חלק ראשון Flashcards

Question

תפקידי שרירי העזר

Answer 1

נשימה עמוקה יותר יכולה להיווצר על ידי כיווץ חזק יותר של שרירי השאיפה הראשיים ועל ידי שרירי עזר לנשימה. שרירים אלה (נמצאים בצוואר ומחוברים לצלעות הראשונה והשנייה), מגדילים את החלק העליון של החלל הטורקלי. בגלל שהחלל גדל אפילו יותר ממצב של מנוחה, הריאות מתרחבות אפילו יותר וגורמות לנציחה משמעותית יותר של הלחץ בתוך נאדיות היראה. בהתאמה- יותר אוויר ייכנס לריאות לפני שיווי משקל.

Answer 2

* בסוף תהליך השאיפה, שרירי השאיפה הראשיים נרפים. * כלוב בית הצלעות "צונח" בגלל כח המשיכה כאשר השרירים הבין צלעיים נרגעים. * הסרעפת חוזרת למנח הרפוי שלה- דמוי הכיפה. * בגלל תכונת האלסטיות- הריאות חוזרות למצב ההתחלתי שלהן. כאשר הריאות חוזרות למצב ההתחלתי שלהן ונפחן קטן, הלחץ בתוך הנאדיות עולה (חוק בויל). * בנשיפה שקטה, הלחץ של נאדיות הריאה עולה ב1 ממ כספית מעלה הלחץ האטמוספרי. ואוויר זורם במורד מפל הלחצים אל האטמוספירה. * האוויר יפסיק לזרום החוצה כאשר המערכת תגיע לשיווי משקל.

Answer 3

* שרירי הבטן * internal intercostal muscles

Answer 4

בעוד שרירי הבטן מתכווציים, התוצאה היא עלייה בלחץ התוך בטני שדוחף את הסרעפת למעלה, יותר מהמצב הרגוע של הסרעפת- מה שמקטין את המימד הורטיקלי של כלוב הצלעות אפילו יותר. בעיקר rectus abdominis

Answer 5

הכיווץ שלו מושך את הצלעות למטה ופנימה, משטח את קירות הצלעות ומקטין את חלל הטורקלי. (הפוך לשרירים הבין צלעיים החיצוניים)

Answer 6

הכיווץ הנוסף של שרירי השאיפה, מקטין אפילו יותר את החלל הטורקלי, והריאות נהיות גם הן מצומצות יותר בגלל שהן לא צריכות להמתח כמו במצב רגיל. ומכאן שה*recoil* שלהן אפילו גורם לנפח ריאות קטן יותר. הלחץ בתוך נאדיות הריאה גדל אפילו יותר, בגלל שאותן מספר מולקולות של אוויר נדחסות לנפח קטן יותר. והדלתא בין הלחץ בתוך נאדיות הריאה לאטמוסיפרה גדול יותר, מה שגורם ליותר אוויר לצאת במורד מל הלחצים עד להגעה לשיווי משקל.

Answer 7

נשיפה יכולה להיות אקטיבית על מנת לרוקן את הריאות מיותר אוויר ובמהירות רבה יותר. כדי לדחוף יותר אוויר החוצה, הלחץ בתוך נאדיות הריאה חייב להיות אפילו גדול יותר מהלחץ האטמוספרי.\כדי לקיין כזאת נשיפה אקטיבית, מאומצת- שרירי השאיפה צריכים כם הם להתכווץ. הכיווץ הנוסף של שרירי השאיפה, מקטין אפילו יותר את החלל הטורקלי, והריאות נהיות גם הן מצומצות יותר בגלל שהן לא צריכות להמתח כמו במצב רגיל. ומכאן שה*recoil* שלהן אפילו גורם לנפח ריאות קטן יותר. הלחץ בתוך נאדיות הריאה גדל אפילו יותר, בגלל שאותן מספר מולקולות של אוויר נדחסות לנפח קטן יותר. והדלתא בין הלחץ בתוך נאדיות הריאה לאטמוסיפרה גדול יותר, מה שגורם ליותר אוויר לצאת במורד מל הלחצים עד להגעה לשיווי משקל.

