XX Genitalia - bröstsjukdomar

Question 1

Vad kan bröstvårtsinversion indikera?

Answer 1

Bröstvårtsinversion:

1. Cancer
2. inflammation av bröstet = ektasi (plasmacellsmastit) utan MO.
3. Benignt intraduktalt papillom.

Question 2

Vad är det vanligaste vid “klump i bröstet”?

Answer 2

Fibrocystiska förändringar är vanligast vid “klump i bröstet”, ca 10 % är cancer.

Question 3

Bröstcancer - prevalens och dödlighet?

Answer 3

Bröstcancer är den andra vanligaste och andra dödligaste cancerformen hos XX-personer. Hudcancer är vanligare och lungcancer är dödligare.

Question 4

Vilka 3 entiteter utgör “fibrocystiska förändringar”? (den vanligaste orsaken till “klump i bröstet”)

Answer 4

FIBROCYSTISKA FÖRÄNDRINGAR i BRÖST:

1. Cystor och fibros
2. Epitelhyperplasi
3. Skleroserande adenos

Question 5

“Kalcifieringar på mammografin” - vad kan det vara?

Answer 5

Kalcifiering på mammografi kan vara:

• Pre-cancer: DCIS
• Benignt fibroadenom
• Benigna Cystor/Fibros
• Benign Fettnekros

Question 6

Vad är prognosen för entiteterna i “fibroystiska förändringar”? Vad medför kraftigt förhöjd bröstcancerrisk?

Answer 6

INGEN RISK:
- cystor och fibros

LITEN RISK:

• Epitelhyperplasi
• Skleroserande Adenos

STOR RISK för BRÖSTCANCER:
- Atypisk hyperplasi!

Question 7

Vad kännetecknar bröstens “cystor och fibros” morfologiskt (3 tecken)?

Answer 7

Morfologi: Bröst Cystor och Fibros

• kalcifierade och syns i mammografi
• apokrin metaplasi
• multifokala & bilaterala

Question 8

Vad kännetecknar Epitelhyperplasi i bröst morfologiskt? 4 saker

Answer 8

Bröstepitelhyperplasi:

1. Fler än 2 cellager
2. Atypisk ev.
3. Duktal papillomatos
4. Fenestrationer

Question 9

Vad kännetecknar skleroserande adenom i bröstet morfologiskt? I gång respektive lobuli?

Answer 9

Skleroserande adenos:

1. Intralobulär fibros i mjölklobuli
2. Proliferation i mjölkgångar

Question 10

Vad är ektasi? Hur kan det yttra sig kliniskt?

Answer 10

Ektasi är plasmacellsmastit, en inflammation i bröstet utan MO. Detta kan ge bröstvårtsretraktion, liksom kan cancer.

Question 11

Hur kan fettnekros i bröst hittas?

Answer 11

Fettnekros syns som kalcifieringar i mammografi.

Question 12

Hur är allvarlighetsgraden med fettnekros i bröst?

Answer 12

Fettnekros i bröst är ofta TRAUMARELATERAD men annars BENIGN.

Question 13

Ge 4 tillstånd som ger till gynectomasi, samt dess huvudsakliga etiologi.

Answer 13

Gynectomasi: för MYCKET ÖSTROGEN

1. Levercirrhos ( nedsatt östrogenmetabolism)
2. Kleinfelters XXY
3. Anabola steroider
4. Fysiologisk åldersrelaterad: pubertet eller ålderdom.

Question 14

Varför invaderas ofta överliggande hud vid bröstcancer hos XY? Vad har det för konsekvens?

Answer 14

Bröstvävnad är tunn hos XY, varför överliggande hud ofta involveras vid bröstcancer. Detta innebär att sjukdomen ofta metastaserad vid diagnostillfället.

Question 15

Vad är skillnaden mellan BRCA-bröstcancer mellan XY och XX?

Answer 15

XY: bröstcancer är ofta medfödd BRCA-mutation.
XX: bröstcancer är oftast sporadisk, hos vilka BRCA är ovanlig.

