Σημειώσεις Flashcards
(29 cards)
Ορισμός, διαπίστωση θανάτου
Θάνατος: είναι το μοιραίο βιολογικό φαινόμενο κατά το οποίο αναστέλλονται διαδοχικά και οριστικά οι
λειτουργίες του οργανισμού, με τελευταίες τις λειτουργίες της αναπνοής και της κυκλοφορίας.
Διαπίστωση θανάτου: Note: γίνεται από το γιατρό που θα κληθεί για να διαπιστώσει ή/και να επιβεβαιώσει ένα θάνατο
– κατεπείγουσα κλήση → πρώιμα ή πρόσφατα πτωματικά φαινόμενα
a. Παύση αναπνοής → ακρόαση
b. Παύση κυκλοφορίας → ψηλάφηση σφυγμού, ακρόαση καρδιάς, κυρίως λήψη ΗΚΓ
c. Απώλεια των αισθήσεων (σχετική διαγνωστική αξία)
d. Μυική χάλαση (διάνοιξη βλεφάρων, διαστολή κόρης οφθαλμού, πτώση κάτω σιαγόνας,
απώλεια ούρων και κοπράνων)
e. Παραμόρφωση κόρης – σημείο Jolle (ελλειπτική παραμόρφωση κατά τη συμπίεση του
βολβού) και άλλα σημεία από τους οφθαλμούς.
Πότε γίνεται μεταμόσχευση;
Η μεταμόσχευση (λήψη πτωματικού υλικού στο οποίο ο κυτταρικός θάνατος δεν έχει επέλθει, διατηρεί
τη ζωτικότητά του και αντιδρά σε εξωτερικά ερεθισματα για θεραπευτικούς σκοπούς) γίνεται μετά τον
καθορισμό της «στιγμής του θανάτου», ο οποία καθορίζεται από τα «κριτήρια» του εγκεφαλικού
θανάτου και από το προσδιορισμό του χρόνου αναμονής (δηλαδή το χρόνο που θα πρέπει να περιμένει
κανείς προκειμένου να βεβαιωθεί οριστικά για τη διάγνωση), χρόνος πέραν του οποίου είναι επιτρεπτή
η διακοπή της μηχανικής αναζωογόνησης.
Κριτήρια εγκεφαλικού θανάτου
Νεκρό, το άτομο στο οποίο διαπιστώθηκε ότι ο εγκέφαλος έπαψε να ζει, εκείνο για το οποίο έχει τεθεί η
διάγνωση του «μη αναστρέψιμου κώματος» ή «απνοϊκού κώματος» κριτήριο μη αναστρέψιμης
κατάργησης της λειτουργίας του εγκεφαλικού στελέχους.
• Κριτήρια:
- κατάργηση των αυτομάτων κινήσεων
- κατάργηση ορισμένων παθολογικών εκδηλώσεων (στάση αποφλοίωσης, απεγκεφαλισμού)
- απουσία επιληπτικών σπασμών (από φλοιό, διαμέσου στελέχους στους μυς)
- κατάργηση αντανακλαστικών του εγκεφαλικού στελέχους:
- της αντίδρασης της κόρης στο φως
- του αντανακλαστικού του κερατοειδούς
- του αιθουσο-οφθαλμικού αντανακλαστικού
- της κίνησης του προσώπου μετά ερεθισμό τριδύμου (εντονη υπερκογχική πίεση)
- του αντανακλαστικού της κατάποσης ή της αντίδρασης στον ερεθισμό των βρόγχων - κατάργηση της αυτόματης αναπνοής
Note: η αιτιολογία του κώματος αυτού πρέπει να είναι σαφής και ανεξάρτητη από την επίδραση άλλων παραγόντων όπως:
- δράση κατασταλτικών του ΚΝΣ φαρμάκων
- δράση κατασταλτικών φαρμάκων των νευρομυικών
συνάψεων
- μεταβολικές ή ενδοκρινικές διαταραχές
Διαγνωστική ευθύνη: θεράποντας ιατρός, ένας αναισθησιολόγος και
ένας νευρολόγος ή νευροχειρουργός, αποκλειούμενου του γιατρού που ανήκει στη μεταμοσχευτική ομάδα
Ορισμός βίαιου θανάτου και παράδειγμα σε κάθε περίπτωση
Βίαιος: καλείται ο θάνατος, όταν επέρχεται λόγω επίδρασης στον οργανισμό ενός εξωτερικού
παράγοντα που προκάλεσε αποστέρηση (βίαιοι στερητικοί) ενός στοιχείου απαραίτητου για τη ζωή πχ. ασφυξία ή η υπέρμετρη δράση του προκάλεσε κάκωση (μηχανική, φυσική, χημική), ή δηλητηρίαση, ή
μεταβολή των συνθηκών του περιβάλλοντος, ασυμβίβαστη άμεσα ή έμμεσα (λόγω βλάβης της υγείας) με τη ζωή.
