Диагностика хронического панкреатита

Question 1

Патологоанатомическая картина

Answer 1

При ХП различной этиологии наблюдаются явления фиброза и склероза, что может приводить к уменьшению или увеличению размеров ПЖ. Особое место занимает калькулезный (кальцифицирующий) панкреатит, при котором соли кальция откладываются в ткани ПЖ или в просвете выводных протоков (вирсунголитиаз). При облитерации мелких выводных протоков вследствие воспалительного или склерозирующего процесса иногда образуются мелкие кисты

Question 2

Диагностика путем пальпации

Answer 2

1. Некоторых больных выявляют симптомом Курвуазье, характеризующимся триадой признаков: обстурационной жетухой, увеличением желчного пузыря, отсутствием боли при его пальпации
2. Почти у половины больных (особенно при обострении заболевания) определяется положительный симптом Мейо-Робсона

Question 3

Симптом Мейо-Робсона

Answer 3

Болезненность определяется в точке Мейо-Робсона, проекции хвоста поджелудочной железы, на границе средней и наружной трети отрезка линии, проведённой через пупок, левую рёберную дугу и подмышечную область слева. При этом болезненность может определяться в зоне Мейо-Робсона, левом рёберно-позвоночном угле.

Question 4

Анализ крови и мочи приобострении и нарушении оттока панкреатического сока

Answer 4

Наблюдается увеличение уровня амилазы, липазы и трипсина в крови и амилазы - в моче

Question 5

Копрологическое исследование

Answer 5

Обычно выявлют креаторею (аномально высокое содержание в кале непереваренных мышечных и соединительно-тканных волокон) и стеаторею (наличие избыточного жира в кале)

Question 6

Анализ крови при нарушении инкреторной ф-ции железы

Answer 6

Умеренная гипергликемия, снижение уровня инсулина глюкагона в крови

Question 7

Результаты рентгенографии

Answer 7

Тени кальцинатов по ходу ПЖ

Question 8

УЗ и КТ

Answer 8

Помогают выявить увеличение того или иного отдела ПЖ, расширение главного панкреатического протока (ретенционный панкреатит, обусловленный нарушением оттока сока ПЖ)

Question 9

Ретроградная панкреатохолангиография (РПХГ)

Answer 9

Через эндоскопический канал к устью сосочка проходит канюля (тонкая трубка из мягкого материала). По канюле подается рентгенконтрастное вещество, которое попадает в желчевыводящие протоки и проток панкреас. Затем проводится сканирование Х-лучами, на экране становятся отчетливо видны исследуемые протоки.
Иногда выявляют расширение главного протока, обусловленное стенозирующим папиллитом или вирсунголитиазом, значительно чаще определяют сужение и деформацию протока