalisatie)
59
Waarom lukt gesloten repositie van heupkop niet altijd?
Bepaalde structuren kunnen tegenwerken
- Labrum (limbus) articularis
- Onderste kapsle te strak
- Psoas pees te strak
60
Behandeling heupluxatie na eerste levensjaar
| DIT WIL JE ALS ARTS VOORKOMEN IVM VEEL INGREPEN EN MIN QOL
- Meestal open repositie
- Na 18 maanden aanvullende bekken-osteotomie
- Zonodig femur-osteotomie
- Gips-immobilisatie 2 maanden
61
Coxitis fugax /M. Perthes
| Kliniek
- Jongens 3-10 jaar
- 'Geprikkelde' heup, pijn, manken, niet willen lopen
- Onderzoek: beperkte abductie en endorotatie
- Echo: hydrops van de heup
62
M. Perthes
| Beloop
- Coxitis fugax symptonen die NIET self-limiting zijn
- Groeistoornis door passagère ciruclatiestoornis van de femur-epifyse
- Ischemie, necrose, infarct
- Natuurlijke reparatie: sclerose, fragmentatie, re-ossificatie, re-modellering
63
Behandeling M. Perthes
- Geen containmentverlies: 'supervised neglect'
- Leefregels: gulden middenweg tussen belasting en bealstbaarheid
- Röntgencontrole om de vier maanden om containmentverlies op te sporen
- Fysiotherapie ter preventie adductiecontractuur
64
