sos κλων Flashcards
(98 cards)
1
Q
Επιπλοκές θυροειδεκτομής
A
- Κάκωση του παλίνδρομου λαρυγγικού νέυρου
- Κάκωση του άνω λαρυγγικού (διαταραχές της χροιάς και της έντασης της φωνής)
- Υποπαραθυρεοειδισμός(συνήθως μετά από Graves)
- Υποθυρεοειδισμός
- Υποτροπή υπερθυρεοειδισμού
- Θυρεοτοξική κρίση
- Αιμορραγία
- Απόφραξη αεραγωγού(λόγω αιμορραγίας ή αμφω κάκωσης των κάτω λαρυγγικών)
- Επιπλοκές τράυματος
2
Q
Τι είναι η θυρεοτοξική κρίση?
Πώς αντιμετωπίζεται?
A
Είναι μια δυνητικά θανατηφόρος κατάσταση που οφείλεται σε απελευθέρωση στην κυκλοφορία μεγάλων ποσοτήτων θυρεοειδικών ορμονών. Μπορεί να συμβεί σε υπερθυρεοειδικούς ασθενείς που χειρουργούνται δίχως κατάλληλη προετοιμασία ή σε ασθενείς που ο υπερθυρεοειδισμός τους δεν διαγνώστηκε προεγχειρητικά. Η κλινική εικόνα περιλαμβάνει ταχυκαρδία, υπερπυρεξία, δύσπνοια, εμετούς, διάρροιες, σύγχυση ή διέγερση. Θεραπεία : προπυλθειουρακίλη + Lugol/ιωδιούχο κάλιο + προπρανολόλη Επίσης ενυδάτωση παγωμένα επιθέματα για πτώση της θερμοκρασίας Ο2 και digoxin αν καρδιακή ανεπάρκεια καταστολή χρήση κορτικοεδών
3
Q
Τι είναι η οξεία κοιλία?
A
Είναι ένα σύνολο συμπτωμάτων και σημείων που χρησιμοποιύνται για να χαρακτηρίσουν μια ενδοκοιλιακή πάθηση που εμφανίζεται αιφνίδια και συνήθως αλλά όχι πάντα απαιτεί χειρουργική αντιμετώπιση.
4
Q
Αίτια οξείας κοιλίας RUQ
A
Οξεία χολοκυστίτιδα Δωδεκαδακτυλικό έλκος ΔΙΑΤΡΗΣΗ Ηπατίτιδα Συμφορητική ηπατομεγαλία Πυελονεφρίτιδα Υποδιαφραγματικό απόστημα Ηπατικό απόστημα Πνευμονία βάσης ΟΕΜ Οπισθοτυφλική σκωληκοειδίτιδα
5
Q
Αίτια οξείας κοιλίας LUQ
A
Ρήξη σπληνός Γαστρικό έλκος Αορτικό ανεύρυσμα Διάτρηση κόλο Πυελονεφρίτιδα Πνευμονία βάσης
6
Q
Αίτια οξείας κοιλίας ΕΠΙΓΑΣΤΡΙΟ
A
Παγκρεατίτιδα ΟΕΜ Πεπτικό έλκος ΔΙΑΤΡΗΣΗ Οξεία χολοκυστίτιδα Ρήξη οισοφάγου
7
Q
Αίτια οξείας κοιλίας RLQ
A
Σκωληκοειδίτιδα Σαλπιγγίτιδα Απόστημα σάλπιγγας-ωοθήκης Ρήξη έκτοπης κύησης Λίθος ουρητήρα Εντερική απόφραξη Περιεσφιγμένη/Στραγγαλισμένη κήλη Μεσεντέριος λεμφαδενίτιδα Εκκολπωματίτιδα Meckel Crohn Απόστημα ψοιτη Perforated cecum
8
Q
Αίτια οξείας κοιλίας LLQ
A
Εκκολπωματίτιδα σιγμοειδούς Σαλπιγγίτιδα Απόστημα ωοθήκης-σάλπιγγας Ρήξη έκτοπης κύησης Περιεσφιγμένη κήλη Λίθοι ουρητήρα Crohn Ulcerative Colitis Perforated colon
9
Q
Αίτια οξείας κοιλίας ΠΕΡΙΟΜΦΑΛΙΚΑ
A
Απόφραξη εντέρου Οξεία παγκρεατιτιδα Πρώιμη σκωληκοειδίτιδα Μεσεντέριος Ισχαιμία Αορτικό ανεύρυσμα Εκκολπωματίτιδα
10
Q
Παθοφυσιολογία σπλαγχνικού πόνου
A
Επειδή η σπλαγχνική νεύρωση είναι αμφοτερόπλευρη ο ασθενής αντιλαμβάνεται τον πόνο από τον ερεθισμό του σπλαγχνικού περιτοναίου στη μέση γραμμή σε επίπεδο ανάλογα με την εμβρυολογική καταβολή του οργάνου.
11
Q
Πότε πονάνε το σπλαγχνικό περιτόναιο?
