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Flashcards in 07. Streptococcus Deck (62):
1

¿Por qué cuesta mantener los cultivos de Streptococcus pneumoniae?

Porque producen autolisinas, las cuales se activan rápidamente desde el centro de las colonias, quedando con un "cráter".

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¿Cuáles son los factores de virulencia del Streptococcus pneumoniae?

• Adherencia (PSPA Y PSAA): Capacidad de adherirse a células blanco.
• Cápsula polisacárida: Existen alrededor de 90 serotipos en base a tipos capsulares.
• Pneumolisina (Gen PLY): Citoxina que destruye la membrana de los glóbulos rojos y células del tracto respiratorio.
• Neuraminidasa: (NamA- NamB) Hidroliza glucoproteínas y glucolípidos celulares.
• Autolisina (Gen LYTA): Hidroliza capa de peptidoglicán y permite la división celular.
• Proteasa para lgA: Inactiva a lgA1 presente en las mucosas, facilitando la adherencia y colonización.
• Hialuronidasa: Diseminación de los organismos en los tejidos.

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¿Cuántos serotipos de Streptococcus pneumoniae conjuga la vacuna de los 2-4 meses?

Trece

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¿Qué enfermedades puede causar Streptococcus pneumoniae?

Infecciones respiratorias, otitis, sinusitis y es un importante agente causal de la meningitis.

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¿Qué agentes bacterianos causantes de meningitis encontramos de los 0-28 días de nacido?

E. coli, Klebsiella, Citrobacter, Enterobacter, Serratia, Enterococo, S. agalactiae, H. influenza, Lysteria monocytógenes, Estafilococo (aureus y epidermidis).

6

¿Qué agentes bacterianos causantes de meningitis encontramos en un bebé de 1-3 meses?

Los mismos de los 0-28 días y además S. pneumoniae, N. meningitidis y H. influenzae.

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¿Qué agentes bacterianos causantes de meningitis encontramos en un niño mayor de 3 meses?

S. pneumoniae, N. meningitidis y H. influenzae

8

¿Qué agentes bacterianos causantes de meningitis encontramos en un adulto mayor de 50 años?

S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae, Lysteria monocytógenes, BG (-).

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¿Cuáles son las características generales de los Streptococcus?

• Bacterias cocáceas.
• Gram positivas.
• Se agrupan en cadenas.
• Anaeróbicos facultativos
• Capnófilos
• Homofermentación de hidratos de carbono, produciendo ácido láctico.
• Patógenos humanos.

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¿Qué ocurre con la agrupación de los Streptococcus?

Las cadenas son más visibles cuando las bacterias están cultivadas en caldo, mientras que si están en muestras clínicas, se observan cadenas cortas e incluso cocos aislados.

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¿Qué significa que sean capnófilos?

Que necesitan CO2 para crecer, por lo que tienen requerimientos nutricionales complejos.

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¿Qué son los lantáfilos?

Bacterias que son capaces de crecer en cualquier medio de cultivo.

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¿Cómo se pueden clasificar los Streptococcus?

Se pueden clasificar en base a patrones hemolíticos, patrones serológicos y patrones bioquímicos.

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¿Cómo se clasifican los Streptococcus en base a patrones hemolíticos?

Los patrones hemolíticos que desarrollan los streptococcus al ser cultivados en medios de agar-sangre mejorado con tripticasa, pueden ser:
• Hemólisis beta (β): se rompen todos los eritrocitos alrededor de la colonia, formándose un halo transparente.
• Hemólisis alfa (α): destrucción parcial de los eritrocitos, formándose un halo verdoso.
• Hemólisis gamma (γ): sin actividad hemolítica.

De esta manera se puede subdividir a los streptococcus en alfa-hemolíticos y beta-hemolíticos. (Los que no producen hemólisis se llaman no hemolíticos)

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¿Cómo se clasifican los Streptococcus en base a patrones serológicos?

Se basa en el Sistema de clasificación serológica de bacterias del género Streptococcus, subdividiendo a los streptococcus beta-hemolíticos de acuerdo a la presencia o ausencia de un antígeno (dado por un polisacárido) en la pared celular.

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¿Quién desarrolló el Sistema de clasificación serológica de bacterias del género Streptococcus?

Rebecca Lancefield, una microbióloga norteamericana.

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¿Cuál es el criterio de diferenciación de los distintos Streptococcus según la clasificación serológica?

Los streptococcus beta-hemolíticos pertenecientes a grupos A, B, C, G poseen distintos polisacáridos en su pared, en cambio los del grupo D y algunas especies de Enterococcus poseen ácido teicoico como antígeno.

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¿Qué antígeno de pared celular debe tener cada serotipo según la clasificación de Lancefield?

• A: polisacárido ramnosa-N-acetilglucosamina
• B: polisacárido ramnosa-glucosamina
• C: polisacárido ramnosa-N-acetilgalactosamina
• D: glicerol-ácido teicoico
• G: polisacárido ramnosa-N-acetilgalactosamina

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¿Cuáles son los Streptococcus más importantes?

