부인과 Flashcards Preview

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Flashcards in 부인과 Deck (110):
1

IUD 삽입 시기는?

-정상월경이 끝나갈 무렵
-분만 후에는 분만 8주 후
-유산수술 시 염증만 없으면 수술과 동시에

2

Pregnancy with IUD에서 실이 보이지 않는데 임신을 원하는 경우는?

-Fundus에 있지 않은 경우 : USG-guided IUD removal
-Fundus에 있는 경우 : 꺼내기 힘드므로 그냥 임신 유지

3

호르몬 피임제 절대적 금기(7)

과거 혈전색전성 사건 또는 뇌졸중 / Estrogen 의존성 종양의 과거력 / 활성 간질환 / 임신 / 진단되지 않은 비정상적 자궁 출혈 / Hypertriglyceridemia / 15개비 이상 피우는 35세 이상의 여성

4

다음 중 경구피임제의 장기복용 시 발생 빈도가 증가하는 질환은?
간혈관종 / 간세포암 / 간샘종 / 간내담석

간샘종

5

성폭행 후 6주, 12주, 24주에 반복하여 혈청검사를 시행해야 하는 질병 3개

매독, B형간염, HIV (HIV는 1년 후에도 시행)

6

성폭행 환자에서 임신 예방을 위하여 사건 후 임신검사를 시행한 후 임신으로 판명되면 적절한 사후피임약을 투여한다 --> 틀린 부분은?

임신여부와 관계없이 복용 (기존에 임신중이던 태아를 낙태시키지 않음. 따라서 모든 가임기 성폭행 피해자 여성은 응급 사후피임약 바로 투여)

7

Semon analysis에서 다음에 대한 정상치
: 부피, 정자 농도, progressive motility, morphology

1.5ml 이상 , 15x10 6승/ml 이상, 32%이상, 4% 이상

8

자궁내유착증(asherman's syndrome) 치료

1) hysteroscopic resection or D&C
2) pediatric foley catheter or IUD (수술 후 7~10일간 유치)
3) Systemic broad spectrum antibiotics
4) Estrogen (+progesterone) : 2개월간

9

진단적 hyteroscopy의 적응증 (3)

-원인불명의 비정상 자궁출혈(폐경 전후 모두)
-불임 중 비정상 HSG인 경우와 원인불명의 불임
-반복 자연유산

10

불임검사 중에서 난소초음파 시행 시기는?

MCD 1~2

11

Ovulation induction(배란유도) 적응증 (4)

1. 무배란 여성에서 수태능력의 증진
2. 희발 배란 여성에서 배란 시점의 예견
3. HPO axis의 건재 확인
4. 사춘기 부정자궁출혈의 조절

12

Hypogonadotropic hypogonadism에서 배란유도에 쓰이는 약물과 치료 후 Follicle의 성숙 모니터링은 뭐하는지 (2)?

gonadotropin(hMG) / Serum estradiol(E2), US

13

IVF - ET 금기증 2개

운동성 있는 정자수가 200만/mL이하(산부인과), 50만/mL 이하 (비뇨기과)
자궁내막 결핵에 의한 불임

14

체외수정 및 배아이식술의 순서

Downregulation using GnRH agonist -> Hyperstimulation using gonadotropins -> Oocyte maturation using hCG injection -> Oocyte retrieval -> Fertilization by IVF -> In vitro embryo culture -> Luteal support using progesterone -> Transfer of fresh embryos and monitoring

15

질분비물에 KOH 첨가 시 fishy amine-like oder 생기고 Clue cell이 보이면 치료는?

(Bacterial vaginosis -> STD 아니라 sexual partner 치료 x)
-Metronidazole : DOC. 경구 또는 gel
-Clindamycin : 경구 또는 gel

16

Trichomonas vaginitis 치료는?

metronidazole po (gel은 안됨)
sexual partner도 함께 치료

17

칸디다 질염 치료는?

-Topical azole drug
-질정제 : clotrimazole, nystatin
-Oral antifungal agent (ex. fluconazole), 잘 치료안되면 72hr 뒤 1회 추가
cf> metronidazole은 안씀

18

자궁경부염 원인균에 따른 치료 (PID도 동일)
N. gonorrhoeae
C. trachomatis
: 자궁경부염은 sexual partner도 같은 약제로 치료하며 확진하지 않고 저 둘에 대해 치료를 동시에함

N. gonorhoeae : cefixime, ceftriaxone
C. trachomatis : azithromycin, doxycycline
-> 임신 중 erythromycin이 TOC, amoxicillin이 대체

19

PID triad?

pelvic pain
cervical motion tenderness, adnexal tenderness
Fever

20

자궁관 난소고름집 치료는?

