משתנים - נלי

Question 0

שלושה מנגנונים שמגדילים נפח שתן:

Answer 0

א. עיכוב ספיגה מחדש של נתרן באבובית (מס 2 מבחינת כמות שתן)
ב. משתנים אוסמוטים ייחודיים - מעלים אוסמולליות הדם (נותן הכי הרבה שתן)
ג. עיכוב האנזים (מס 3 מבחינת כמות השתן)
carbonic anhydrase

Question 1

חומר משתן =

Answer 1

מגביר את כמות/נפח השתן

מוביל לאיבוד מים

Question 2

מנגנון של עיכוב ספיגה מחדש של נתרן באבובית:

Answer 2

במצב רגיל רב הנתרן נספג חזרה לדם ואיתו מים

מעקבים החזרה של נתרן ואיתו יוצא המים בשתן

Question 3

מנגנון של משתנים אוסמוטיים:

Answer 3

אוסמוזה = מעבר מים מריכוז נמוך לריכוז גבוהה של מומסים.
משפיעים על ריכוז המומסים וכך מאבדים יותר שתן

במנגנון זה מקבלים את כמות השתן המירבית

Question 4

מנגנון של עיכוב האנזים

carbonic anhydrase

Answer 4

האנזים נמצא ב
PCT
carbonic anhydrase 
מחבר בין נתרן לביקרבונאט ומעביר את שניהם חזרה לדם
אם האנזים מעוכב אז יותר נתרן נשאר.
מדובר במשתנים חלשים - בקושי בשימוש

Question 5

הסיבות העיקוריות בגללן נותנים משתנים:

Answer 5

א. טיפול ביתר ל”ד
ב. טיפול בבצקות
ג. טיפול באי ספיקת לב (מוריד
AL + PL)

Question 6

מהם הסיבות שרב המשתנים גורמים להיפוקלמיה?

Answer 6

א. כאשר כמות השתן עולה&raquo_space; זרימת השתן עותה&raquo_space; לא מאפשרת ספיגה חוזרת של אשלגן&raquo_space; נשאר בשתן
ב. כשהגוף מרגיש שיש שינוי בספיגת הנתרן הוא מפעיל אלדוסטרון&raquo_space; מגביר פעילות משאבות נתרן/אשלגן&raquo_space; כל שיותר נתרן נשאר בדם ועל חשבונו אשלגן מופרש לשתן

Question 7

מדד תקין של רמת אשלגן בדם:

Answer 7

3.5-5.3

לדעת למבחן!

אם אדם על הגבול התחתון לא ניתן משתנים בלי לתת אשלגן

Question 8

5 קבוצות התרופות המשתנות:

Answer 8

1. Thiazides
2. loop diuretics
3. K sparing diuretics
4. osmotic diuretics
5. CA inhibitors

Question 9

אתר פעילות של

thiazides:

Answer 9

פועלים על ה
DCT
שם מתרחש ספיגה מחדש של 5% מהנתרן
אלדוסטרון פועל על משאבות נתרן/אשלגן באתר זה.

Question 10

אתר פעילות של

loop diuretics =

Answer 10

לולאת הנלה עולה -

בה נספג חזרה כ30% מהנתרן

Question 11

אתר פעילות של

osmotic diuretics:

Answer 11

משפיעה על לולאת הנלה היורדת

בה מתרחש עיקר האוסמוזה

Question 12

אתר פעילות של

K sparing diuretics:

Answer 12

DCT וצינור מאסף

Question 13

אתר פעולה של

carbonic anhydrase inhibitor:

Answer 13

משפיעה על ה
PCT
בו יש ספיגה חזרה של כ 60% מהנתרן

Question 14

מנגנון פעולה של תיאזידים:

Answer 14

מעכבים ספיגה חוזרת של נתרן וכלור ב
DCT
» הפרשה גבוהה יותר של נתרן וכלור בשתן
» הגברת הפרשת מים לשתן

מוביל גם להרפיית עורקיקים בגלל הירידה בנתרן בדם.
התוצאה:
ירידה בנפח הדם - ירידה בפרהלוד
ירידה בל"ד - ירידה באפטרלוד
מפעיל גם מנגנון פיצוי

Question 15

מנגנון הפיצוי של הגוף למתן תיאזידים:

Answer 15

בגלל הירידה בנתרן יש הפרשה של אלדוסטרון - גורם לצבירה חוזרת של נתרן ומים וכך בולם חלקית את פעולת המשתן.
בגלל הפיצוי הירידה בל”ד יכולה לקחת גם מספר שבועות - חשוב להגיד למטופל.

