Хирургия

Question 1

ЗАДАЧА № 23

Больной 45 лет обратился с жалобами на наличие геморроидальных узлов, зуд в области анального отверстия.
В течение 8 лет страдает периодическими кровотечениями из заднего прохода после акта дефекации. В последние годы стал отмечать выпадение геморроидальных узлов при небольшом натуживании, кашле и чихании, практически постоянно испытывает зуд.

ВОПРОСЫ:

1. Диагноз.
2. Этиопатогенез заболевания.
3. Дополнительные обследования, тактика ведения на госпитальном уровне, хирургическая тактика.
4. Прогноз.

Question 2

ЗАДАЧА № 48

Мальчик, 5 лет, поступил в приемное отделение больницы через 5 суток от начала заболевания с подозрением на острый аппендицит. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 39,30С, насморка, кашля с выделением гнойной мокроты. Получал амбулаторно симптоматическое лечение.
При осмотре состояние тяжелое. Вялый, адинамичный, дыхание «кряхтящее», цианоз носогубного треугольника. Одышка до 38/мин. с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Перкуторно укорочение звука над всей поверхностью правого гемиторакса, здесь же резкое ослабление дыхания. Тахикардия до 120 в 1 мин. Язык сухой. Живот при пальпации активно напряжен над всей поверхностью.

ВОПРОСЫ:
1. Диагноз.
2. Дополнительные обследования, тактика ведения на госпитальном уровне, хирургическая тактика.
4. Тактика последующего ведения на амбулаторном уровне.
5. Прогноз.

Question 3

ЗАДАЧА № 21

У больного 80 лет с 3-хдневной задержкой стула, тошнотой многократной рвотой в экстренном порядке выполнена лапаротомия, обнаружена опухоль сигмовидной кишки. Признаков отдаленного метастазирования нет. Петли толстой и тонкой кишки раздуты.

Вопросы:

1. Диагноз.
2. Хирургическая тактика.
3. Тактика последующего ведения на амбулаторном уровне.
4. Прогноз.

Question 4

ЗАДАЧА № 6

Больная 48 лет поступила в клинику на третий день заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, повторную рвоту желчью, повышение температуры до 38°С, страдает бронхиальной астмой с явлениями дыхательной недостаточности.
Состояние больной тяжелое, число дыханий – 30 в минуту, пульс 110 уд. в мин., язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен и резко болезнен в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря. Там же определяется симптом Щеткина – Blumberg, положительны симптомы Ortner–Грекова, Murphy, Mussy. Лейкоцитоз – 18х109/л. На фоне консервативной терапии в течение 12 часов состояние больной не улучшилось, повысилась температура, возрос лейкоцитоз.

ВОПРОСЫ:

1. Диагноз.
2. Хирургическая тактика.
3. Тактика последующего ведения больного в послеоперационном периоде

Question 5

ЗАДАЧА № 19

У больного 50 лет по данным гастроскопии и УЗИ брюшной полости установлен диагноз: рак антрального отдела желудкаТ2N0М0.. Состояние больного средней тяжести. Беспокоит рвота после приема пиши. АД 120/70 мм рт.ст. ЧСС 88 в 1 минуту. Нв – 100 г/л, Ht – 35%. Сопутствующая патология в стадии декомпенсации отсутствует.

ВОПРОСЫ:

1. Диагноз.
2. Хирургическая тактика.

Question 6

ЗАДАЧА № 20

В приемное отделение доставлена больная 70 лет. Около 2 дней назад у нее появились боли в левой подвздошной области, усиливающиеся при кашле, физическом напряжении. Длительное время страдает запорами.
При осмотре язык влажный, обложен. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации напряжение мышц и болезненность в левой подвздошной области. Здесь же определяется симптом Щеткина–Blumberg. Умеренный лейкоцитоз, 10,5х109/л, температура 37,2°С.
ВОПРОСЫ:

1. Диагноз.
2. Хирургическая тактика.
3. Прогноз.

Question 7

ЗАДАЧА № 46

Девочка, 3-х лет, заболела остро, появились выраженная боль в нижних отделах живота, температура тела 38,50С, трехкратная рвота. Общее состояние тяжелое: вялость, адинамия, жажда, отказ от еды. При осмотре зев гиперемирован, язык сухой, обложен белым налетом. Живот не участвует в акте дыхания, напряжен и болезнен больше в нижних отделах, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского. Отмечаются гиперемия наружных половых органов и выделения из влагалища.

ВОПРОСЫ:
1. Диагноз.
2. Дополнительные методы обследования, тактика ведения на госпитальном уровне, хирургическая тактика.
3. Тактика последующего ведения на амбулаторном уровне.
4. Прогноз.

Question 8

ЗАДАЧА № 18

У больного 26 лет 4 часа назад появилась резкая слабость, головокружение, рвота алой кровью. Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыт холодным потом, пульс 110 ударов в минуту слабого наполнения. АД – 90/60 мм рт. ст.
При гастроскопии выявлена кровь в просвете желудка, на задней стенке двенадцатиперстной кишки имеется язва с крупным кровоточащим сосудом Нв – 70 г/л.

ВОПРОСЫ:

1. Диагноз.
2. Дополнительные обследования, тактика ведения на госпитальном уровне, хирургическая тактика.

Question 9

ЗАДАЧА № 44

Девочка 2 года и 3 месяца поступила в гастроэнтерологическое отделение на обследование. Мама предъявила жалобы на то, что ребенок плохо ест, периодически появляются запоры, иногда боли в животе, рвота съеденной пищей или желчью. Боли проходят после рвоты и после отхождения кала.
При поступлении состояние удовлетворительное, температура тела 36.6С, ребенок астеничен, кожные покровы бледно-розовые, подкожно-жировой слой не выражен.
Грудная клетка ассиметрична за счет некоторого увеличения левой половины. Левая половина слабо участвует в акте дыхания. Перкуторно слева участками притупление, участками коробочный звук. Тоны сердца ясные, звучные, смещены вправо. При аускультации дыхание слева резко ослаблено в нижних отделах. Пульс 128 уд/мин.
Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень выступает из подреберной дуги на 4,0 см, край заострен. Селезенка не определяется.

ВОПРОСЫ:
1. Диагноз.
2. Дополнительные методы обследования, тактика ведения на госпитальном уровне.
3. Тактика последующего ведения на амбулаторном уровне.
4. Прогноз.

Question 10

ЗАДАЧА № 37

Больная Н. 61 года, при поступлении предъявляет жалобы на «ощущение инородного тела» в грудной клетке в области мечевидного отростка при наклонах вперёд и завязывании шнурков, сердцебиения. Данные жалобы появились без явной причины около 1 года назад. В последний месяц указанные жалобы стали возникать в положении лёжа. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы нормального цвета и влажности; пульс 78 ударов в мин., АД 140/90 мм рт.ст. Дыхание жёсткое, проводится над всеми отделами лёгких, хрипов нет. Язык обложен белым налётом, живот не вздут, безболезненный во всех отделах, симметричен, доступен пальпации. Перистальтика выслушивается, не усилена. Симптомы Ортнера, Образцова, Мерфи отрицательные. Симптомы раздражения брюшины не определяются. Дизурии нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. При пальцевом исследовании прямой кишки на высоте пальца патологических образований не выявлено, на перчатке следы каловых масс светло-коричневого цвета.
При контрастной рентгенографии пищевода и желудка с бариевой взвесью (в положении Тренделенбурга) – получены следующие данные:

ВОПРОСЫ:
1. Диагноз.
2. Хирургическая тактика.
3. Прогноз.

Question 11

ЗАДАЧА № 11

Больной 46 лет, год назад перенесший острое воспаление поджелудочной железы, жалуется на наличие опухолевидного образования в эпигастральной области, постепенно увеличивающегося в размере, на умеренные боли в животе после приема пищи.
При осмотре больного в эпигастральной области и в правом подреберье пальпируется опухолевидное образование 18х15х10 см. По данным рентгеноскопии желудка, его задняя стенка оттеснена кпереди. При ультразвуковом исследовании в поджелудочной железе имеется объемное анэхогенное образование размерами 150х100х80 мм.

ВОПРОСЫ:

1. Диагноз.
2. Этиопатогенез заболевания.
3. Дополнительные обследования, тактика ведения на госпитальном уровне, хирургическая тактика.
4. Тактика последующего ведения на амбулаторном уровне.
5. Прогноз.

Question 12

ЗАДАЧА № 1

У больной 59 лет 4 дня назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились затем в правую подвздошную область. Дважды была рвота, температура повысилась до 37,5°С. Больная принимала анальгин, и обратилась к врачу только на 4-й день заболевания в связи с сохранением болей.
Состояние больной удовлетворительное. Температура 37,4°С, пульс 88 ударов в мин. Язык влажный, обложен белым налетом. В правой подвздошной области пальпируется образование размерами 12x8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина – Blumberg отрицательный. Лейкоцитов в крови 11х109/л.

ВОПРОСЫ:

1. Диагноз.
2. Дополнительные обследования, тактика ведения на госпитальном уровне, хирургическая тактика.
3. Прогноз.

Question 13

ЗАДАЧА № 14

Больной 42 лет последние 6 лет отмечает боли в обеих нижних конечностях при ходьбе.
В последнее время боли в мышцах голени и бедра стали появляться при прохождении каждых 150-200 м, отмечает снижение половой потенции.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, прохладные на ощупь, активные движения в полном объеме. Пульсация артерий не определяется на всем протяжении обеих нижних конечностей.
При ангиографии получено изображение брюшной аорты. Контуры ее ровные, подвздошные артерии не контрастируются с обеих сторон. Бедренные артерии заполняются через хорошо выраженные коллатерали.

ВОПРОСЫ:

1. Диагноз.
2. Дополнительные обследования, тактика ведения на госпитальном уровне, хирургическая тактика.