A
Σε διάταση έκταση έλξη συστροφή ισχαιμία φλεγμονή
12
Q
Μη χειρουργικά αίτια οξείας κοιλίας
A
ΚΑΡΔΙΟΠΝΕΥΜΟΝΙΚΑ: OEM, περικαρδίτιδα, πνευμονική εμβολή, πνευμονία
ΕΝΔΟΚΟΙΛΙΑΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ/ΦΛΕΓΜΟΝΕΣ: οξεία παγκρεατίτιδα, γαστρεντεριτιδα,μεσεντέριος λεμφαδενίτιδα, αυτόματη βακτηριακή περιτονίτιδα, οξεία ηπατίτιδα
ΜΕΤΑΒΟΛΙΚA: Διαβητική Κετοξέωση, Ουραιμία,Πορφυρία, Οικογενής Μεσογειακός Πυρετός
ΤΟΞΙΚΟΛΟΓΙΚΑ: Δηλητηρίαση με μόλυβδο
ΔΕΡΜΑΤΙΚΑ: Ερπης Ζωστήρ
ΟΥΡΟΓΕΝΝΗΤΙΚΑ: Πυελονεφρίτιδα, Σαλπιγγίτιδα,Επιδιδυμίτιδα, Λιθίαση νεφρού,ουρητήρα
ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΑ: συμπίεση νωτιαίων ριζών
ΑΓΓΕΙΙΤΙΔΕΣ: HSP.SLE
ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΑ Κρίση δρεπανοκυτταρικής αναιμίας
13
Q
Οξεία ισχαιμία σκέλους-Τι ορίζουμε
A
Ως οξεία ισχαιμία σκέλους μπορεί να χαρακτηριστεί η κλινική έκφραση χρόνια εξελισσόμενων διαδικασιών του νοσούντος κυκλοφορικού συστήματος ή ως απότομη ελάττωση ή επιδείνωση της αιματικής ροής η οποία αποτελεί δυνητική απειλή για τη βιωσιμότητά του.
14
Q
Αιτια οξείας ισχαιμίας κάτω άκρων
A
- Εμβολικά
- καρδιογενή
- μη καρδιογενή - Θρομβωση
- Διαχωρισμός της αορτής
- Τραύμα
- Αγγειόσπασμος (πχ κοκαίνη)
- Καταστάσεις χαμηλής αρτηριακής παροχής
- Αγγείτιδες (πχ Takayasu)
- Υπερπηκτική κατάσταση
- Γαγγραινώδης ισχαιμική φλεβική θρόμβωση
15
Q
Αίτια εμβολής στην οξεία ισχαιμία κάτω άκρων
A
α. Καρδιογενή (Πλειονότητα) Κολπική Μαραρυγή Πρόσφατη Ισχαιμία Μυοκαρδίου Ανεύρυσμα ΑΡ κοιλίας Βαλβιδοπάθεια-ΜΕΤΑΛΛΙΚΕΣ ΒΑΛΒΙΔΕΣ Βακτηριακή Ενδοκαρδίτιδα Μυξωμα ΑΡ κόλπου Παράδοξη εμβολή β.Μη καρδιογενή (25% των εμβόλων) Εμβολα από κεντρικό ανεύρυσμα (πχ αορτής) Εξελκωμένες αθηρωματικές πλάκες
16
Q
ΑΚΑ-Τι είναι
A
Μόνιμη και εντοπισμένη διάταση >50% της αναμενόμενης φυσιολογικής διαμέτρου της αορτής στο εκάστοτε ανατομικό επίπεδο.
Διάταση <50% καλείται εκτασία
Εκτεταμένη και γενικευμένη Αρτηριακή διάταση καλέιται αρτηριομεγαλία
17
Q
Ταξινόμηση ανευρυσμάτων με βάση τη μορφολογία
A
Σακκοειδή
Ατρακτοειδή
18
Q
Ταξινόμηση ανευρυσμάτων με βάση το αν συμμετέχουν όλοι οι χιτώνες στο σχηματισμό τους
A
Ψευδή
Αληθή
19
Q
Ταξινόμηση ανευρυσμάτων ανάλογα με την εντόπιση
A
Θωρακικά
Κοιλιακά
Σπλαγχνικά
20
Q
Ποια είναι τα πιο συχνά ανευρύσματα?
A
Υπονεφρικά ΑΚΑ
21
Q
Επιπλοκές ΑΚΑ
A
- Ρήξη
- Εμβολή
- Θρόμβωση
22
Q
Ρήξη ΑΚΑ Χαρακτηριστική τριάδα
Σε όσους ασθενείς παρατηρείται
A
ΤΡΙΑΔΑ
- οξύ οσφυικό ή κοιλιακό άλγος
- υπόταση, καταπληξία
- σφύζουσα κοιλιακή μάζα
ΣΕ <50% των ασθενών
23
Q
Τύποι ρήξης ΑΚΑ
A
- Περιχαρακωμένη
2. Ελεύθερη(δηλαδή έχει διασπασει το οπίσθιο περιτόναιο και η καταπληξία εγκαθίσταται ταχύτατα)
24
Q
Από τις επιπλοκές των ΑΚΑ συνήθως πότε παρατηρείται η θρόμβωση?