אפשר להתחיל במינון גבוהה וכאשר מתאזנים להוריד מינון וכך לקצר את השפעת הפיצוי

Question 16

האם טיפול בתיאזידים מתאים יותר לבעיות אקוטיות/ כרוניות /מניעה?

Answer 16

טוב למניעה ומצבים כרונים
ממש לא למצבים אקוטים בגלל מנגנון הפיצוי שמופעל - ההפשעה יכולה לקחת שבועות.
בנוסף הם קיימים רק במתן לפה

(לדעת למבחן)

Question 17

התוויות לתיאזידים:

Answer 17

א. יל"ד
ב. בצקת - לא אקוטית
ג. כשל לב - כי התרופה מוריד  
AL + PL
ד. calcium nephrolithiasis - אבני סידן בכליות

Question 18

למה תיאזידים עוזרים לאבני סידן בכליות?

Answer 18

א. התרופות האלו פותחות בנוסף גם תעלות סידן שמוביל לספיגה חוזרת של סידן לדם וכך יש פחות סידן בנפרון שישקה.
ב. באופן כללי לכל האבנים בשתן עוזר להגדיל את קצב הזרימה של השתן

Question 19

משתן

thiazide:

Answer 19

hydrochlorothiazide (disothiazide)

Question 20

תופעות לוואי של טיפול ב

thiazides:

Answer 20

א. היפונתרמיה
ב. היפוקלמיה
ג. ירידה בל"ד
ד. היפוולמיה
ה. פוטוסנסיטיביטי - רגישות העור לשמש

Question 21

באיזה מצב יהיה
metabolic alkalosis
בטיפול בתיאזידים?

Answer 21

במצב של היפוקלמיה מאבדים גם מימן - יכול להוביל לאלקלוזיס.

אם אין היפוקלמיה לא יהיה מטבוליק אלקלוזיס

Question 22

התערבות סיעודית בטיפות במשתנים תיאזידים:

Answer 22

א. למדוד ל”ד
ב. למדוד אשלגן + נתרן

אלו חשובים לבדוק גם לפני וגם תוך כדי טיפול

Question 23

לחולה יש אשלגן של 5.2
האם צריך לבדוק
ABG?

Answer 23

לא צריך כי אם אין היפוקלמיה לא תהיה אלקלוזיס ולא צריך למדוד גזים בדם

Question 24

loop diuretics | איפה הם עובדים?

Answer 24

מעכבי ספיגה חוזרת של נתרן בלולאת הנלה העולה

Question 25

שם של | loop diuretic:

Answer 25

furosamide

Question 26

צורות מתן של פורוסמיד:

Answer 26

IV IM PO חשוב לשמור מפני אור כי החומר מתפרק

Question 27

התוויות של פורוסמיד:

Answer 27

``` CHF בצקת HTN מחלות כליה היפרקלצמיה היפרקלמיה אי ספיקת כליות אקוטית וקשה - מציל כליות ```

Question 28

השפעת פורוסמיד על אלקטרוליטים:

Answer 28

``` מוריד K מוריד אשלגן יותר משאר המשתנים Ca! הפוך מתיאזידים Mg ```

Question 29

תוך כמה זמן משפיע פורוסמיד:

Answer 29

תוך 5 דקות , שיא פעולה תוך 30 דק

Question 30

משתנים שמכילים סולפה ואסורים לחולי G6PD

Answer 30

תיאזידים | פורוסמיד

Question 31

איזה משתן גורם לפגיעה בשמיעה

Answer 31

פורוזמיד - אוטוטוקסי בטיפול ארוך טווח | בד"כ הפיך

Question 32

אילו סוגים של potassium spairing diuretics יש?

