Παλιά θέματα Flashcards
(34 cards)
Τι είναι η δυσφαγία?
Προκύπτει από δυσ +φαγείν(καταβιβρώσκω, δηλαδή παίρνω τροφή, τη μασώ και την καταπίνω).
Στην πραγματικότητα σημαίνει αδυναμία μάσησης της τροφής όπως αυτή συμβαίνει σε καταστάσεις παθολογίας της στοματικής κοιλότητας.
ΩΣΤΟΣΟ οι ξένοι χρησιμοποιούν σήμερα αυτόν τον όρο με την έννοια της δυσχέρειας κατάποσης(ΑΝΤΙ ΤΟΥ ΟΡΟΥ ΔΥΣΚΑΤΑΠΟΣΙΑ)
Τι είναι οδυνοφαγία?
Εμφάνιση άλγους κατά τη διάρκεια της κατάποσης
Τι είναι δυσκαταποσία?
Δυσχέρεια κατάποσης δηλαδή δυσκολία μεταφοράς του βλωμού από το στόμα στο στομάχι.
Η δυσκαταποσία περιγράφεται από τον ασθενή σαν μπούκωμα ή σταμάτημα της μπουκιάς σε κάποιο σημείο πριν από το στόμαχο.
Αίτια δυσκαταποσίας ανάλογα με το επίπεδο.
Αίτια υψηλής ή στοματοφαρυγγικής δυσκαταποσίας
Αίτια χαμηλής ή οισοφαγικής δυσκαταποσίας
Αίτια υψηλής ή στοματοφαρυγγικής δυσκαταποσίας
Τα αίτια διακρίνονται σε λειτουργικά και οργανικά. Α.Λειτουργικά αίτια ΑΕΕ ΣΚΠ Parkinson Ογκοι στελέχους Παράλυση εγκεφαλικών συζυγιών Διαβητική πολυνευροπάθεια Εγκεφαλική παράλυση ALS Huntington
Β.Οργανικά αίτια
ΕΞΩΤΟΙΧΩΜΑΤΙΚΑ
καταδυόμενη βρογχοκήλη
οπισθοφαρυγγικό απόστημα
εκκόλπωμα zenker
ανεύρυσμα αορτής
μάζα οπισθίου μεσοθωρακίου
ΤΟΙΧΩΜΑΤΙΚΑ
φαρυγγίτιδα
αμυγδαλίτιδα
περιαμυγδαλικό απόστημα
όγκοι καλοήθεις(πχ λίπωμα)
όγκοι κακοήθεις (καρκίνωμα)
ΕΝΔΟΑΥΛΙΚΑ
Μεγάλος βλωμός
Ξένα σώματα
Ουλώδης στένωση
Αίτια χαμηλής ή οισοφαγικής δυσκαταποσίας
Τα αίτια διακρίνονται σε λειτουργικά και οργανικά.
Α.Λειτουργικά
ΥΠΟΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ
σκληρόδερμα
μυική δυστροφία
αμυλοείδωση
ΔΥΣΚΙΝΗΣΙΑ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ
διάχυτος οισοφαγικός σπασμός
αχαλασία οισοφάγου
οισοφάγος καρυοθράυστης
Β.ΟΡΓΑΝΙΚΑ
ΕΞΩΤΟΙΧΩΜΑΤΙΚΑ
μάζα οπισθίου μεσοθωρακίου
διάταση ΑΡ κόλπου
διαφραγματοκήλη
ΤΟΙΧΩΜΑΤΙΚΑ
Οισοφαγίτιδα
Εκκοπλώματα
Ογκοι
ΕΝΔΟΑΥΛΙΚΑ
Μεγάλος βλωμός
Ξένα σώματα
Ουλώδης στένωση
Κατώτερος οισοφαγικός δακτύλιος
Συνηθέστερα συμπτώματα δυσκαταποσίας
Βήχας και πνιγμονή κατά την κατάποση
και το δυσάρεστο συναίσθημα ακινητοποίησης της τροφής στον πίσω μέρος του φάρυγγα ή στο πρόσθιο μέρος του θώρακα.
Σε υψηλή δυσκαταποσία: δυσκολία έναρξης της κατάποσης, αλλαγή χροιάς της φωνής, ανάρροια από τη μύτη.
Ιστορικό υποτροπιαζουσών πνευμονικών λοιμώξεων (και σε χαμηλή και σε υψηλή)
Απώλεια Σωματικού Βάρους
Πόνος σε περιπτώσεις χαμηλής δυσκαταποσίας
Τι θα ρωτήσεις κάποιον με δυσκαταποσία?
- Πόσο αιφνίδια ή σταδιακά εγκαταστάθηκε?
- Είδος της τροφής που προκαλεί δυσκολία κατάποσης
- Συνοδά συμπτώματα (πχ απώλεια ΣΒ)
Τι είναι η αχαλασία του οισοφάγου?
