כאב גב אורתופדי- חלק ב

Question 1

מה היא אוסטיאוארטריטיס
Osteoarthritis?

Answer 1

Osteoarthritis OA
זוהי מחלת המפרקים השכיחה ביותר.

מחלה כרונית דגנרטיבית של
מפרקים, סחוס והרקמה סביבם אשר מאופיינת
בכאב, נוקשות ואיבוד יכולת התנועה במפרק.
כרונית דגנרטיבית (=ניוונית)
הרס מתמשך של רקמת המפרק.
כלומר המחלה מחמירה עם הזמן.

המחלה מתחילה בסחוס ואז ממשיכה לעצם
הסחוס הנמצא במפרקים (שתפקידו להגן על
העצמות מפני חיכוך העצמות זו בזו)
מדקק ונשחק, בעיקבות כך העצמות נשחקות ומגיבות בהתאם בצורה של עיבוי ויצירת אוסטאופיטים – גדילת עצם.
בנוסף, הרווח בין העצמות הופך צר.

Question 2

מה הוא Spondylosis?

Answer 2

Spondylosis =
אוסטיאוארטריטיס של עמוד השדרה
הסיבה העיקרית לתהליך זה היא
ניוון/שחיקת הדיסקים הבין חולייתיים והחוליות במשך השנים (מחלה של הגיל המבוגר)

בעקבות הניוון, הרווח בין גופי החוליות קטן
נוצרות בליטות קטנות של עצם בחוליות
(אוסטאופיטים), תתכן היצרות תעלת עמ”ש או החורים הבין חולייתיים (פורמינות)

Question 3

איזו פתולוגיה יכולה להיווצר
בעיקבות Sponylosis?

Answer 3

Spinal Stenosis
הצרה של תעלת עמוה”ש, כתוצאה מגדילת האוסטאופיטים התופסים מקום של הדיסקים ושל חוט השדרה

Question 4

מהי הפתופיזיולוגיה של אוסטיאוארטריטיס?

Answer 4

הופעת שינויים ניווניים בדיסק הבין חולייתי עם ההתקדמות בגיל

צמיחת אוסטאופיטים - מבנים גרמיים על גבי גופי החוליות המגדילים את שטח הפנים של גוף החוליה ומפחיתים את העומס המופעל עליה

כאב והגבלת התנועה במפרק בין החוליות

בהמשך יתכן וגודלם של הנקבים הבין-חולייתיים קטן בשל קריסת הדיסק ובשל האוסטאופיטים במפרקים

Question 5

מהי הקליניקה של OA/ Spondylosis?

Answer 5

מטופלים רבים עם עדות בהדמיה לספונדילוזיס הם נטולי תסמינים
(להרבה אנשים נגלה OA רק בצילום)

• כאב גב
• מחמיר במאמץ, עומס
• הכאב מוקל במנוחה
• קישיון של המפרק בבוקר
  (יחסית קצר, עד 30 דק’)
• רגישות מקומית וספאזם שרירי.

Question 6

איך נעשה אבחנה?

Answer 6

הדמיית רנטגן

Question 7

מה אצפה לראות בצילום?

Answer 7

אוסטאופיטים
היצרות בין החוליות
(הידקקות הדיסקים)

Question 8

איך נטפל?

Answer 8

לא ניתן לעצור, להפוך או להאט את התהליך הניווני. הטיפול הוא בסימפטומים.

1- ירידה במשקל, להפחתת העומס על השלד, תעזור
2- אימוני כוח/ פ. ארובית ו/או פיזיוטרפיה-
3- לחזק את השרירים
4- משכחי כאבים

*חשוב לזכור שבעייתי לתת לאוכלוסיה מבוגרת
NSAIDS- Non-steroidal
anti inflammatory drugs
אלה יכולות לעשות גירוי בקיבה,
להשפיע על תפקוד הלב,
להרע תפקוד כלייתי

Question 9

מה הוא
Spondylolysis

Answer 9

Lysis= שבר/הרס
שבר מאמץ/סדק בחולייה, באזור המקשר בין החוליות. לרוב בעמוה”ש הלומברי.
Par Interarticularis –
אזור חלש מבחינה אנטומית ובתנועות מסויימות עלול להיווצר בו שבר/ סדר/ שבר מאמץ.

