Тумори на ЦНС

Question 1

Класификация на тумори.

Answer 1

1. Невроепителни
2. Тумори на краниалните и спиналните нерви
3. Тумори на менингите
4. Зародишноклетъчни тумори
5. Кисти и други новообразувания
6. Тумори на селарната област
7. Метастатични тумори

Question 2

Видове кранио-церебрални тумори според мястото им на възникване?

Answer 2

1. Първични тумори - произхождат от краниалните и интракраниалните тъкани.
2. Вторични тумори - метастази от друго първично огнище (бели дробове, бъбреци, гърда и др.) или прорастнали по съседство (епифаринкс)

Question 3

Етиология на мозъчните тумори.

Answer 3

1. Наследственост - само при някои (множествена неврофиброматоза, Von-Hippel-Lindau)
2. Екзогенни фактори - физични (радиация); химични; биологични (ДНК вируси)

Question 4

Клинични прояви при краниални и церебрални тумори. Общомозъчна симптоматика.

Answer 4

Поради развитие на Интракраниална хипертензия (ИКХ)
Причини за ИКХ - растеж на тумора; оток около туморната тъкан; блокиране на ликворната циркулация; обструкция на венозните пътища.
Типични прояви на ИКХ:
1. Главоболие - генерализирано; притъпен хар.; усилва се при кашляне, напъване, навеждане;
2. Повръщане - внезапно, без гадене, с придружаващо главоболие.
3. Когнитивни разтройства
4. Зрителни разтройства - застойни папили или увреждане на зрителните центрове; притискане и увреда на VI ЧМН.
5. Епилептични гърчове
6. Влиняване - Субфалксово (gyrus cinguli); Транстенториално десцендентно (притискане на cerebellum, III ЧМН); Транстенториално асцендентно (погледни парези); Тонзиларно малкомозъчно

Question 5

Клинични прояви при краниални и церебрални тумори. Огнищни неврологични прояви.

Answer 5

1. Фронтален дял - психични и когнитивни разстройства, апатикоабуличен синдром, хипо-/аносмия, моторна афазия, моно-/хеми-/ парапареза
2. Париетален дял - моно-/ хемихипестезия, тактилна агнозия, акалкулия, аграфия, пространствена агнозоапраксия
3. Окципитален дял - хеми-/ квадрантопсии, фотопсии
4. Темпорален дял - поведенчески промени, сензорна афазия, квадрантанопсия
5. Засягане на отделни ЧМН - съответна отпадна симптоматика

Question 6

Диагностика на кранио-церебралните тумори.

Answer 6

1. КТ
2. МРТ
3. Мозъчна ангиография - предоперативна оценка на васкуларизацията на и около туморното образувание.
4. Офталмоскопия - за излседване на оток на папилите при ИКХ; не е надежден метод.

Question 7

Видове гръбначни и гръбначно мозъчни тумори.

Answer 7

Първични и вторични (метастатични).
Доброкачествени и злокачествени.
Кранио-спинални, шийни, гръдни, лумбални, сакрални.
Екстрадурални (60%-70% от всички), интрадурални-екстрамедуларни, интрамедуларни.

Question 8

Интрамедуларни тумори на гръбначния мозък.

Answer 8

Най-рядко срещаната група. Астроцитоми (40-45%), Епендимоми/ епендимобластоми (35-40%), по-рядко дизонтогенетичните тумори, метастази, липоми, кавернозни ангиоми, хемангиобластоми.
Клинични прояви - болки по гръбначния стълб, рядко с радикуларен хар., дизестезии и хипестезии, слабост в отделни мускули, квадриплегия, сфинктерни смущения, миодистрофии.

Question 9

Екстрамедуларни интрадурални тумори.

Answer 9

По правило доброкачествени. Менингиоми, изхождащи от dura mater и неврофибромите са най-чести (80%).

Question 10

Менингиоми при гръбрначния мозък.

Answer 10

Най-често в по-напреднала възраст и с разположение в гръдния отдел странично или предно-странично. По-рядко в шийния отдел и спинокраниалната област, като наподобяват КК на МС.

Question 11

Невриноми при гръбначномозъчни тумори.

Answer 11

Редки малигнени трансформации. Могат да бъдат множествени вкл. интрамедуларно (болест на Recklinghausen). Типично е прорастване през интервертебралния отвор и разширяването на последния. КК - коренчеви болки, симптоми на гръбначно мозъчна компресия, смутена повърхностна сетивност, дълбока сетивност, двигателни нарушения, Brown-Sequard syndrome, параплегия, тазоворезервоарни смущения.

Question 12

Тумори на понтоцеребеларния ъгъл.

Answer 12

1. Неврином на n. acusticus (80%) - 20% от туморите на задна черепна ямка. Главно възрастни
2. Неврином на n. trigeminus.
3. Менингиом на пирамидата
4. Холестеатом

Question 13

Клиника на туморите в понтоцеребеларния ъгъл.

Answer 13

1ви стадий - Засягане на n. acusticus - Хиперакузис, хипакузис. До 5-7мм.
2ри стадий - глухота, засягане на nn. facialis et trigeminus. До 20мм.
3ти стадий - засягане на малкия мозък, дисметрия, атаксия, нистагъм, нарушена походка. До 40мм.
4ти стадий - засягане на ствола. 50-70мм.