Question 16

Vad är ett fibroadenom i bröstet? Hur utmärker de sig morfologiskt?

Answer 16

Fibroadenom i bröstet:

• benigna
• lobulära
• kalcifierade
• solitära, solida och mobila!

Question 17

Vad är intraduktalt papillom i bröstet? Hur påverkas bröstet av detta? (2 kliniska symptom)

Answer 17

Intraduktalt papillom i bröstet är en benign lesion.

1. serös/blodig discharge
2. Bröstvårtsretraktion

Question 18

Hur relateras bröstcancerrisken till åldern?

Answer 18

Bröstcancerrisken ökar med åldern. Men cancer innan 20 är ovanligt!

Question 19

Hur ser det ut med andel som har medfödd/sporadisk och BRCA?

Answer 19

SPORADISK bröstcancer
- vanligast. Bland dem är BRCA ovanlig.

10 % ÄRFTLIGA

• 1/3 ärvd BRCA-mutation i ena allelen
• andra BRCA-alell drabbas av somatisk second hit

Question 20

Name-dropa viktiga genetiska mutationer i bröstcancer

Answer 20

Bröstcancer:

1. 30 % har HER/NEU2-onkogens överexpression!
2. TP53
3. RAS
4. MYC
5. Rb
6. Östrogenreceptormetylering
7. Tumörsupressorfel för DNA-reparation (t.ex. PTEN)

Question 21

Vilka vad är HER2/NEU och vilka cancerformer relateras HER2/NEU med?

Answer 21

HER2/NEU: epidermal tillväxtfaktor tyrosinkinas receptor.

• bröstcarcinom
• serös ytepitelscancer i ovarium

Nedströms finns PKC, PI3K/AKT, MAPK, PLC och STAT.

Question 22

Varför ger Li Fraumeni och Cowden Syndrome ökad risk för bröstcancer?

Answer 22

Li Fraumeni är medfött TP53-fel, emedan Cowden är medfött PTEN-fel ( som ju även ger Endometroid Endometriecarcinom samt endometriod ytepitelscarcinom i ovarium). Detta ökar risken för bröstcancer.

Question 23

Hur kan Sex-chord-tumör i ovarium leda öka risken för bröstcancer?

Answer 23

Sex-chord-tumör producerar ur Leydig/Sertoli/Theka/Granulosa-celler östrogen exempelvis! Östrogen ger ökad bröstcancerrisk!

Question 24

Hur kan östrogenöverskott ge (bröst)-cancer?

Answer 24

Östrogen kan para- och autokrint signalera med growth factors, vilket ger tumörgenes i bröstcancer bl.a., men även endometriecancer. Östrogen ger ju endometriehyperplasi, vilket kan ge endometroid endometriecarcinom.

Question 25

Varför hjälper mammografi så mycket?

Answer 25

Mammografi upptäcker ffa. DCIS innan en palpabel massa bildas, vilket är bra! När väl den smärtfria, rörliga och solida massan hittas, så har AXILLSPRIDNING redan skett :(

Question 26

Varför mammograferas inte unga XX < 40?

Answer 26

Unga har "täta bröst" som har för mycket bindväv för att synliggöra tumörer i röntgen.

Question 27

Både Phylloides och Fibroadenom uppstår i Bröst-LOBULI. Men vad utmärker Phylloides?

Answer 27

Brösttumören Phylloides är - spretig - de novo OFTAST benign, men kan bli MALIGN om: - hyperplasi - hypertrofi - mitos - anaplasi - infiltrativa kanter

Question 28

Vad karaktäriserar bröstcancertumörerna Luminal A, B, HER2+, basallik samt trippelnegativ?

Answer 28

BRÖSTCANCER ``` LUMINAL A: er+ her2- vanligast i alla ålderskatergorier högt differentierad ``` LUMINAL B: er+ her2+ HER2+: her2+ er- BASALLIK her2- er- TRIPPELNEGATIV - inga receptoruttryck - svarar inte på behandling - vanlig ffa hos unga mellan 30 - 40, annars mest sällsynt.