1) 입원시켜 항생제 치료
2) 약물 치료 실패 시, rupture 시 외과적 치료

21

33세 여자가 우상복부 통증을 주소로 내원. 3개월전 PID 치료 병력. 진단적 복강경에서 간 표면과 복막이 줄 모양으로 유착. 원인균은?

Chlamydia : perihepatitis (Fitz-Hugh-Curtis syndrome) 증례

22

Chancroid 감염 특징과 치료

painful single ulcer
azithromycin(PO), ceftriaxone(IM), ciprofloxacin(PO), erythromycin (PO)

23

생식기 헤르페스 감염의 특징과 치료

painful multiple vesicle
acyclovir, famciclovir, valaciclovir 모두 경구약제로 7~10일 or 증상이 좋아질 때까지

24

Genital ulcer disease에서 syphilis의 특징과 치료

painless single ulcer
penicillin G IV가 모든 단계의 매독에 선호
benzathing penicillin G 2.4 million U single dose IM이 1차, 2차, 초기 잠복 매독에 선호

25

첨형콘딜로마 치료 중 임신 중 가능한 것과 임신 중 금기인 것

-임신 중 가능 : TCA, DCA, cryotherapy, laser ablation
-임신 중 금기 : podophyllin, podofilox, 5-FU, INF, Imuquimod

26

확진검사와 치료는?
Sx)불임, 하복부 및 골반 통증, 비정상 자궁출혈, 체중감소, 피로, 미열, 무증상
Dx) 골반 내 장기의 운동성 감소, glanuloma, AFB(+), calcification(LN), 자궁내 유착, tube의 multiple stricture

골반결핵.
cancer와 감별이 쉽지 않아 결핵균 배양으로 확진
내과적 치료 우선 + 외과적 치료(TAH+BSO)

27

25세 산과력 0-0-0-0인 여자가 2개월에 한번씩 월겨여을 한다고 병원에 왔다. 이러한 월경을 무엇이라고 하는가?

희발월경 (월경 간격이 불규칙하거나 월경 횟수가 적음. 간격이 35일 이상)

28

월경전증후군 치료는?

Life style change,
SSRI(유일하게 효과 증명)
alprazolam, 이뇨제(spironolactone), GnRH agonist, Vit.B6, NSAID

29

다음 중 PCOS에서 증가하는 호르몬이 아닌것은? (변함없는 것 2개 있음)
Androgen, testosterone, E1, E2, LH, LH/FSH, FSH

FSH (정상 혹은 약간 감소)
E2(estradiol : 안변함)

참고로 E1증가로 FSH, LH 모두 억제되지만, LH는 pituitary 이상으로 과분비됨.

30

PCOS 환자가 클로미펜으로 7회 임신시도 실패. 다음으로 시도할 배란유도 방법은?
hCG, 프로게스틴, hMG, GnRH agonist, GnRH antagonist

hMG : 폐경기 여성의 높아진 FSH, LH를 모아서 만든 제제

31

폐경 여성에서 HRT를 시행할 수 없는 경우 vasomotor symptom에 대해서 치료는? (4)

SSRI, SNRI, gabapentin, clonidine 등

32

HRT의 금기증 (4)

-유방암 또는 자궁내막암의 병력이 있거나 의심되는 경우
-진단되지않은 비정상적 생식기 출혈
-심혈관계 질환
-활성 간 또는 담낭 질환

33

터너증후군에서 Karyotype에 Y cell line이 존재할 경우 치료는?

생식샘절제.
생식샘의 malignant transformation 예방

34

MRKH에서 동반되는 기형과 이를 확인하기 위한 검사는?

비뇨기계 기형 / IVP

35

난소부전이 의심되는 경우 검사? (3)

핵형분석, FMR1 premutation 검사, 21-hydroxylase 항체 검사

36

만성 무배란 원인 3개랑 progesterone challenge test에서 어떤지?

PCOS, CAH, cushing syndrome
2~7일 내 withdrawal bleeding이 일어남

37

무월경의 w/u

1. urine hCG를 이용한 임신반응검사
2. 혈청 PRL, TSH
3. Progesterone challenge test
4. Estrogen challenge test
5. FSH

38

긴장성 요실금 치료는?