A
Συνήθως συνοδεύει ανευρύσματα με σημαντική αορτολαγόνια αποφρακτική νόσο και εκδηλώνεται ως οξεια αορτική απόφραξη
25
Μηχανισμοί δημιουργίας ανευρυσμάτων
Αθηροσκλήρυνση συμμετέχει στο 90% των ΑΚΑ (αρα παράγοντες κινδύνου αθηροσκλήρυνσης ευθύνονατισε μεγάλο βαθμό για ΑΚΑ), Αυξηση πηλίκου κολλαγόνου προς ελαστίνη
26
Πότε χειρουργείται ένα ΑΚΑ?
| Γιατί τέθηκε αυτό το όριο?
όταν υπερβεί τα 5 εκ.
Γιατί τότε, η θνητότητα από την επέμβαση που θα είναι προγραμματισμένη είναι μικρότερη από το ποσοστό της πιθανότητας ρήξης.
27
Θεραπεία ΑΚΑ. Ποιές είναι οι δύο επιλογές?
Ανοιχτή αποκατάσταση
| Ενδοαγγειακή πρσπέλαση
28
Φιλοσοφία ενδοαγγειακής θεραπείας ΑΚΑ
Στόχος είναι η διαυλική προσπέλαση του μοσχεύματος το οποίο καθηλώνεται κεντρικά στον αυχένα και περιφερικά στις κοινές λαγόνιες με αποτέλεσμα τον αποκλεισμό του σάκκου από την αιματική ροή, την εντός του ελάττωση της συστηματικής αρτηριακή πίεσης και την αποφυγή ρήξης. Τοποθετείται από την κοινή μηριαία αρτηρία υπό ακτινοσκοπικό έλεγχο.
29
Στάδια περιφερικής αρτηριοπάθειας
```
Στάδιο 1. Ασυμπτωματικος, Detected only by decrease in ABI<0.9
Στάδιο 2. Διαλείπουσα χωλότητα
2a. >200m
2b. <200m
Στάδιο 3.Αλγος Ηρεμίας
Στάδιο 4. Νέκρωση ή Γάγγραινα
```
30
Τι είναι διαχωριστικό ανεύρυσμα?
Είναι ανεύρυσμα (δες ορισμό) και διαχωρισμός.
Διαχωρισμός είναι μια πάθηση των αγγείων που οφείλεται σε ρήγμα του έσω χιτώνα της αορτης και είσοδο του αίματος μεταξύ εσω και μέσου χιτώνα,δημιουργώντας έτσι έναν ψευδή και έναν αληθή αυλό. Συνήθως ο διαχωρισμός επεκτείνεται περιφερικά αλλά μπορεί και κεντρικά (Ανάστροφα).
31
Αιτιολογία αορτικού διαχωρισμού
Συνήθως κυστική εκφύλιση του μέσου χιτώνα
32
Ισχαιμία λόγω αορτικού διαχωρισμού. Είδη
Συνήθως καθώς το αίμα επεκτείνεται μέσα στον ψευδή αυλό δημιουργεί ένα ή περισσότερα σημεία επανεισόδου στον αληθή αυλό και έτσι χαμηλώνουν οι πιέσεις εντός του. ΑΝ όμως δε συμβεί αυτό, τότε ο ψευδής αυλός διογκώνεται και συμπιέζει τον αληθή προκαλώντας υποάδρευση βασικών αρτηριακών κλάδων και επακόλουθη ισχαιμία (ΔΥΝΑΜΙΚΗ ΙΣΧΑΙΜΙΑ) Η δυναμική ισχαιμία υποχωρεί με την μείωση της πίεσης και του καρδιακού ρυθμού.
Αν ο διαχωρισμός αποκλείσει αρτηριακούς κλάδους ή επεκταθεί εντός του αυλού τους τότε μιλάμε για ΣΤΑΤΙΚΗ ΙΣΧΑΙΜΙΑ.. Αυτή χρήζει κατά κανόνα άμεσης χειρουργικής θεραπείας.
33
Ταξινόμηση αορτικού διαχωρισμού με βάση το χρόνο εναρξης των συμπτωμάτων
1. Οξύς αορτικός διαχωρισμός <14 μέρες
| 2. Χρόνιος >14 μέρες
34
Ταξινόμηση αορτικού διαχωρισμού με βάση την ανατομία ΚΑΤΑ Stanford
Γίνεται αναλόγως με το πού δημιουργείται ο αρχικός διαχωριστικός κρημνός και δευτερευόντως αναλόγως με την επέκταση.
Stanford A: ΚΕΝΤΡΙΚΟΣ :
Διαχωρισμός κεντρικότερα της έκφυσης της ΑΡ υποκλειδίου
Stanford B: ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟΣ
Διαχωρισμός περιφερικότερα της έκφυσης της ΑΡ υποκλειδίου
35
Εξέταση εκλογής σε διαχωρισμό αορτής
```
CT πριν και μετά τη χορήγηση σκιαγραφικού
ΘΩΡΑΚΑ
ΚΟΙΛΙΑΣ
ΠΥΕΛΟΥ
ώστε να δούμε την επέκταση!!
```
36
Αρχική αντιμετώπιση διαχωρισμού και πότε χειρουργούμε
```
ΜΕΙΩΣΗ ΤΗ ΠΙΕΣΗΣ με b-blocker ώστε να μειωθεί ο ρυθμός αύξησης της συστολικής πίεσης και η καρδιακή συχνότητα.