Question 29

Vilken bröstcancertyp utmärker sig genom att vara högt differentierad samt lågt prolifererande (de andra är högt prlifererande)?

Answer 29

Bröstcancer Luminal A är högt differentierad och Lågt Proliferande.

Question 30

Hur ser det ut med bröstcancertypernas prevalens i olika åldrar?

Answer 30

< 20: OVANLIGT med bröstcancer. 30 - 40: LUMINAL A > her2+ lika vanlig som BASALLIK ungefär. 30 - 40: TRIPPELNEGATIVA rel. VANLIGA! > 40: Luminal A > her2+ > trippelnegativ/basallik.

Question 31

I vilka åldersgrupper skall en misstänka trippelnegativitet ffa?

Answer 31

Mellan 30 - 40 skall trippelnegativitet misstänkas!

Question 32

Vilken bröstcancertyp är den vanligaste?

Answer 32

Luminal A (ER+ och HER2/NEU-) är vanligaste bröstcancern i alla ålderskategorier.

Question 33

Vilka bröst-CIS-finns?

Answer 33

Lobulär och Duktal bröst-CIS finns.

Question 34

Vad heter de 6 invasiva formerna av bröst-carcinom?

Answer 34

Invasivt bröstcarcinom: 1. Duktalt 2. Lobulärt 3. Inflammatoriskt 4. Medullärt 5. Colloid 6. Tubulär

Question 35

Hur kan bröstcancer ge bröstvårtsinversion?

Answer 35

Bröstcancer kan ADHERA!

Question 36

Hur bildas peau d'orange på bröstet vid cancer? Vad kan det misstas med?

Answer 36

Peau d'orange på bröstet bildas pga. lokalt lymfödem som ser inflammatoriskt ut, men det måste inte vara inflammatoriskt. Lymfödemet bildas pga. brösttumören!

Question 37

Vilka är de vanligaste platserna för metastaser vid bröstcancer?

Answer 37

Bröstcancer metastaserar till: (Bröstcancer Sprids Litet Lättare Hit) - lungor - skelett - lever - binjure - hjärna

Question 38

Hur är prognosen vid HER2/NEU samt hormonreceptorer vid bröstcancer?

Answer 38

Her2+ är dåligt, emedan hormonreceptorer Er+ är bra prognos vid bröstcancer.

Question 39

Varför tas egentligen HER2/NEU vid bröstcancer?

Answer 39

HER2/NEU tas vid bröstcancer för att predikera PROGNOS samt BEHANDLINGSSVARS-prediktera.

Question 40

Hur kan histologisk gradering och typ vägleda om prognos vid bröstcancer?

Answer 40

Väldifferentierade och specialiserade (t.ex. tubulär snarare än "no special type ductal carcinoma") är bättre prognos vid bröstcancer.

Question 41

Förklara hur stadium kan relatera bröstcancer-prognos.

Answer 41

Stadium vid Bröstcancer: TNM. T: invasion/storlek. In-situ --> God prognos. DCIS har god prognos! LCIS behandlas inte, om inte starkt pleomorf. N: Portvaktskörteln. M: Blodspridda botas sällan :(

Question 42

Hur skiljs graderingen mellan bröstcancer in situ och invasivt carcinom i bröstet?

Answer 42

Bröstcancer In situ: - cellstorlek G1 - G3. ``` Bröstcancer Invasivt carcinom: - Tubuli: 1 - 3 p - Kärnatypi: 1 - 3 p - Mitoser: 1 - 3 p. G1: 3 - 5 p. G2: 6 - 7 p. G3: 8 - 9 p = ``` G3 invasiv bröstcancer har lägst differentiering, solida, inga körtlar och stora!

Question 43

Vilka celler uppstår bröst-DCIS från?