Question 14

ЗАДАЧА № 50
У девочки 13-и лет в течение 4-х дней отмечаются боли в животе, преимущественно в правой подвздошной области, повышение температуры тела, однократная рвота.
При осмотре ребенок бледный, вялый, выражены симптомы токсикоза, эксикоза, жалуется на боли в правой подвздошной области. Температура тела 38,50С. В легких дыхание везикулярное во всех отделах. Пульс 90 в 1 минуту. Живот умеренно вздут, перистальтика кишечника отчетливая. При пальпации в правой подвздошной области определяется болезненное малоподвижное объемное образование 7,0 Х 7,0 см, без четких границ. Симптомы Щеткина-Блюмберга и «рубашки» слабо положительные. Лейкоцитоз 18,5 х 109/л.

ВОПРОСЫ:
1. Диагноз.
2. Дополнительные обследования, тактика ведения на госпитальном уровне, хирургическая тактика.
3. Тактика последующего ведения на амбулаторном уровне.
4. Прогноз.

Question 15

ЗАДАЧА № 4

Больному 36 лет через 12 часов после ущемления косой паховой грыжи сделана операция. В грыжевом мешке оказались две жизнеспособные петли тонкой кишки. Операция закончена грыжесечением и пластикой пахового канала. На следующий день у больного развилась клиника перитонита.

ВОПРОСЫ:
1. Диагноз.
2. Какая ошибка допущена им во время операции?
3. Тактика последующего ведения
4. Анатомия пахового канала

Question 16

ЗАДАЧА № 7

У больной, поступившей в клинику с острым калькулезным холециститом, в последующие 3 дня появились ознобы, температура до 38°С, желтуха. Боли в животе не усилились, явлений перитонита нет. Общий Билирубин крови – 80 мкм/л, прямой билирубин 70 мкм/л лейкоциты крови – 18х109/л.

ВОПРОСЫ:

1. Диагноз.
2. Дополнительные обследования
3. Хирургическая тактика.

Question 17

ЗАДАЧА № 34

В кабинет неотложной помощи обратилась больная 37 лет с жалобами на общую слабость, ноющие боли в пояснице справа. Два часа назад перенесла приступ правосторонней почечной колики, сопровождающийся повышением температуры до 38,5, ознобом с последующим быстрым снижением температуры, проливным потом и исчезновением болей в пояснице.
В момент осмотра симптом поколачивания слабо положительный справа, почки не пальпируются, мочеиспускание не нарушено, моча прозрачная, температура тела 37,2ºС.

ВОПРОСЫ:
1. Диагноз.
2. Этиопатогенез заболевания.
3. Дополнительные обследования, тактика ведения на госпитальном уровне.
4. Тактика последующего ведения на амбулаторном уровне.
5. Прогноз.

Question 18

ЗАДАЧА № 40

Больной Л., 57 лет поступил в кардиологическое отделение с жалобами на периодические давящие боли за грудиной и в левой половине грудной клетки, возникающие в положении лежа или после приёма пищи, отрыжку воздухом. Приступы болей в грудной клетке сопровождаются депрессией сегмента ST в отведениях V3-V5. На фоне проводимого консервативного комплексного лечения состояние без динамики – приступы болей за грудиной сохраняются.
Лабораторные анализы в пределах референтных значений.
Больному выполнена диагностическая коронарография – изменений коронарных артерий не выявлено.

ВОПРОСЫ:
1. Диагноз.
2. Дополнительные методы обследования, показание к хирургическому лечению.
3. Операция выбора.

Question 19

ЗАДАЧА № 31

Больная П., 55 лет. поступила в урологическое отделение с жалобами на макрогематурию с выделением с мочой червеобразных сгустков.
Боли и рези при мочеиспускания нет. Объективно: питание понижено, по органам без особенностей. пальпируется увеличенная, плотная левая почка. Область почек при пальпации безболезненна с обеих сторон.
На обзорной и экскреторной урографии рентгеноконтрастных конкрементов нет, по УЗИ — ЧЛС с обеих сторон не расширена, левая почка больших размеров, с неровными контурами. По ОАМ – лейкоциты 5-7 в п/з, эритроциты – сплошь. ОАК и Б/Х крови — без особенностей.

ВОПРОСЫ:
1. Диагноз.
2. Этиопатогенез заболевания.
3. Дополнительные обследования, тактика ведения на госпитальном уровне.
4. Тактика последующего ведения на амбулаторном уровне.
5. Прогноз.

Question 20

ЗАДАЧА № 35

Пациентка И. 38 лет жалуется на нарушения прохождения пищи за грудиной, ощущение «комка в горле». Указанные жалобы возникли после стрессовой ситуации и беспокоят в течение 2 месяцев. Пациентка отмечает, что указанные жалобы усиливаются при приеме жидкости, приём твёрдой пищи не сопровождается указанными жалобами. За это время она похудела на 10 кг. Тошноты, рвоты нет. Живот не вздут, мягкий безболезненный во всех отделах, объёмные образования не определяются. Стул регулярный, 1 раз в сутки, без патологических примесей. Дизурии нет.
В поликлинике по месту жительства пациентке выполнена ЭГДС, никаких изменений в пищеводе и желудке не выявлено. При УЗИ органов брюшной полости выявлены диффузные изменения печени и поджелудочной железы.
В стационаре выполнена контрастная R-графия пищевода и желудка:

ВОПРОСЫ:
1. Диагноз.
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
3. Дополнительные методы обследования
4. Лечебная тактика.

Question 21

ЗАДАЧА № 47

Больной, 24 года, на приеме в поликлинике сообщил, что последние 5 лет отмечает боли в левой стопе и голени при ходьбе, может пройти без остановки 50-60 метров. Кожные покровы левой стопы и голени бледные прохладные на ощупь. Активные движения в полном объеме, гипостезия на стопе. Пульсация бедренной и подколенной артерии четкая, на артериях стопы – не определяется.

ВОПРОСЫ:
1. Диагноз.
2. Этиопатогенез заболевания.
3. Дополнительные обследования, тактика ведения на госпитальном уровне, хирургическая тактика.
4. Тактика последующего ведения на амбулаторном уровне.
5. Прогноз.

Question 22

ЗАДАЧА № 24

У больной 28 лет вскоре после еды появились резкие боли в животе, которые затем приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы, не было стула, была многократная рвота.
Общее состояние средней тяжести, беспокойна, стонет, пульс 80 уд./мин., язык суховат, живот умеренно вздут. В правой подвздошной области старый постаппендэктомический рубец. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечника резонирующая. Определяется «шум плеска».
При обзорной рентгеноскопии брюшной полости отмечены повышенная пневматизация кишечника и горизонтальные уровни жидкости в мезогастральной области.

ВОПРОСЫ:

1. Диагноз.
2. Этиопатогенез заболевания.
3. Дополнительные обследования, тактика ведения на госпитальном уровне, хирургическая тактика.

Question 23

ЗАДАЧА № 30

Больной Т., 36 лет обратился к врачу-урологу с жалобами на отсутствие беременности у супруги в течение 1,5 лет. Половой контакт регулярный, методы контрацепции не применяются.
В браке 10 лет, есть сын 8 лет, беременность у супруги наступила сразу, роды самостоятельные, без особенностей. Супруга обследована, женский фактор бесплодия исключен.
На момент осмотра – наружные половые органы сформированы правильно; яички в мошонке, несколько уменьшены в размере, пальпация безболезненна, без особенностей; пальпация придатков яичек безболезненна, без особенностей; легко пальпируются расширенные вены гроздевидного сплетения слева, визуально не определяются.
По данным спермограммы: объем эякулята 2,5 мл; концентрация сперматозоидов в 1 мл эякулята 12 млн\мл; подвижность А+В 15%; количество нормальных форм сперматозоидов 3%; жизнеспособных сперматозоидов 82%; 2 млн лейкоцитов; фрагментация ДНК сперматозоидов 22%; продукция АФК в нативном эякуляте 3,851 CPM x10^5; MAR IgA и MAR IgG менее 15%.
По данным УЗИ органов мошонки – яички объемом 12 мл, кровоток сохранен, паренхима без изменений; придатки яичек без особенностей; вены гроздевидного сплетения справа до 1,5 мм без признаков ретроградного кровотока; вены гроздевидного сплетения слева до 3,1 мм с признаками ретроградного кровотока.

ВОПРОСЫ:
1. Диагноз.
2. Этиопатогенез заболевания.
3. Дополнительные обследования, тактика ведения.
4. Прогноз.

Question 24

ЗАДАЧА № 29

Больной С., 70 лет, обратился к урологу в поликлинику с жалобами на присутствие крови в моче в течение последних 6 месяцев.
Пациент отмечается тотальную макрогематурию, периодически отходят сгустки червеобразной формы. 2 недели назад после очередного эпизода гематурии появились сильные боли в поясничной области слева, которые купировались самостоятельно после отхождения с мочой сгустков крови.
На момент осмотра – почки не пальпируются, пальпация в проекции почек безболезненна, симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

ВОПРОСЫ:
1. Диагноз.
2. Этиопатогенез заболевания.
3. Дополнительные обследования, тактика ведения.
4. Прогноз.

Question 25

ЗАДАЧА № 28 Больной Ф., 62 года, доставлен в приемное отделение с жалобами на отсутствие самостоятельного мочеиспускания на фоне сильного позыва, распирающие боли внизу живота, гипертермии не отмечается. На руках у пациента имеется результат анализа общ. ПСА - 1,19 нг/мл, назначал участковый терапевт в этом году. У уролога ранее не наблюдался, в течение последних 4 лет отмечет постепенное ослаблении струи мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ночные мочеиспускания до 2-3 раз. Самостоятельно принимал канефрон Н, редко фуросемид без положительного эффекта. При осмотре в надлобковой области определяется округлое образование, доходящее до пупка. Пальпаторно - гладкое, плотноэластической консистенции, умеренно болезненное, при пальпации позыв к мочеиспусканию усиливается. При ректальном пальцевом исследовании предстательная железа увеличена, безболезненна, туго-эластической консистенции с четкими контурами, срединная борозда не выражена, симметрична, очагов уплотнения и флюктуации нет. По данным УЗИ мочевого пузыря – объем мочевого пузыря около 700 мл, форма обычная, контур ровный, в просвете определяются три гиперэхогенных образования с УЗ-тенью, смещаемы при смене положения тела, размерами 1-1,5 см. ВОПРОСЫ: 1. Диагноз. 2. Этиопатогенез заболевания. 3. Дополнительные обследования, тактика ведения на госпитальном уровне. 4. Тактика последующего ведения на амбулаторном уровне. 5. Прогноз.