비수술적 치료
: 유발요인제거, Kegel exercise, alpha-adrenergic drug, estrogen(폐경 후), TCA, BB
수술적 치료 : TVT, sling operation

39

절박 요실금 치료는?

Anticholinergic agent, 행동치료(방광훈련), Functional electrical stimulation, sacral nerve root neuromodulation

40

요역동학적 검사 Ix

진단이 불확실할 때, 수술이 고려될 때 (복압요실금에서 많이 시행), post-void residual urine volume이 많을 때 등

41

골반 기관 탈출증에서 페서리 Ix

수술이 금기인 환자(심근경색, copd, 천식, 당뇨, 신장이상 등)
cf>폐경 여성에서는 삽입 전 intravaginal estrogen cream을 4~6주 먼저 도포

42

vaginal fistula 시 치료는?

foley catheter를 삽입해서 drainage. 6주 이내에 자연폐쇄 안되면 수술 필요 (대개 3~4개월 기다린 후 수술한다)

43

자궁절제술 후 요관폐쇄 의심 시 검사와 치료는?

CT urogram, 소변검사
방광경하 요관에 카테터 유치(4~6주). 실패 시 개복술

44

자궁내막증 3대 증상

불임 / (이차성)월경통 / 성교통

45

ovarian endometrioma 치료

4cm 미만 ; 난소낭종 흡인
4cm 이상 ; 낭소낭종 절제술

46

endometriosis 수술 후 약물요법

GnRH agonist, oral pill, danazol을 사용. subfertility를 위해서는 하지 않아야 한다.

47

endometriosis 약물적 치료? (5)

(다포기... DaPOGI)
Danazol, progestin(toc), OC, GnRH, IUD

48

자궁내막증에서 불임의 치료

수술 후 과배란유도 + IUI 시도

49

티볼론이 뭐게 ㅎㅎ

estrogen-progestin 제제

50

복막의 serosal surface에 "powder burn" "gun shot" 병변

endometriosis

51

자궁내막증 확진?

진단적 복강경으로 의심되는 병변 생검

52

자궁샘근육증 치료는?

NSAIDs, 저용량 피임약 ,프로게스틴, levonorgestrel-releasing IUD, Danazol, GnRH agonist 등이 유용 / 수술은 자궁적출술

53

자궁근종의 적색변성 치료는?

코데인(진통제) 투여하면서 관찰

54

자궁경부상피내 종양에서 pap test 결과 ASC-US 나오면 뭐해야함? (3)

4~6개월마다 pap smear, colposcopy, HPV test

55

자궁경부상피내종양에서 CIN2&3의 치료원칙?

Excision of ablation of the entire transformation zone and lesion

56

pap test에서 HSIL인 여성에게 conization Ix?

-colposcopy에서 병변이 모두 보이지 않는경우, SJC가 보이지 않는 경우, invasive cancer 배제 못한 경우
-ECC에서 CIN2, CIN3가 나온 경우
-cytology, bx, colpo의 결과가 일치하지 않는 경우, microinvasion이 의심되는 경우

57

자궁경부질세포진검사에서 AGC(atypical glandular cells)나옴. 처치는?

악성의 위험이 있으므로 발견되면 검사 필요.
HPV test, colposcopy, cervical bx, endocervical curettage, endometrial bx

58

임신부에서 CIN3 처치는?

만삭 분만 후 재평가

59

임신부에서 자궁경부 상피내 종양 검사에서 Invasive cancer로 나오면 처치는?

즉시 수술

60

자궁경부암에서 conization 가능한 깊이와 크기?

깊이 3mm 이하, 크기 7mm 이하 (stage 1a1 without LVSI

61

자궁경부암의 병기설정에 사용할 수 있는 검사방법

Clinical staging임. 신체검진, 병리학적 검진, IVP, barium enema, chest/skeletal x-ray, 각종 scopy

62

자궁경부암에서 CCRT의 적응증

1) Early stage : 수술 후 고위험인자(절제면 양성, 림프절전이, 자궁방 침윤)
2) stage 2b 이후에서 TOC

63

임산부에서 자궁경부암 치료
1) microinvasive cancer
2) LVSI(+) of stage 1a2
3)stage 1b
4) stage 2이상

1) conization 후 f/u하면서 정상분만
2) 태아 폐성숙 확인되면 c/s, 출산 후 hysterectomy
3) 케바케. 애 살릴수 있으면 살리고 수술
4) 케바케. 치료는 radiation

64

자궁내막증식증은 자궁내막 두께가 폐경전 폐경후 각각 몇이상에서 의심?