באופן כללי, שבר מאמץ- הוא שבר לא שלם בעצמות, סדק שנגרם ממאמץ, עומס יתר
over use

Question 10

איזו תנועה בחדר הכושר שכיחה בגרימת
Spondylolisis?

Answer 10

תנועת Extension של הגב
המנגנון הנפוץ ביצירת עומס יתר על
Pars interarticularis

Question 11

מה יעלה באנמנזה?
מה היא הקליניקה של Spondylolisis?
מה יהיה הטיפול?

Answer 11

*פעמים רבות א-סיפמטומטי
* התפתחות הדרגתית
* כאב גב תחתון המחמיר ב-EXT לומברי
* הכי נפוץ בחוליה L5
* יכול להיות חד או דו צדדי

בעיקרון האבחנה היא קלינית,
אין צורך בצילום כדי לאבחן
אבל בפועל, נשלח לצילום כדי לא לפספס שבר.
לעיתים יש סיבוך של שבר המאמץ,
שכולל החלקה של החולייה.
הטיפול: לרוב ננחה למנוחה של מספר שבועות והימנעות מפעילות גופנית! (אותה פעילות גופנית עצימה שגרמה ל-Extension)

*סיבוך אפשרי:
אם יש לי Listhesis, כלומר החלקה של החוליה. יש מצבים בהם זה יגיע לניתוח.

Question 12

מה היא האפידימיולוגיה של Spondylolysis?

Answer 12

אחראית ל-47% מכאבי גב תחתון במתבגרים,
לעומת 5% בלבד במבוגרים.

פי 3 יותר בגברים.

שכיחות כוללת בספורטאים 8-15%

Question 13

מה הם הגורמים וגורמי הסיכון ל-Spondylolysis ?

Answer 13

גורם נפוץ לכאב גב בבני נוער, בעיקר ספורטאים
המתאמנים יתר על המידה
המנגנון הנפוץ: עומס יתר של ה-
.Pars interarticularis
הרמת משקולות, שחייה, צלילה, ג’ודו
וגם:
גנטיקה.
סיפור משפחתי.
מומי עמוד שדרה כגון
occulta bifida spina.

Question 14

Spondylolysis איך נאבחן?

Answer 14

בעיקרון, אבחנה קלינית, לא חייב צילום
אם יש חשד קליני, צילום עמ”ש מותני.
מנוחה במשך 2-4 שבועות
MSK אם הכאב גב חלף כנראה,
וניתן לחזור לפעילות.
אם לא חלף - לשלוח לצילום!!

Question 15

מה הטיפול החשוב ביותר ל- lysis?

מה נעשה כדי לטפל סימפטומטית?

מתי נבחר באופציה ניתוחית?

Answer 15

מנוחה והימנעות מפעילות גופנית

טיפול סימפטומטי:
פיזיותרפיה ומתיחות
קירור או חימום
אקמול

ניתוח: רק אם יש סיבוך וכתוצאה מהשבר החוליה מחליקה: ליסטזיס בדרגה גבוהה

Question 16

היכן השבר בספונדיליזיס קורה?
Spinous process .א
Pars interarticularis .ב
Body of vertebra .ג
Transvers process .ד

Answer 16

ב

Question 17

מה היא
Spondylolisthesis?

Answer 17

מיוונית- ספונדילו=עמוד שדרה, ליסטזיס=החלקה.
החוליה החליקה וזזה.
* חוליה אחת זזה ממקומה קדימה או אחורה ביחס לחוליה הסמוכה
* יכול לקרות בכל אחת מהחוליות
ב-80% מהמקרים
S1 גולשת על גבי L5
L5 נוצר לחץ על שורש

Question 18

מה הם הגורמים האפשריים ל- Spondylolisthesis?

