評估喂食能力

Question 1

吞噬困難的評估

Answer 1

在餵食前，需要評估患者的吞嚥能力
評估病人是否有任何病史或情況增加他們吞嚥困難(Dysphagia) 的風險，特別是患有神經系統疾病(Neurological disorder) 的病人需要多加注意，例如中風 (Stroke)、帕金森病 (Parkinson’s disease)或認知障礙症 (Alzhiemer’s disease–>本個案病人）等，因為這些患者中超過50%都有一定程度的吞嚥問題。

評估病人的飲食類型
確認病人是正餐、軟餐、切絲餐、碎餐、粥餐、軟滑餐或糊餐等。此外，飲用流質是否需要加添凝固粉？

注意DAT（Diet as Tolerated）
DAT指病人可以進食適合自己的食物，並不等於“正餐”或任何特定的飲食類型，這方面的決定需要進一步的評估。

      除了跟從病房同事的指示外，你亦需要自行覆核病人飲食類型的​相關資訊，例如檢查床頭牌上病人的飲食資訊、查閱CMS (Clinical management system 臨床醫療管理系統) 或言語治療師 (Speech therapist, ST) 的吞嚥評估(swallowing assessment)記錄等。

在餵食期間，請密切監測患者
特別是在他們禁食後的第一次進食，或是轉換不同的飲食類型時。例如，從禁食（NPO）到流質飲食 (Fluid diet)、流質飲食到碎食飲食 (Minced diet)等，在這些情況下，患者需要更強的吞嚥能力來處理食物。
​ 如果餵食期間對病人的吞嚥能力有任何疑慮，請即時暫停餵食並通知病房同事，以便安排進一步的評估。

餵食期間需要施行的安全措施：

餵食時讓患者坐直
選擇合適的餐類 +/- 使用凝固粉
給予小口的進食份量
每次吞嚥食物後，檢查口腔無積聚食物，才繼續進食下一口
在每一口的吞嚥之間，給予病人適當的休息時間
不要讓病人在同一時間進食、飲水或講話
如果餵食期間病人出現吞嚥困難，例如持續咳嗽、呼吸困難或不安等，需立即停止餵食並通知病房人員，讓患者坐直並鼓勵他們咳嗽，監察血氧飽和(SpO2)等維生指數，必要時跟從指示進行抽痰/提供氧氣。

除了觀察和評估患者的狀況外，與病房人員進行溝通以澄清任何不確定的指示或處方也非常重要。

為了確保溝通無誤，建議同學使用閉環溝通技巧（closed-loop communication）在接收到病房人員的指示後，將指示重新複述給對方，以確保接收正確的資訊，加強溝通