Question 26

ЗАДАЧА № 43 Больная М., 44 лет, поступила с жалобами на затруднение дыхания. Из анамнеза 2 недели назад стала отмечать затруднение дыхания при физической нагрузке. Постепенно стало трудно дышать в покое, в связи с чем вызвала бригаду скорой медицинской помощи. 3 месяца назад перенесла тяжелую пневмонию и в течение 10 дней находилась в реанимационном отделении на ИВЛ. При осмотре: наблюдается цианоз носогубного треугольника, трепетание крыльев носа. Температура тела 36,7˚C. Отмечается втяжение межреберных промежутков, стридорозное дыхание. Перкуторный звук ясный лёгочный, аускультативно дыхание ослаблено во всех отделах. Хрипов, шума трения плевры нет. Живот мягкий, безболезненный. ВОПРОСЫ: 1. Диагноз. 2. Этиопатогенез заболевания. 3. Инструментальные методы диагностики, дифференциальная диагностика. 4. Лечебная тактика.

Question 27

ЗАДАЧА № 41 Мужчина, 61 года, обратился к кардиологу, в связи с давящей болью за грудиной, возникающей при умеренной физической нагрузке (ходьба по ровной местности на расстоянии 50-100 метров), которую отмечает в течение последнего года. Факторы риска: табакокурение. Исходная ЭКГ - в пределах нормы, по данным эхокардиографии - нормальная систолическая функция левого желудочка (ФВ = 64%). По данным коронарографии диагностирован стеноз устья ствола левой коронарной артерии 60%. ВОПРОСЫ: 1. Диагноз. 2. Дополнительное обследование, тактика ведения на госпитальном уровне, хирургическая тактика. 3. Хирургическая тактика.

Question 28

ЗАДАЧА № 32 Больной 66 лет поступил в клинику с жалобами на затрудненное, учащенное мочеиспускание (ночью до 6 раз). Болен 2 лет. Урологом не наблюдается. Объективно: питание достаточно, по органам без особенностей. При ректальном обследовании простата резко увеличена в размерах, эластична с четкими контурами, безболезненна при пальпации, участков уплотнений нет. На обзорной, экскреторных урограммах функция почек и пассаж контрастного вещества не нарушен. На нисходящей цистограмме имеется дефект наполнения в области шейки мочевого пузыря. Мочевина крови- 4,2 ммоль/л, в анализе мочи - до 10 лейкоцитов в поле зрения. По данным УЗИ остаточной мочи более 150 мл., простата размерами 86см3, ПСА — 3,1 нг/мл. ВОПРОСЫ: 1. Диагноз. 2. Этиопатогенез заболевания. 3. Дополнительные обследования, тактика ведения на госпитальном уровне. 4. Тактика последующего ведения на амбулаторном уровне. 5. Прогноз.

Question 29

ЗАДАЧА № 8 У больной 24 лет на 3-й день после лапароскопической холецистэктомии появилась желтушная окрашенность кожи и склер. По данным УЗИ, выполненного до операции, патологических изменений в желчном протоке обнаружено не было. ВОПРОСЫ: 1. Диагноз. 2. Дополнительные обследования, дальнейшая тактика ведения больного

Question 30

ЗАДАЧА 27 Пациент 38 лет обратился в поликлинику к врачу общей практики с жалобами на дискомфорт в животе, периодическую тошноту. Анамнез заболевания. 8 месяцев назад оперирован по поводу тяжелого деструктивного панкреатита с развитием гнойных осложнений. В послеоперационном периоде получал комплексное лечение, соблюдал диету. Сохранялся дискомфорт в эпигастрии, который усилился за последнюю неделю, присоединилась тошнота, чувство тяжести в эпигастрии, даже натощак. Объективный статус. Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. ЧДД 16/мин. Пульс 80/мин. АД 120/70 мм рт ст. На передней брюшной стенке по срединной линии, в подреберьях, подвздошных областях «грубые» послеоперационные рубцы. Живот мягкий, незначительно болезненный в эпигастрии, больше слева, где пальпируется плотное образование размерами 15 х 12 см. Кожа над ним не изменена. Перитонеальных симптомов нет. Физиологические отправления в норме. ВОПРОСЫ: 1. Диагноз. 2. Этиопатогенез заболевания. 3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? 4. Методы обследования, тактика ведения на госпитальном этапе

Question 31

ЗАДАЧА № 5 Больная 46 лет в течение 3 лет страдает невправимой пупочной грыжей. В последние 3 дня у больной в области выпячивания появились краснота, отечность и резкая болезненность при пальпации. Поднялась температура до 380С. При осмотре врач отметил, что пальпация живота безболезненна, симптомов раздражения брюшины нет. ВОПРОСЫ: 1. Диагноз. 2. Тактика оперативного лечения

Question 32

ЗАДАЧА № 3 Больной 35 лет поступил в больницу через 5 час после ущемления правосторонней паховой грыжи. В момент его осмотра произошло самопроизвольное вправление грыжи. Больной экстренно оперирован. Произведено грыжесечение, пластика пахового канала. При этом детального осмотра кишечника не производилось. На следующий день у больного развилась клиника перитонита. ВОПРОСЫ: 1. Диагноз. 2. Какая тактическая ошибка допущена хирургом? 3. Анатомия пахового канала

Question 33

ЗАДАЧА № 49 У больного 49 лет, в течение 6 лет отмечается высокая перемежающая хромота на расстоянии 50-100 метров, боли в мезогастрии, усиливающиеся после еды, высокие цифры артериального давления до 260/160 мм рт.ст. Антигипертензивная терапия без существенного эффекта. По поводу болей в животе обследован, патологии внутренних органов не выявлено. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, перистальтика отчетливая. Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в полном объеме. Пульсация артерий на всем протяжении нижних конечностей не определяется. ВОПРОСЫ: 1. Диагноз. 2. Этиопатогенез заболевания. 3. Дополнительные обследования, тактика ведения на госпитальном уровне, хирургическая тактика. 4. Тактика последующего ведения на амбулаторном уровне. 5. Прогноз.

Question 34

ЗАДАЧА № 9 Больной 46 лет жалуется на наличие опухолевидного образования в верхней половине живота, увеличивающегося в размерах, умеренную постоянную боль. Из анамнеза известно, что около года тому назад перенес тяжелый приступ острого панкреатита. Состояние больного удовлетворительное. В эпигастрии и левом подреберье пальпируется плотноэластической консистенции опухоль размерами 18x15x10 см. При рентгеноскопии желудка отмечено оттеснение его кпереди и вправо, «подкова» двенадцатиперстной кишки развернута, поперечно-ободочная кишка оттеснена книзу. ВОПРОСЫ: 1. Диагноз. 2. Этиопатогенез заболевания. 3. Дополнительные обследования, тактика ведения на госпитальном уровне, хирургическая тактика.

Question 35

ЗАДАЧА № 42 Машиной скорой помощи в приемное отделение клиники детской хирургии доставлен мальчик, 7 месяцев с диагнозом «Острый живот». Со слов мамы ребенок около 9 часов вечера резко закричал, побледнел, встал на «четвереньки», ползал по полу, была однократно рвота съеденной пищей, минуты через 3-4 мальчик успокоился. Примерно через 20 минут приступ повторился, но рвоты не было. Приступы беспокойства повторялись Мама связала это с дачей мясного пюре, которое сегодня давали впервые. При поступлении состояние ребенка средней тяжести, температура тела 37.3С, вялый, капризный, негативно относится к осмотру. Живот умеренно вздут. Брюшная стенка участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, мышечного напряжения, симптомов раздражения брюшины нет, на пальпацию реагирует плачем, глубокую пальпацию провести не удалось. Со слов матери стул у ребенка был около 9 часов вечера, оформленный, желтого цвета. Ребенок мочится в течение дня обычно. ВОПРОСЫ: 1. Диагноз. 2. Дополнительные методы обследования, тактика ведения на госпитальном уровне, хирургическая тактика. 3. Тактика последующего ведения на амбулаторном уровне. 4. Прогноз.

Question 36

ЗАДАЧА № 38 Пациентка А., 18 лет, предъявляет жалобы на постоянный сухой кашель. Указанные жалобы отметила после перенесенной 4 месяца назад острой респираторной инфекции верхних дыхательных путей. Самостоятельно принимала таблетки от кашля – без эффекта. Обратилась в поликлинику. Проживает в эпидемически благополучном регионе. При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы нормальной окраски, пульс 76 в мин., АД 120/75 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, выслушивается над всеми лёгочными полями, хрипов нет, частота дыхательных движений 16 в 1 минуту. Язык влажный, живот не вздут, участвует в акте дыхания, безболезненный. Перистальтика выслушивается, не усилена. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Газы отходят, стул оформленный 1 раз в сутки, без патологических примесей. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон, дизурии нет. При рентгенографии органов грудной клетки в поликлинике по месту жительства выявлены указанные изменения: ВОПРОСЫ: 1. Диагноз. 2. Дополнительные методы обследования 3.Дифференциальный диагноз 4. Лечебная тактика. 5. Прогноз.