ΑΝ ΕΙΝΑΙ ΤΥΠΟΥ Α---> ΕΠΕΙΓΟΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ
ΑΝ ΕΙΝΑΙ ΤΥΠΟΥ Β--> χειρουργειο αν
ρήξη,
έντονο και συνεχές άλγος,
υπέρταση παρά την αγωγή
δημιουργία ανευρύσματος
περιφερική ισχαιμία λόγω απόφραξης αρτηριακών κλάδων
```
37
ΑΒΙ-Τι είναι
Ο λόγος της συστολικής πίεσης στα σφυρά(ραχιαία του ποδός ή οπίσθια κνημιαία) προς τη συστολική πίεση της βραχιονίου αρτηρίας.
38
τιμές ABI και τι σημαίνουν
```
1-1.2 κφ
0.9-0.99 εφο
0.8-0.99 treat risk factors
0.5-0.79 referal
<0.5 SEVERE ARTERIAL DISEASE
```
39
Κλινική Εικόνα Οξείας Ισχαιμίας Κάτω Ακρων
```
Η κλινική εικόνα εξαρτάται από την έκταση την εντόπιση και τη διάρκεια της ισχαιμίας καθώς και από την ύπαρξη παραπλεύρων
Η εγκατάσταση της οξείας ισχαιμίας είναι συνήθως αιφνίδια και εκδηλώνεται με τα λεγόμενα 6P
Pulselessness
Pallor
Pain
Paresthesia
Paralysis
Poikilothermia
```
40
Πότε σε οξεία ισχαιμία άκρων έχουμε μη αναστρέψιμες βλάβες?
συνήθως δεν υπάρχει άλγος
υπάρχουν κυανωτικές κηλίδες που δε λευκαίνουν με την πίεση
επίσης μυική σκληρία και ακαμψία, νεκρωτικές δερματικές αλλοιώσεις με παρουσία φυσαλίδων.
Απουσία σφύξεων, μείωση θερμοκρασίας έχουμε και στο αρχόμενο και στο προχωρημένο στάδιο.
41
Οξεία Μεσεντέριος Ισχαιμία Τι είναι?
Οξεία μείωση της παροχής της μεσεντερίου κυκλοφορίας ??
42
Αίτια οξειας ισχαιμίας μεσεντερίου
1. Θρόμβωση
2. Εμβολή
3. Αγγειόσπασμος
4. Καταστάσεις μειωμένης αρτηριακής παροχής
5. Θρόμβωση μεσεντερίου φλέβας
43
Κλινική εικόνα οξείας μεσεντερίου ισχαιμίας
Κοιλιακός πόνος αιφνίδιος και οξύς ιδιαίτερα αν εμβολή!
Εμετός και διάρροια εμφανίζονται αργότερα με την παροδο της εντερικής ισχαιμίας
Στην αρχή δεν υπάρχει κάποιο χαρακτηριστικό εύρημα από την κλινική εξέταση.
Συνήθως έχουν θετική δακτυλική για αίμα!
Μετά εκδηλώνονται σημεία περιτοναισμού (αναπηδώσα ευαισθησία/κοιλιακή σύσπαση)
44
Μεσεντέριος ισχαιμία λόγω θρόμβωσης μεσεντερίου φλέβας. Τι ποσοστό των περιστατικών οξείας μεσεντερίου ισχαιμίας καταλαμβάνει?
Αφορά το 15% των περιπτώσεων οξείας μεσεντερίου ισχαιμίας.
45
Καταστάσεις που προδιαθέτουν σε πυλαιοφλεβίτιδα και φλεβική θρόμβωση
Καταστάσεις ενδοπεριτοναικής σήψης (πχ σκωληκοειδίτιδα, εκκολπωματίτιδα)
Φλεγμονές του εντερικού σωλήνα,παγκρεατίτιδα, καρκίνος είναι δυνατό να προδιαθέτουν σε φλεβική θρόμβωση.
Επίσης καταστάσεις υπερπηκτικότητας όπως η αληθής πολυκυτταραιμία, θρομβοκυττάρωση μετά σπληνεκτομής, έλλειψη αντιθρομβίνης 3, λήψη αντισυλληπτικών.
46
Πνευμοθώρακας-Τι είναι
Ως πνευμοθώρακας ορίζεται η παθολογική κατάσταση στην οποία εμφανίζεται αέρας μεταξύ των πετάλων του υπεζωκότα (υμένας που καλύπτει εξωτερικά τον πνεύμονα και το θωρακικό τοίχωμα) και οδηγεί σε σε συμπιεστική κατάρρευση τμήματος ή ολόκληρου, του ενός ή και των δύο πνευμόνων.
47
Αιτιολογική ταξινόμηση πνευμοθώρακα
Ο πνευμοθώρακας, ανάλογα με την αιτία διακρίνεται σε αυτόματο, τραυματικό και ιατρογενή.
48
Κλινική εικόνα πνευμοθώρακα
Ανεξάρτητα της κατάταξης και του αιτίου, το άτομο που παθαίνει πνευμοθώρακα βιώνει συνήθως αιφνίδιο θωρακικό πόνο, δύσπνοια και βήχα. Μπορεί να εμφανιστεί επίσης ταχύπνοια και υποξυγοναιμία.