Answer 18

1- משבר מאמץ בעמ”ש המותני בספורטאים צעירים,
Lysis כלומר, סיבוך של
שבר- חוליה לא יציבה- מחליקה קדימה
2- טראומה הגורמת לשבר החלק האחורי של קשת החוליה
3- במבוגרים
(OA) שינויים ניווניים
דלדול העצמות (OP)
4- נטייה גנטית/מולדת לגלישה של החוליה

Question 19

מה הם גורמי הסיכון ל-
Spondylolisthesis?
אפידימיולוגיה

Answer 19

1- גיל צעיר
2- נשים/בנות
3- קיעור יתר של עמ”ש המותני
(Lumbar lordosis)

Question 20

איך נאבחן Spondylolisthesis?

Answer 20

1- חובה צילום- לא ניתן לאבחן קלינית
2- רנטגן לטרלי ידגים גלישה של
חוליה במידה וקיימת
3- במקרים מסוימים כדי לשלול פתולוגיות נוספות או אחרות
MRI /CT ידרשו
3- בבדיקה גופנית של הגב “מדרגה” במישוש הזיזים החולייתיים

Question 21

מה יהיה ניהול וטיפול נכון ב-
Listhesis?

Answer 21

מנוחה והימנעות מפעילות גופנית
טיפול סימפטומטי:
פיזיותרפיה ומתיחות
מחוך אורתופדי מיוחד
אקמול, נוגדי דלקת

ניתוח: אם יש ליסטזיס בדרגה גבוהה, סימנים נוירולוגים, החלקה משמעותית
(ליסטזיס יכולה לגרום לקאודה אקווינה)

Question 22

שבר מאמץ הנגרם לרוב באתלטים, נקרא..
א. Spondylosis
ב. Spondylolysis
ג. Spondylolisthesis
ד. Ankylosing Spondylitis

Answer 22

ב

Question 23

Spondylolisthesis
איזו חוליה מחליקה בד”כ קדימה/אחורה?
א. L על 4 L3
ב. Lעל 5L4
ג. S1 על L5

Answer 23

ג

Question 24

מה היא
סקוליוזיס (עקמת)?

Answer 24

Spinal Curving -1
2- סטייה הצידה של עמוד השדרה המתבטאת בליקוי יציבה
3- בעיקר במתבגרות
4- העקמת נמדדת במעלות
5- אם העקמת קמורה לכיוון ימין היא תיקרא עקמת ימנית, ואם היא קמורה לכיוון שמאל היא תיקרא עקמת שמאלית

Question 25

מה הם הגורמים לסקוליאוזיס?

Answer 25

1- אדיופטי- לרוב הגורם להתפתחות
ההפרעה אינו ידוע עד סופו
2- לא נגרם (!) מיציבה שמוטה, ישיבה לא נכונה
או שינה על מזרן לא מתאים

*במיעוט המקרים
עקמת מולדת, מחלות מולדות נוירולוגיות (נוירופיברומטוזיס)
או של השרירים (דושן), מרפן, גידולי עצם, טראומה

Question 26

מה החשיבות הקלינית
של סקוליאוזיס?

Answer 26

מלבד הבעיה האסתטית שגורמת העקמת
היא עלולה לגרום ל:
1- כאבי גב חזקים או כאב גב כרוני בבגרות
2- מגבלה תנועתית, פגיעה בגמישות הגב
3- פגיעה בביטחון העצמי ודיכאון
4- הפרעה עצבית כתוצאה מהשינוי המבני בעמ”ש
(פריצת דיסק)
5- נדיר – פגיעה במבנה ונפח בית החזה עם השפעה על תפקוד ריאתי או לבבי

Question 27

מה היא האפידמיולוגיה של
סקוליאוזיס?

