גף עליון Flashcards
מה הדבר שלפיו אנחנו יכולים להחליט מה לעשות או לא לעשות בבדיקה?
- קונטרה אינדיקציות
סדר הפעולות
- התרשמות מהגפה הבריאה- טווחים וכח.
- אחר כך התייחסות לגפה המנותחת.
התרשמות מהגפה המנותחת
- הסתכלות- נפיחות, צלקות, שטפי דם. שטפי הדם בניתוחי כתף יהיו הרבה פעמים בחלק המדיאלי של הזרוע, איזור שקצת לא נראה. נתרשם ממנח הכתף.
- בדיקה של שלילה נוירו-וסקולרית.
- תנועות בגף עליון
מדוע הנפיחות בגף העליון היא מאוד משמעותית?
- בגלל שהיד בדרך כלל תהיה מונחת נמוך יותר מגובה הלב ומגוב בית השחי שזו תחנת הלימפה הקרובה.
הבדיקות לשלילת פגיעה וסקולרית
- טמפרטורה
- בדיקת דופק
- מילוי קפילרי- השוואה בין שתי הידיים.
הבדיקה הנוירולוגית
- בדיקת עצבים פריפריים בגף עליון.
- בדרך כלל בודקים עצב רדיאלי, אולנרי, מדיאני ואקסילרי.
- בודקים תחושה ובודקים במידת האפשר פעילות שרירית.
- מבחינה מוטורית- מה שאנחנו רוצים לראו תזה פעילו תשרירית, פליקר. לא צריך ממש כח.
בדיקה נוירולוגית של העצב האקסילרי
- באיזור הכתף- צד לטרלי של הזרוע.
- מוטורי- דלתואיד.
באיזה מקרים יהיה רלוונטים לבדוק עצב אקסילרי?
- פריקת כתף
- שבר בצוואר ההיומרוס\ ראש ההיומרוס
בדיקת עצב רדיאלי
- תחושתית- ווב ספייס צד דורסלי
- מוטורית- יישור שורש כף יד
מקרה קלאסי של בדיקת רדיאל
- שבר של השאפט של ההיומרוס
- שבר בקונדייל הלטרלי
כאקסיומה- בשברים של מרפק, אילו עצבים נבדוק?
- רדיאל
- מדיאן
- אולנר
עצב אולנרי
- תחושתית- צד אולנרי אצבע 5
- מוטורית- אדוקציה אצבעות\ אופוזישן.
עצב מדיאני
- תחושתית- צד פלמרי של אצבע שנייה ושלישית
- מוטורית- כיפוף שורש כף היד
מתי יכולה להתחרש הפגיעה העצבית?
- השלב הראשון- בטראומה עצמה.
- השלב השני- בזמן הרדוקציה. יכול להיכלא בין שני חלקי השבר. מחייב את הרופא לעשות רדוקציה פתוחה מיד.
- השלב השלישי- בזמן הניתוח. יכול להיות בגלל הניתוח עצמו (נניח הפלטה או הברגים) או בגלל התנוחה של הניתוח.
- אלמנט הנפיחות- לא כל נפיחות, אלא נפיחות מאוד משמעותית\מרוכזת יכולה לגרום ללחץ עצבי שיכול אפילו להתבטא כנוירופרקסיה. אם זו ממש המטומה אפילו ינקזו אותה כדי לשחרר את הלחץ.
- שלב אחרון- זיהום. זה יכול לקרות כמה ימים (5-7 ימים) אחרי הטיפול.
בדיקת תנועות בגף עליון.
- השונות בין המנתחים היא מאוד גדולה- חלקם יותר מאפשרים וחלקם יאפשרו פחות לאורך זמן ארוך יותר.
- נבדוק עם המנתח לגבי תנועות ותרגילים למפרקים דיסטלים יותר. (נניח אם עבר ניתוח כתף, אולי נזיז מרפק או כף יד)
קווים מנחים לתנועות בגף עליון בגפה מנותחת
- עבודה ללא התנגדות- גם אם קיבלנו אישור מהמנתח להפעלה.
- עובדים בתור התחלה בצורה אקטיבית נעזרת.
- בדרך כלל כשהניתוחים הם בכתף ההנחייה תהיה לא לעבור את ה90 מעלות.
- במרפק- תלוי בסוג הניתוח. בדרך כלל יאפשרו את כל התנועות. אם בניתוח שמו איזו פלטה או חיבור בין הרדילס לאולנה, אז כתלות בניתוח.
פריקות- פגיעות אפשריות
- פגיעה עצבית של העצב האקסילרי (לא שכיח)
- בנקרט והילס.
- SLAP- תלישה של הגיד הארוך של הבייספס. יכול להיות נלווה ויכול להיות שלא. ייתכן שתהיה פגיעה שהיא רק סלאפ ללא פריקה אבל זה יותר נדיר.
מה ההדמייה הנבחרת להדגמת פגיעה ברקמות רכו תבכתף?
- הבדיקה שתדגים הכי טוב מעורבות רקמה רכה היא מרי
- פגיעה עצבית בדרך כלל לא יראו, כי העצב שמר על השלמות האנטומית שלו. פשוט הוא נכנס לנוירופרקסיה ולא יתפקד.
אפשרויות הטיפול
- שמרני- שישה שבועות של פרוטקשן (סד או מתלה) ואז שיקום הכולל טווחי תנועה, כח ופרופריוספציה
- ניתוחי
מדוע כח שרירים?
- להגן ולייצב
מה הן האופציות הניתוחיות
- תיקון הבנקרט- מחזירים את הלברום למקום ותופרים אותו למקום ע”י חוטים או ע”י עוגנים
- Ramplisage- יעשט את זה במצב שההילס מאוד גדול. חצי תיקון אנטומי. לוקחים את האינפרספינטוס יחד עם הקופסית האחורית ותופרים אותו לאיזור החריץ
- Latarjet- הזזה של הקורקואיד פרוסס עם השרירים שמתחברים אליו ומחברים לקדמת הגלנאויד.
- Capsular shift- בחוסר יציבות\פריקה רב כיוונית
מתי יחליטו על ניתוח?
- הסיכוי לפריקה חוזרת כאשר הפריקה הראשונה הייתה בעשור השני לחיים הוא 80 אחוז ולכן יעדיפו לנתח.
- בעבר היו ממתינים לפריקות חוזרות ולא מנתחים ישר, אבל היום בגלל שגם ככה הסיכוי לפריקה חוזרת כל כך גבוה יעדיפו לנתח מיד.
האם הניתוח הוא מיידי?
- לא.
- כמו בשחזור רצועה צולבת קדמית, בשלב האקוטי הדלקת היא סוערת ותוצאות הניתוח פחות טובות.
- צריך לכבד את תהליך הריפוי
התוויות נגד
- הבסיסית- להמנע מתנועת מנגנון הפריקה- כפיפה, אבדוקציה ורוטציה חיצונית. מדובר על תנועות פסיביות ואקטיביות.
- אם יש תיקון של סלאפ או רמפליסג’ אשר בניתוחים אלה יש מעורבות והתערבות שרירית- ק.א נוספת תהיה ללא הפעלה שרירית אקטיבית(!) ולא למתוח אותם. (בייספס ואינפרספינטוס), מותרת הפעלה פסיבית.
כמה זמן נמשכות התוויות הנגד?
- 6 שבועות.
דגשים לשיקום
הפעלה פסיבית ואקטיבית בגבולות ק.א, שיקום פרופריוספטיבי