כאב בחזה Flashcards
(24 cards)
אפידמילוגיה של ANGINA PECTORIS
הסיכון לאורך החיים מגיל 40 לגברים 49%, נשים 32%. גורמי סיכון: יתר לחץ דם, סוכרת, היפרליפדמיה, עישון, סיפור משפחתי אצל גברים מתחת לגיל 55 ואצל נשים מתחת לגיל 65, חוסר פעילות גופנית, השמנה, גיל- גברים מעל גיל 45 ונשים מעל גיל 55.
נשים עם סוכרת או נשים מעשנות, הסיכון גבוה יותר מגברים עם גורמי סיכון דומים.
מהלך המחלה של ANGINA PECTORIS
בהתקפים, היפר-אקוטי. עולה ויורד בצורה הדרגתית תוך דקות,
מעל 20 דקות חשד לאוטם שריר הלב (ACUTE MI)
הסינדרום הקליני של ANGINA PECTORIS
תחושת לחץ, כבדות, כיווץ, בערה, מלאות, תעוקה, במרכז החזה או משמאל. הכאב אינו נקודתי אלא פרוס. “תחושה שפיל יושב על החזה” . הכאב מוחמר במאמץ, סטרס נפשי, קור, פעילות מינית, אוכל, ולעיתים שכיבה עקב עליית ההחזר הורידי המחמיר את מתח קיר החדר השמאלי.ומוקל במנוחה. LEVINE SIGN כאשר המטופל מניח אגרוף על בית החזה לתאר את כאבו. בדרך כלל באפיזודות חוזרות אופי ומיקום הכאב דומים.
הכאב יכול להקרין לבטן עליונה, כתפיים, צוואר לסתות תחתונות,
יד שמאל. הקרנה ל-2 הידיים הוא מנבא חזק לאוטם שריר הלב. סימפטומים נלווים: קוצר נשימה, בחילה, סחרחורת, עייפות, צרבות, גיהוקים, הזעה. בבדיקה ייתכן ל”ד מוגבר,
,טכיקרדיה, יתכנו אוושות.
פתוגינזה של ANGINA PECTORIS
מתרחשת כאשר עולה דרישת החמצן של שריר הלב על זו המסופקת לו.
אפידמילוגיה של ACUTE PERICARDITIS
אין מספיק נתונים על שכיחות.
5% מהחולים הפונים לחדרי מיון עקב כאב בחזה. 0.1-0.2% מהחולים המאושפזים במחלקות הפנימיות.
מהלך המחלה של ACUTE PERICARDITIS
אקוטי- שעות עד ימים. ל-25% מהחולים, תיתכן חזרה לאחר שבועות או חודשים
הסינדרום הקליני של ACUTE PERICARDITIS
כאב בחזה לרוב פלאוריטי המוחמר בשאיפה עמוקה או בשיעול. יתכן כאב עמום המקרין לכתפיים.
הכאב מוקל בישיבה וכפוף קדימה.
סימפטומים נוספים בהתאם לאתיולוגיה כמו: חום, תופעות דמויות שפעת במקרה של אתיולוגיה וירלית בבדיקה: שפשוף פריקרדיאלי (PERICARDIAL FRICTION RUB)
פתוגינזה של ACUTE PERICARDITIS
דלקת של השק הפריקרדיאלי. אטיולוגיה- זיהומית לרוב וירלית, לאחר
הקרנה, גידולים ממקור לבבי, מחלות אוטואימוניות, הפרעות מטבוליות
אפידמילוגיה של AORTIC DISSECTION
מחלה נדירה, 16/100.000. גילאים לרוב 60-80 גברים פי שניים מנשים. גורם הסיכון המשמעותי ביותר יתר לחץ דם. גורמי סיכון נוספים: 1. גורמי סיכון לאטרוסקלרוזיס: סוכרת, עישון, יל”ד, היפרכולסטרולמיה 2. אנוריזמהאאורטלית 3. מחלות דלקתיות הגורמות לווסקוליטיס.
4. הפרעות קולגן כמו תסמונת MARFAN 5. מסתם אורטלי דו צניפי 6. קוארקטציה של אאורטה. TURNER SYNDROM .7 8. צרכני קראק וקוקאין 9. לאחר ניתוח מעקפים
מהלך המחלה של AORTIC DISSECTION
לרוב, היפראקוטי
הסינדרום הקליני של AORTIC DISSECTION
כאב עז, קורע, מקרין לעיתים לגב אך יכול להקרין לכל מקום בבית החזה או בבטן. הכאב יכול לנדוד עם התקדמות הדיסקציה.
יכול להיות מלווה
בסינקופה, CVA , או אי ספיקת הלב. הסימפטומים יהיו בהתאם לאזור התפשטות הדיסקציה למשל: פגיעה בכלי הדם הכלילים יגרום לאוטם שריר הלב, פגיעה בכלי דם ספינלים יגרום לפרפלגיה.
לכלי הדם הרנליים– אי ספיקה כליתית חריפה יתכן מוות פתאומי. בבדיקה: PULSE
DEFICITE, טמפונדה יל”ד כאשר הדיסקציה דיסטלית ותת לחץ דם. כאשר פרוקסימלית.
תתכן אוושה של אי ספיקת המסתם אאורטלי.
פתוגינזה של AORTIC DISSECTION
התהליך מתחיל עם קרע ב- INTIMA ובאורטה.
