מילדות Flashcards Preview

מצבי חולי > מילדות > Flashcards

Flashcards in מילדות Deck (50)
Loading flashcards...
30

SGA

ילוד מתחת לאחוזון 10

31

Rh- אצל אם

בעיה רק אם עובר +, קליניקה יכולה לא להיות, מוות עוברי עקב המוליזה חריפה ( אפשר לנסות לתת דם בחבל התבור), kernicterus בילוד (שקיעת בילירובין בחור אפור במוח ופגיע מוחית ברמות שונות עד מוות) עקב היפרבלירובניה קשה בעור עקב המוליזה.

32

חוסון anti D

300 מיקרוגרם: שבוע 28( tחצי 12 שבועות בגלל זה בשבוע 28), ניקור מי שפיר, cvs, לאחר לידה ללא סיבוכים, דימום במהלך הריון.
600: בחשד לדימום גדול, לידת תאומים, לידת מכשרנית.
יכולה לתת אחות מוסמכת ללא הוראת רופא.
יש לתת עד 72 שעות מאירוע (ריגוש) אחרת כבד חלה ביצור נוגדנים וחיסון לא יעזור.
אין לתת לאישה שכבר יצרה נוגדנים (indirect coomds חיובי)

33

PPROM

פקיעת קרומים לפני זמן.
אבחנה: אנמנזה, כמות מים, ספקולום, ניטרזין מבחן ph, שקילת דיקור והזרקת צבע, ferning, המנעות מpv.
טיפול: צלסטון עד שבוע 34, אנטיביוטיקה, מנוחה ( לפני 30 משכיב בטרנדלינבורג בניסיון למנוע צניחת חבל התבור), מעקב על סימני אמניוניטיס ( אם יש לילד), תואר בספרות מעקב אמבולטורי תוך מעקב חום, תנועות עובר ועוד.
פקיעת מי שפיר לפני צירים בזמן PROM - לילד או מעקב שומרני.

34

צירים מוקדמים ולידה מוקדמת

לידה מוקדמת בין 20-37.
ניהול החולה: בדיקת ווגינלית ( אם אין שליה פתח ופקיעת כרומים), אורך צוואר בסונר וגינלי, חיפוש זיהום בדרכי שטן ווגינה, השכבת על צד שמאל וחיבור למוניטור, הידרציה. תרבית לgbs, מיקופלזמה, אורופלסמה, us לארחת מצב עוברי. אם הידרציה ומנוחה לא עוצרים עוברים לטוקטליטיקה (הרבה פעמים רק זמני עד שמספקים לתת שני מנות של צלסטון )

35

כוריואמניוניטיס

זיהום קרומי עובר. בדרך כלל מננרתיק. קליניקה: חום, רגישות רחמית למגע, לויקוציטוזיס, יכולה לגרום לירידת מים מוקדמת.
טיפול: כיסוי אנטיביוטי רחב.

36

זיהומי בהריון toxoplasma

אסימפטומתי באם או תחושת חולי קלה. בעובר גורם לiugr, הידרופס לא אימוני, הידרוצפלוס, מיקרוצפלוס. בילוד הסתידויות סביב חדרי מוח, כוריורטיניטיס (זיהום ברטינה שממשיך לכורואיד), הידרוצפלוס. ככל שהריון מתקדם כך פוטנציאל פגיע יורד.
הדבקה מבשר לא מבושל והפרשות של חתול.
אבחנה- מבחן צביע סאבין-פלדמן סטנדרט זהב, מחפשים igg igm. אם יש זיהום אצל אם עושים מי שפיר או דיקור חבל התבור כדי לברר פגיע עוברית.
טיפול: sulfadiazine, pyrimethamine, spiramycin, בישראל מקובל הפסקת הריון באבחנה ודאית בעובר.

37

זיהומי בהריון אדמת rubella

הדבקה דורשת וירמיה (וירוס בדם) אימהי, אין הדבקה בהנקה ומחיסון. עד שבוע 12 פגיע עוברית 80-90%. זה חורשות (הכי שכיח), פיגור, קרדיאלי, קטרקט, iugr , רטינופטיה. במועד לידה כבר אין פגיע. כל אישה צריכה להתחסן לפני הריון אם לא התחסנה אז אחרי לידה.

38

זיהומים בהריון CMV

זיהום קונגניטלי. פוגע ב1-2% מנשים בהריון. בסיכון עובדות עם ילדים, מערכת חיסונית חלשה, חולות דיאליזה.
ככל שהריון צעיר יותר פגיע עוברית חמורה יותר.
קליניקה באם או אסימפטומתי או דמוי שפעת.
בעובר: iugr, מיקריצפלי, הידרוצפלוס , הפטוספלנומגלי, טרומבוציטופניה, הסתיידויות פריוונטריקולריות, פיגור, חרשות.
אם אם חלתה בעבר זה לא מגן כי היא יכולה להדבק מזן אחר של וירוס.
איבחון לפי נוגדנים.