Πάντοτε γίνεται σ’αυτόν νεκροψία-νεκροτομή (όπως και στον αιφνίδιο) και εξετάζεται το τρίπτυχο
«Εγκλημα- Αυτοκτονία- Τυχαίο γεγονός»
Ποιός είναι υπέυθυνος για την πιστοποίηση ενός φυσικού θανάτου;
Υπεύθυνος για την πιστοποίηση ενός φυσικού θανάτου είναι σύμφωνα και με τον ορισμό του φυσικού
θανάτου ΜΟΝΟ ο θεράπων ιατρός (έχει θέσει διάγνωση και γνωρίζει επακριβώς την αιτία):
- ο τελευταίος γιατρός της τελευταίας αρρώστιας μόνο γνωρίζει την αιτία κ΄ τις άλλες πληροφορίες
- ο κάθε γιατρός της ομάδας που νοσήλευε τον ασθενή αν συμβεί σε νοσοκομείο
- αν δεν είναι παρών, και δεν συμφωνεί με τη πάθηση – κατάληξη στο θάνατο δικαιούται να μην
υπογράψει και παέι σαν αιφνίδιος ή βίαιος θάνατος.
Διαπίστωση θανάτου. Τι καλείται να κάνει ο γιατρός;
Άμεση και επιτακτική ανταπόκριση στην κλήση (μπορεί να ζει ακόμη ή νομικοί λόγοι)
• Εμπειρικές μέθοδοι: (ενδεικτικό και μόνο χαρακτήρα)
- τοποθέτηση μικρού καθρέπτη στα έξω στομια των αεροφόρων οδών → θόλωση
η σε κυκλοφορία
τος στο δέρμα μετά από ισχυρή προστριβή
- ισχυρή περίδεση ονυχοφόρου φάλαγγας δακτύλου → κυάνωση
- ελαφρά διατομή επιδερμίδα → πρόκληση ή όχι αιμορραγίας
- δημιουργία περγαμηνοειδούς εντυπώμα
• Επιστημονικές μεθόδους όπως προαναφέρθηκε
Σύνταξη (αν συντρέχουν οι προϋποθέσεις) του πιστοποιητικού, με αναγραφή ΜΟΝΟ ό,τι Ο ΙΔΙΟΣ έχει
διαπιστώσεις
Tι πρέπει να γνωρίζει ο γιατρός που συντάσσει το πιστοποιητικό θανάτου;
Τα πλήρη στοιχεία ταυτότητας του αποβιώσαντος (από το ΑΔΤ ή τους οικείους)
Την ακριβή ημερομηνία και ώρα του θανάτου (αν ήταν παρών ή από τους οικείους)
Αιτία θανάτου (ακέραιη ευθύνη του γιατρού – η νοσηρή κατάσταση ή η παθολογική επεξεργασία ή ανωμαλία ή κάκωση ή δηλητηρίαση από την οποία προκαλείται άμεσα ή έμμεσα ο θάνατος).
Ιατροδικαστική έκθεση και τα προβλήματά της.
Πρόλογος:
- ονοματεπώνυμο, ειδικότητα, τίτλοι, διέυθυνση γιατρού
- υπόμνηση του όρκου που έχει δώσει
- αριθμό, χρονολογία της παραγγελίας, Εντολοδότιδα Αρχή, χρονολογία λήψης και αντιγραφή της δοθείσας παραγγελίας, χρονολογία εκτελέσεως της
- μνεία περί της βεβαιώσεως της ταυτότητας του υπό εξέταση ατόμου
Αναμνηστικό
- όλες οι σχετικές με την περίπτωση πληροφορίες χωρίς να παρασύρουν ή να είναι δεσμευτικές,
σαφής αναγραφή ότι συνελέγησαν από τρίτους
Περιγραφή:
καταγραφή τρόπου εργασίας και ευρημάτων με χρήση απλής γλώσσας
Συζήτηση:
- επιστημονική αξιολόγηση ευρημάτων
Συμπέρασμα:
- μόνο οι απαντήσεις στα ερωτήματα που έχουν τεθεί από την αρχή
συντομο, ακριβές, σαφές, χωρίς ειδική ορολογία, διφορούμενες εκφράσεις, αοριστολογίες,
υποθέσεις
αν δεν μπορεί να καθορίσει αιτία θανάτου μπορεί να ανγράψει ότι δεν κατέστει δυνατό να
καθοριστεί
Ορισμός και στοιχειοθέτηση αιφνιδίου θανάτου.