Answer 8

קודם שרירי הבטן אחר כך השרירים הבין צלעיים

Answer 9

* בהתפתחות הריאה במהלך החיים העובריים ישנה רקמה נוספת על רקמת הריאות שמלווה את התפתחות רקמת הריאות ומזינה אותה. באופן כללי ככה איברים בגוף מתפתחים רקמה לתוך רקמה. * בתחילת התפתחות הריאה שתי הרקמות האלה, הריאה והמזינה, נפרדות אך לאט לאט הן משתלבות זו בזו ויוצרות את צורתה של הריאה ונצמדות לבית החזה. * בשלב מאוחר יותר של ההיריון ולאחר הלידה הרקמה המזינה בעצם לא נחוצה יותר, יש מערכת כלי דם שמגיעה למקום ותאי הריאה יכולים לשגשג עצמאית. ההתפתחות התקינה של מערכת הנשימה תלויה ברקמה הזאת. * דבר דומה קורה בבית החזה, אותה הרקמה, מקיפה אותו מבפנים. הריאות צומחות למעין בלון. כך יש רקמה שמקיפה אותן ודבוקה אליהן, ורקמה נוספת שצמודה לגבולות בית החזה (יש מרחק קטנטן בניהן – כמה מיקרונים בלבד).

Answer 10

* זוהי שכבה כפולה של שק שנקרא **pleural sac** אשר מפריד את הריאות מכלוב הצלעות. * מורכב משתי שכבות: * **Visceral pleural-** אשר צמוד לריאות * **Parietal pleural-** אשר צמוד לכלוב הצלעות * **Pleural cavity**- החלל שנמצא בין שתי שכבות האדר. במציאות שני הקרומים כמעט צמודים והמרווח כמעט ולא קיים. * **Interpleural fluid**- משטחי האדר מפרישים חומר שמסכך את פני השטח של האדר בעוד הן מחליקות זו על זו.

Answer 11

כל אחת מהריאות עטופה בקרום כפול, הנקרא אדר. שנודע לו תפקיד חשוב במנגנון הנשימה. זהו קרום נסיובי דק וכפול, שעלהו הפנימי דבוק אל הריאה, והחיצוני- אל קירות בית החזה, הסרעפת ודפנות חלל הבינה (=חלל המצוי בין שתי הריאות שממוקמים בו הושת, הרמנ, הלב וכלי הדם הגדולים). בין שתי שכבות הקרום יש מרווח מיקרוסקופי הנקרא חלל האדר, המשוח בנוזל. הריאות נתונות בתוך סל גרמי עשוי צלעות, המחוברות מאחור אל החוליות ומלפנים אל עצם החזה. ביו הצלעות מצויים השרירים הבין צלעיים. בין בית החזה ובין חלל הבטן שמתחתיו מפרידה הסרעפת, העשויה משרירים בחלקיה ההיקפיים ומרקמת חיבור במרכזה.

Answer 12

* nasal passages to pharynx=throat * throat- משמש איזור מעבר גם למערכת הנשימה וגם למערכת העיכול * pharynx divided into: * trochea- דרכו אוויר נכנס לריאות * esophagus- ושת. דרכו מזון עובר לקיבה * trochea divides into: * bronchi * bronchioles * alveoli= air sac

Answer 13

קופסת הקול. נמצאת בכניסה ל trochea

Answer 14

רקמה סחוסית בחלקה העליון של קנה הנשימה הסוגרת את המעבר מחלל הלוע והפה אל קנה הנשימה בזמן בליעה ובכך מונע שאיפת מוזן.

Answer 15

* _מאפשר מעבר של אוויר לריאות ומונע מעבר של אוכל לריאות_- כשאנו בולעים, אנו מעלים עם שרירי הגרון את קנה הנשימה שלנו- וכך ה- Epiglottis נסגר. כשאנו בולעים- אנו לא מסוגלים לנשום. יש אנשים עם מחלות נשימה שלא מאפשרות להם לאכול – כי הם לא יכולים לסגור את הוושט. * _פעולת שיעול_- רפלקס השיעול כולל שלושה שלבים: (1) [שאיפת](https://he.wikipedia.org/wiki/%D7%A9%D7%90%D7%99%D7%A4%D7%94) אוויר, (2) [נשיפה](https://he.wikipedia.org/wiki/%D7%A0%D7%A9%D7%99%D7%A4%D7%94) כנגד [גלוטיס](https://he.wikipedia.org/w/index.php?title=%D7%92%D7%9C%D7%95%D7%98%D7%99%D7%A1&action=edit&redlink=1) סגור, (3) שחרור האוויר בלחץ גבוה על ידי פתיחה פתאומית של הגלוטיס \*אדם שלא יכול להשתעל עם *Epiglottis* סגור השיעול שלו יהיו מאוד לא יעיל, לא יהיה פינוי נוזלים טוב. יכול אף לגרום לחנק. * _שמירת קצת אוויר בריאות לאחר הנשיפה_- - Epiglottis לרוב נסגר בסוף הנשיפה, ושומר קצת אוויר בריאות).