Question 37

ЗАДАЧА № 13 У больного 40 лет с циррозом печени, портальной гипертензией кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода с помощью консервативной терапии, включающей использование гемостатических препаратов и применения зонда Blakemore, удалось остановить кровотечение . ВОПРОСЫ: 1. Диагноз. 2. Этиопатогенез заболевания 3. Дальнейшая тактика ведения

Question 38

ЗАДАЧА № 33 Больной 69 лет поступил в клинику с жалобами на затрудненное мочеиспускание, вялую струю мочи, умеренные боли в промежности и крестце. Болен около года. Урологом не наблюдается. Объективно: питание понижено, по органам без особенностей. При ректальном обследовании: простата умеренна увеличена в размерах, с нечеткими контурами, бугристая, с очагами каменистой плотности, безболезненность при пальпации. ПСА — 7,6 нг/мл., по УЗИ — имеется участки гипоэхогенности в периферической зоне простаты. ВОПРОСЫ: 1. Диагноз. 2. Этиопатогенез заболевания. 3. Дополнительные обследования, тактика ведения на госпитальном уровне. 4. Тактика последующего ведения на амбулаторном уровне. 5. Прогноз.

Question 39

ЗАДАЧА № 2 Больной 26 лет, мужчина, оперирован по поводу острого аппендицита через 17 час от начала заболевания. На операции обнаружен гангренозные изменения червеобразного отростка с перфорацией. В правой подвздошной области около 50 мл гнойного экссудата. ВОПРОСЫ: 1. Диагноз. 2. Хирургическая тактика. 3. Тактика последующего ведения больного в послеоперационном периоде

Question 40

ЗАДАЧА 26 Пациент 27 лет обратился в приемное отделение с жалобами на боль в верхних отделах живота, сухость во рту. Анамнез заболевания. Около 4 часов назад внезапно почувствовал сильную боль в эпигастрии. В течение часа после приема анальгетиков и постельного режима боль несколько стихла. Пациент поехал самостоятельно на автомобиле в лечебное учреждение. В пути при пересечении железнодорожного переезда, боль внезапно усилилась, стала нестерпимой. Объективный статус. Общее состояние средней тяжести. Сидит согнувшись, держится руками за живот. ЧДД 16/мин. Пульс 60/мин. АД 110/70 мм рт ст. Живот резко напряжен и болезнен во всех отделах. Отмечается положительный симптом Щеткина — Блюмберга. Физиологические отправления в норме. ВОПРОСЫ: 1. Диагноз. 2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? 3. Методы обследования, лечебная тактика на госпитальном уровне. 4. Прогноз.

Question 41

ЗАДАЧА № 16 У больного 48 лет диагностирован субкомпенсированный стеноз привратника язвенной этиологии. Имеется гиперсекреция желудка с высокими цифрами кислотности. Во время плановой операции обнаружено, что двенадцатиперстная кишка деформирована, имеется резкое сужение ниже привратника, рубец на передней стенке на месте бывшей язвы. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Этиопатогенез заболевания. 3. Дополнительные обследования, тактика ведения на госпитальном уровне, хирургическая тактика.

Question 42

ЗАДАЧА № 36 У больного 45 лет с жалобами на боли за грудиной во время физической нагрузки с помощью сцинтиграфии миокарда с нагрузкой доказана стрессиндуцированная ишемия миокарда. По данным коронарографии выявлен выраженный стеноз ствола, передней нисходящей и огибающей ветвей левой коронарной артерии. ВОПРОСЫ: 1. Диагноз. 2. Показано ли пациенту хирургическое лечение? 3. Какой метод реваскуляризации миокарда в данном случае предпочтителен. 4. В каких условиях должно проводиться оперативное вмешательство.

Question 43

ЗАДАЧА № 45 Больной, мужчина 55 лет,\ дважды лечился в хирургическом отделении по поводу гнойного перикардита. В последнее время преобладают признаки нарастания сердечной недостаточности. Выраженный цианоз, отеки на ногах, асцит. Печень увеличена, плотная. При осмотре заметно систолическое втягивание межреберного пространства в области верхушки сердца, характерна несмещаемость сердца при перемене положения больного. Шумов над областью сердца нет. Проводимые консервативные мероприятия успеха не имеют. ВОПРОСЫ: 1. Диагноз. 2. Этиопатогенез заболевания. 3. Дополнительные обследования, тактика ведения на госпитальном уровне, хирургическая тактика. 4. Тактика последующего ведения на амбулаторном уровне. 5. Прогноз.

Question 44

ЗАДАЧА № 39 Пациентка Т. 48 лет жалуется на ощущение «царапанья» при прохождении пищи за грудиной, периодический сухой кашель после приёма пищи, отрыжку непереваренной пищей по ночам. Ощущение «царапанья» за грудиной при глотании стала отмечать около 6 месяцев назад, 1 месяц назад стала отмечать отрыжку непереваренной пищей по ночам, возникновение сухого кашля после приёмов пищи. Состояние удовлетворительное. Р 78 в 1 мин., АД 135/80 мм рт. ст. В лёгких дыхание жёсткое, проводится над всеми лёгочными полями, хрипов нет. Тошноты, рвоты нет. Живот не вздут, мягкий безболезненный во всех отделах, объёмные образования не определяются. Стул регулярный, 1 раз в сутки, без патологических примесей. Дизурии нет. На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции патологических изменений не выявлено. При УЗИ органов брюшной полости выявлены диффузные изменения печени и поджелудочной железы. В стационаре выполнена контрастная R-графия пищевода и желудка: ВОПРОСЫ: 1. Диагноз. 2. Дополнительные методы обследования. 3. Лечебная тактика

Question 45

ЗАДАЧА № 17 У больного 18 лет 2 часа назад внезапно появились «кинжальные» боли в эпигастрии, а затем боли по всему животу. Ранее беспокоила изжога, боли натощак, ночью. Состояние больного средней тяжести. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, разлитое напряжение мышц, положительный симптом Щеткина – Blumberg. Печеночная тупость отсутствует. Температура 36,6°С, лейкоциты – 7х109/л. ВОПРОСЫ: 1. Диагноз. 2. Этиопатогенез заболевания. 3. Дополнительные обследования, тактика ведения на госпитальном уровне, хирургическая тактика.

Question 46

ЗАДАЧА № 12 Больной 55 лет жалуется на общее недомогание, слабость. За два часа до поступления в больницу у него была рвота сгустками крови. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 100 уд./мин., АД 110/70 мм. рт. ст., при пальпации живота обнаружено увеличение размеров печени. ВОПРОСЫ: 1. Диагноз. 2. Этиопатогенез заболевания. 3. Дополнительные обследования, тактика ведения на госпитальном уровне, хирургическая тактика.

Question 47

ЗАДАЧА № 10 У больного 32 лет после погрешности в еде через 12 часов появились сильные боли в верхней половине живота опоясывающего характера, многократная рвота, слабость, была кратковременная потеря сознания. Известно, что страдает желчнокаменной болезнью. Состояние больного тяжелое, заторможен, склеры слегка иктеричны, пульс 110 уд./мин., АД 70/40 мм рт. ст. Язык сухой, живот вздут, при пальпации отмечается резкая болезненность в верхних отделах живота. Аускультативно перистальтика не определяется. Положительны симптомы Воскресенского, Mayo-Robson. Симптом Щеткина-Blumberg отрицательный. Амилаза крови 350 ед/л ВОПРОСЫ: 1. Диагноз. 2. Этиопатогенез заболевания. 3. Дополнительные обследования, тактика ведения на госпитальном уровне, хирургическая тактика.

Question 48

ЗАДАЧА № 25 У больного 55 лет, страдающего в течение 20 лет язвенной болезнью 12 перстной кишки, внезапно возникла рвота типа кофейной гущи. Отмечалась кратковременная потеря сознания. При осмотре: состояние тяжелое, бледен, кожа покрыта холодным липким потом. АД 90/50 мм рт.ст. ЧСС 110 в 1 минуту. Нв – 70 г/л, Ht – 25%. При эзофагогастродуоденоскопии выявлена хроническая язва задней стенки 12 перстной кишки с активным кровотечением (Forrest 1B). ВОПРОСЫ: 1. Этиопатогенез заболевания. 2. Дополнительные обследования, тактика ведения на госпитальном уровне, хирургическая тактика

Question 49

ЗАДАЧА № 22 Больной 56 лет длительное время страдает периодической задержкой стула. При осмотре телосложение астеническое, кожные покровы обычной окраски. АД 140/90 мм.рт.ст. Язык влажный живот симметричный вздут, при пальпации мягкий умеренно болезненный в правой подвздошной области. При аускультации усиление кишечных шумов. ВОПРОСЫ: 1. Предварительный диагноз. 2. Дополнительные обследования, тактика ведения на госпитальном уровне, хирургическая тактика.

Question 50

ЗАДАЧА № 15 Больной 60 лет обратился на прием к врачу с жалобами на снижение веса за последний год, выраженную слабость, субфебрилитет, затрудненное прохождение пищи (проходит только жидкая пища). Больной резко кахексичен, обезвожен. В анализе крови: Гемоглобин 78 г/л.Общий белок 40 г/л, Натрий 90ммоль/л, Калий 2,0ммоль/л, Хлор 70 ммоль/л. АД 100/60 мм рт. ст. ВОПРОСЫ: 1. Диагноз. 2. Дополнительные обследования, тактика ведения на госпитальном уровне, хирургическая тактика.

Question 51

ЗАДАЧА № 51 У больной 32-х лет, на пятые сутки после кесарева сечения внезапно появились боли за грудиной, удушье, потеря сознания, кратковременная асистолия. После эффективных реанимационных мероприятий состояние больной крайне тяжелое. Определяется цианоз лица и верхней половины туловища, набухание шейных вен. Одышка до 30 в минуту, артериальная гипотония. В легких дыхание проводится с обеих сторон. Отмечается отек правой нижней конечности до паховой складки, усиление сосудистого рисунка на бедре. Легочно-артериальное давление достигает 600 мм рт.ст. ВОПРОСЫ: 1. Диагноз. 2. Этиопатогенез заболевания. 3. Дополнительные обследования, тактика ведения на госпитальном уровне, хирургическая тактика. 4. Тактика последующего ведения на амбулаторном уровне. 5. Прогноз.