Answer 27

1- שכיח במתבגרות מעל גיל (10-11)
2- עקמת קלה (עד 10-20 מעלות)
עד 3% מהילדים.ות
3- עקמת קשה (מעל 30 מעלות)
עד 0.3% מהילדים.ות
4- ב-95% מהמקרים יש עקמת לימין

Question 28

מה הקליניקה של סקוליאוזיס?

Answer 28

1- תנוחה נטויה לצד מסוים
2- הבדלי גובה בין הכתפיים, מותניים,
עצמות האגן או השכמות
3- כאב גב בעמידה ממושכת
4- גודל או מיקום לא סימטרי של החזה
5- מרחק לא שווה בין הזרועות לגוף
6- בגדים ש״לא יושבים טוב”
7- בליטות לא שוות של הצלעות
8- קושי בהתכופפות

Question 29

איך נאבחן סקוליאוזיס?

Answer 29

אבחנה בבדיקה הגופנית בגב
(Combined scoliosis ) S צורת
C או

נבצע:
Adam’s Forward Bend Test
כיפוף עם ידיים למטה –
חושף א-סימטריה (“גיבנת”)
בעמ”ש/שכמות/כתפיים
או שהראש לא בקו ישר עם האגן

Question 30

במקרה של סקוליאוזיס:
אם נראה את כתף ימין מורמת,
מה סביר שנראה באגן?

Answer 30

אגן שמאל מורם כתנועת פיצוי

Question 31

מה עלינו לעשות אם זיהינו סקוליאוזיס אצל ילד.ה בקליניקה?

Answer 31

באם בקליניקה, נבחין בבדיקה הגופנית בממצאים המתאימים ל-SCOLIOSIS
יש להפנות לבירור אצל אורתופד.ית ילדים.ות
לא להתעכב עם זה!
יש מרכיבים תלויי זמן- למניעת החמרה בהמשך

Question 32

האם נזדקק להדמיה במקרה של איבחון סקוליאוזיס?
מדוע?

Answer 32

אמנם אבחנה קלינית
אך נדרשת הדמיה (צילום רנטגן של עמוה״ש) לשם אומדן:
-מיקום
-כיוון
(אם מדובר בעקמת שמאלית, הפחות שכיחה, ארצה לשלול גורמים שניוניים: מחלות נוירולוגיות, מחלות שרירים, טראומה, גידול)
cobb = זווית קוב-
(=זווית העיוות מהחולייה העליונה עד החוליה התחתונה ביותר המעורבות בעקמת,
בפועל זוית מעל 10 מעלות נחשבת עקמת)

Question 33

איך נטפל בעקמת?
על מה נתבסס?

Answer 33

הטיפול מבוסס על שני פרמטרים:
1-זווית העקמת
2- תלוי בבשלות העצמות

1- בעקמת לא משמעותית עם זווית קטנה:
נדרש מעקב אורתופדי כל מספר חודשים
בודקים האם יש החמרה

2- בזווית מעל 25 מעלות,
בעיקר בעקמת שהתחילה בגיל צעיר
או לפני קבלת מחזור,
כלומר, שהשלד עדיין לא בשל וימשיך לצמוח
העקמת מועדת להחמרה
ויומלץ על:
מחוך (סד לגב)
ניתוח אם הזוית מעל 45 מעלות

*כמובן שישנם טיפולים כמו פיזיותרפיה/כירופרקטיקה/יוגה

Question 34

מה הוא
MSK (musculoskeletal)
Back Strain

Answer 34

מתיחת גידים או סיבי שריר בגב
נגרמת בפעילות (בעיקר הרמת משקולות) וטראומה
יכולה לגרור בצקת, דלקת או קרע מלא

עלולה לערב שרירים כמו:
Latissimus Dorsi
Erector Spinea, Iliocostalis
Trapezius

Question 35

Sprain מה ההדל בין
Strain-ל?