Answer 43

DCIS uppstår ur bröst-lobuliceller.

Question 44

Hur syns DCIS?

Answer 44

DCIS syns som kalcifieringar i mammografi samt att de täcker upp hela gångarna!

Question 45

Vad är comedo?

Answer 45

Comedo är komet av nekros som utmärker DCIS.

Question 46

vad har DCIS för prognos?

Answer 46

DCIS har god prognos!

Question 47

Vilken form av bröstcancer behandlas inte? Vad krävs för att den ska behandlas?

Answer 47

LCIS behandlas inte, om den inte är PLEOMORF. Pleomorf LCIS behandlas!

Question 48

Vad är bröst-Padget? Hur skiljer den sig från i vulva?

Answer 48

Padget på bröstet är en extension av DCIS som ger crust-exudate-nipple. Vulva-Padget har oftast ingen tumör under.

Question 49

Ge 2 morologiska saker vid LCIS.

Answer 49

LCIS morfologi: 1. Singet-cell-rings 2. Mucinvakuoler

Question 50

Hur är det med LCIS och progression till invasiv cancer?

Answer 50

1/3 av LCIS --> invasiv cancer! - -> metastaserar i random bröst - -> antingen intraduktal eller lobulär invasiv cancer-

Question 51

Varför är invasiv intraduktalt adeocarcinom i bröstet ett hård palpabel massa?

Answer 51

Bröstcancer blir en hård massa pga. DESMOPLASTISKT svar som gör FETT till en Hård massa.

Question 52

Hur är det metastaserande av med invasiv Duktal Carcinom i bröst?

Answer 52

Duktal invasiv carcinom i bröst METASTASERAR GÄRNA till LYMFAN!

Question 53

Vilka receptortyper är vanliga hos duktalt invasivt carcinom i bröstet?

Answer 53

vanligen har invasiva bröstcancrar 1/3 hormonreceptorpositiva 2/3 HER2/NEU+

Question 54

Vilken cancer är "no special type"?

Answer 54

No special type är invasiv duktal bröst-carcinom.

Question 55

Varför är metastaser av invasiv lobulär bröstcarcinom svåra att upptäcka? Följd?

Answer 55

Invasiva Lobulära Bröst-Carcinom har E-cadherinfel (som diffus "bulky" adenocarcinom i gaster!), vilket gör dem DIFFUST INFILTRATIVA, samt MULTIFOKALA och BILATERALA.

Question 56

Vilken bröstcancertyp är vanligast vid Invasiv Lobulär Carcinom?

Answer 56

Invasiv Lobulär Bröstcarcinom är ofta Luminal A, dvs. ER+ men HER2/NEU-.

Question 57

Hur är prognosen vid inflammatorisk invasiv bröstcancer?

Answer 57

Inflammatorisk invasiv bröstcancer metastaserar gärna, vilket ger en dyster överlevnadsprogos.

Question 58

Vilken typ av receptor-bröst-cancer är Medullär invasiv bröstcancer ofta?

Answer 58

Medullär invasiv bröstcancer är ofta TRIPPELNEGATIV.

Question 59

Vad har Medullär och Kolloid invasiva bröstcancrar för likhet?

Answer 59

Medullär och Kolloid invasiv bröstcancer liknar båda fibroadenom!

Question 60

Vad har Colloid och Tubulär invasiv bröstcancer ofta gemensamt?

Answer 60

Colloid och Tubulär invasiv bröstcancer är ofta Luminal A!

Question 61

Hur är prognosen av tubulär invasiv bröstcancer?

Answer 61

Tubulär invasiv bröstcancer är SPECIALISERAD samt hittas i MAMMOGRAFI, varför prognosen är GOD!

Question 62

Vart metastaserar gärna Invasiv Lobulärt Bröst-Carcinom?

Answer 62

Invasivt Lobulärt Bröst-Carcinom sprids gärna till: - CSF - GI - Ovarium - Uterus - Benmärg