49
Τι είναι ο πνευμοθώρακας υπό τάση?
Ο πνευμοθώρακας υπό τάση είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση κατά την οποία υπάρχει συσσώρευση αέρα υπό πίεση μέσα στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Αυτή η κατάσταση προκύπτει όταν τραυματισμένος ιστός δημιουργεί βαλβιδικό μηχανισμό μίας κατευθύνσεως, επιτρέποντας στον αέρα να εισέρχεται στην κοιλότητα του υπεζωκότα και εμποδίζοντας τον να εξέλθει.
Η κατάσταση εξελίσσεται ταχύτατα προκαλώντας αναπνευστική ανεπάρκεια, καρδιοαγγειακή κατάρρευση και τελικά, αν δεν αντιμετωπιστεί εγκαίρως, θάνατο.
50
Αίτια πνευμοθώρακα υπό τάση
Οι πιο συνηθισμένες αιτίες του πνευμοθώρακα υπό τάση είναι είτε ιατρογενείς είτε σχετίζονται με τραύμα.
Τραύμα, τρώση είτε του τοιχωματικού είτε του σπλαχνικού υπεζωκότα (συνήθως από κατάγματα πλευρών)
Τοποθέτηση κεντρικής φλεβικής γραμμής, συνήθως υποκλείδιας και έσω σφαγίτιδας
Μετατροπή ιδιοπαθή, αυτόματου ή απλού πνευμοθώρακα σε υπό τάση
Αποτυχημένη απόπειρα μετατροπής ανοιχτού πνευμοθώρακα σε κλειστό με τη μέθοδο που χρησιμοποιήθηκε να δημιουργεί βαλβιδικό μηχανισμό μίας κατεύθυνσης
Θωρακικές συμπιέσεις κατά την διάρκεια της καρδιοαναπνευστικής αναζωογόνησης
Πνευμοπεριτόναιο
51
Κλινική εικόνα πνευμοθώρακα ΥΠΟ ΤΑΣΗ
```
Ελάττωση ή απουσία αναπνευστικών ήχων στο πάσχον ημιθωράκιο
Διόγκωση σφαγίτιδων φλεβών
Απόκλιση τραχείας προς την πάσχουσα πλευρά
Υπερτυμπανικότητα κατά την επίκρουση
Ανόμοια έκπτυξη ημιθωρακίων
Δύσπνοια
Ταχύπνοια
Ταχυκαρδία
Υπόταση
Υποξία
Ωχρό, ψυχρό και κολλώδες δέρμα
Κυάνωση
```
52
Αντιμετώπιση πνευμοθώρακα υπό τάση
αρχική αντιμετώπιση συνίσταται στην εισαγωγή μιας βελόνας μεγάλου εύρους στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα στη μεσοκλειδική γραμμή του πάσχοντος ημιθωρακίου. Με αυτόν τον τρόπο αποσυμπιέζεται η κοιλότητα του υπεζωκότα και μετατρέπεται ο πνευμοθώρακας υπό τάση σε απλό πνευμοθώρακα. Εν συνεχεία τοποθετείται ιατρικό εργαλείο το οποίο αποκαλείται bullau, δηλαδή ένας σωλήνας αναρρόφησης. Το bullau εισάγει τον αέρα, από τον πνεύμονα στον σωλήνα και τον οδηγεί σε μια συσκευή η οποία περιέχει ύδωρ, έτσι ώστε να διαλύεται ο αέρας δίχως να επανέρχεται στον πνεύμονα. Η παραμονή του bullau διαρκεί μέχρι να αποδειχτεί από ιατρικές εξετάσεις ότι ο αέρας έχει εξέλθει πλήρως από τον πνεύμονα. Η διάρκεια αυτής της διαδικασίας μπορεί να κρατήσει ημέρες.
ΑΛΛΙΩΣ ΑΠΟΣΥΜΠΙΕΣΗ ΜΕ ΒΕΛΟΝΑ!!
53
Καρκίνος θυρεοειδούς-ιστολογικοί τύποι
```
Τύποι
Θηλώδες
Θυλακιώδες
Μυελοειδές
Hurthle cell
Λέμφωμα
Αναπλαστικό
```
54
Κλινική εικόνα καρκίνου θυρεοειδούς
Μάζα/Οζος
Λεμφαδενοπάθεια
Οι περισσότεροι είναι ευθυρεοειδικοί
55
Παράγοντας κινδύνου για θηλώδες καρκίνωμα θυρεοειδούς
Εκθεση σε ακτινοβολία
56
Θηλώδες καρκίνωμα. Προσλαμβάνει 131Ι?
Ναι. Good uptake!
57
Πιο συχνή εντόπιση απομακρυσμένων μεταστάσεων σε θηλώδες καρκίνο θυρεοειδούς.
Πνεύμονας
58
10 ετης επιβιωση σε θηλώδες καρκίνωμα θυρεοειδούς
περίπου 95%
59
Θεραπεία θηλώδους καρκίνου θυρεοειδούς
Ολική θυροειδεκτομή, συνήθως είναι σε πολλαπλά σημεία οι όγκοι
60
Θυλακιώδες καρκίνωμα θυρεοειδούς. Πόσο συχνό είναι?