Answer 16

הפיצול הראשון של קנה הנשימה לשני הסימפונות

Answer 17

כל אחת מהסימפונות מתפצלת לעוד סימפונות, קטנות יותר ויותר, עד שלבסוף הן מגיעות ל[נאדיות הריאה](https://he.wikipedia.org/wiki/%D7%A0%D7%90%D7%93%D7%99%D7%AA). נאדיות הריאה הם שקיקים קטנים בעלי [קרום](https://he.wikipedia.org/wiki/%D7%9E%D7%9E%D7%91%D7%A8%D7%A0%D7%94_%D7%91%D7%99%D7%95%D7%9C%D7%95%D7%92%D7%99%D7%AA) שבצידו האחד נוזל הנאדית ובצידו השני [נימים](https://he.wikipedia.org/wiki/%D7%A0%D7%99%D7%9D_(%D7%9B%D7%9C%D7%99_%D7%93%D7%9D)). בנאדית הריאה מתרחש חילוף הגזים; מולקולות ה[חמצן](https://he.wikipedia.org/wiki/%D7%97%D7%9E%D7%A6%D7%9F) והפחמן הדו-חמצני מומסות בנוזל הנאדית ועוברות, על פי חוקי ה[פעפוע](https://he.wikipedia.org/wiki/%D7%A4%D7%A2%D7%A4%D7%95%D7%A2), בין הנימים לבין הנאדיות. ## Footnote קבוצות של נאדיות מתחלקות לקבוצות, שנקראות אונות. כל אונה מתפקדת בצורה עצמאית, וכל פגיעה באונה אחת לא תשתק את כל הריאה. בריאה הימנית שלוש אונות, ובשמאלית שתיים, זאת מכיוון שחוד ה[לב](https://he.wikipedia.org/wiki/%D7%9C%D7%91) ממוקם שם שתי הריאות מחולקות לכמה אונות וכל אחת מהן מסופקת על ידי אחת מהסינפונות. שינויים בנפח הריאות (המלווים בשינויים בנפח נאדיות הריאה) מובאים על ידי שינויים במימדים של חלל החזה.

Answer 18

עצם קיום הנאדיות מגדיל את שטח הפנים של הריאה, וכך מתבצע חילוף גזים יעיל יותר.

Answer 19

השריר היחיד בתוך הריאות הוא השריר החלק בקירות העורקיקים וקירות הסימפוניות.

Answer 20

**רקמת הריאה עצמה מורכבת מהסתעפויות רבות של דרכי אוויר, נאדיות הריאה, כלי הדם הריאתיים וכמות גדולה של רקמת חיבור אלסטית**.

Answer 21

* לאחר הפיצול הראשון, כל אחד מהצינורות מתחלק לשניים - כל פיצול נקרא דור, וכל אחד מהפיצולים מתחלק גם הוא לשניים. כל שני צינורות שיוצאים מצינור מסוים- הם קטנים ממנו בקוטר. סה"כ יש לנו 23 דורות - עד דור 17 כל הצינורות הן צינורות נשימה.

Answer 22

מורכב מטבעות סחוס שביניהן: 1. שכבת התאים הפנימית נקראת תאי אפיתל. על שכבת האפיתל בדרכי הנשימה ישנן בלוטות שמטרתן היא להפריש ריר שמצפה את דרכי הנשימה. הריר = מוקוס. \* 2. רקמת חיבור דקה. 3. שריר – שכבת שריר טבעתי פנימי שקובע את הקוטר הפנימי של תאי הנשימה. (נמצא מתחת לאפיתל) 4. עוד רקמת חיבור 5. טבעות סחוסיות.