Answer 35

Sprain= נקע
מתיחה או קרע של רצועה
לזכור: ע

Strain=
מתיחה או קרע של טנדון (גיד) או שריר
לזכור: ט (סטריין, טנדון)

Question 36

Strain הסבירי מה הוא ?
מתי עלול לקרות?
ממה נגרם?
למה עלול להתפתח?

Answer 36

מתיחת גידים או סיבי שריר.
קורה כששריר נמתח מאוד
לרוב בפתאומיות

נגרם מפעילות- בעיקר: הרמת משקולות
או מטראומה.

הדבר גורר בצקת ודלקת באיזור
במקרה של strain חמור, תיתכן קריעת שריר

Question 37

מה תהיה ההתייצגות קלינית של
MSK back pain
Lumbar strain?

Answer 37

1- כאב גב תחתון פתאומי
הופעת הכאב ושיא הכאב יופיעו בזמן אימון
2- ספאזם שרירי “שריר תפוס״
3- רגישות מקומית פארא-וורטברלית
מקור שרירי (נחוש במישוש)
4- מוחמר בתנועה, הגבלה בתנועה
5- נפיחות,
bruising- שטפי דם/המטומות

Question 38

האם נזדקק להדמייה
בפוגשינו התייצגות קלינית של
MSK back pain
Lumbar strain?

Answer 38

לרוב, בהינתן תמונה קלינית כזו,
אין צורך להשלים הדמיה, ניתן אבחנה קלינית

בחשד לקרע מלא של השריר :
US (ultra sound)
או MRI לאבחנה
אם האנמנזה גבולית:
נשקול הדמיה לשלילת גורם אחר לכאב,
כגון שבר או פריצת דיסק

Question 39

כשנעשה בדיקת מישוש לגב של מטופל המתלונן על כאבי גב,
מה נבדוק?

Answer 39

נמשש את חוליות עמוה”ש
Palpation
נבדוק רגישות ע”ג החוליות
ורגישות פאראספינלית באזור השרירים, הפציות והגידים

Question 40

מה הם גורמי הסיכון ל-
MSK back pain
Lumbar strain?

Answer 40

1- שרירי גב ובטן חלשים
2- עודף משקל
3- הרמת משקולות
4- תנועת רוטציה של עמ”ש
(בעיקר אם פתאומית: טניס או אגרוף)
5- היעדר חימום לפני הפעילות הגופנית
6- קור/מיזוג (שריר נוקשה יותר בטמפ’ נמוכה-
ופוטנציאל ה-strain גבוה יותר)

Question 41

איך נטפל ב-
MSK back pain
Lumbar strain?

Answer 41

בעיקרון הדבר חולף מעצמו, אבל יכול לקחת ימים עד שבועות כדי להחלים לחלוטין.
נמליץ על:
1- מנוחה, להימנע ממתיחות! (אם השריר מתוח הדבר האחרון שנרצה הוא למתוח אותו עוד)
2- מיד לאחר הפציעה לקרר (קרח)
בעיקר ביום יומיים הראשונים,
למנוע נפיחות ובצקת
3- 3 ימים לאחר הפציעה-לחמם את השריר
הפוטנציאל להתפתחות בצקת פוחת, ונרצה להזרים דם לאזור ולזרז את החלמתו
4- שיכוך כאב:
אקמול, NSAIDS כמו אדוויל או נקסין
5- חזרה הדרגתית לפעילות לאחר 24-48 שעות

Question 42

מה הוא זמן ההחלמה הממוצע ל-
MSK back pain Lumbar strain?
עם טיפול ראוי?

על מה נמליץ כפעולת מנע לאחר ההחלמה?

Answer 42

זמן החלמה ממוצע עומד על כשבועיים.
לזכור שחשוב בפעם הבאה לפני אימון :
לעשות חימום

Question 43

באילו מקרים נמליץ על ניתוח במקרה של
MSK back pain
Lumbar strain?

