פרכוסים ואפילפסיה

Question 1

באיזה סוג פרכוסים סביר שתהיה אאורה מקדימה?

Answer 1

פרכוסים פוקאליים. יכולים גם להתפתח לפרכוס כללי

Question 2

מה רואים באא”ג של פרכוסי אבסנס קלאסי?

Answer 2

spike & slow wave בתדירות 3 הרץ.

אאג תקין בין פרכוסים

Question 3

מה מאפיין פרכוסי אבסנס אטיפיים?

Answer 3

נמשכים יותר זמן ומלווים בסימנים מוטורים בולטים יותר.
באא”ג- תדירות של פחות מ 2.5 הרץ
לרוב יש הפרעה מבנית במוח ולכן מלווה בעיכוב התפתחותי או פיגור
פחות מגיבים לטיפול

Question 4

מה רואים באא”ג של פרכוס טוני-קלוני? מה רואים במצב הפוסט-איקטלי?

Answer 4

שלב טוני - עלייה פרוגרסיבית בפעילות הכללית עם וולטג’ נמוך ואחריו polyspike discharge
שלב קלוני - Spike and slow wave
פוסט איקטלי - דיכוי כללי שמשתפר בהדרגה

Question 5

איזה פרכוסים מאפיינים את התסמונת JME?

Answer 5

פרכוס מיוקלוני דו”צ, לרוב בזמן התעוררות. מופיע בבגרות מוקדמת, חוסר שינה הוא טריגר.
להרבה מהם יש פרכוסים טונים-קלוניים ולשליש יש אבסנס

Question 6

מה הטריאדה שמאפיינת את Lennox Gastout Syndrome

Answer 6

1. פרכוסים טונים-קלוניים, אטונים ואבסנס אטיפיים
2. אא”ג- slow spike and wave פחות מ2.5 הרץ
   תפקוד קוגנטיבי לקוי. 3

Question 7

מאפיינים של mesial temporal lobe epilepsy syndrome

Answer 7

פרכוס פוקלי עם שינוי הכרתי. יש סקלרוזיס בהיפוקמפוס ולכן מגיב טוב לניתוח

Question 8

מכניזם של אפילפטוג’נסיס

Answer 8

תהליך בו רקמת מוח תקינה הופכת להיפר-אקסיטבילית בעקבות טראומה מבנית (טראומה/דימום/שבץ..) או שינוי ביוכימי תאי

Question 9

מה המכניזם המשותף לתרופות הבאות:

למוטריג’ין, פניטואין, קרבמזפין, טופירמאט, זוניסאמיד, לאקוסאמיד, רופינאמיד?

Answer 9

חוסמי תעלות נתרן

Question 10

מה המכניזם המשותף לתרופות הבאות:

פניטואין, גאבאפנטין, פרה-גבאלין?

Answer 10

פתיחת תעלות סידן

Question 11

מה תרופת הבחירה לפרכוסי אבסנס?

Answer 11

Ethosuximide

לפי הריסון גם ולפרואט

Question 12

גורמי סיכון לפרכוס נוסף אחרי פרכוס ראשון (5)

Answer 12

• היסטוריה משפחתית
• אאג לא תקין
• סטטוס אפילפטיקוס
• tod’s paralysis
• בדיקה נוירולוגית לא תקינה

בחולים האלה כנראה נתחיל טיפול אחרי פרכוס אחד

Question 13

קו ראשון לטיפול בפרכוסים פוקאליים (4 תרופות)

Answer 13

למוטריג’ין, לבטיראצם, קרבמזפין ופניטואין

Question 14

תופעות לוואי מסוכנות של קרבמזפין (טגרטול)

Answer 14

לויקופניה, אנמיה אפלסטית הפטוטוקסיות, היפונתרמיה

Question 15

תופעות לוואי מסוכנות של למוטריג’ין (למיקטאל)

Answer 15

SJS

Question 16

תופעות לוואי של פניטואין? באילו חולים ננסה להימנע?

Answer 16

בשימוש ממושך - הירסוטיזם, תווי פנים גסות, היפרטרופיה של החניכיים, מטבוליזם של העצם.
ננסה להימנע מצעירים שיזדקקו לשימוש כרוני

Question 17

יתרונות וחסרונות של לבטיראצטם (קפרה)

Answer 17

יתרון - ללא אינטרקציות עם תרופות אחרות
חיסרון - תופעות לוואי של איריטביליות, חרדה ותסמינים פסיכיאטריים נוספים.
בנוסף, אנמיה ולויקופניה

Question 18

תופעות לוואי של טופיראמאט (טופמאקס)

Answer 18

האטה פסיכומוטורית וירידה קוגנטיבית. לא ניתן לחולים עם אבנים בכליות , שימוש אחר במעכבי קרבוניק אנהידראז או גלאוקומה

Question 19

תופעות לוואי של ולפרואט

Answer 19

הפטוטוקסי ודיכוי מח עצם (טרומבוציטופניה) - ניטור בבדיקות דם
אלופציה חולפת, היפראמונמיה, GI, עלייה במשקל
טרטוגני בטירוף - לא ניתן לנשים בגיל פוריות

Question 20

תרופות בחירה לפרכוס טוני-קלוני (3)

Answer 20

ולפרואט
למוטריג’ין
לבוטיראצטם

Question 21

איזו תרופה יעילה לפרכוסים אטוניים, מיוקולונים ואבסנס? (2)

Answer 21

ולפרואט ולמוטריג’ין

Question 22

תרופת בחירה לאפילפסיה בשנים בהריון?

Answer 22

לבוטיראצטם

Question 23

מהו הטיפול הניתוחי הכי שכיח לאפילפסיה?

Answer 23

temporal lobectomy - מוצאים את מקור הפרכוס באאג ומבחנים מתוחכמים וכורתים. גם תוך כדי ניתוח מוודאים שלא כורתים אזור עם תפקיד חשוב (מוטורי/שפתי וכו)

Question 24

תרופות קו ראשון לטיפול בסטטוס אפילפטיקוס

Answer 24

בנזו:

מידזולם, לוראזפם או קלונאזפם

Question 25

Catamenial Epilepsy

Answer 25

החמרה של הפרכוסים סביב הווסת בחולות אפילפסיה. יש מקום להעלות מינון בימים האלו או לתת פרוגסטין