כאבים בחגורת הכתפיים- א

Question 1

על אילו שרירים נדבר בבואינו לעסוק בכאבים בחגורת הכתפיים
Rotator cuff M?

Answer 1

SITS:
Supraspinatus
Infraspinatus
Teres Minor
Subscapularis

Question 2

מה תפקידם של
Rotator cuff M?

Answer 2

תפקידם של שרירי מסובבי הכתף:
ייצוב הכתף- תפקיד עיקרי
- ABD of Humerus (Supraspinatus)
- Ext. Rotation of Humerus
(Infraspinatus & Teres Minor)
- Int. Rotation of Humerus
(Subscapularis)

Question 3

מה עלול לגרום ל-
Rotator cuff Injury
(RC Injury)?

Answer 3

1- שינויים ניווניים למשל בגידים מגיל 50-60

2- שינויים מבניים שגורמים לצביטה
מולד או מ- OA
(התגרמות באזור המפרק ויצירת אוסטאופיטים)

3- טראומה שתגרום לקרע

4- OVERUSE ספורטאים/ עבודה) שמצריכה)
פוזיציות עם ידיים מעל גובה הכתף והראש
כמו מנקה חלונות למשל

5- הסתיידויות מסיבה לא ידועה
(בנשים מעל גיל 40)

Question 4

אילו פתולוגיות נראה ב-
RC Injuries?

Answer 4

1- Impingement Syn.
צביטה של הגיד, שריר או הבורסה (Subacromial Bursa) בין העצמות,
בעיקר משימוש יתר או “מנטייה מבנית”

2- Tear
מצביטה, משינויים ניווניים או
מחבלה/הרמת משקל כבד.
ייתכן קרע חלקי או קרע מלא

3- Tendonitis
דלקת הגיד (טנדוניטיס) או הבורסה (בורסיטיס)
משימוש יתר או מצביטה דלקת מכנית.
תתכן דלקת עם הסתיידות בנשים מעל גיל 40

Question 5

היכן נמצא הקרע הכי נפוץ במקרה של קרעים במפרק הכתף?

Answer 5

הקרע הכי נפוץ הוא בגיד ה- Supraspinatus
במיקום של ה- greater tubercle
בראש ההומרוס, לאור מתח משמעותי
שנוצר בזמן ABD של הכתף

בשל העומס הרב הפועל על גידי RC,
לחץ מתמיד יכול להוביל לשינויים ניווניים
ושחיקה של הגיד

Question 6

מה תהיה האפידימיולוגיה וגורמי הסיכון לקרעים בכתף?

Answer 6

אתיולוגיה (סיבתיות) נפוצה ביותר לכאבים בכתף
(שכיחות של 1.1% באוכלוסיה)
גיד ה- Supraspinatus (SS)
הוא המעורב ביותר

יותר במבוגרים, בעיקר מעל גיל 60
age >60: 28% have full-thickness tear
age >70: 65% have full-thickness tear

גורמי סיכון נוספים:
פעילות רפטטיבית ועומס הכולל הרמת זרועות מעל גובה השכמה למשל כדורסל, טניס, שחיה חתירה, גולף, הרמת משקולות…

Question 7

מה תהיה ההתייצגות הקלינית של קרע בכתף?

Answer 7

1- כאב בכתף מעל הדלתואיד, המחמיר בפעילות,
בייחוד בעת
ABD -הרמת הידיים מעבר לראש

2- הקרנת כאב לזרוע הצדדית וכן לאזור השכמה.

3-כאב בלילה ובעת שכיבה על הצד.

4- בבדיקה גופנית:
הגבלה בהנעת הכתף וחולשה ביד
(כשיש קרע בגיד/שריר נראה חולשה של היד
בבדיקת
ROM
אקטיבי
Empty Can מבחני
Drop arm-ו
חיוביים

Question 8

מה הוא
Empty Can Test?

Answer 8

Empty Can (Jobe) Test
המטופל מרים את ידיו לגובה הסקפולה
90 מעלות
עם IR (Int. Rotation)
כאילו שופך תכולה של פחית שתיה
מבחן חיובי: הפקת הכאב
בפוזיציה זו
)מכווין לקרע בגיד SS ולצביטה(.

בנוסף, על הנבדק, באותה פוזיציה,
להרים את ידיו כנגד התנגדות.
אם יש חולשה/קושי – מגביר את החשד
לקרע בגיד ה
SS

Question 9

מהו
Drop Arm Test?