Answer 32

``` א. אנטגוניסטים לאלדוסטרון spironolactone eplerenone ב. חוסמי תעלת נתרן אשלגן amiloride ``` שניהם עובדים על DCT + collecting duct

Question 33

מה זה | spiranolactone?

Answer 33

``` Potassium sparing diuretic אנטגוניסט לאלדוסטרון לא ספציפי לאלדוסטרון לכן גורם להרבה ת"ל של מע המין כמו gynecomastia אין אונות, איחור בווסת ```

Question 34

מה זה | eplerenone?

Answer 34

potassium sparing diuretic אנטגוניסט לאלדוסטרון ספציפי לאלדוסטרון ללא תופעות לוואי של מע המין

Question 35

איך משפיעים Potassium sparing diuretics על אלקטרוליטים?

Answer 35

מורידים Na, Ca מעלים K

Question 36

מה ההתוויה הכי משמעותית של אלדקטון?

Answer 36

``` טיפול ב CHF לאחר MI - מונע תחלואה ותמותה ```

Question 37

מה זה | amiloride?

Answer 37

potassium spaing diuretic חוסמים מנגנון שחלוף בין נתרן לאשלגן כך שנתרן יוצא בשתן ואשלגן נספג חזרה טוב לחולי אדיסון בהם לא צריך לעכב אלדוסטרון

Question 38

איפה פועלים | potassium sparing diuretics?

Answer 38

DCT + collecting duct

Question 39

osmotic diuretics:

Answer 39

משפיעים על לולאת הנלי יורדת MANNITOL משתנים חזקים מאוד, בנויים מסוכר שמעלה אוסמולריות של הדם בהתחלה מעלים ל"ד ורק אח"כ כשמגיעים לכליות לא יכולים לצאת מהם ומורידים לחץ דם + משתנים. אינדיקציות = ICP

Question 40

carbonic anhydrase inhibitors:

Answer 40

``` משתנים חלשים מעכבים את האנזים ב PCT טוב לגלאוקומה, פסאודוגידולים במוח, מחלת גבהים, בססת מטבולית בקושי בשימוש ```

Question 41

נציגה של | carbonic anhydrase inhibitors:

Answer 41

acetazolamide | ת"ל - נמנום, חולשה, בלבול

Question 42

התערבות סיעודית חשובה בחולה המקבל משתנים:

Answer 42

``` ניתור אלקטרוליטים = נתרן, אשלגן, סידן ניתור ל"ד תפקודי כליות + כבד להדריך לקחת משתנים בבוקר/צהריים - כדי לא להשתין בלילה לאחסן במקום קריר ויבש לשמור פוסיד מפני אור להמנע מחשיפה לשמש ללא הגנה לשתות מספיק למרות שמשתינים ```

Question 43

מה לא קונטראינדיקציה למתן תיאזידים 1. ל"ד נמוך 2. זרחן 3. ביפוספונט 4. בעיות כיליה

Answer 43

ג

Question 44

למה לא גורמים תיאזידים 1. היפוגליקמיה 2. היפרגליקמיה 3. היפוולמיה 4. היפונתרמיה

Answer 44

א

Question 45

``` 29. איזו מהתרופות הבאות עלולה לגרום להגדלת השד (GINECOMASTIA)? א. ALDACTONE ב. LOSARTAN ג. VERAPAMIL ד. ENALAPRIL ```

Answer 45

א

Question 46

``` בן אדם מטופל בתרופה FUSID תוך 6 שנים. הופיע לו תופעת לוואי. סביר להניח שהוא יתלונן על: א. ירידה בראייה ב. ירידה בשמיעה ג. דפיקות לב ד. עצירות ```

Answer 46

ב

Question 47

``` בחרו תרופה שמעלה את רמות האשלגן בגוף: furosamide spironolactone hydrochlorothiazided insulin regular ```

Answer 47

spironolactone

Question 48

``` אזהרת קופסה שחורה של השתנה מרובה עם שיבוש באלקטרוליטים שייכת ל: propranolol digoxin furosamide simvastatin ```

Answer 48

furosamide

Question 49

``` משתן שניתן בבצקת ריאות לתוך הוריד: digoxin spironolactone epinephrine furosamide ```

Answer 49

furosamide

Question 50

התרופה ) לאחר מתן לתוך הוריד בדרך כלל מתחילה לפעול לאחר: א. חמש דקות ב. שלושים דקות ג. שישים דקות ד. תשעים דקות

Answer 50

א