Answer 23

1. מכיל נוגדים 2. גורם לתנועה חלקה בצינור בזכות השמנוניות שלו 3. מגן מאבק ומזהמים אחרים. בשכבה העליונה של שכבת האפיתל יש סיליות – מעין ריסים, שערות קטנות, שדוחפות את הריר (שנוצר בבלוטות הריר החוצה מדרכי הנשימה(. הריר לוקח איתו את האבק והלכלוך שאנו מכניסים לקנה הנשימה כשאנו שואפים אוויר, ובכך נשמר ניקיון דרכי הנשימה. כשהריר מגיע למעלה הוא יקרא – ליחה. \* אם מתפנה הריר המלוכלך בצורה לא תקינה, אז מהר מאד היא יכולה לגרום לזיהום, לדלקות, וזה יכול להוביל לסיבוכים במערכת הנשימה. כמות הריר שהגוף מייצר ביום הוא ליטר וחצי. את רוב הלחה הזאת אנחנו בולעים באופן לא מודע. \* מטופל שלא יכול לבלוע את הלחה שלו יכול להתייבש בקלות

Answer 24

דרכי הנשימה עד דור 17 האוויר רק “נוסע” בדרכי הנשימה. אין בו שימוש למטרות שחלוף גזים

Answer 25

שטח החתך הכללי כמעט ולא משתנה

Answer 26

מערכת הצינורות של דרכי הנשימה מדור 17-23 מדור 17 **נגמרות הטבעות הסחוסיות**. בנוסף מתחילה להיווצר רקמה בשם **Alveoli** , כלומר מתחילים לראות צברים של נאדיות, בהן מתחיל שחלוף הגזים החלק שלהם הוא רק כ-3 ס"מ אורך. מדור 17 והלאה, שטח החתך סה"כ של הצינורות גדל משמעותית! הדבר גורם לתנועת האוויר להיות הרבה יותר איטית ומאפשר מספיק זמן לחילוף הגזים!

Answer 27

* הנאדית היא מקבץ של שקיקים, כמו אשכול ענבים, בענף הסופי של הפיצולים של סימפונות הריאה. * כל Alveoli בנויים משניים עד ארבעה תאים * דופן הנאדיות מורכב משכבה אחת של type 1 alveolar cell * כל נאדית ריאה מוקפת ברשת נימי ריאה **pulmonary capillaries** אשר גם הם בעלי דופן של שכבת תאים אחת. * המרווח הבין תאי בין הנאדיות לרשת הנימים הוא דקיק במיוחד- 0.5 ננו מטר. * בנוסף, שטח הפנים של נקודות ההשקה של הנאדיות והנימים הוא עצום- הריאות מכילות בערך 300 מיליון נאדיות ריאה. רשת הקפילרות כל כך צפופה שהיא כמעט כמו שכבה אחת שמקפיה את הנאדיות. אם היו פורסים את הנימים, השטח היה כ75 מטר רבוע. כמו מגרש של כדורעף. * מבנה מוזר עם זרועות מאוד ארוכות. לכל תא של Alveoli יש גרעין, זרועות וקרום. כל התאים מחוברים אחד לשני דרך הזרועות שלהם.

Answer 28

המרווח בין הנאדיות לנימים. מכאן שמרווח דקיק במיוחד מפריד בין האוויר שבנאדיות לכלי הדם שבנימים.

Answer 29

– רקמה פיברוטית הממלאת את האיזור הבין תאי בין Alveoli ל- Alveoli. רקמה זו מסודרת ותורמת למבנה האלסטי של הריאות. בין הנאדיות ישנם נימי דם קטנים, שצמודים אליהן לגמרי, והם נמצאים באיזור זה.

Answer 30

5 אחוז מהתאים שמרכיבים את הנאדיות. תאים אלה מפרישים חומרים ריאתיים פעילי שטח ((pulmonary srfactant שעוזרים בהתרחבות הריאות.

Answer 31

נקבים בין נאדיות סמוכות. מאפשרים מעבר אוויר בין נאדיות סמוכות.