14mm, 4mm --> Bx필요

65

53세 폐경 여성이 호르몬대체요법 중 자궁출혈 -> bx -> 자궁내막 비정형복합증식증 소견 치료는?

TAH + BSO
(임신 필요 시 고용량지속프로게스테론임)

66

Raloxifen, Tamoxifen 중 자궁내막암 risk factor는?

타목시펜.
타목시펜 -> endometrium에서 agonistic effect
랄록시펜 -> endometrium에서도 antagonistic effect

67

비정상적 자궁출혈을 보이는 환자에서 가장 먼저 시행해야 하는 검사는?

office-based endometrial aspiration Bx (자궁내막암의심)

68

자궁내막암에서 TAH&BSO 이후 LN dissection을 해야하는 경우는? (3)

-Tumor histology : clear cell, serous or high grade histology (G3)
-Myometrial invasion > 1/2 (1B)
-Large tumor size ( > 2cm in diameter of filling the endometrial cavity) (고위험군)

69

자궁내막암 TAH+BSO 후
-Stage 1 : grade에 따라
; ( 1 ) 이면 RTx ± CTx or 관찰
; 나머지경우 : 관찰 or 방사선 치료
-Stage 2 : G1, G2는 ( 2 ), G3는 ( 3 )
-Stage 3~4 : ( 4 )

(1) : 1B + G3
(2) RTx
(3) RTx ± CTx
(4) CTx ± RTx

70

자궁내막암 전이가 가장 흔한 부위는?

Vagina > pelvis > lung > LN

71

난소 종양에서 악성을 시사하는 검사 소견 (10)

8cm 이상 / multiloculations / septa / papillae / increased blood flow / fixed / irregular surface / solid / ascites / bilateral
cf> 악성 의심 시 aspiration 금기

72

난소 종양 양성 시사 소견 관찰 시 처치는?

1~2개월 후 초음파 등을 이용한 f/u ± OC.
증상 동반 시 진단적 개복술 혹은 복강경

73

난소 종양에서 악성 시사 소견 관찰 시 처치는?

시험 개복술 혹은 복강경
cf> CA125는 여기저기서 증가해서 진단적가치 낮음

74

폐경 후 여성에서 난소 종양 악성 시사 시 수술이 toc인데 관찰해도 되는 경우는? (4)

asymptomatic / 5cm 미만의 small mass / unilocular, thin-walled mass / normal CA125

75

임신 중 난소 낭종의 가장 흔한 합병증은?

torsion

76

ovarian mass rupture에서 수술적 치료가 필요한 경우는?

기립성 저혈압, 심각한 빈혈, culdocentesis 등에서 심각한 출혈이 발견된 경우, hemoperitoneum 의심

77

전이성 난소암 4개

Gastrointestinal tract (Krukenberg) : m/c
breast, endometrium, lymphoma

78

난소암에 대한 예방
1) 자식을 원하지 않는 경우
2) 자식을 원하는 경우
3) 자식을 원하지만 아직 계획 x

1) prophylactic BSO
2) screening by TV-USG every 6 months
3) OC

79

Lynch 2 syndrome 동반하는 암

(CEBO) : colon, endometrial, breast, ovary cancer

80

난소암 선별검사 (2)

질식 초음파, 종양표지자 (CA125 : 위양성 많아서 cost effective하진 않지만 폐경 후 여성에서 상승하면 반드시 난소암 r/o)

81

상피성난소암 stage1 치료는?

low risk : TAH+BSO
high risk : TAH + BSO + 항암 화학 요법(carboplatin+paclitaxel)

82

상피성난소암 stage 2, 3, 4 치료는?

종양감축술 + 항암화학요법 (carboplatin + paclitaxel)

83

40세 산과력 1-0-0-1인 여자가 오른쪽 자궁부속기절제술을 받는 중에 동결절편 병리조직검사에서 난소의 장액샘암종으로 판명. 처치는?

병기설정수술

84

Endodermal sinus tumor marker?

aFP

85

Choriocarcinoma marker?

hCG

86

Embryonal cell carcinoma marker?

aFP, hCG

87

사춘기 이전에 골반 종괴가 관찰되면 검사는?

