אקג פתולוגיות

Question 1

אריתמיה בעליות

השפעות על אקג

Answer 1

• השפעה על האינטרוול
  PR
• שינויים בגל
  P

Question 2

סוגי פתולוגיות אריתמיה של עליות

שינויים בגל
P

Answer 2

• A fib
• AF

Question 3

A fib

Answer 3

פרפור עליות

תאים נודלים נוספים מלבד הקוצב הראשי משגרים אותות בצורה לא מסונכרנת.

לא סינוס.

אין גל
P

Question 4

פרפור חדרים היא תסבמונת נפוצה ומחולקת לכמה סוגים

Answer 4

• לפי תדירותה
• לפי קצב הלב

Question 5

לפי תדירותה

Answer 5

• Paroxysmal atrial fibrillation – התסמונת מגיעה באפיזודות שמסתיימות עד 48 שעות
• persistent atrial fibrillation – אפיזודות קבועות, כל אפיזודה נמשכת יותר מ-7 ימים
• long-standing atrial fibrillation – מעל שנה
• permanent atrial fibrillation – כל החיים. במצב זה משתדלים לשמור על קצב פרפור קבוע

Question 6

לפי קצב הלב

Answer 6

• Atrial fibrillation Slow ventricular response – קצב הלב יורד מתחת ל-60
• controlled atrial fibrillation – קצב הלב נשאר תקין (60-100)
• atrial fibrillation rapid ventricular response – קצב הלב גבוה מהנורמל עד 150bp
• uncontrolled atrial fibrillation – קצב הלב גבוה מ-150

Question 7

סיבות לפרפור עליות

Answer 7

• • high blood pressure
• coronary artery disease
• mitral valve stenosis (e.g., due to rheumatic heart disease or mitral valve prolapse)
• mitral regurgitation
• left atrial enlargement, hypertrophic cardiomyopathy (HCM), pericarditis
• congenital heart disease
• previous heart surgery
• Lung disease
• Sepsis
• Caffeine
• Alcohol
• Smoking

Question 8

סגנות בפרפור עליות

Answer 8

• כיווץ העליות הלא תקין גורם לפגיעה בזרימת הדם, ומעלה את הסיכון להיווצרות קרישי דם בעקבות מערבולות (סטאזיס, הדם לא זורם בצורה לינארית).
• יש סיכון גבוה להיווצרות קריש דם באוזנית בעלייה השמאלית (LAA). קריש באוזנית מהווה סיכון גבוה מאוד לשבץ או פגיעה בריאות. רוב התרופות שאנשים עם
  AF
  לוקחים מטרתם למנוע שבץ.
• Loss of atrial kick – ירידה בכיווץ העליות שמביאה לירידה בתפקוד הלב, יכולה לגרום לאי-ספיקת לב
• סינקופה – עילפון
• CHJ – ירידה בתפקוד הלב

Question 9

דרכי טיפול פרפור עליות

Answer 9

• מדללי דם כדי למנוע שבץ (קומדין, כיום יש תרופות יותר חדשות. כיום משתמשים במשפחת תרופות בשם נואק)
• תרופות לשליטה על ה-heart rate (תרופות beta-blockers) או על ה-rhythm (תרופות cardiloc, propranolol, labetalol)
• Cardioversion – החזרת קצב הלב מפרפור לסינוס על ידי שוק
• טיפול תרופתי כדי להחזיר את קצב הלב לסינוס (פרוקור)
• אבלציה – צריבה של שאר הגורמים בעלייה הימנית מלבד
  SA node, בעזרת גלים או קרח והקפאה. לפעמים יכול גם לפגוע ב-SA עצמו.

Question 10

atrial flutter – רפרוף עליות.

Answer 10

תא נודלי אחד נוסף קוצב, ולכן יהיו כמה גלי פי

לא כל הפעימות מהעליות יעבור לחדרים

ריבוי גלי פי, כמו שיני מסור

Question 11

סוגי פתולוגיות אריתמיה של עליות

השפעה על האינטרוול
PR

Answer 11

• SVT
• WPW

Question 12

SVT

Answer 12

דופק מהיר בעליות שגורם לדופק מהיא בכלל

מעל 100

Question 13

SVT

סימפטומים

Answer 13

בן אדם מרגיש פלפיטציות, סחרחורות, חולשה

Question 14

הטיפול התרופתי ל
SVT

Answer 14

• תרופות שמורידות את הקצב
  (Antiarrhythmic drugs)
  כמו חוסמי בטא,
• חוסמי תעלות סידן
  (CCB).

Question 15

WPW

Answer 15

האות החשמלי עובד דרך מקבץ נוסף שנקרא
bundle of ken

וגורם לעירור מוקדם של החדרים

המרווח יהיה קצר מאוד ויהיה גל דלתא בין גל יו לגל אר

Question 16

אריתמיה בחדרים

Answer 16

מאופיין בדרך כלל בקומפלס רחב

• PVC
• VT
• V fib

Question 17

PVC

Answer 17

פולס חשמלי שנוצר בחדרים על ידי הקוצבים שם.

יוצר קומפלקס רחב וללא קשר לגל פי

Question 18

PVC

Answer 18

פולס חשמלי שנוצר בחדרים על ידי הקוצבים שם.

