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Infectio final > Zona > Flashcards

Zona Flashcards

(40 cards)

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1
Q

Virus du zona

A

Virus à double brin d’ADN de la famille Herpesviridae

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Q

Transmission du VZV2:

A

-Contact direct avec les lésions non croûtées
-Personnes à risque: n’ont jamais développé la varicelle (non immunisés) + personnes immunosupprimées + femmes enceintes

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3
Q

Risques de complications chez les personnes immunosupprimées

A

Dissémination au foie, poumons, SNC
+ plus à risque de récidives multiples

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4
Q

Facteurs de risque du zona

A

-Toute cause de diminution du système immunitaire
-Personnes âgées
-VIH
-Cancers hématologiques
-Patients sous immunosuppresseurs
-Patients sous chimiothérapie hautement myélosuppressive
-ATCD de varicelle
-Stress, traumatisme mécanique

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Q

Prodrome du zona
-Quand? Signes et symptômes?

A

-Quelques jours avant éruption cutanée
-Fièvre, malaise, céphalées, nausées
-Allodynie, démangeaisons, douleur aiguë, brûlure, engourdissements au site du dermatome

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6
Q

Phase aiguë

A

-Rash maculopapulaire –> évolue en quelques jours en vésicules –> lésions croûtées

-Douleur aiguë + démangeaisons + brûlures

-Résolution et disparition en 2 à 4 semaines

-Généralement 1 seul dermatome atteint

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7
Q

Phase chronique

A

-Névralgie post-herpétique : douleur neurologique peut persister pendant plusieurs mois après disparition des lésions (brûlures, démangeaisons, inconfort, allodynie)

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8
Q

Complications pendant la grossesse:
-Mère
-BB
-Traitement pour la mère

A

Mère: pneumonie à varicella (mortalité 45% , 10% avec antiviraux)
BB: anomalies congénitales (neurologiques, ophtalmique, squelettiques, dermatologiques), mortalité 20% si mère développe varicelle 4 jours antepartum-2 jours postpartum
Traitement mère:
-Si réactivation d’une infection antérieure à VZV (zona): peu de risque = antiviraux PO
-Si pas d’ATCD de VZV = IgG anti-VZV

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9
Q

Résultat thérapeutique recherché avec le vaccin

A

-Prévenir les épisodes de zona
-Prévenir la névralgie post-herpétique

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10
Q

Loi 31: Signes et symptômes permettant d’identifier clairement la condition

A

Lésion cutanée:
-Unilatérale
-Érythémateuse
-Papulaires puis vésiculaires claires
-2 à 3 mm
-Regroupées le long d’un dermatome

Névralgie:
-Douleur
-Paresthésie
-Prurit
-Allodynie
-Dysesthésie
-Sensation de brûlure

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11
Q

Loi 31 (# d’heures depuis apparition des lésions pour traiter zona en pharmacie)

A

< 72h

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12
Q

Loi 31 (âge du patient pour traiter zona en pharmacie)

A

Patient > 50 ans

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13
Q

Aide à la décision pour # heures depuis début des lésions et âge du patient

A

d’heures: Lésions depuis > 72h : considérer un traitement antiviral si nouvelles lésions cutanées en développement, une atteinte sévère ou des co-morbidités

Âge < 50 ans: considérer un traitement antiviral si douleur significative affectant la qualité de vie ou atteinte cutanée modérée à sévère

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14
Q

Exclusions au traitement du zona

A

-Lésions apparaissent a/n de la tête (atteinte ophtalmique)
-<18 ans
-Immunosupprimé
-Grossesse
Signe/symptômes d’exclusions:
-Plus d’un dermatome atteint (zona compliqué)
-Lésions cutanées traversant la ligne médiane du corps (zona compliqué)
-Atteinte importante de l’état général (Zona compliqué)
-Douleure/rougeur/chaleur/oedème qui s’étendent au-delà des lésions de zona (surinfection)
-Douleur/rougeur/chaleur/oedème cutané en l’absence de vésicules et lésions ne suivant pas un dermatome (cellulite)
-Douleur