Question 51

ЗАДАЧА № 52 Мальчик, 9 лет, 4 года назад был оперирован по поводу флегмонозного аппендицита. За 5 часов до поступления в клинику у ребенка остро возникли боли в животе, 2 раза была рвота желудочным содержимым. Стул был последний раз за 12 часов до поступления. При осмотре состояние ребенка средней тяжести. В правой подвздошной области послеоперационный келоидный рубец. Отмечается вздутие живота и резкая болезненность при пальпации на всем протяжении. Аускультативно в мезогастрии выслушивается перистальтика кишечника по типу «шум падающей капли». Положительные симптомы Валя и Обуховской больницы. ВОПРОСЫ: 1. Диагноз. 2. Дополнительные обследования, тактика ведения на госпитальном уровне, хирургическая тактика. 3. Тактика последующего ведения на амбулаторном уровне.

Question 52

ЗАДАЧА № 53 Больной 40 лет, доставлен в приемное отделение, жалуется на сильные боли и выраженный отек правой ноги. Заболел 3 дня назад. В течение последних суток состояние значительно ухудшилось (общая слабость, гипертермия до 38 ºС). При осмотре состояние больного тяжелое, пульс 110 уд/мин., сухой язык. правая нога резко отечна, прохладная на ощупь в дистальных отделах, кожа напряжена. Цианоз кожи распространяется на правую ягодичную область. На голени и бедре багрово-цианотичные пятна и пузыри, заполненные геморрагической жидкостью. На стопе снижена чувствительность, на голени и бедре гиперстезия. Пульсация подколенной артерии и артерий стопы не определяется. ВОПРОСЫ: 1. Диагноз. 2. Этиопатогенез заболевания. 3. Дополнительные обследования, тактика ведения на госпитальном уровне, хирургическая тактика. 4. Тактика последующего ведения на амбулаторном уровне. 5. Прогноз.

Question 53

ЗАДАЧА № 54 Девочка, 12-и лет, оперирована 3 дня назад по поводу гангренозно-перфоративного аппендицита, разлитого перитонита. За последние сутки отмечается ухудшение общего состояния, резкое равномерное вздутие живота, многократная рвота сначала желудочным, а затем кишечным содержимым. На контрольной рентгенографии брюшной полости – множественные уровни жидкости (чаши Клойбера). При УЗИ органов брюшной полости – симптом «рыбьего скелета». ВОПРОСЫ: 1. Диагноз. 2. Дополнительные обследования, тактика ведения на госпитальном уровне, хирургическая тактика. 3. Тактика последующего ведения на амбулаторном уровне. 4. Прогноз.

Question 54

ЗАДАЧА № 55 Родители обратились с жалобой на отсутствие у ребенка яичек в мошонке. Ребенку 5 лет. При осмотре наружные половые органы сформированы правильно, но яички в мошонке не определяются. Кремастерный рефлекс сохранен. Оба яичка пальпируются в области наружных паховых колец и легко низводятся в мошонку. ВОПРОСЫ: 1. Диагноз. 2. Дополнительные обследования, тактика ведения на госпитальном уровне, хирургическая тактика. 3. Тактика последующего ведения на амбулаторном уровне. 4. Прогноз.

Question 54

ЗАДАЧА № 56 Ребенок 12 лет жалуется на острую боль в правой половине мошонки, появившуюся два часа назад. При осмотре наружные половые органы сформированы правильно. Правое яичко подтянуто к корню мошонки, при пальпации резко болезненное, малоподвижное. Кожа мошонки отечна, гиперемирована. ВОПРОСЫ: 1. Диагноз. 2. Дополнительные обследования, тактика ведения на госпитальном уровне, хирургическая тактика. 3. Тактика последующего ведения на амбулаторном уровне. 4. Прогноз.

Question 55

ЗАДАЧА № 57 Двухлетний мальчик доставлен в поликлинику с жалобами на беспокойство, боли в животе в течение последних 5 часов. При осмотре у ребенка в левой паховой области пальпируется малоподвижное, с четкими контурами, эластичное, болезненное образование 5,0х4,0 см. Оба яичка в мошонке. Тошноты, рвоты не было. ВОПРОСЫ: 1. Диагноз. 2. Дополнительные обследования, тактика ведения на госпитальном уровне, хирургическая тактика. 3. Тактика последующего ведения на амбулаторном уровне. 4. Прогноз.

Question 56

ЗАДАЧА № 58 Больной 49 лет, доставлен в приемное отделение, заболел остро сутки назад, когда появились сильные боли в левой ноге, похолодание и онемение; отметил ограничения активных движений в суставах пальцев стопы. Шесть месяцев назад перенес инфаркт миокарда. Состояние больного средней тяжести, пульс 80 уд/мин., аритмичный. Кожные покровы левой нижней конечности бледные, холодные на ощупь, имеется умеренный отек голени, пальпаторно определяется болезненность икроножных мышц и снижение глубокой чувствительности, при пальпации определяется усиленная пульсация бедренной артерии на уровне пупартовой связки, ниже – пульсация артерий отсутствует на всем протяжении конечности, правая нижняя конечность не изменена. ВОПРОСЫ: 1. Диагноз. 2. Этиопатогенез заболевания. 3. Дополнительные обследования, тактика ведения на госпитальном уровне, хирургическая тактика. 4. Тактика последующего ведения на амбулаторном уровне. 5. Прогноз.

Question 57

ЗАДАЧА № 60 Больная, 65 лет, пенсионерка. Утром после завтрака появились острые боли в эпигастральной области с иррадиацией болей в грудь слева, в левом подреберье, в левую подвздошную область и спину. Тошнота, неоднократная рвота съеденной пищей, затем желчью. Дважды был жидкий стул без примеси слизи и крови. Поведение больной беспокойное. Объективно: общее состояние средней тяжести, на лице холодный пот. Степень ожирения - II-III. Со стороны сердечнолегочной системы патологии не найдено. АД 180/95 мм рт. ст., пульс 80 в 1 минуту. Живот умеренно вздут. Определяются синебагрового цвета пятна на боковой поверхности живота. Перистальтический шум слабый. При пальпации – напряжение брюшной стенки в эпигастральной области, больше в левом подреберье. Печень, желчный пузырь не определяются. Слабоположительный симптом Блюмберга в левой половине живота. В правой подвздошной области имеется рубец после аппендэктомии, мочеиспускание не нарушено. Температура - 36,8°С, лейкоцитоз - 10,8*109/л, диастаза мочи 256 ед. ВОПРОСЫ: 1. Диагноз. 2. Дополнительные методы обследования. 3. Лечебная тактика.

Question 58

ЗАДАЧА № 59 Мужчина 56 лет обратился в поликлинику с жалобами на одышку и боль за грудиной слева. На руках у пациента протокол Эхо-КГ: Диаметр аорты 3,2 см. Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия 1,73 см, кровотока 1,2 м/с, регургитации нет. ТМЖП 0,9 см, ТЗС 0,9 см, КДР 4,0 см, ФВ 63 %, диастолическая функция не нарушена. Митральный клапан изменен, с выраженным краевым фиброзом, комиссуры запаяны, передняя створка совершает «клюкообразное» движение, при этом движение створок при раскрытии однонаправленное. Раскрытие створок митрального клапана резко ограничено, площадь митрального отверстия, рассчитанная планиметрически, не превышает 0,7 см2. Скорость трансмитрального кровотока 2,7 м/с, максимальный градиент давления 28 мм рт.ст., средний – 13 мм рт.ст., регургитация 1 степени. Размер ЛП 5,1 см, объем 106 мл. Диаметр ЛА 2,6 см, СДЛА 55 мм рт. ст. Кровоток на клапане ЛА 0,8 м/с, регургитация 1–2 степени. Размер ПЖ 3,4 см. Трикуспидальный клапан не изменен, кровоток 0,65 м/с, регургитация 1–2 степени. Размер ПП 4,4 см, объем 65 мл. НПВ на выдохе 1,6 см, на вдохе 0,6 см. Полость перикарда не изменена. ВОПРОСЫ: 1. Диагноз. 2. Этиопатогенез заболевания. 3. Дополнительные обследования, тактика ведения на госпитальном уровне, хирургическая тактика. 4. Тактика последующего ведения на амбулаторном уровне. 5. Прогноз.

Question 59

ЗАДАЧА № 61 Больная, 46 лет, страдает варикозной болезнью нижних конечностей. 2 недели назад появились уплотнения по ходу варикозно расширенных вен. Лечилась амбулаторно. Утром, следуя на очередной прием к хирургу поликлиники, почувствовала резкую боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, кратковременно потеряла сознание. Машиной скорой помощи доставлена в больницу. Объективно: состояние тяжелое, сознание спутанное. Пульс до 140 в минуту, АД 80/60 мм рт.ст. Резкий цианоз лица и грудной клетки. Резкая одышка до 40 дыханий в минуту. По внутренним поверхностям бедер, по ходу большой подкожной вены бедра уплотнение, краснота ВОПРОСЫ: 1. Диагноз. 2. План обследования. 3. Тактика лечения.

Question 60

ЗАДАЧА № 62 Больная И., 48 лет поступила в кардиохирургическое отделение с жалобами: на одышку при незначительной физической нагрузке, быструю утомляемость, слабость, перебои в сердце, кашель с незначительной мокротой. Больная около 6 лет наблюдается у ревматолога по поводу ревматической̆ болезни сердца. Регулярно обследовалась и лечилась по месту жительства. Последние ухудшение 3 месяца назад, когда усилилась одышка при ходьбе, снизилась толерантность к физической нагрузке, появилась слабость. При поступлении состояние средней степени тяжести. Имеется резко очерченный ценотический румянец. Над верхушкой сердца выслушивается громкий (хлопающий) I тон и низкочастотный протодиастолический шум с иррадиацией в подмышечную область. Перебои в области сердца, тахиаритмия. Данные обследования: ЭКГ Фибрилляция-трепетание предсердий с ЧСС 105 в 1 минуту, крупноволновая, тахисистолическая форма. Нормальное положение ЭОС. ЭХО-КГ Ревматическая болезнь сердца. Стеноз митрального клапана: выраженный. S митрального отверстия - 1,1 кв.с.м. Градиент давления пиковый: 19 мм Hg, средний 9 мм Hg; Митральная регургитация: небольшая. Значительная дилатация полости левого предсердия. ФВ 62 %. Тромб в полости левого предсердия. Рентгенография Лёгочный рисунок усилен по венозному руслу. Корни легких расширены за счет ветвей легочной артерии. Плевральные синусы свободные. Диафрагма обычно расположена. Сердце в прямой проекции увеличение дуги лёгочной артерии, левого желудочка. В I косой проекции увеличение левого предсердия с отклонением контрастированного пищевода по дуге малого радиуса. ВОПРОСЫ: 1. Диагноз. 2. Тактика медикаментозной терапии. 3. Тактика хирургического лечения.