10% των καρκίνων του θυρεοειδούς
61
Πώς μεθίσταται το θυλακιώδες καρκίνωμα του θυρεοειδούς?
Αιματογενώς
| Κυρίως οστά
62
Θυλακιώδες καρκίνωμα θυρεοειδούς. Προσλαβάνει 131Ι?
Ναι good uptake
63
Θεραπεία θυλακιώδους καρκίνου θυρεοειδούς
Ολική θυρεοειδεκτομή
64
Hurthle cell thyroid carcinoma. Από πού προέρχεται?
Από τα θυλακιώδη κύτταρα του θυρεοειδούς
65
Πώς μπαίνει η διάγνωση του καρκίνου θυρεοειδούς?
Βιοψία. H fna αναγνωρίζει κακοήθη κύτταρα αλλά θέλουμε τη δομή για να βάλουμε διάγνωση
66
Μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς. Είναι συχνό?
5% όλων των καρκίνων θυρεοειδούς
67
Μυεολοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς. Με ποιο σύνδρομο σχετίζεται?
Με MEN-2
MEN2A: happens to involve the letter C (This is MEN2A, so there are two C’s in each item!):
Calcitonin (medullary carcinoma of the thyroid with elevated calcitonin level)
Calcium (parathyroid hyperplasia, which causes elevated calcium levels)
Catecholamines which are made in the chromocytes (as in pheochromocytoma)
ΑΡΑ MEN2a
Μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς
Φαιοχρωμοκύττωμα
Υπερπλασία παραθυρεοειδών
ΜΕΝ2β
Μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς
Φαιοχρωμοκύττωμα
Μαρφανοειδή χαρακτηριστικά
68
Θεραπεία μυελοειδούς καρκινώματος θυρεοειδούς.
Ολική θυροειδεκτομή και ανάλογα με τους λεμφαδένες που έχουν διηθηθεί medial lymph node dissection
or modified neck dissection αν εμπλέκονται πλάγιοι τραχηλικοί
69
Ψυχρός όζος θυρεοειδούς. Τι είναι
Οζος του θυρεοειδούς που δεν προσλαμβάνει ραδιοφάρμακο
70
Συχνότερα αίτια ψυχρού όζου θυρεοειδούς
```
καρκίνος
κύστη
απόστημα
θυρεοειδίτιδα-ίνωση
πολυοζώδης βρογχοκήλη (?)
```
71
Κλινική εικόνα χολαγγείιτιδας
3αδα του Charcot
Αλγος RUQ
Πυρετός με ρίγος
Ικτερος
αν προσθέσεις και την σύγχυση και την υπόταση φτιάχνεις την 5αδα του Reynalds
72
Τι προδιαθέτει σε χολαγγείτιδα?
```
Η απόφραξη των χοληφόρων
είτε είναι από χολόλιθο συνηθέστερα
είτε από στενώσεις
είτε από κακοήθεια
είτε κατά την τοποθέτηση stent.
```
73
Τι μικρόβια ευθύνονται για τη χολαγγείτιδα?
Κυρίως Gram -, αναερόβια που προέρχονται από τη χλωρίδα του εντέρου.
74
Ογκος ΔΕ κόλου Κλινική Εικόνα
Επειδή το ΔΕ κόλο έχει πολύ μεγαλύτερη διάμετρο από το ΑΡ κόλο, τα αποφρακτικά φαινόμενα εδώ είναι σπάνια.
Εκδηλώνεται συνήθως με λανθάνουσα αιμορραγία από το ΓΕΣ που οδηγεί σε ΑΝΑΙΜΙΑ και κατα συνέπεια αίσθημα καταβολής ή και μέλαινα.
Επίσης μπορεί να υπάρχει ψηλαφητή μάζα.
Μπορεί να υπάρχουν γενικά συμπτώματα του καρκίνου όπως απώλεια βάρους.
75
Πόσους λεμφαδένες πρέπει να βγάλω σε καρκίνο παχέος εντέρου?
12 λεμφαδένες
76
Θεραπεία όγκου ΔΕ κόλου
ΑΝ ΕΓΧΕΙΡΗΣΙΜΟΣ:
Χειρουργείο: ΔΕ κολεκτομή
και μετά ανάλογα.
ΑΝ είναι >Τ2 θέλει επικουρική χημειοθεραπεία.
Μετά εχει επίσης σημασία αν έχει ηπατικές/πνευμονικες/περιτοναικές μεταστάσεις που μπορούν να αφαιρεθούν
77
Ενδείξεις σπληνεκτομής
Γενικά η σπληνεκτομή επιλέγεται όταν τα αποτελέσματά της είναι καλύτερα από τη συντηρητική θεραπεία.
Γίνεται για θεραπευτικούς, διαγνωστικούς σκοπούς και λόγους σταδιοποίησης.
Γενικά η σπληνεκτομή που προκαλεί διαταραχές στη λειτουργία παρακείμενων οργάνων λόγω πίεσης
και ο υπερσπληνισμός που δεν αντιμετωπίζεται με σντηρητικά μέσα αποτελούν βασικές ενδείξεις σπληνεκτομής.