Αιφνίδιος θάνατος: νοείται η ταχεία και απροσδόκητη λήξη της ζωής, γεγονός που οφείλεται σε μια
αγνωστη, παθολογική, οργανικής ή λειτουργικής φύσης. εσωτερική αιτία
Note: Για το γιατρό ειδικότερα σημαίνει ταυτόχρονα και την αδιάγνωστη αιτία θανάτου, στοιχείο ανεξάρτητο από το χρόνο πουμεσολάβησε μεταξύ της εισβολής του νοσογόνου παράγοντα και της στιγμής του θανάτου.
Στοιχειοθέτηση:
- η ταχύτητα επέλευσης του θανάτου (σε σύντομο χρονικό διάστημα που δεν μπορεί να οριοθετηθεί)
- το στοιχείο του απροσδόκητου (το ουσιαστικότερο, άγνοια για την πάθηση, όχι έκδηλα σημεία)
- αιτία άγνωστη και εσωτερική (διαφορά από βίαιους)
Aιτία, αφορμή αιφνιδίου θανάτου.
Αιτία: η πρωταρχική βλάβη που προοδευτικά οδήγησε στην ανεπάρκεια ενός συστήματος του οργανισμού δηλαδή διάφορες παθήσεις των διαφόρων συστημάτων
Αφορμή: το γεγονός εκείνο που με την παρέμβασή του ή τη συνδρομή του συντέλεσε στην ανατροπή μιας υφιστάμενης ισορροπίας και στην εκδήλωση της βλάβης π.χ. γαστρικός φόρτος, μέθη, συγκίνηση, συνουσία, μετεωρολογικές μεταβολές, περιβαλλοντικές επιρροές κλπ.
+ Προδιαθεσικοί παράγοντες (4)
Ιατροδικαστικά ευρήματα σε αιφνίδιο θάνατο από στεφανιαία νόσο κατά τη νεκροτομή.
θρόμβωση των στεφανιαίων αγγείων (αθηρωματικές αλλοιώσεις, θρόμβοι)
πρόσφατο έμφραγμα μυοκαρδίου (ισχαιμική νέκρωση αντίστοιχα προς το αγγείο, συνήθως > 80μm)
αιμοπερικάρδιο (ρήξη περιοχής που νεκρώθηκε, συνήθως μεταξύ 5-8 ης μέρας)
ουλώδες μυοκάρδιο (παλιά εμφράγματα)
κανένα μακροσκοπικό εύρημα
Πνιγμός: Ιατροδικαστικά προβλήματα
Ιατροδικαστικά προβλήματα:
- Αν πρόκειται πράγματι περί πνιγμού
- Ποιο το είδος του ύδατος εντός του οποίου έγινε ο πνιγμός
- Ποιά η ταυτότητα ενός εκβρασθέντος πτώματος
- Αν πρόκειται περί εγκλήματος, αυτοκτονίας ή τυχαίου γεγονότος
- Ποιός ο χρόνος παραμονής του πτώματος μέσα στο νερό
- Αν είναι δυνατός ο πνιγμός σε αβαθή νερά.
- Στην περίπτωση ομαδικού πνιγμού συγγενών, ποιος πνίγηκε τελευταίος
Στάδια πνιγμού
1.Πρώτη περίοδος: θεληματική συγκράτηση της αναπνοής για να παρεμποδίσει την εισρόφηση ύδατος,
κατάστασει που χρονικά ποικίλλει αλλά δεν μπορεί να παραταθεί πέραν του 1’
- Δεύτερη περίοδος: μεγάλες εισπνευστικές κινήσεων, αφού αδυνατεί να παρατείνει τη συγκράτηση της
αναπνοής, λόγω άθροισης σημαντικής ποσότητας CO2 και ερεθισμού των προμηκικών κέντρων →
ακούσια βαθειές εισπνευστικές κινήσεις → εισρόφηση μεγάλων ποσοτήτων ύδατος που πλημμυρίζουν
τους πνεύμονες - Τρίτη περίοδος:
απώλειας της συνείδησης, παράλληλα εμφανίζονται σπασμοί, μικρές διακεκομμένες ακανόνιστες εισπνευστικές κινήσεις → καταλήγουν στο θάνατο. Το σώμα γίνεται βαρυτερο και βυθίζεται σε χαρακτηριστική θέση.
Απλή θλάση
Κάκωση που συνεπάγεται ελαφρά βλάβη των υποκείμενων του δέρματος μαλακων μορίων, χωρίς λύση της συνέχειας του δέρματος. → άλγος και σχετικό περιορισμό κινήσεων στο αυτό μέλος
Εκχύμωση
η έκχυση, διήθηση και άθροιση του αίματος στους μεσοκυττάριους χώρους που προκαλείται από τη ρήξη αιμοφόρων αγγείων κατά την πλήξη ή τη σύνθλιψη του δέρματος ή/και των υποδορίων ιστών. Συνήθως δέρμα και υποδόριο χωρίς αναγκαστικά τραύμα ειδικά αν υπόκεινται οστά.