Question 61

ЗАДАЧА № 63 У больного 34 лет в течение 2 лет обнаруживали язву луковицы двенадцатиперстной кишки, сопровождающуюся гиперсекрецией и высокими цифрами кислотности, а такие диареей. Консервативное стационарное лечение оказалось неэффективным, и ему была произведена резекция 1/2 желудка по методике Бильрот-1 с селективной ваготомией. Через 4 месяца язва рецидивировала, диарея продолжалась. Поскольку больной сильно страдал и никакое лечение ему не помогало, решено было произвести повторную операцию. Во время лапаротомии, кроме язвы в теле поджелудочной железы было обнаружено опухолевидное образование диаметром 1,5см. ВОПРОСЫ: 1. Какое заболевание у больного? 2. Какое исследование необходимо было провести перед повторной операцией? 3. Какова тактика хирурга?

Question 62

ЗАДАЧА № 64 Больная В., 49 лет. Заболела три дня тому назад. После обеда внезапно почувствовала острые боли в правом подреберье, иррадирующие в поясницу, лопатку, правое надплечье. Была неоднократная рвота желчью. После инъекции спазмолитиков врачом скорой помощи боли несколько уменьшились. На второй день заболевания появилась иктеричность склер. (Подобные приступы болей в правом подреберье с появлением желтухи были полгода тому назад). Затем больная заметила, что моча стала «цвета тёмного пива». В день поступления в стационар с утра появились резкие приступообразные боли в правом подреберьи. На этот раз инъекции спазмолитиков без эффекта. При пальпации живота определяется умеренная болезненность в правом подреберье. Из-за напряжения мышц живота не удается определить желчный пузырь и печень. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. В результате проведенного в стационаре консервативного лечения боли в правом подреберье регрессировали, напряжение брюшной стенки отсутствует, интенсивность окрашивания кожи и слизистых уменьшилась. Лейкоцитоз 12,2·109 /л. Амилаза мочи 16 ед. Общий билирубин крови 56 мкмоль/л, прямой билирубин 38 мкмоль/л. Глюкоза крови - 4,8 ммоль/л. ВОПРОСЫ: 1. Какие методы исследования необходимы для уточнения диагноза? 2. Диагноз? 3. Лечебная тактика?

Question 63

ЗАДАЧА № 65 50-летняя женщина доставлена в хирургическое отделение с жалобами на боли в надлобковой области, учащённое болезненное мочеиспускание, субфебрильную температуру тела. Боли в надлобковой области появились около 36 ч тому назад и сопровождаются учащённым болезненным мочеиспусканием. При ходьбе боли усиливаются, иррадиируют в правую ногу, область анального отверстия. Последняя менструация 6 дней назад, в срок. Инфекции половой сферы отрицает. Кровь: лейкоцитоз 14х109/л, умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Моча: множество лейкоцитов в поле зрения. При осмотре: живот мягкий, слегка напряжён в надлобковой области, там же резко болезнен. Там же положителен симптом Щёткина-Блюмберга. ВОПРОСЫ: 1. Предполагаемый диагноз? 2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

Question 63

ЗАДАЧА № 69 Больной 33 лет, поступил в приемное отделение в состоянии средней тяжести. 8 дней назад появились боли по всему животу, которые в течение нескольких часов сместились в правую подвздошную область. За врачебной помощью не обращался. Боль в правой подвздошной области постепенно уменьшила свою интенсивность, но не исчезла. Отмечал озноб, гипертермию до 38,0С, которая сменялась снижением до 37,5С. Status praesens: Язык обложен белым налетом, подсушен. Живот правильной формы, незначительно вздут, мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Перистальтика ослаблена. В правой подвздошной области пальпируется инфильтративное образование 10 х 15 см, плотное, малоболезненное. При УЗИ в той же области выявлено инфильтративное образование с жидкостным включением 5 х 5 см в центре его. ВОПРОСЫ: 1. Диагноз? 2. Варианты лечения?

Question 63

ЗАДАЧА № 66 Больной 36 лет поступил в хирургическое отделение через 4 месяца после резекции желудка по Финстереру с передним анастомозом на длинной петле (впереди поперечной ободочной кишки) без брауновского анастомоза. Больной жалуется, что периодически в течение 3-4 дней подряд у него приблизительно через 40 минут после каждого приема пищи появлялось чувство тяжести в эпигастральной области и правом подреберье, которое постепенно нарастает в течение 2-3 часов, затем происходит рвота чистой желчью в количестве 300-500 мл. После рвоты больной чувствует облегчение. Через 3-4 дня приступы прекращаются, затем наступает светлый промежуток, длящийся 15-20 дней. При обычном обследовании больного, включающим рентгенологическое исследование, особой патологии не обнаружено. Контрастное вещество из культи желудка поступает в отводящую кишку. ВОПРОСЫ: 1. Какое осложнение после резекции желудка развилось у больного? 2. Какие дополнительные исследования необходимо сделать? 3. Лечебная тактика.

Question 64

ЗАДАЧА № 67 Больная 88 лет, поступила в приемное отделение в тяжелом состоянии. Уровень сознания – сопор. Кожные покровы бледные. АД 100/50 мм рт.ст., ЧСС 100 в 1 минуту. ЧДД – 22 в минуту. Hb – 70 г/л. Из анамнеза известно, что в течение длительного времени страдает ИБС, принимает аспирин и НПВС. За 6 часов до поступления внезапно потеряла сознание, со слов дочери была рвота типа кофейной гущи. Per rectum–жидкий кал черного цвета. При ЭГДС в антральном отделе выявлен округлой формы язвенный дефект с красным ободком без воспалительного вала размерами 5 х 5 мм. Из язвы подсачивается кровь алого цвета. ВОПРОСЫ: 1. Диагноз. 2. Лечебная тактика.

Question 65

ЗАДАЧА № 68 Больной 65 лет, поступил в приемное отделение с клинической картиной распространенного перитонита в тяжелом состоянии. В сознании. Кожные покровы бледные. Живот значительно вздут. Перистальтика не выслушивается. АД 100/60 мм рт.ст., ЧСС 100 в 1 минуту. ЧДД – 22 в минуту. Внутрибрюшное давление 25 мм.рт.ст. Больному произведена лапаротомия, при которой в брюшной полости обнаружено 1,5 л гнойного экссудата, массивные наложения фибрина на петлях кишечника. При ревизии выявлена опухоль правой половины толстой кишки с распадом и перфорацией. Петли тонкой кишки расширены до 5-6 см. ВОПРОСЫ: 1. Каков объём оперативного вмешательства? 2. Каков вариант завершения лапаротомии? Прогноз?

Question 66

ЗАДАЧА № 70 Больной 25 лет 1 час назад сбит автомашиной. Удар пришелся в левую половину тела. Поступил в тяжелом состоянии. Кожные покровы бледные, стонет от болей в животе. АД 80/40 мм рт.ст., ЧСС 110 ударов в минуту, ЧДД – 24 в минуту. Hb 110 г/л, Ht 35%. Status praesens: В сознании. Покрыт холодным липким потом. Больной пытается сесть или встать, так как в этом положении боль в животе уменьшается. Язык чистый, подсушен. Живот правильной формы, незначительно вздут, мягкий, болезненный по всей своей поверхности. Симптом Щеткина-Блюмберга нечеткий. В отлогих местах живота определяется укорочение перкуторного звука. ВОПРОСЫ: 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Будете ли вы использовать какие-либо дополнительные методы исследования? 3. Если ваш предварительный диагноз правилен, какова дальнейшая тактика лечения

Question 67

ЗАДАЧА № 71 Больной А. 45 лет. Беспокоят слабость, повышенная утомляемость, частая рвота съеденной пищей с запахом “тухлого яйца”. В течение 25 лет страдает язвенной болезнью 12 перстной кишки с ежегодными обострениями. Назначаемые врачом лекарства принимает нерегулярно. В течение последних 9 месяцев отмечает снижение веса на 20 кг. В течение последних 3 месяцев отмечает появление судорог, особенно в области кистей. Status praesens. Состояние средней тяжести. Рост 180 см, вес 55 кг. ЧСС 92 уд в минуту, АД 110/60 мм рт.ст. Тургор кожи снижен. Кожа легко собирается в складку. Живот впалый, однако в его верхней половине, от мечевидного отростка с на 5 см ниже пупка видно объемное образование, при пальпации имеющее мягко-эластическую консистенцию, малоболезненное. При рентгенографии, выполненной в поликлинике, суспензия сульфата бария остается в желудке через 24 часа после его приема. ВОПРОСЫ: 1. Диагноз. 2. Дополнительные методы исследования. 3. Лечение.