יוצר קומפלקס רחב וללא קשר לגל פי

Question 19

VT

Answer 19

הקוצב הראשי לא מתפקד והמקצב נעשה על ידי תאים נודלים אחרים בחדרים

הרבה קומפלקסבים רחבים

יכול לגרום לפרפור חדרים

Question 20

V fib

Answer 20

הפסקת פעילותו הסדירה של הקוצב הראשי הגורמת לאי סדר מכאני בפעולת החדרים

איבוד תפוקת הלב

Question 21

איך מטפלים ב
V TACH

ופרפור חדרים

Answer 21

מטופל ע”י שוק חשמלי
Electric shock
שניתן במטרה להחזיר את קצב הסינוס התקין של הלב, לעיתים גם ע”י תרופות שמנסות להחזיר את הפעילות החשמלית התקינה כמו לידוקאין
או פרוקור שניתנת דרך הווריד

Question 22

AV block

סוגים

Answer 22

• דרגה ראשונה
• דרגנה שנייה
  mobitz
  מחולקת לשתי קטגוריות
  
  • A-wenkebach
  • B
• דרגה שלוש- חסימה מלאה

Question 23

דרגה ראשונה

Answer 23

האות מעבר אבל בעיכוב ארוך מהרגיל

Question 24

דרגה שנייה סוג ראשון

Answer 24

העיכוב הולך ומתארך עד החסרת פעימה

Question 25

דרגה שנייה סוג שני

Answer 25

אין שינוי בעיכוב, אבל מדי כמה פעימות יש החסרת פעימה

Question 26

חסימה מלאה

Answer 26

יהיו כיווצי גיבוי שנקראים כיווצי מילוט

Question 27

טיפול בחסימה מלאה

Answer 27

• קוצב לב זמני
• קוצב לב קבוע
• טיפול תרופתי על ידי תרופות כרונוטרופיות (=מעלות דופק). לדוגמה – אטרופין או אדרנלין.

Question 28

BBB

איזה לידים יתנו את התמונה הכי טובה?

Answer 28

הקיצונים-

V1

V6

Question 29

במצב רגיל, מה נראה באגק של לידים

V1

V6

Answer 29

• בכיווץ הספטום הראשון יהיה חיובי והשישי יהיה שלישי
• בכיווץ החדרים הראשון יהיה שלילי והשישי יהיה חיובי

הכל בהתאם לכיוון הוקטור

Question 30

חסימה בענף ימין

Answer 30

במצב כזה, ההולכה מהעליות לחדרים עוברת רק ע”י ענף שמאל, רק לחדר שמאל, ולחדר ימין פוטנציאל הפעולה מגיע באיחור דרך סיבי שריר הלב ולא דרך מע’ ההולכה העצבית (הכיווץ מגיע מכיוון חדר שמאל).

• בכיווץ הספטום בשני הלידים יתרחש המצב הנורמאלי. (כי במצב רגיל העירור של הפסטום הוא בעיקר על ידי הענף השמאלי)
• בכיווץ החדרים – הכיווץ יגיע בהתחלה רק לחדר שמאל, ואז יעבור מחדר שמאל אל חדר ימין.
  לכן ב-
  V1
  נראה בהתחלה ירידה ואז עלייה, וב-
  V6
  נראה בהתחלה עלייה ואז ירידה

Question 30

חסימה בענף שמאל

Answer 30

במצב כזה, ההולכה מהעליות לחדרים תתבצע רק לחדר ימין על ידי הענף הימני.
הכיווץ בספטום שבדרך כלל מתבצע משמאל לימין, יתבצע פה מימין לשמאל (מאחר ויש חסימה בשמאל ולא נשלחים משם פולסים לכיוון הספטום), ולאחר מכן פוטנציאל הפעולה לחדרים יגיע אל חדר ימין ומשם יעבור לחדר שמאל דרך ה השריר ולא מע’ ההולכה העצבית.

• ההולכה בכיווץ הספטום מתרחשת בכיוון ההפוך ולכן ב-
  V1
  נראה ירידה וב-
  V6
  נראה עלייה.
• בכיווץ החדרים נראה עלייה קטנה של
  V1
  (בזמן הכיווץ של חדר ימין) ואז ירידה (מעבר ההולכה מחדר ימין לשמאל). נוצרת צורת
  W.
  ב-
  V6
  תהיה ירידה קטנה (בגלל החסימה) ואז עלייה (כשהחשמל עובר מחדר ימין לשמאל). נוצרת צורת
  M.

Question 31

למה יכול להוביל
hyperkalemia

Answer 31

גל
T
גבוה מדי,

יתר אשלגן בדם – רפולריזציה קיצונית

Question 32

Long QT syndrome –

Answer 32

מחלה תורשתית שיכולה לגרום למוות מהיר ופתאומי.

Question 33

refeeding syndrome –

Answer 33

עלול לקרות בתהליך החלמה מאנורקסיה, אם חוזרים מהר מידי לאכול בכמות גדולה יותר.

Question 34

הפרעות במרווח
ST

Answer 34

המרווח אמור להיות ישר ובגובה אפס (הגובה הבסיסי) של ה-
ECG.
עלייה או ירידה בגובה ה-
ST
(גל במקום קו ישר) מעיד על בעיות, קשור בעיקר להתקפי לב.

Question 35

על מה יכולה להעיד הפרעה בגל
R

Answer 35

גבוה יכול להעיד על היפרטרופיה של הלב