ΑΠΟΛΥΤΗ ΕΝΔΕΙΞΗ ΣΠΛΗΝΕΚΤΟΜΗΣ:
πρωτοπαθής κακοήθης όγκος,
συγγενής σφαιροκυττάρωση
ΣΥΝΗΘΗΣ ΕΝΔΕΙΞΗ ΣΠΛΗΝΕΚΤΟΜΗΣ
πρωτοπαθής υπερσπληνισμός
Χρόνια ITP
Απόστημα σπλήνα
Θρόμβωση σπληνικής φλέβας ως αιτία δημιουργίας κιρσών οισοφάγου (??)
ΣΧΕΤΙΚΗ ΕΝΔΕΙΞΗ
κακώσεις
αυτοάνοσα αιμολυτικά νοσήματα
νόσος Hodgkin για σταδιοποίηση
TTP
ΣΠΑΝΙΑ ΕΝΔΕΙΞΗ
Χρόνια λευχαιμία
Λέμφωμα σπληνός
Θαλασσσαιμία
Ανεύρυσμα σπληνικής αρτηρίας
Σπληνομεγαλία και υπερσπληνισμός λόγω πυλαίας υπέρτασης
78
Κριτήρια Ranson Οξείας παγκρεατίτιδας
```
Είναι κριτήρια προγνωστικά
Υπάρχουν για λιθιασική και για μη λιθιασική.
ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΙΣΑΓΩΓΗ
Ηλικία >55,
WBC,>16.000
AST>250
LDH>350
Glu>200
```
```
ΣΤΟ 48ωρο
Ca<8
Ht drop >10%
O2 <60
Base deficit>4
BUN increase>5
Sequestration of fluids>6
```
79
Στάδια παγκρεατίτιδας
1. Ηπια παγκρεατίτιδα μη ήπιο διάμεσο οίδημα χωρίς σημαντική δυσλειτουργία οργάνων. ΕΙΝΑΙ Η ΠΙΟ ΣΥΧΝΗ.
2. Σοβαρή οξεία παγκρεατίτιδα που χαρακτηρίζεται από την παρουσία παρεγχυματώδους νέκρωσης, νέκρωσης οπισθοπεριτοναικού λίπους συστηματική πολυοργανική ανεπάρκεια και θανατηφόρες επιπλοκές.
3. ΕΝΔΙΑΜΕΣΕΣ ΜΟΡΦΕΣ
80
Επιπλοκές χολολιθίασης
1. Οξεία χολοκυστίτιδα
2. Παγκρεατίτιδα
3. Χολαγγείτιδα
4. Ειλεός εκ χολολίθων
5. Χοληδοχολιθίαση
81
Επιπλοκές χολοκυστίτιδας
1. Εμπύημα
2. Εμφυσηματώδης χολοκυστίτιδα
3. Διάτρηση
82
Σύνδρομο υποκλοπής υποκλειδίου
Είναι το σύνδρομο κατά το οποίο υπάρχει ανάστροφη ροή αίματος από τις σπονδυλικές προς την υποκλείδιο σε έδαφος στένωσης αυτής πριν από την έκφυση της σπονδυλικής.
Σε δραστηριότητα του άνω άκρου επειδή η αιματική παροχή δεν επαρκεί για να καλύψει τις μεταβολικές ανάγκες του άκρου, υπάρχει ανάστροφη ροή από τις σπονδυλικές στην υποκλείδιο οδηγώντας σε νευρολογική συμπτωματολογία από το σπονδυλοβασικό σύστημα.
ΙΛΙΓΓΟΣ
ΣΥΓΚΟΠΗ
ΔΥΣΑΡΘΡΙΑ
ΝΥΣΤΑΓΜΟΣ
ΔΙΠΛΩΠΙΑ
83
Σημείο Nikolandoni
In medicine, the Nicoladoni sign, also Branham sign and Nicoladoni-Israel-Branham sign, is the slowing of the heart rate in response to (manual) compression of an arteriovenous fistula.
84
Τι είναι αιμορροίδα? UPTODATE
Hemorrhoids are normal vascular structures in the anal canal, arising from a channel of arteriovenous connective tissues that drains into the superior and inferior hemorrhoidal veins
85
Τι είναι πρωκτική ραγάδα?
An anal fissure is a tear in the anoderm distal to the dentate line (figure 1) [1]. By definition, an acute anal fissure typically heals within six weeks with conservative local management, while a chronic anal fissure fails conservative management and requires a more aggressive, surgical approach [1-4]. The etiology of the fissure determines if it is primary (eg, local trauma) or secondary (eg, inflammatory bowel disease, malignancy).
86
Whipple indications
Pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy (PPPD) is indicated for the following benign conditions:
Benign periampullary neoplasms not amenable to local resection with ampullectomy
Duodenal neoplasms
Trauma (rare)
PPPD is also indicated for the following malignant conditions:
Pancreatic ductal adenocarcinoma
Pancreatic islet cell carcinoma
Malignant intraductal papillary-mucinous neoplasm (IPMN) (pancreatic mucinous cystic neoplasms)
Ampullary carcinoma
Distal CBD carcinoma (cholangiocarcinoma)
Duodenal carcinoma
87
Σημείο Curvoisier
ψηλαφητή ανώδυνη χοληδόχος κύστη σε ασθενή με
| αποφρακτικό ίκτερο --> καρκίνος παγκρέατος
88
Σε αποφρακτικό ίκτερο τι εξετάσεις κάνουμε?