Answer 9

מבחן אקטיבי
הנבדק מרים את הזרוע
ABD
בכתף
עד לצד הראש
(מישור פרונטלי 180מעלות)
ומתבקש להוריד
את הזרוע באיטיות
מבחן חיובי:
מפיל את היד בבת אחת או
קושי להוריד בהדרגתיות
לאחר שיורד מגובה 90 מעלות (גובה כתף)
מעיד על קרע בגיד ה
SS

Question 10

מדוע נקודת ההתייחסות ל-
Drop Arm Test
היא 90 מעלות?

Answer 10

עד 90 מעלות
Abd
תתבצע בכיווץ של
SS+ Deltiod
מ-90 מעלות ומעלה
יקח את הפיקוד ה
Trapezious

קרע בגיד- השריר לא יכול לעבוד כמו שצריך- חולשה של הזרוע
מכוון לקרע

Question 11

איך נאבחן קרע של
RC?

Answer 11

1-קליניקה שהוזכרה
2- US
של הכתף – להדגמת גידי הכתף
)דלקת, קרע חלקי/מלא(
3- צילום רנטגן –
כשיש עוד פתולוגיות חופפות חשודות בקליניקה קרי:
סימני שחיקה
נזק גרמי, הסתיידות בגיד
4- לעיתים (ובעיקר לפני ניתוח) יומלץ על
בדיקות הדמיה נוספות כמו MRI/CT
כדי לראות בדיוק איפה הקרע ואיפה יש לבצע את התפר

Question 12

איך נטפל בקרע ב
SS?

Answer 12

1- פיזיותרפיה
שימור השרירים סביב המפרק וטווחי תנועה
2- NSAIDS
סיסטמיים
בעיקר אם מדובר ב-
Over Use
3- subacromial
corticosteroid
injections
4- ניתוח
אם קרע מלא,
קרע עמוק,
בצעירים עם קרע
אקוטי

Question 13

מה היא תסמונת
צביטה/”תפס הכתף” או
Shoulder Impingement

Answer 13

קליניקה הנגרמת מצביטה
של גיד/שריר/בורסה
בין עצמות הכתף
ב
ABD
של הכתף

למשל:
impingement
של
SS Tendon & Subacromial Bursa
בין ה-
tuberosity greater בהומרוס ל-
Acrom
(יכול להיות תוצאה של
OA
שתייצר דפורמציה של ה-
Acromion
למשל)

הצביטה יכולה לגרום לדלקת או
בסופו של דבר להוביל
לקרעים

Question 14

מה יהיו הגורמים וגורמי הסיכון ל
Shoulder Impingement?

Answer 14

1- Overuse
מעל גובה השכמה
(עבודה, ספורט)
דלקת בבורסה/בגיד ה
SS
2- אקרומיון בולט- שינוי מבני:
מולד או אוסטיאופיטים מ
OA
3- מפרק לא יציב
)פריקות חוזרות,
גמישות יתר(

Question 15

מה היא החלוקה לסוגי צביטות?

Answer 15

1- Intrisic-
עיבוי של המבנים הפנימיים:
הצביטה נגרמה מהגיד עצמו, שאולי מודלק ומעובה, מהבורסה
(Bursitis)

2- Extrinsic-
המבנים החיצוניים,
העצמות, לוחצות מפני שנמצאות באבנורמליות
מולדת או מוגדלת
(Arthritis)

Question 16

מדוע בקליניקה נראה חפיפה בין פתולוגיות של צביטה דלקת וקרע?

Answer 16

לרוב צביטה תגרור
אחריה עוד פתולוגיות
באחד מהציוותים הבאים:
צביטה
תוביל לדלקת (טנדוניטיס)
שיובילו לקרעים

או
דלקת (טנדוניטיס) עם עיבוי של הגיד
תייצר תסמונת צביטה

Question 17

מה הקליניקה ל
Shoulder Impingement?

Answer 17

חופפת לקליניקה של קרע:
RC
למעט חולשה של השריר ב-
ROM
אקטיבי

1- כאב בכתף מעל הדלתואיד, המחמיר בפעילות,
בייחוד בעת
ABD -הרמת הידיים מעבר לראש
ובעיקר תוך כדי סיבוב פנימי
כמו חפיפה, סירוק, ניקוי מדף וכו’
2- הקרנת כאב לזרוע הצדדית וכן לאזור השכמה.
3- כאב בלילה ובעת שכיבה על הצד.

Question 18

מה נראה בבדיקה הגופנית במקרה של
Shoulder Impingement?

Answer 18

1- Subacromial space tenderness
במגע
2- Empty can test
3- Positive painful arc test
4- Production of pain with specialty
testing (Neer, Hawkins-Kennedy)

Question 19

מהו
Active painful arc test?