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15
Q

Exclusions au traitement du zona

A

-Lésions apparaissent a/n de la tête (atteinte ophtalmique)
-<18 ans
-Immunosupprimé
-Grossesse
Signe/symptômes d’exclusions:
-Plus d’un dermatome atteint (zona compliqué)
-Lésions cutanées traversant la ligne médiane du corps (zona compliqué)
-Atteinte importante de l’état général (Zona compliqué)
-Douleure/rougeur/chaleur/oedème qui s’étendent au-delà des lésions de zona (surinfection)
-Douleur/rougeur/chaleur/oedème cutané en l’absence de vésicules et lésions ne suivant pas un dermatome (cellulite)
-Douleur

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16
Q

Traitements zona

A

-Acyclovir 800 mg 5 fois par jour x 7 à 10 jours
-Famciclovir 500 mg PO TID x 7 jours
-Valacyclovir 1000 mg PO TID x 7 jours

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17
Q

Suivis nécessaires

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A

OUI médecin ou IPS dans les 72h
-Suivi téléphonique aussi pour efficacité dans les 3 jours suivants
-Suivi téléphonique pour innocuité dans les 3 jours suivants (No/Vo/Diarrhées, rash, céphalées, étourdissements)
-Suivi téléphonique aussi pour adhésion dans les 3 jours suivants

18
Q

Quels antiviraux PO sont les mieux pour durée de la douleur

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A

-Valacyclovir et famciclovir

19
Q

Biodisponibilité du acyclovir

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A

Faible biodisponibilité (5x par jour). Meilleure affinité avec ADNpol virale que métabolite actif du famciclovir, mais ce dernier est tout de même très efficace car atteint de très hautes concentrations intracell

20
Q

Quand utiliser acyclovir IV

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A

-Patients immunosupprimés (cas sévères)
-Pédiatrie

21
Q

Si résistance connue ou soupçonnée à acyclovir (récidives multiples chez patients immunosupprimés)

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A

Donner foscarnet (ou cidofovir) IV

22
Q

Prise des antiviraux

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A

Avec nourriture pour diminuer les effets gastro-intestinaux

23
Q

ES des antiviraux

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A

No/Vo/Diarrhées, rash, céphalées, étourdissements

24
Q

Quand donner des immunoglobulines anti-VZV

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A

Personne avec exposition significative à la varicelle ou au zona en phase contagieuse et pour qui les risques de morbidité / mortalités dues à la varicelle sont très élevés

Personnes à haut risque de morbidité/mortalité:

-Immunosupprimés sans antécédents de varicelle, receveurs de greffe de cellules souches hématopoïétiques

-Nouveau-nés / prématurés si mère atteinte de varicelle dans les 5 jours avant l’accouchement ou 2 jours après, femme enceinte non immunisée

-EX: Contact avec une femme enceinte qui n’a pas d’ATCD de varicelle et pas d’immunisation :
Référer –>
IgG anti-VZV seront mesurés
SI négatifs (= pas immunité antérieure)= IgG anti-VZV < 96h après exposition