ΕΝ ΖΩΗ μόνο.
Αμεσες/Οψιφανείς
Μώλωψ
η περιγεγραμένη διόγκωση του δέρματος ή των υποδορίων ιστών, που σχηματίζεται μετά θλάση λόγω οιδήματος του υποκειμένου ιστού ή και άθροισης μικρής ποσότητας εκχυθέντος αίματος (εκχυμωτικός μώλωψ) εντός αυτού. Από κάτω οστά. Εξελίσσεται οπως και η εκχύμωση.
Αιμάτωμα
η περιγεγραμμένη συλλογή αίματος από ρήξη κάποιου αγγείου σε μη προσχηματισμένη
κοιλότητα ή και σε προϋπάρχουσα, υποδορίως ή στους εν τω βάθει ιστούς
Εκδορά:
η απλούστερη κάκωση, λύση της συνέχειας του δέρματος, συνίσταται δε στην απογύμνωση του δέρματος από την επιδερμίδα σε μικρή συνήθως έκταση και σε βάθος το οποίο δεν υπερβαίνει τις
θηλές του χορίου. (Αμυχές: μικρές γραμμοειδείς εκδορές από λεπτά, αιχμηρά όργανα πχ καρφίτσα/
Σκαριφισμοί: γραμμοειδείς εκδορές από οξύαιχμο αντικείμενο)
Θλαστικό τραύμα
η λύση της συνέχειας του δέρματος και των υποκείμενων ιστών που δημιουργείται σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος, μετά από πλήξη με θλών όργανο ή πρόσκρουση
Διάστρεμμα
η ρήξη των συνδέσμων ή/και του θυλάκου μιας άρθρωσης λόγω ισχυρής διάτασης, χωρίς
όμως παρεκτόπιση των αρθρικών επιφανειών. → οίδημα, πόνο, κάποτε εκχύμωση, κατάργηση Ε και
περιορισμός Π κινήσεων
Εξάρθρημα
η ρήξη των συνδέσμων και του θυλάκου μιας άρθρωσης και η παρεκτόπιση των αρθρικών επιφανειών. → παραμόρφωση άρθρωσης, οίδημα, άλγος και εκχύμωση, κατάργηση Ε&Π κινήσεων
Καταγμα
κάθε λύση της συνέχειας των οστών. → άλγος, κριγμό, εξοίδηση, παρά φύση κίνηση
Διάσειση
το σύνολο των συμπτωμάτων που εμφανίζονται από τη στιγμιαία μετακίνηση των ανατομικών στοιχείων του ΚΝΣ είτε κατόπιν άμεσου πλήξης της κεφαλής, είτε κατόπιν πρόσκρουσης της.
Ιατροδικαστικά ζητήματα σε πτώση από ύψος
- Πρόκειται πράγματι για πτώση από ύψος;
→ Αυτοψία χώρου: αποτυπώματα ή ίχνη του σώματος σε διάφορα σημεία κατά την πτώση
→ Εξέταση πτώματος: κατάσταση ενδυμάτων (σχίσιμο ραφών, πολύ συχνά η αποκόλληση του σολοδέρματος από το υπόλοιπο δέρμα των υποδημάτων – ειδικά με «τα πόδια») και κακώσεις - Προκειται περί εγκλήματος, αυτοκτονίας ή τυχαίου γεγονότος;
→ Κυρίως ατυχήματα και αυτοκτονίες, σπάνια εγκλήματα
→ Αυτοψία χώρου: αξιολόγηση σημείου ΒΓ, Α = θέση πτώσης, Β = σημείο πρόσκρουσης Γ = κατακόρυφο. Αυτοκτονία → πηδά –> ΒΓ = π.χ. 2 μέτρα.
→ Αξιολόγηση κακώσεων: αν έχει μεταθανάτιες (εγκλημα) ή προθανάτιες κακώσεις (υπό συζήτηση).
Note:
Σε πτώση από πολύ μεγάλο ύψος μπορεί να φθάσει νεκρό στη γή (επίδραση βαρύτητας στο κυκλοφορ.)
• Στο πιο πάνω και σε ρίψη πτώματος, οι σκελετικές και οι σπλαγχνικές κυρίως κακώσεις είναι δυσανάλογα μικρότερες σε σχέση με το ύψος ή σπάνια να μην υπάρχουν (εξαφάνιση σφρίγους ιστών)