Question 68

ЗАДАЧА № 72 Больной А. 45 лет. В анамнезе хронический калькулезный холецистит. Заболел 5 дней назад, когда появилась боль в правом подреберье, тошнота, рвота. Лечился самостоятельно (диета, холод на живот, спазмолитики). Выраженность болей снизилась, однако 2 дня назад отметил желтое окрашивание кожи и белков глаз. Отмечал повышение температуры до 38,50С. Кал обесцвечен. Status praesens Состояние при поступлении средней тяжести. В сознании. Кожа и видимые слизистые оболочки желтого цвета. ЧСС 92 уд в минуту, АД 130/80 мм рт.ст Живот правильной формы, не вздут, ограничено участвует в акте дыхания. При пальпации определяется болезненность в правом подреберье. Положительны симптомы Ортнера и Мерфи, напряжение мышц живота в правом подреберье. При УЗИ, выполненном в приемном отделении, выявлен увеличенный в размерах желчный пузырь стенка его утолщена до 4-5 мм, неоднородная. В просвете его мелкие конкременты. Гепатикохоледох шириной 1,5см, стенка его утолщена. Полностью гепатикохоледох осмотреть не удается. ВОПРОСЫ: 1. Ваш предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные исследования необходимы для его уточнения. 3. Варианты лечения больного.

Question 69

ЗАДАЧА № 73 Больной 23 лет. Поступил с колото-резаной раной правой половины грудной клетки через 1 час после ранения. Status praesens: Больной в состоянии выраженного алкогольного опьянения, агрессивен. ЧСС – 96 уд. в минуту, АД 130/90 мм рт.ст. При перкуссии тимпанический звук над правым легким. Укорочения перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки не выявлено. При аускультации выявлено ослабление дыхательных шумов справа. При рентгенографическом исследовании определяется пневмоторакс справа с поджатием легкого на 1/3. Status localis: В V межреберье по передней аксиллярной линии справа имеется колото-резаная рана размерами 1,5 х 0,5 см. Кровотечения из раны, поступления воздуха нет. Вокруг раны определяется крепитация. ВОПРОСЫ: 1. Диагноз. 2. Хирургическая тактика.

Question 70

ЗАДАЧА № 74 Больной 45 лет. Длительное время злоупотребляет алкоголем. Год назад находился на лечении по поводу панкреонекроза. В течение последних месяцев отмечает частые приступы острой боли в эпигастральной области, появление там же объемного образования. Status praesens: Состояние средней тяжести. ЧСС 88 уд в минуту, АД 130/80 мм рт.ст. Кожа и видимые слизистые оболочки розового цвета. Живот правильной формы, не вздут. В эпигастральной области пальпируется малоболезненное объемное образование округлой формы, мягко-эластической консистенции, с четкими границами. Перитонеальной симптоматики нет. При УЗИ в теле поджелудочной железы выявлено жидкостное образование 5 х 5 см с четкими границами (капсула). При ЭГДС выявлена деформация задней стенки желудка вероятно за счет давления извне. ВОПРОСЫ: 1. Предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные методы исследования вы считаете необходимыми? 3. Каковы варианты лечения в случае подтверждения вашего предварительного диагноза?

Question 71

ЗАДАЧА № 75 Больная 80 лет. Поступила с жалобами на распирающую на боль в животе, отсутствие отхождения газов и стула в течение 5 дней, тошноту, рвоту. Status praesens: Состояние средней тяжести. В сознании. ЧСС 90 уд в минуту, АД 150/90 мм рт.ст., ЧДД – 20 в 1 минуту. Живот вздут, правильной формы, ограничено участвует в акте дыхания. Перистальтика ослаблена. Перкуторно, над всей поверхностью передней брюшной стенки определяется тимпанит. Аускультативно определяется “шум плеска”, шум “падающей капли”. Per rectum: прямая кишка пуста, определяется атония и зияние ануса. При рентгенографии брюшной полости выявлены множественные уровни жидкости в петлях кишечника, Чаши Клойбера. ВОПРОСЫ: 1. Ваш диагноз. 2. Нуждается ли больная в дополнительных методах исследования. 3. Какова тактика хирургического лечения.

Question 72

ЗАДАЧА № 77 Больной К., 20 лет после автокатастрофы доставлен в реанимационное отделение с диагнозом: Сочетанная травма: закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга средней степени тяжести, субарахноидальное кровоизлияние, ушиб сердца, легких и печени, закрытый перелом левого плеча и переломы VIII-IX ребер слева, травматический шок III степени тяжести. При поступлении состояние крайне тяжелое. Выражена тахикардия, артериальная гипотензия. Границы сердца умеренно расширены влево и вверх. I тон над верхушкой приглушен и ослаблен, II тон над лёгочной артерией акцентирован. Над областью сердца с максимумом над верхушкой выслушивается интенсивный систолический шум, "дующего" тембра, связанный с I тоном и занимающий 1/2 систолы. Данные обследования: ЭКГ Атриовентрикулярная диссоциация, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, увеличение электрической активности левого желудочка. Депрессия сегмента ST, переходящая в "сглаженный", почти изоэлектрический̆ зубец Т, в отведениях V1-V3 выпуклый подъем сегмента ST с переходом в отрицательный зубец Т. ЭХО-КГ: Умеренное расширение левых полостей сердца, без гипертрофии его стенок. Гиперкинезия передней створки митрального клапана. Переднелатеральная папиллярная мышца выглядит "яркой". Выраженная митральная регургитация II-III степени. ВОПРОСЫ: 1. Ваш предварительный диагноз. 2. Дайте рекомендации по дальнейшей тактике лечения.

Question 72

ЗАДАЧА № 76 Больной 22 лет. Заболел остро. 2 часа назад появилась внезапная боль в эпигастральной области (со слов больного – как удар ножом). Язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки в анамнезе нет. Status praesens: Состояние средней тяжести. В сознании. Стонет от болей в животе. Вынужденное положение на правом боку. ЧСС 100 уд в минуту, АД 100/60 мм рт.ст., ЧДД – 20 в 1 минуту. Язык обложен белым налетом, подсушен. Живот не вздут, правильной формы, в акте дыхания не участвует. Определяется напряжение мышц передней брюшной стенки, больше выраженное в верхних отделах живота. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость перкуторно не определяется. Перистальтика вялая. На обзорной рентгенограмме брюшной полости выявлен свободный газ под правым куполом диафрагмы. ВОПРОСЫ: 1. Каков Ваш диагноз? 2. Какие дополнительные методы диагностики вы используете? 3. Какова хирургическая тактика лечения?

Question 72

ЗАДАЧА № 78 Девочка К., 11 лет, поступила в стационар с жалобами на одышку и цианоз, которые усиливаются при физической нагрузке. Из анамнеза известно, что впервые шум в области сердца выслушан в роддоме. После 6 месяцев жизни появилась цианотичная окраска кожи и слизистых оболочек. При осмотре: кожные покровы и слизистые оболочки с цианотичным оттенком. Симптом "барабанных палочек" и "часовых стекол". Область сердца визуально не изменена. Границы относительной сердечной тупости: левая - по левой средне-ключичной линии, правая - по правой парастернальной линии, верхняя - II межреберье. Тоны сердца удовлетворительной громкости, ЧСС - 84 ударов в минуту. ЧД - 20 в минуту. Интенсивный продолжительный систолический шум жесткого тембра с эпицентром во II– III межреберье слева от грудины. II тон ослаблен во втором межреберье слева от грудины. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. ВОПРОСЫ: 1. Какие синдромы и симптомы выявляются у ребенка и при каких заболеваниях они встречаются? 2. Проведите дифференциальный диагноз. 3. Виды хирургических вмешательств.

Question 73

ЗАДАЧА № 79 Больной 17 лет жалуется на головные боли, частые носовые кровотечения, парестезии и зябкость ног. Ранее отмечал повышенные цифры АД, обследование почек патологии не выявило. Приём гипотензивных средств эффекта не дал. При осмотре состояние удовлетворительное. Отмечается гиперстеническое телосложение. Пульс 76 ударов в минуту, АД 210 и 170 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево. Аускультация выявляет акцент 2 тона на аорте, систолический шум по левому краю грудины. Максимально шум выслушивается сзади в межлопаточном пространстве слева от позвоночника. Отмечается гипотрофия мышц ног. Пульсация бедренных артерий не определяется. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка, диффузные изменения миокарда. Рентгенограмма грудной клетки выявила аортальную конфигурацию сердца, узурацию нижнего края 3-6 рёбер с обеих сторон. ВОПРОСЫ: 1. Предположительный̆ диагноз. 2. С помощью каких методов исследования можно подтвердить диагноз? 3. Почему при этом пороке отмечается узурация нижнего края рёбер? 4. Хирургическая тактика?

Question 74

ЗАДАЧА № 80 Больная, 42 года. В анамнезе варикозная болезнь правой нижней конечности. В течение недели наблюдалось острое респираторное заболевание. Внезапно появились резкие боли в области правого бедра, краснота и уплотнение по ходу варикозно расширенной большой подкожной вены. Объективно: на внутренней поверхности голени и бедра варикозно расширенные узлы. В подложечной области пигментация. В средней трети бедра краснота, уплотнение и резкая болезненность на протяжении 8-10 см. За последние сутки уплотнение распространилось вверх. ВОПРОСЫ: 1. Диагноз? 2. Тактика лечения?

Question 75

ЗАДАЧА № 81 Пациент К., 68 лет, поскользнулся в ванной и упал на локоть, почувствовал боль в локтевом суставе, движения в суставе стали резко болезненными. При осмотре определялась отечность локтевого сустава с ограничением амплитуды движения, но без нарушения иннервации и кровообращения в области предплечья и кисти. На рентгенограммах определялся прелом со смещением. Под проводниковым обезболиванием провели операцию. ВОПРОСЫ: 1. Диагноз. Какой перелом произошел у пациента? 2. Какую операцию произвели пострадавшему (по автору)? 3. Тактика дальнейшего введения его на амбулаторном уровне? 4. Прогноз?

Question 76

ЗАДАЧА № 83 Пациентка, 25 лет, во время катания на скутере упала и подвернула правую ногу. Самостоятельно встать не смогла. Опора на правую стопу оказалась невозможной из-за резкой болезненности. При этом иннервация и кровоснабжение стопы не нарушены. ВОПРОСЫ: 1. Диагноз? 2. Тактика лечения? 3. Амбулаторное лечение? 4. Прогноз?