25
Doses des immunoglobulines
Adulte : 12.5 UI/kg (max 625 UI) IM ; nouveau-né 125 UI IM -Idéalement, administrer le plus tôt après l’exposition ou < 96h après exposition pour prévenir la maladie, mais pourrait également être administré < 10 jours après exposition pour atténuer la maladie
26
Intéractions médicamenteuses avec les immunoglobulines anti-VZV
-Vaccin RRO, varicelle, ou RRO-varicelle. Si requis, doivent être administrés 2 semaines avant ou 5 mois après les IGg anti-VZV.
27
Traitements de supports (Antiprurigineux)
-Acétate d'aluminium -Avoine colloïdale -Anti-histaminiques oraux (loratadine 10 mg DIE, ajustement selon Clcr) -Compresses d'eau froide-tiède 4x/jour +/- douche tiède
28
Traitements de supports (Analgésiques)
Acétaminophène +/- narcotiques (SI douleurs sévères)
29
Traitements de support (CST)
Cas sévères - L’usage des corticostéroïdes est controversé et devrait être réservé à des cas sévères et non prescrit par le pharmacien -L’association des corticostéroïdes avec un antiviral peut permettre l’amélioration de certains signes et symptômes (sommeil, diminution de la prise d’analgésique, meilleure qualité de vie), toutefois selon une étude clinique ne prévient pas et ne diminue pas la durée de la douleur post-herpétique -E2 CS: insomnie, agitation, confusion avec risque de chute chez une personne âgée, brûlures d’estomac, hypertension, hyperglycémie, etc. -De plus, les corticostéroïdes en causant une immunosuppression (probablement pas le cas si prescrit que pour quelques jours), peuvent favoriser la croissance virale et bactérienne
30
Type de vaccin (Zostavax II)
Vaccin vivant atténué
31
Type de vaccin (Shingrix)
Vaccin inactivé, recombinant avec adjuvant
32
Quel vaccin contre le zona est recommandé par le PIQ?
-Shingrix: meilleure efficacité, plus longue durée d'efficacité, moins de CI car pas un vaccin vivant atténué
33
Indications pour le vaccin Shingrix
-Personnes > 50 ans -Personnes immunosupprimées de 18 ans et + -Personnes de 18-49 ans avec conditions médicales chroniques augmentant le risque de zona + complications -Arthrite rhumatoïde (PAR) -Lupus érythémateux disséminé -MII -MPOC ou asthme bronchique -IRC -DB1
34
Quand donner le zostavax II? + Contre-indications
Les personnes de 50 ans et plus; - Les personnes de 50 ans et plus prenant certains agents de rémission ou agents biologiques (voir PIQ pour la liste) …seulement si le Shingrix n’est pas disponible ou contre-indiqué; - Les personnes de 50 ans et plus qui commenceront un traitement immunodépresseur incluant celles en attente d’une greffe d’un organe solide…seulement si le Shingrix n’est pas disponible ou contre-indiqué; CI: -hypersensibilité antérieure à une composante du vaccin (dont la gélatine, néomycine) - tuberculose active non traitée - grossesse - état d’immunosuppression : - cancer hématologique ou lymphatique - VIH avec CD4 < 200 (ou % CD4 < 15%) ou SIDA - prise de prednisone (ou autre corticostéroïde à dose équivalente) > 20 mg/jour x > 2 semaines - prise de méthotrexate > 0.4 mg/kg/semaine - prise d’azathioprine > 3 mg/kg/jour - prise de mercaptopurine > 1.5 mg/kg/jour - prise concomitante d’immunomodulateurs recombinants / agents biologiques (ex : anti-TNF) - patient qui sera greffé dans moins de 4 semaines ou présentement sous immunosuppresseurs - autres maladies causant une immunité cellulaire déficiente
35
Voie d'administration zostavax II
S/C ou IM: mais IM préférable (x 1 dose)
36
Voie d'administration Shingrix
IM x 2 doses. Intervalle minimum de 4 semaines entre les 2 doses.
37
Conservation des 2 vaccins
Entre 2 et 8 degrés
38
Interactions médicamenteuses du Shingrix avec autres vaccins:
Ok avec influenza, Pneu-P-23 et dCaT mais différents sites
39
Patient déjà reçu Zostavax II mais veut Shingrix
Attendre au moins 12 mois avant de le donner.
40
Interactions médicamenteuses du Shingrix avec autres vaccins:
Ok avec influenza, influenza intranasal, dCaT, mais ne pas donner pneumovax -23 car pourrait diminuer efficacité Le Zostavax II doit être administré à 3 mois d’intervalle de la prise d’immunoglobulines (car les IG peuvent diminuer l’efficacité des vaccins vivants atténués). Les antiviraux utilisés en prévention secondaire devraient être cessés 24 heures avant le vaccin et jusqu’à 14 jours après la vaccination

Infectio final (3 decks)

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