Answer 43

ניתוח הוא אופציה בעיקר אם מדובר בקרע מלא

Question 44

מה יהיו הסימפטומים של
GC Strain?

Answer 44

נפוץ בריצה ו/או פעילות שכוללת
מנחים על קצות האצבעות
1- כאב באחורי השוק (בעיקר בצד המדיאלי)
2- bruising, שטפי דם/המטומות
של השוק עד לקרסול
3- נפיחות של השוק
4- עלולים לשמוע סאונד של “פופ” בעת הפציעה

Question 45

מה עשוי לעזור במקרה של
GC Strain?

Answer 45

אם בשוק -
עיטוף עם רצועה אלסטית,
להרים את האיזור הכאוב
Kinesio taping

Question 46

מה יאפיין כאב גב כתוצאה מ-
Sore muscle?

Answer 46

1- שיא הכאב הוא לאחר יממה מהאימון
2- יכול להתחיל לאחר 12 שעות לערך
שיא הכאב לרוב יופיע אחרי יממה

Question 47

מה היא הטעות השכיחה בנוגע
לשרירים תפוסים?
מה היא הסיבה האמיתית?

Answer 47

כאב שרירי לא נובע מהצטברות של חומצה לקטית! זוהי טעות נפוצה
הגורם הוא מיקרו קרעים של סיבי השריר ודלקת שנוצרת כתוצאה מכך

Question 48

מה היא חומצה לקטית?

Answer 48

תוצר לוואי של פעילות אנארובית בשריר.
בפעילות עצימה, השריר לא מספיק לקלוט חמצן.
כדי לייצר אנרגיה עושה פעילות אנארובית.
חומצה לקטית משתחררת לאזור השריר-
יכולה לעורר כאב אך נספגת כעבור שעה.

Question 49

למה שריר תפוס הוא דבר טוב?

Answer 49

במהלך האימון נוצרים מיקרו קרעים בסיבי השריר
זוהי תופעה חיובית משום שהיא מעודדת התחדשות ובניית שריר

Question 50

איך נטפל ב-
Sore Muscles?

Answer 50

1- עיסוי וחימום של השריר,
מתיחות לאחר אימון להזרמת דם
2- אקמול, אופטלגין, MUSCOL
(מכיל משכך כאב+ מרפה שריר)
3- נוגדי דלקת
בשימוש מקומי (משחות: וולטרן, קטוספריי)
ו/או טיפול סיסטמי
(כדורים המשפיעים על כל המערכות)
ובמצב חמור – זריקות
4- בן גיי, ארניקה (מקומי)

Question 51

איך נמנע היתפסות שרירים?

Answer 51

מניעה:
חימום בתחילת אימון
+ שחרור בסופו

Question 52

מה ההבדל בין Strain Muscle
ל-Sore Muscle
ממה כל אחד מהם נגרם?
?איך הקליניקה
מה ההבדל בטיפולים?

Answer 52

Strained muscle
הוא מצב של מתיחה בגיד או בשריר
כתוצאה מפעולה שרירית מפתיעה לרוב בעומס יתר
לכן לא נמתח את השריר או נעסה אותו!
נחוש את שיא כאב הפציעה בזמן האימון.
רצוי לנוח, לקרר בסמוך לפציעה כדי למנוע בצקת וכשלושה ימים אחרי לחמם על מנת לעודד זרימת דם ותהליכי ריפוי.
ניתן לקחת משכחי כאבים או נוגדי דלקת.

Sore muscle
נגרם מקרעים קטנים בשריר כתוצאה מפעילות גופנית עצימה.
שיא הכאב יורגש אחרי הפעילות
(12 שעות לפחות, לרוב יממה)
רצוי לחמם ולעסות את המקום
ניתן לטפל מקומית במשחות כמו בן גיי ואנריקה וגם לקחת משכחי כאבים.