μια πρωτοπαθής διαταραχή της κινητικότητας του οισοφάγου (Απερισταλσία)
ενώ ο ΚΟΣ αποτυγχάνει να χαλαρώσει πλήρως κατά την κατάποση, παρουσιάζοντας αυξημένη ή φυσιολογική πίεση.
Τι είναι ο διάχυτος οισοφαγικός σπασμός?
Είναι μια διαταραχή του οισοφάγου που χαρακτηρίζεται από
- ΥΠΕΡΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΟ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ(μανομετρικά φαίνεται σαν μη περισταλτικά κύματα υψηλής πίεσης)
- ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΚΟΣ
Τι είναι ο οισοφάγος δίκην καρυοθράυστη?
Μια διαταραχή του οισοφάγου που χαρακτηρίζεται από πολύ έντονα περισταλτικά κύματα.
Τι είναι ο οισοφάγος Barrett?
Γιατί μας ενδιαφέρει?
Πόσοι με Barrett θα αναπτύξουν καρκίνο?
Εϊναι μια επιπλοκή της ΓΟΠ κατά την οποία το φυσιολογικό πλακώδες επιθήλιο του οισοφάγου αντικαθίσταται από κυλινδρικό.ΜΕΤΑΠΛΑΣΙΑ Το κυλινδρικό επιθήλιο προσομοιάζει με αυτό του στομάχου και είναι πιο ανθεκτικό στην παλινδρόμηση όξινων περιεχομένων. ΓΙΑ ΑΥΤΟ Η ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΤΟΥ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΣΥΝΟΔΕΥΕΤΑΙ ΑΠΟ ΥΦΕΣΗ ΤΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΛΟΓΙΑΣ ΤΗΣ ΓΟΠ.
Μας νοιάζει γιατί είναι προκαρκινωματώδης κατάσταση.
Ποιό συστατικό των παλινδρομούντων γαστρικών υγρών προκαλεί τη μετάπλαση στο οισοφάγο Barrett?
Μαλλον τα χολικά άλατα
Τι είναι η ΓΟΠ?
Είναι μια χρόνια πάθηση που οφείλεται στην εκσεσημασμένη παλινδρόμηση γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο, γεγονός που οδηγεί σε χαρακτηριστική συμπτωματολογία και επιπλοκές.Some degree of reflux is physiologic [1]. Physiologic reflux episodes typically occur postprandially, are short-lived, asymptomatic, and rarely occur during sleep. Pathologic reflux is associated with symptoms or mucosal injury, often including nocturnal episodes. In general, the term gastroesophageal reflux disease (GERD) is applied to patients with symptoms suggestive of reflux or complications thereof, but not necessarily with esophageal inflammation. Reflux esophagitis describes a subset of patients with symptoms of GERD who also have endoscopic or histopathologic evidence of esophageal inflammation. Among untreated GERD patients, about half will have endoscopic esophagitis; among those already being treated with acid inhibitors, esophagitis is a relatively unusual finding.
Due to the broad spectrum of conditions attributable to reflux, there is little agreement as to what constitutes typical reflux disease. A consensus statement (the Montreal Classification) defines GERD as a condition that develops when the reflux of stomach contents causes troublesome symptoms and/or complications [2]. According to the Montreal Working Group, heartburn is considered troublesome if mild symptoms occur two or more days a week, or moderate to severe symptoms occur more than one day a week
Συμπτώματα ΓΟΠ
Τα συμπτώματα δεν είναι παθογνωμονικά!Οπισθοστερνικός καυστικός πόνος
Αίσθημα παλινδρόμησης
ΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ 64%
ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ 58%
επίσης παρατηρούνται ναυτία αίσθημα μεταγευματικής πληρότητας οπισθοστερνικό άλγος συμπτώματα από το αναπνευστικό όπως χρόνιος βήχας, βρογχόσπασμος, βράγχος φωνής
Συντηρητική θεραπεία ΓΟΠ -γενικά μέτρα
Ανύψωση του προσκέφαλου του κρεβατιού
Αποφυγή γευμάτων πριν την κατάκλιση
Μικρά γεύματα
Αποχή απο σοκολάτα/ μέντα(μειώνουν πίεση ΚΟΣ)
Αποχή από καφέ (αυξάνει γαστρική έκκριση)
Αποχή απο αλκόολ
Αποχή απο κάπνισμα (μειώνει πίεση ΚΟΣ)
Φαρμακευτική θεραπεία ΓΟΠ-
Πού στοχεύει, γιατί αποτυγχάνει?
Πόσο διαρκεί?
