השתלת מח עצם

Question 1

מזה אומר טיפול אגרסיבי רב עוצמה בAML ?

Answer 1

הרס של מח העצם מבלי להשאיר לו יכולת התחדשות.
ניקח תאי אב ולאחר ההרס נשתיל למטופל.

Question 2

מתי יש התאוששות מההשתלה ?

Answer 2

לאחר עשרה ימים ממועד ההשתלה יש קליטה של מח העצם והתאוששות.

Question 3

איזו מערכת הכי סובלת מכימותרפיה ?

Answer 3

מערכת העיכול. יש מוקוזיטיס מהפה ועד האנוס. בחילות,הקאות שלשולים.
עד כדי כך שתהיה הזנה ורידים במקרים מסוימים.
בנוסף מערכת העיכול מאבדת מהתפקיד החסימתי שלה והרבה פעמים בכימו יהיה חום כתוצאה מחיידקים שנכנסים משם. (neutropenic fever).

Question 4

תופעות לוואי מיידיות -

Answer 4

• GI
• נשירה
• פאנציטופניה
• כליות
• כבד
• לבד
• ריאות

Question 5

תופעות לוואי ארוכות טווח

Answer 5

• פוריות
• ממאירות משנית

Question 6

התוויות להשתלה עצמית -

Answer 6

High risk- אנשים שהם מוגדרים כhigh risk להישנות של המחלה יכינו את הקרקע לטיפול של השתלה עצמית לאחר הכימו. כמו בלימפומה או מילומה

Question 7

התאמה מלאה להשתלת מח העצם

Answer 7

תעשה בהתאם ללוקוסים התואמים של HLA. כאשר המקסימום הוא 10\10

Question 8

Graft versus tumor

Answer 8

מצב בו לאחר השתלה אלוגנית נותנים לתאי T של התורם להילחם בשאריות הסרטניות של הנתרם. זאת המטרה !! בניגוד להרס מוחלט של מח העצם בתרומה עצמית.

Question 9

התוויות להשתלה אלוגנית

Answer 9

• כאמור חולים שהם High risk.
• ALL high risk
• ALL relapse
• MDS לפני מעבר ללוקמיה
• לימפומה אחרי relapse לא בטוח יעיל
• CLL נדיר בגלל אוסף קווי הטיפול
• מחלות שהן לא ממאירות- פנקוני, SAA, sickle cell וכו.

Question 10

איך בודקים אם מישהו HIgh risk?

Answer 10

ציטוגנטיקה, אבחון מולקולרי, ספירה גבוהה, מעורבות אקסטרה מודולרית

Question 11

האם נותנים השתלת אלוגנית לחולה אשר היה עם לימפומה, קיבל השתלה עצמית ומחלתו חזרה ?

Answer 11

שוקלים. אין הוכחה שהשתלה אלוגנית בעלת GVT. יש הרבה כשלונות בלימפומות.

Question 12

מהלך ההשתלה

Answer 12

• המטופל מאושפז כתשע ימים לפני ההשתלה ומקבל כימו רדיותרפיה ואימונוסופרסיבים על מנת לפנות לשתל מקום ולמנוע מהשתל לתקוף את הגוף
• לאחר מכן המטופל סובל מAcute toxicity בגלל כל הכימו
  
  • סכנה GVHD

Question 13

myloablative\reduced intensity

Answer 13

מיוחס לדיכוי מח העצם לפי ההשתלה. במטופלים צעירים וחזקים עושים דיכוי חזק ורב עוצמה.במטופלים מבוגרים, גורמי סיכון, הפוגה שניה נעשה reduced

Question 14

איך אוספים מח עצם מהתורם ?

Answer 14

• איסוף מהפריפריה יעשה כאשר נותנים למטופל GCSF, תהיה פרוליפרציה רבת עוצמה כך שתאי האב יזרקו לפריפריה. יקחו מהמטופל בבית חולים תאים שמבטאים CD34.
• איסוף בחדר ניתוח- הרדמה כללית. המטופל שוכב והרופאים שואבים לו מח עצם מעצמות האגן על ידי דקירות.

Question 15

ההבדלים בין השתלים השונים

Answer 15

• שתל מהדם ההיקפי גדול עם מלא תאי אב וT אך יכול ליצור GVHD
• שתל ממח העצם קטן יותר עם פחות תאי T
• שתל מדם תבורי- תאי T צעירים שלא נחשפו לכלום בחייהם ויש סכנה לזיהומים.

Question 16

איזה שתל אני רוצה מתי ?

Answer 16

במחלה ממארת נקח את הסיכון של GVHD בגלל שאני רוצה שתל גדול שיעשה את העבודה.

כאשר המחלה לא ממארת אני מעדיף שתל ממח העצם

Question 17

AGVHD

Answer 17

• קורה במאה הימים הראשונים להשתלה וסיבת המוות הנפוצה.
• האטיולוגיה היא הפעלה של תאי הT של התורם בגלל הAPC של החולה וסערה ציטוקינית.
• יוצר נמק ברקמות

Question 18

גורמי סיכון לAGVHD

Answer 18

• אי התאמה
• גיל מבוגר של התורם או המקבל
• מנקבה לזכר (במיוחד אם יש הריונות)
• פרוטוקו הכנה רב עוצמה
• שתל מדם היקפי

Question 19

הסתמנות

Answer 19

• עור : פריחה\ כוויות דרגה 4
• כבד: צהבת ועלייה בבילירובין
• ריריות מערכת העיכול- יכול להגיע ל30 שלשולים ביום.

חשוב לדגום את הרקמה אם זה בכלל בגלל תהליך זיהומי

Question 20

טיפול בGVHD

Answer 20

יותר אימונוספרסיה (סטירואידים)

Question 21

CGVHD

Answer 21

הצורה הכרונית של המחלה- מושרית על ידי תאי הT של התורם
ההסתמנות דומה למחלה אוטואמונית.
הסיבה העיקרית לתמותה בשלב זה היא מזיהומים לאחר אימונוסופרסיה מוגזם

Question 22

גורמי סיכון לCGVHD

Answer 22

1. תרומה מבת לבן
2. גיל התורם או הנתרם
3. ACGVHD
4. דם פריפרי
5. אי התאמה
6. כריתת טחול מוקדמת.

Question 23

ההסתמנות של CGVHD

Answer 23

• עור-ויטילגו, סקלרודרמה, ציפורניים נשברות
• ריריות- יובש בעיניים, פגיעה בקרנית
• במרפקים- חוסר יכולת ליישר אצבעות
• גניטליה
• כבד- עלייה בבילירובין
• ריאות broncholitis
• ציטופניה

Question 24

טיפול בCGVHD

Answer 24

משתדלים לתת אימונוסופרסיה מקומית