ההרחבה יכולה להתרחש
פרוקסימלית או דיסטלית לקרע הראשוני ולערב את ענפי האאורטה, מסתם אאורטלי, עד למרווח הפריקרדיאלי.
אפידימילוגיה של HERPES ZOSTER
32% מהאוכלוסיה בארה״ב יחוו במהלך חייהם התקף של הרפס זוסטר.
גורמי סיכון: גיל, עולה משמעותית אחרי גיל 50, ממאירות, פגיעה במערכת החיסונית בעיקר התאית, מחלות כליה וריאה כרוניים, נשים מעט יותר מגברים, בהרפס זוסטר קרניאלי, יתכן סיפור של חבלה
מהלך המחלה של HERPES ZOSTER
PRODROM המקדים בימים עד שבועות את הפריחה לרוב -4 5 ימים.
מגיעה לשיאה ומחלימה לאחר 7-10 ימים
יתכן מהלך POST
HERPETIC NEURALGIA שנמשך
חודשים ארוכים. הסיכון עולה עם הגיל
הסינדרום הקליני של HERPES ZOSTER
ACUTE NEURITIS, כאב המקדים את הפריחה כאב עמוק צורב, דוקר, פועם לעיתים מוחמר או מורגש במגע. פריחה מתחילה כפפיולות אך די מהר הופכות לקבוצות וסיקולות על רקע אריתמטותי בפזור דרמטום. יתכנו אחר כך במשך חודשים ושנים שינויים פיגמנטים באזור.
פתוגינזה של HERPES ZOSTER
ראקטיבציה של וירוס נוירו טרופי. לאחר הזיהום הראשוני נודד הוירוס שנמצא בשלפוחיות לאורך סיבי העצב ונודד לאורך האקסונים ומתיישב לטנטית בגנגליונים האזוריים.
אפידימיולוגיה של SPONTANEOUS PNEUMOTHORAX
7.4/100,000 לשנה בארה”ב 37/100,000 לשנה באנגליה יחס גברים נשים 3/1 (יותר בגברים), גורמי סיכון: עישון (91% מהחולים עישנו), ספור משפחתי, MARFAN SYNDROM
הומוציסטנוריה ואנדומטריוזיס בבית חזה. בדרך כלל סביב גיל 20 נדיר לאחר גיל 40.
מהלך המחלה של SPONTANEOUS PNEUMOTHORAX
אקוטי וב- 25-50% מהמקרים, ישנם אירועים חוזרים (התקפי) בנשים, גברים עם קומה גבוהה, רזים ומעשנים
הסינדרום הקליני של SPONTANEOUS PNEUMOTHORAX
קוצר נשימה וכאב פלאוריטי פתאומי המופיע במנוחה. חומרת הסימפטומים תלויה בנפח האוויר הכלוא במרווח הפלאורלי.
בבדיקה: ירידה בהתפשטות הריאה בצד הפגוע, קולות נשימה מוחלשים ונקוש הדי בצד זה. תתיכן אמפיזמה תת עורית במצב חרום תתכן טאכיקרדיה וירידה בלחץ הדם
שיעידו על אפשרות של
TENSION
PNEUMOTHORAX
פתוגינזה של SPONTANEOUS PNEUMOTHORAX
קרע של בועיות ריאה וזליגת אוויר למרווח הפלאורלי.
PULMONARY EMBOLISM אפידימיולוגיה של
בארצות הברית 112/100.000 בשנה גורמי סיכון:
גורמים תורשתיים- הגורמים לקרישיות יתר כמו חוסר בחלבון C, S, אנטיטרומבין, פקטור 5 לדן.
גורמים נרכשים- חוסר תנועתיות, ניתוח בשלושה חודשים האחרונים )לרוב אורטופדי(, ארוע מוחי, שיתוק, או חולשה, ממאירות, אי ספיקת לב, מחלות אוטואימוניות כמו מחלות דלקתיות של המעי, ספור עבר של DVT. תסמונת נפרוטית בנשים: השמנה BMI מעל 29, עישון כבד ויתר לחץ דם.
טיפולים הורמונליים (גלולות, טיפול הורמונלי בגיל מעבר, טיפולים לסרטן השד כמו טמוקסיפן)
PULMONARY EMBOLISM מהלך המחלה
אקוטי
הסינדרום הקליני של PULMONARY EMBOLISM
30% תמותה לחולים שאינם מטופלים. דיספנאה במאמץ או מנוחה מתחילה בשניות או דקות כאב פלאוריטי, שיעול, אורטופנאה, כאבים נפיחות ואודם בשוק.
בבדיקה טכיפנאה, טכיקרדיה, ירידה בקולות הנשימה, בהאזנה ללב קול שני מוגבר, גודש ורידי צוואר. בתסחיף מסיבי ייתכן שוק המודינמי. כ-32% יהיו אסימפטומטים.
פתוגינה של PULMONARY EMBOLISM
לרוב מקור התסחיף ממערכת הורידים העמוקה של הגפיים התחתונות, אך יתכן מהלב הימני, אגן, כליה או גפיים עליונות. ברוב המקרים מדובר במספר תסחיפים. בכלי הדם הגדולים יגרום לכשל המודינמי, כלי דם קטנים יותר תהליך דלקתי של הפלאורה. 10% יגרמו לאוטם.