Αντιόξινα 1-3 ώρες μετά τα γευματα μειώνουν τον καυστικό πόνο από τα γαστρικά περιεχόμενα που παλινδρομούν
Οι Η2 αναστολείς μειώνουν το ποσό του διαθέσιμου οξέος που παλινδρομεί, όμως δεν έχουν επίδραση στον ΚΟΣ
Θεραπεία 8 εβδομάδων με αντιόξινα αποτυγχάνει στο 50% γιατί στοχεύει στο να μειώσει τη γαστρική οξύτητα, όχι να αντιμετωπίσει το πρωταρχικό αίτιο, δηλαδή τη δυσλειτουργία του ΚΟΣ. Ακόμα και στο 50% που δουλευει η φαρμακευτική αγωγή, αν την κόψουν, το 80% θα υποτροπιάσει.
ΓΟΠ.
Τι γίνεται αν μετά από 8 εβδομάδες φαρμακευτικής θεραπείας επιμένουν τα συμπτώματα?
Ενδοσκόπηση για να δούμε μήπως έχουν οισοφαγίτιδα ή επιπλοκές της νοσου.
Μετά τους ξαναδίνω αντιόξινα και περιμένω 12 βδομάδες.
Αν συνεχίσουν τα συμπτώματα ή υποτροπιάσουν 4 βδομάδες μετά τη διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής πρέπει να γινεται 24ωρη pHmetry ώστε να καθοριστεί περεταίρω η θεραπεία.
Χειρουργική θεραπεία ΓΟΠ-Φιλοσοφία
Οι χειρουργικές επεμβάσεις για ΓΟΠ βασίζονται στην ιδέα ότι η πλαστική του θόλου του στομάχου με τέτοιο τρόπο ώστε να διπλωθεί γύρω από τον τελικό οισοφάγο, δημιουργεί ένα τμήμα του οισοφάγου που βρίσκεται κάτω από τη θετική ενδοκοιλιακή πίεση και αποκαθιστά την οξεία γωνία του His.
Στόχος είναι η αποκατάσταση της επάρκειας του ΚΟΣ χωρίς ταυτόχρονα να καταργηθεί η δυνατότητα της κατάποσης, της ερυγής και του εμετού.
Χειρουργικές Επεμβάσεις ΓΟΠ
Θολοπλαστική Νissen 360
Θολοπλαστική Toupet 270
Θολοπλαστική Belsey Mark IV 270
με συνοδό καθήλωση του θόλου του στομάχου στο διάφραγμα ή τα σκέλη του.
Ενδείξεις χειρουργείου ΓΟΠ
ΕΠΙΜΕΝΟΥΣΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΛΟΓΙΑ +
- ιστολογικά επιβεβαιωμένη οισοφαγίτιδα
- παθολογική 24ωρη pHμετρία
- επιθυμία του ασθενούς να απαλλαγεί από τα Φ
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΓΟΠ ΜΗ ΕΠΙΔΕΧΟΜΕΝΕΣ Φ ΑΓΩΓΗ
- Στένωση οισοφάγου
- ΑΙμορραγία
- Χρόνιος βήχας, άσθμα,λαρυγγιτιδα που αποδίδονται σε ΓΟΠ
Αρχές χειρουργικής θεραπέιας ΓΟΠ
- Η εγχείρηση πρέπει να αποκαταστήσει τον ΚΟΣ με πίεση που να ισούται με το διπλάσσιο της πίεσης του εσωτερικού του στομάχου, δηλαδή 12 mmHg. και για αυτή η πίεση να εφαρμόζεται σε μήκος τουλ 2 cm.
- Το μήκος του οισοφάγου που είναι εκτεθειμένο στην ενδοκοιλιακή πίεση πρεπει να είναι 1.5 με 2 cm
- Η κατασκευη της θολοπλαστικής πρέπει να επιτρέπει την χάλαση του σφιγκτήρα κατά την κατάποση. Για αυτό χρησιμοποιείται μόνο ο θόλος του στομάχου που χαλαρώνει ταυτόχρονα με τον ΚΟΣ. Πρέπει να προσέξουμε να μην κοπεί το πνευμονογαστρικό,που συγχρονίζει την κατάποση με χάλαση του ΚΟΣ
- Η πίεση του ΚΟΣ σε χάλαση πρέπει να είναι μικρότερη του περισταλτικού κύματος του οισοφάγου.
- Δημιουργία θολοπλαστικής δίχως τάση και διατήρηση αυτής στην κοιλιά μέσω σύγκλεισης των σκελών του διαφράγματος κεντρικότερα της θολοπλαστικής.
Επιπλοκές ΓΟΠ από τον οισοφάγο
Καλοήθης στένωση
Σμίκρυνση του μήκους
Barrett
Διαφραγματοκήλη
Τι είναι και ταξινόμηση
Είναι η πρόπτωση ενδοκοιλιακών σπλάγχνων στην θωρακική κοιλότητα μέσω φυσιολογικών τρημάτων τα οποία διατείνονται ή μέσω παθολογικών χασμάτων.
Διακρίνονται σε συγγενείς και επίκτητες.
Οι επίκτητες χωρίζονται σε παθολογικές και τραυματικές