Question 76

ЗАДАЧА № 82 Пациент А., 20 лет, спортсмен, во время катания в горах на лыжах упал и подвернул левую ногу, самостоятельно подняться не смог, доставлен в ближайшую больницу. В больнице, куда он был доставлен, после проведения обезболивания сустава новокаином, наложили циркулярную гипсовую повязку. В этот же день больной отпущен домой. Из-за нарастающих болей пациент обратился в больницу через три часа с отечными пальцами стоп бледного цвета. После снятия гипсовой повязки наблюдались боль, отек, волдыри в области стопы и нижней трети голени. В связи с этим пациенту запланировали двухэтапное (конверсионное) лечение. ВОПРОСЫ: 1. Диагноз? 2. Можно ли иммобилизировать конечность циркулярными гипсовыми повязками при свежих переломах? 4. Что означает конверсионное лечение в данном случае? 5. Тактика последующего ведения пациента на амбулаторном уровне? 6. Прогноз?

Question 77

ЗАДАЧА № 84 Пациент Д., 32 лет, во время автокатастрофы сидевший в первом ряду, резко ударился, произошёл прелом костей левой голени и сотрясение головного мозга. Сразу же был госпитализирован в многопрофильную больницу. Нарушений магистрального кровоснабжения и региональной иннервации не выявлено ВОПРОСЫ: 1. Диагноз? 2. Тактика транспортировки? 3. Как лечить пострадавшего? 4. Прогноз?

Question 78

ЗАДАЧА № 85 Пациент Ч., 37 лет лечился долго в связи с остеомиелитом костей левой голени и трофическими изменениями кожи голени. После двух неудачных операций пациента госпитализировали и произвели новую операцию. ВОПРОСЫ: 1. Диагноз? 2. Какая операция была проведена? 3. Тактика дальнейшего лечения? 4. Прогноз?

Question 79

ЗАДАЧА № 86 Пациент, Н., 47 лет, упал на строительстве с высоты 3 м и приземлился с опорой на правую ногу. При осмотре отечный коленный сустав и проксимальный одел голени с фликтенами на коже. В связи с таким состоянием кожи сначала уложили ногу на шину и затем установили систему скелетного вытяжения. Через пять дней после спадания отека провели остеосинтез. ВОПРОСЫ: 1. Диагноз? 2. Какая операция была проведена? 3. На что нужно обращаться особое внимание при этой операции? 4. Прогноз?

Question 80

ЗАДАЧА № 87 Пациент Н., 26 лет поступил год назад в травматологическое отделение после закрытого перелома правой большеберцовой кости. Его оперировали и выписали. Результат лечения благоприятный. Поступил для удаления штифта. ВОПРОСЫ: 1. Диагноз? 2. Какая операция была ранее произведена этому пациенту? 3. Какая операция предстоит ему? Какие трудности могут быть при этом? 4. Тактика дальнейшего лечения пациента после выписки? 5. Прогноз?

Question 80

ЗАДАЧА № 88 Пациентка 3., 79 лет, зацепилась за домашний ковер и упала на левый бок. Самостоятельно встать не смогла. Госпитализирована в больницу, произвели остеосинтез. ВОПРОСЫ: 1. Диагноз. 2. Какая операция была произведена 3. Тактика дальнейшего лечения? 4. Прогноз

Question 81

ЗАДАЧА № 89 Пациент Ж., 67 лет, поступил с жалобами на ограничение движения и боли в левом тазобедренном суставе. После обследования была проведена операция. ВОПРОСЫ: 1. Диагноз? 2. Какая была произведена операция? 3. Тактика последующего лечения пациента? 4. Прогноз?

Question 82

ЗАДАЧА № 90 Пациент И., 71 л, страдает уже несколько лет болями и ограничением объема движения в левом тазобедренном суставе. Санаторно-курортное лечение и введение препаратов гиалуроновой кислоты в сустав не помогло. Госпитализирован для хирургического лечения. ВОПРОСЫ: 1. Диагноз? 2. Какая предстоит операция? 3. Какие осложнения могут быть при этой операции? 4. Послеоперационный режим пациента? 5. Прогноз?

Question 83

ЗАДАЧА № 91 Пациент Ч., 56 лет, был раздавлен между машиной и деревом, упал и уже встать не смог. Госпитализировали в многопрофильную больницу. Моча обычного цвета, мочеиспускание самостоятельное. Положительные симптомы "прилипших пяток" с обеих сторон, переворачиваться на бок не может из-за болей внизу живота. ВОПРОСЫ: 1. Диагноз? 2. Способ транспортировки? 3. Конверсионный остеосинтез у этого пациента? 4. Дальнейшая тактика после выписки? 5. Прогноз?

Question 84

ЗАДАЧА № 92 Пациент Ш., 40 лет, после спортивной травмы был оперирован в связи с оскольчатым переломом большеберцовой кости. ВОПРОСЫ: 1. Диагноз? 2. Особенности проведенной операции? 3. Дальнейшая тактика ведения пациента? 4. Прогноз?

Question 85

ЗАДАЧА № 93 Больная 38 лет поступила на обследование по поводу образования в правой молочной железе, поставлен диагноз: рак правой молочной железы Т2Н1Мо, верхненаружный квадрант, трижды негативный рак (под вопросом). ВОПРОСЫ: 1. План обследования для правильной постановки вышеуказанного диагноза. Какие результаты будут говорить в пользу указанного диагноза? 2. План лечения пациентки.

Question 85

ЗАДАЧА № 95 Больная Б., 43 лет. Семейный анамнез: рак молочной железы у матери. Предъявляет жалобы на увеличение в размерах левой молочной железы, покраснение кожи. Объективно: молочная железа увеличена в объеме, уплотнена, кожа над ней гиперемирована, отечна, имеются изменения по типу лимонной корки. По результатам дообследования (рентгенологическое исследование легких, УЗИ малого таза и брюшной полости): признаков диссеминации процесса нет. ВОПРОСЫ: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. План дальнейшего обследования. 3. План лечения. 

Question 86

ЗАДАЧА № 94 На прием обратился пациент 78 лет с жалобами на желтушность склер и кожных покровов, светлый кал, темную мочу. За последние 5 месяцев потерял около 6 кг. Боли не беспокоят. При объективном осмотре живот мягкий, несколько вздут, безболезненный. ВОПРОСЫ: 1. Какой предварительный диагноз, с учетом предъявляемых жалоб и анамнеза, можно предположить? 2. Какой алгоритм обследования? 3. С чего надо начинать любое лечение в этой ситуации?

Question 87

ЗАДАЧА № 99 В поликлинику к терапевту участковому обратилась женщина 65 лет с жалобами на чувство инородного тела при глотании и боли в области шеи. Указанные жалобы отмечает в течение 3 лет, к врачам не обращалась. В последнее время симптомы усилились. При осмотре в левой доле щитовидной железы пальпируется плотное узловое образование до 2 см. ВОПРОСЫ: 1. Предварительный диагноз. 2. Дополнительные обследования и методика их проведения. 3. План лечения.  

Question 88

ЗАДАЧА № 96 Пациентка И., 47 лет, обратилась к врачу с жалобами на наличие образования в правой молочной железе. Считает себя больной в течение 5 месяцев, за медицинской помощью не обращалась. При осмотре в верхненаружном квадранте правой молочной железы отмечается симптом «лимонной корочки», и пальпируется узловое образование 4 х 5 см, слабо подвижное. В правой аксиллярной области отмечается конгломерат плотных, малоподвижных, безболезненных лимфоузлов, в правой надключичной области пальпируется единичный плотный лимфатический узел. ВОПРОСЫ: 1. Предварительный диагноз, стадия процесса. 2. План дообследования и дифференциальный диагноз. 3. План лечения.  

Question 89

ЗАДАЧА № 97 Больной Г., 47 лет, Более года назад на коже височной области справа появилось небольшое образование, без быстрого роста. К врачам не обращался. В течение последних 4 недель в области новообразования появилась язва. При осмотре: на коже височной области справа определяется безболезненное образование размером 2x2 см. В центре образования западение и эрозия до 3 мм. Края образования плотные. ВОПРОСЫ: 1. Предварительный диагноз. 2. Этиология заболевания. 3. Методы лечения.  

Question 90

ЗАДАЧА № 98 В ФАП обратился больной 60 лет с жалобами на затрудненное прохождение жидкой пищи. Ранее, около 1,5 лет назад, впервые появилось чувство комка за грудиной при употреблении твердой пищи. За это время похудел на 20 кг. При осмотре: больной истощен и ослаблен, дефицит массы тела 25 кг. При осмотре: в левой надключичной области пальпируется плотный неподвижный безболезненный лимфатический узел диаметром 2 см. Другие группы периферических лимфатических узлов не увеличены. ВОПРОСЫ: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Какое дообследование показано пациенту? Расскажите методику. 3. Какое лечение показано? 4. Как проводится диагностическая пункция лимфатического узла?  

Question 91

ЗАДАЧА № 100 Больной 56 лет, поступил накануне в терапевтическое отделение ЦРБ с жалобами на общую слабость, кашель со скудной мокротой, субфебрильную температуру. Считает себя больным около 3-х недель, ухудшение состояния на фоне ОРВИ. В анамнезе отмечает дважды перенесенную правостороннюю пневмонию. По профессии сварщик, работает в сельском хозяйстве. Курит с 12 лет, алкоголь употребляет умеренно. При осмотре: пациент правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные. Периферические лимфоузлы не пальпируются. В легких: слева рассеянные сухие хрипы, справа ослабление дыхания в верхних отделах, сухие и разнокалиберные влажные хрипы. Температура 37,6°С. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Во время обхода при кашле впервые обнаружены прожилки крови в мокроте. ВОПРОСЫ: 1. Предварительный диагноз. 2. Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний. 3. Составьте план дополнительных диагностических мероприятий. 4. План лечение, прогноз.