염색체검사

88

Germ cell tumor 중 유일하게 의미있는 수준으로 양측성으로 발생하는 tumor?

dysgerminoma. 따라서 tumor가 안보여도 반대쪽 ovary Bx 해야하는 유일한 비상피성 난소종양

89

Dysgerminoma 치료 후 f/u tumor marker? (2)

LDH, PLAP(Placental alkaline phosphatase)

90

Endodermal sinus tumor 특징

100% 단측성 / 모든환자에서 100% adjuvant or therapeutic CTx 시행해야함. (kmle p.313)

91

Dermoid cyst 치료?

일측 난소 종양 절제술

92

21세 산과력 0000. 아랫배 덩이. 오른쪽 자궁부속기 15cm 덩이 있어 Rt 난관난소절제술. 동결절편에서 미성숙기형종판명되어 병기설정술 -> 병기 1a grade 3. 처치?

항암화학요법.

stage1a, grade1을 제외하고는 adjuvant CTx 시행

93

문제에서 granulosa-stromal cell tumor는 "자궁 내막 증식증에 동반된 덩이"로 표현될 때가 많음

그렇다고 함! ㅋㅋㅋㅋ 쥽쥽
estrogen 분비하는애니깐 (과립세포종양)

94

메이그스 증후군 triad?

양성 난소종양, 복수, 흉막삼출
*종양의 절제로 치유되는 복수와 흉막 삼출을 동반한 양성 난소 종양을 Meigs syndrome이라고 한다

95

전이성 난소암 주요 원발부위 (4)

GI tract, breast, endometrium, lymphoma
(G-BEL)

96

Hydatidiform mole에서 b-hCG 추적관찰하는 방법?

1) 3주 연속 정상(5mIU/mL)이 될 때 까지 매주 측정
2) 그 후 6개월 연속으로 정상이 될 때까지 매월 측정 (GTN stage 1~3은 12개월, 4는 24개월)
3) F/U 기간 중에는 임신하면 안됨 -> 경구피임약 복용

97

Choriocarcinoma의 치료는?

항암화학요법

98

GTN 흔한 전이 부위와 metastasis w/u은?

1) lung>>vagina>pelvis>liver,brain
2) 골반 내진을 포함한 p/e, cxr, pelvic ct, brain ct or MRI (정상일 경우 CSF b-hCG검사)

99

무월경, 질출혈을 주소로 내원한 여성, 자궁 크기가 GA에 비해 크다면? 특징적 초음파 소견은?

1) H-mole
2) snowstorm, honeycombing appearance

100

GTN의 국소 침윤 징후? (4)

1) 자궁 불완전 퇴축 / 비대칭 비대
2) 지속적으로 높은 혈청 hCG
3) 불규칙적인 질출혈
4) Theca-lutein cyst

101

H-mole 이후 임신하면 추적검사 2개는?

pelvic USG, b-hCG

102

완전포상기태에 동반된 Theca-lutein cyst 처치는?

molar evacuation 후에 저절로 작아지기 때문에 h-mole 흡입긁어냄술 한 후에 추적 초음파검사하면됨

103

h-mole에서 GTN으로 진행할 가능성이 높은 고위험군 조건 (3)

hCG level > 10만
excessive uterine enlargement
theca lutein cyst > 6cm in diameter

104

외음부암 진단?

생검. 외음부암은 특징적인 모양이 없어서 의심되면 생검하는것이 중요

105

외음부암 치료 (대충) (kmle p.345)

2cm 보다 작으면 wide local excision, 2cm 보다 크면 radical vulvectomy와 림프절절제술

106

외음부암 가장 중요한 예후 인자?

LN 침범 여부 (그다음이 크기)

107

Vasinal intraepithelial neoplasia (VAIN) 치료?

-VAIN 1 , HPV감염은 치료 X
-VAIN 2는 ablation. 안할수도 있음
-VAIN 3은 laser therapy

108

Vulvar intraepithelial neoplasia (VIN) 치료?

(병의 진행이 거의 드물기 때문에 광범위한 수술은 X)
-Excision of small foci of disease
-VIN 3의 경우 simple excision, laser ablation, superficial vulvectomy

109

Paget's disease of the vulva 치료?

전이가 잘되므로 광범위국소절제술.
암이 동반된 경우 radical vulvectomy와 샅고랑림프절절제술을 시행

110

음순유착 치료는?

에스트로겐 제제 크림 도포와 외음부 위생 유지로 2~3주 내 회복. 유착이 가벼울 때는 기계적으로 벌리면 쉽게 떨어짐