Answer 19

מבחן אקטיבי לבדיקת
Shoulder Impingement Syn
בו
נאמר למטופלת להרים את הזרוע למעלה מ-0 מעלו ל-180 מעלות
אבדוקציה מלאה לאדקשן מלא
עם אקסטרנל רוטיישן
(אגודלים למעלה)
אם בטווח בין 60 ל-120 מעלות
=Painful Arc
יהיה שחזור כאב בפעולת האבדקשן של הזרוע
הבדיקה תהיה חיובית ל
Shoulder Impingement

למה בזוית הזאת?
מבחינה מבנית פזיולוגית- בזוית זו ההומרוס מאוד קרובה ל
Acromion
והמבנים הפנימיים מועדים לצביטה.

Question 20

מהו
Neer test?

Answer 20

Neer test=
Passive painful arc test
כאן הבודק מכופף את
מפרק הכתף, כלומר בדיקה
פסיבית של
Flexion!
בכתף
מבחן חיובי – כאב בזמן
הבדיקה

Question 21

מהו
Hawkins Kennedy
test?

Answer 21

הבודקת מייצבת את הכתף
בזמן שהמרפק מכופף ב90
מעלות + סיבוב פנימי של
הכתף
מבחן חיובי: כאב בזמן ה
IR

Question 22

כמה מבחני תנועה את מכירה למצב של חשד ב
Shoulder Impingement?

Answer 22

1- Painful Arc Test
אקטיבי
אבדקשן של הכתף
כאב בין 60 ל-120 מעלות
2- Neer Test
פאסיבי
הבודק מייצר פלקשן בכתף לשחזור כאב
3- Hawkins Kennedy
test
הבודקת מייצרת רוטציה פנימה בכתף בעוד המרפק כפוף ב-90 , מעלות, זרוע בגובה הכתף
לשם שחזור כאב

Question 23

מה יהיה הטיפול ל-
Shoulder Impingement?

Answer 23

דומה ל
RC tear
1- פיזיותרפיה
2- NSAIDS
סיסטמיים
3- subacromial
corticosteroid
injections
4- ניתוח
אם יש קרעים,
כתוצאה מהצביטה, או אם
שלושה חודשים
של טיפול
שמרני כשלו

Question 24

אילו שני סוגי דלקות נראה בכתף?

Answer 24

1- תתכן דלקת נקודתית בגיד
טנדוניטיס
או בורסיטיס
משימוש יתר או מצביטה.
2- תתכן דלקת מהסתיידויות אדיופטיות
בה נתמקד כעת

Question 25

מה היא האפידמיולוגיה וגורמי הסיכון ל-
Calcific tendonitis?

Answer 25

Calcific tendonitis
הסתיידויות גידים בכתף
נראה בקרב:
1- נשים בגילאים ,30-60 בעיקר מעל גיל 40
2- הגורם לא ידוע !
3- נמצא מקושר למחלות מטבוליות כמו סכרת, תת פעילות של בלוטת התריס ואבנים בכליות
(במקורות לא מצוין איזה סוג של (תת פעילות או סוג של סכרת
3- לא הוכח קשר גנטי מובהק

Question 26

מה תהיה ההתייצגות הקלינית של
Calcific tendonitis?

Answer 26

1- הסתיידות בגיד יכולה לא להפריע זמן רב, אפילו שנים
2- בעת אפיזודה של דלקת -
יהיו כאבים עזים אשר לא מאפשרים להניע את היד כלל.
עלולים להעיר משינה
3-תסמינים ובדיקה גופנית של תסמונת הצביטה ובעיקר כאב בהנעת
הכתף )בהרמת זרועות ורוטציה(

Question 27

מה תהיה דרך האבחנה ל
Calcific tendonitis?

Answer 27

:אבחנה- מעניינת
1- צילום רנטגן - בצילום נראית ההסתיידות במפרק הכתף כבליטה בצורת
עננים, וניתן לאתר את המיקום המדויק של מצבורי הסידן.
2- ניתן לראות את ההסתיידויות גם בUS או MRI

Question 28

מה יהיה הטיפול ב
Calcific tendonitis?

Answer 28

: טיפול שמרני
1- פיזיותרפיה - לשפר טווחי תנועה ולאפשר למטופל להימנע מכאבים בזמן פעולות יומיומיות.
2- NSAIDS
3זריקות סטרואידים מקומיות - מסייע לעצירת תהליך הדלקת.
4- טיפול בגלי הלם - אימפולסים או פעימות של גלי הלם לאזור הכאב, ואלו מפרקים את
ההסתיידות בגיד הכתף. חלקיקי הסידן שהתפרקו נספגים ע”י הגוף.
לרוב בטיפול שמרני, נסיגה של התלונות תוך חצי שנה

טיפול ניתוחי בארתרוסקופיה
במקרים חמורים יותר, מטרה: סילוק משקעי הסידן הנוקשים ותיקון הגיד שנפגע