Answer 32

– סוג של תאים לבנים הקשורים למערכת החיסון הנמצאים ב Alveoli. הוא יוצא מכלי הדם ויכול להתיישב על דופן ה Alveoli ומגנים על הריאה מפני זיהומים

Answer 33

* \*דרכי נשימה עליונות – מחוץ לאיזור החלל הפלאורלי* * \*דרכי נשימה תחתונות – באיזור החלל הפלאורלי (מושפעות מהלחץ הפלאורלי)*

Answer 34

• באופן כללי קרני הרטגן נתקעות במים אבל יכולות לחדור אוויר ולכן מה שייראה זה צבע שחור בכל רקמה שיש בה יותר אוויר וצבע לבן בכל רקמה שיש בה יותר מים. • בשחור הריאות המלאות באוויר. – • בלבן הצלעות )בעצם יש קצת מים(, רשת כלי הדם, הלב, הסערפת, הקיבה )מתחת ללב(, – עמוד השדרה, אבי העורקים )בין הריאות(. • בצילום ריאות תקין בגבולות של הריאות אנחנו אמורים לראות גבול מאוד ברור של צבע שחור ולבן

Answer 35

הצטברות**מים** בחלל הפלאורלי – פתולוגיה שכיחה שיכולה להיגרם מהרבה מאוד סיבות (זיהומים, גידולים בריאות, אי ספיקת לב). ייראה בצילום הרטגן של החולה שטח לבן איפה שלא אמור להיות. המים מצטברים בחלל הפלאורלי, וניתן לנקז אותו.

Answer 36

הצטברות **דם** בחלל הפלאורלי – קורה במצבי טראומה כאשר יש דימום פנימי. מצב מאוד מסוכן כי הוא עלול להצטבר, מה שיכול להגביר את קצב הפגיעה והקטלניות שלה.

Answer 37

**–** הצטברות **אוויר** בחלל הפלאורלי – כתוצאה מטראומה יכול להיווצר מחסום חד-כיווני – הגבול בין החלל הפלאורלי לריאה עצמה נפרץ, ואוויר ייכנס לחלל וייתקע שם בכמות רבה. זה גורם להגדלת החלל הפלאורלי ודחיקה של אחת הריאות, מגיע עד למצב שצד אחד מלא באוויר וכבר אין בכלל ריאה. אפשר לטפל בזה בעזרת נקז עם שסתום חד-כיווני שמוציא את האוויר. בצילום הרטנגן ניתן לראות שרקמת הריאה קטנה מאוד.

Answer 38

מחלת ריאה כרונית שגורמת למבנה של הרקמה הסיבית לאבד מהאלסטיות ולכן יהיה לחולה קל להכניס אוויר אבל הוא לא יוכל להוציא אוויר בקלות ("הקפיץ שלו מקולקל"). הוא יצטרך כל הזמן להפעיל את השרירים (גם בנשיפה).

Answer 39

בעקבות חולשה או שיתוק של הסרעפת שרירי הצלעות ייקחו לבדם את תפקיד הנשימה. הם ינפחו את בית החזה- הלחץ בבית החלה ייקטן והסרעפת תישאב מעלה בגלל הפרש הלחצים שנוצר בין הבטן לבית החזה. שאיפת הסרעפת מעלה תיצור מעין ואקום שישאב את הבטן פנימה . הנשימה פרדוקסלית כי בדרך כלל כשלוקחים אוויר הבטן דוקא בולטת החוצה _נשימה פרדוקסלית אצל ילדים_ – לעיתים אצל ילדים השרירים הבין-צלעיים עובדים פחות טוב ונמצאים בטונוס נמוך יותר. הסרעפת עובדת כמו שצריך ויורדת בשאיפה-\>נוצר לחץ שלילי בבית החזה ששואב פנימה את השרירים הבין-צלעיים. לכן, זה נראה כאילו הצלעות יוצאות החוצה. _נשימה פרדוקסלית בעקבות שבר בצלעות_ (flail chest) – כשאדם עם שבר שואף אוויר בית החזה וחלל הבטן מתרחבים, אך האיזור של הצלע השבורה נשאב פנימה. עלול לגרום לבעיה אוורורית קשה מאוד.

Answer 40

* חולשה או פגיעה בסרעפת * חולשת השרירים הבין צלעיים * פגיעה בבית החזה

חלק ראשון Flashcards

(64 cards)