39

זיהומים בהריון, הרפס סוג2, וגינליס

עברה בקיום יחסי מין. קליניקה באם בזיהום ראשוני- חום, חולשה, כאבים באזור עם רגישות, נגעים בעור. לתינוק מועבר בלידה, נדיר בהריון ( צריכים ניתוח קיסרי).
קליניקה בהדבקה בלידה: פגיע בעור, עיניים, מוקטזה, במחלה מפושטת פגיע בcns ותמותה 50%.
טיפול acyclovir

40

זיהומים בהריון, כלמידיה

עברה ביחסי מין, בנשים אסימפטומתי לרוב או הפרשה ווגינלית, פאבי בטן תחתונה, דיספראוניה, חום סוב פברילי, דיסאוריה. יכול לגרום לpid. המגיע עם עיניים גורם לדלקת ואף לעיוורון. ביילודים תתכן פנאומוניה.
טיפול ב azithromycin doxycycline.

41

זיהומי בהריון, GBS

הדבקה מצוא לדרכי שתן ומין. לא מעובר ביחסי מין!!! אם לאישה תרבית שתן חיובי היא נחשבת גם חיובית להדבקה בצוואר הרחם.
באישה גורם לדלכת בשתן, קבומי עובר, רחם, פצע, לידת עובר מת, לידה מוקדמת.
בילוד: בקטרמיה, מנינגיטיס, פנאומוניה, צלוליטיס, אוסטאומייליטיס, תמותה.
מניע: סקר תרבית מוגינה בשבוע 35-37.
טיפול בלידה: פניצילין בווריד ( דרוש לפחות שעתיים בין קבלת פניצילין ללידה)

42

בדיקת KB

נוכחות המוגלובין עוברי בדם האם. עושים לכל אישה בהריון אחרי טראומה.

43

מוניטור עוברי, NST non stress test

2 אלקטרודים: פעילות רחמית, דופק עוברי. דופק עוברי 110-160. מתחת ל 99 יש ירידה בחימצון לב ומוח. מעל 180 מעיד על חום אמהי, היפוקסיה עוברי, אנמיה עוברי, אריתמיה, דלקת קרומים.
מעל בשבוע 32 צריכים להיות 2 אקסלירציות (לפחות ב 15 על דופק בסיסי) במשך 20 דקות. מדד יעיל ואמין למצב עוברי בלידה.

44

פרופיל ביופיזיקלי של עובר

תנועות נשימה, טונוס עוברי, תנועות עובר, כיס מי שפיר של 2 סנטימטר, NST

45

תנועות עובר

200-600 ביוממה. צריך להרגיש 4 תנועות בחצי שעה לפחות 3 פעמים ביום.
בירידה בתנועות לזמן קצר יש לשכב על צד שמאל ולאכול משהו מתוק אם ירידה נמשכת יש לפנות למרפאה.

46

דצלירציות

מוקדמת- מתחילה ומסתיימת יחד עם ציר.
מאוחרת - מתחילה 20-30 שניות מתחלה של הציר ומסתיימת 28-30 שניות אחורי ציר>> מצוקה עוברית.
משתנה- לא קשורה לציר >> לחץ על חבל התבור.
Deep deceleration ירידה בדופק ביותר מ60 פעימות מקצב בסיסי.

47

OCT oxytocin challenge test

בדיקה תפקוד שלייתי. מתן אוקסיטוצין עד יצרה 3 צירים ב10 דקות לחצי שעה.
מבחן חיובי=דצלירציות מאוחרות בחצי מהצירים= פתולוגי >> ניתוח קיסרי
מבחן שלילי >> מעיד על יכולת עובר לחיות עוד שבועה נוסף ( מעקב תנועות).

48

ריבוי מי שפיר

מעל 2000 מיל אוAFI מעל 24-25. יכולה להיות בגלל מומים, סכרת אמהי, זיהומים ויראליים, נוגדנים לרזוס פקטור.
טיפול: ניקוז, מעכבי פרוסטוגלנדינים, טוקוליטיקה, מנוחה.

49

מיעוט מי שפיר

מתחת ל400 מיל או AFI מתחת ל5. יכולים הגרם על יד: NSAIDs = מעכבי פרוסטוגלנדינים , הפרעות כרומוזומליות, הריון