US :
ευαισθησία για λίθους χοληδόχου κύστης >95%
ευαισθησία για διάγνωση χοληδοχολιθίασης:50%
CT. ΚΑλύτερη από το US για παθολογία του χοληδόχου πόρου όμως υπολείπεται των ERCP, MRCP,PTC
MRCP: ανευρίσκει ΄λίθους χοληδόχου πόρου σε ποσοστό >75% και στενώσεις ή διάταση του χοληφόρου δέντρου σε ποσοστό 100%
ERCP: Είναι επεμβατική, ενέχει τον κίνδυνο πολύ βαριάς παγκρεατίτιδας ΟΜΩΣ πλεονεκτεί γιατί επιρέπει τη λήψη υλικού για κυτταρολογική εξέταση, την τοποθέτηση stent, την αφαίρεση λίθου, την διάνοιξη στενώσεων.
PTC: Διαδερμική χολαγγειογραφία. Μεγάλη διαγνωστική ακρίβεια όταν τα χοληφόρα ειναι διατεταμένα
89
Μετεγχειρητικός πυρετός ανάλογα με τη μέρα
```
WIND: πρώτες 24-48 ώρες. ατελεκτασία/πνευμονία
WATER urinary tract infection day 3-5
WOUND day 5-7
WALK maybe dvt
WONDER DRUGS
```
90
Αναστομωτικά δίκτυα άνω κάτω μεσεντερίου
1. Επιχείλιος αρτηρία του Drummond
2. Τόξο Riolan
3. κάτω παγκρεατοδωδεκαδακτυλική από ανω μεσεντέριο με άνω παγκρεατοδωδεκαδακτυλική από γαστροδωδεκαδακτυλική ??
91
Σε τι ποσοστό κάνουμε ενδαρτηρεκτομή σε ασυμπτωματικούς ασθενείς και σε συμπτωματικούς?
Σε συμπτωματικούς αν στένωση >50%
Ιδιαίτερα αν >70% μειώση 17% κινδυνου ΑΕΕ έναντι ασπιρίνης! θνητότητα <5%
ΣΕ ασυμπτωματικούς αν στένωση >60% και ο αγγειοχειρουργός έχει ποσοστό <3% και ο ασθενής εχει προσδόκιμο >5 έτη.
92
Σημεία ΠΕ στην α/α θώρακος
Fleishner sign: enlarged pulmonary artery (20%)
Hampton hump: peripheral wedge of airspace opacity and implies lung infarction (20%)
Westermark's sign: regional oligaemia and highest positive predictive value (10%
93
Τι είναι ο ύδρωπας της χοληδόχου?
The term gallbladder mucocele refers to an overdistended gallbladder filled with mucoid or clear and watery content. Usually noninflammatory, it results from outlet obstruction of the gallbladder and is commonly caused by an impacted stone in the neck of the gallbladder or in the cystic duct.
Υπερδιάταση της χοληδόχου και γέμισμα της με ένα βλεννοειδές/υδαρό περιεχόμενο.
ong-standing obstruction to the gallbladder’s outflow results in overdistention of the gallbladder; occasionally, the gallbladder assumes massive proportions, and its volume may reach 1.5 L. The bile or bile pigment is slowly resorbed, and continuing secretion from the mucosa of the gallbladder results in clear and watery or mucoid content (white bile).
The gallbladder wall may be of normal thickness, though in long-standing cases, the mucosa atrophies and the wall becomes thin, sometimes even transparent. Wall thickening can occur with recurrent attacks of cholecystitis (see the image below). The contents are usually sterile, and any bacterial contamination ends in empyema of the gallbladder.
94
Πώς γίνεται η θρομβεκτομή?
γίνεται παρασκευη του αγγείου περιφερικότερα της απόφραξης και εισάγεται καθετήρας Fogarty ο οποίος έχει ένα μπαλονάκι στην ακρη. Μολις η άκρη αυτού του καθετήρα βρεθεί κεντρικότερα του κωλύματος τότε φουσκώνουμε το μπαλονάκι και το τραβάμε πίσω, συμπαρασύροντας και το έμβολο.!
95
Τι είναι ο ειλεός?
Αδυναμία προώθησης του εντερικού περιεχομένου
96
Post op ileus
Ileus occurs from hypomotility of the gastrointestinal tract in the absence of mechanical bowel obstruction. Although the exact pathogenesis of ileus remains multifactorial and complex, the clinical picture appears to be transiently impaired propulsion of intestinal contents. The complex interaction between autonomic and central nervous system function, as well as local and regional substances, may alter the intestinal equilibrium, resulting in disorganized electrical activity and paralysis of intestinal segments. This lack of coordinated propulsive action leads to the accumulation of gas and fluids within the bowel.
97
Ελκος δωδεκαδακτύλου-Ποιό κάνει διάτρηση
| Ποιο αιμορραγία?
Πρόσθιο διάτρηση
| Οπίσθιο αιμορραγία
98
Ορια εκτομής σε Ca παχέος
colon cancer >5cm, margins must be at least 2cm
| rectal 2cm