Son el S. pyogenes, que pertenece al serogrupo A y S. agalactiae, que pertenece al grupo B. Por otra parte, existen los Streptococcus alfa-hemolíticos (que no son parte de la clasificación de Lancefield) entre los que destaca el grupo viridans, al que pertenecen el S. mutants (principal agente causal de la caries dental) y S. neumoniae.

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¿Cuáles son los factores de virulencia del Streptococcus pyogenes?

• Cápsula
• Proteína E
• Ácido lipoteicoico
• Enzimas
• Proteína F
• Proteína M
• Toxinas
• Exotoxinas pirogénicas

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¿Cómo es la cápsula del St. pyogenes?

Constituida de ácido hialurónico, que no es muy inmunogénico, es decir, no provoca respuesta del sistema inmune, haciendo más fácil la infección.

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¿Qué es la proteína E del St. pyogenes?

Está presente en el péptidoglicano, actúa como adhesina.

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¿Qué es el ácido lipoteicoico del St. pyogenes?

Se une a fibronectina. Participa en la adherencia.

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¿Qué hacen y cuáles son las enzimas del St. pyogenes?

Facilitan la ruptura e invasión del tejido. Entre ellas están la estreptoquinasa, DNAasa y hialuronidasa.

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¿Qué es la proteína F del St. pyogenes?

Participa como adhesina.

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¿Qué es la proteína M del St. pyogenes?

Le confiere la resistencia a fagocitosis que llevan a cabo los polimorfonucleares. Está formada por dos cadenas polipeptídicas que forman estructura de alfa-hélice. En el extremo carboxilo se une a la membrana citoplasmática y el extremo amino se extiende a través de la pared celular, hasta llegar a la superficie.

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¿Cuántos serotipos de St. pyogenes se han descrito en base a la proteína M?

A partir de esto se han descrito 124 serotipos de S. pyogenes, divididos en 2 clases.
• Clase I: presenta antígenos expuestos (sus dominios antigénicos muestran reacción cruzada con el músculo cardíaco humano y parece una determinante de virulencia para la fiebre reumática).
• Clase II: carecen de antígenos expuestos.

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¿Cuáles son las toxinas del St. pyogenes?

En este caso corresponden estreptolisinas, que son hemolisinas. Existen estreptolisinas S y estreptolisinas O.

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¿Qué es la estreptolisina S?

Son hemolisina estable al oxígeno. Producen la lisis de eritrocitos, leucocitos y plaquetas, produciendo halos de beta-hemólisis. No son inmunogénicas.

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¿Qué es la estreptolisina O?

Son hemolisinas lábiles al oxígeno, también destruyen eritrocitos, leucocitos y plaquetas, pero se inhiben en presencia de colesterol de los lípidos de la piel. Hay pacientes que sí desarrollan infecciones cutáneas por causa de estas toxinas, ya que no desarrollan anticuerpos antiestreptolisina O (ASLO).

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¿Cuáles son las exotoxinas pirogénicas del St. pyogenes?

Son la A, B, C (Se escriben SpeA, SpeB, SpeC) que corresponden a superantígenos, por lo tanto están implicadas en la escarlatina, fascitis necrotizante y síndrome de shock tóxico (SST).

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¿Cuál es el principal factor de virulencia del St. pyogenes?

La proteína M.

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¿En qué se dividen y subdividen las infecciones causadas por St. pyogenes?

• Infecciones supuradas:
· Infecciones respiratorias
· Infecciones a la piel y tejidos blandos
• Infecciones no supuradas

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¿Cuál es una infección respiratoria causada por St. pyogenes?

• Faringitis estreptocócica: Presenta una incubación de 2 a 4 días. Su cuadro clínico se caracteriza por fiebre muy alta, dolor de garganta, cefalea, inflamación y edema en la faringe, malestar general, e incluso en algunos casos se ha observado dolor abdominal. Frecuentemente se producen exudados (cúmulos de pus) en las amígdalas e inflamación de ganglios cervicales anteriores.

El S. pyogenes es sensible a penicilina, por lo que luego de unas 24 horas desde la administración de este antibiótico habrán desaparecido los síntomas. Pero de no ser tratada a tiempo, puede producir graves secuelas como fiebre reumática y glomérulonefritis.

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¿Cuáles son infecciones de piel y tejidos blandos causadas por St. pyogenes?

• Impétigo
• Hematuria
• Proteinuria
• Edemas
• Ectima contagioso
• Erisipela
• Escarlatina
• Celulitis
• Fascitis necrosante

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¿Qué es el ectima contagioso?

Es una úlcera superficial purulenta con borde elevado en socavado cubierta con una costra amarilla. Esta infección es común en los niños, apareciéndoles principalmente en el miembro inferior y en las nalgas.

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¿Qué es la erisipela?

Es una infección a la piel superficial. El primer signo es que se enrojece la piel y aparece un exantema (erupción cutánea) quedando muy sensible esta zona. Puede provocar fiebre y vómitos. Se produce por lo general en el miembro inferior, y en un menor porcentaje aparece en la piel de la cara. Esta infección se produce generalmente por una herida en la que llegan las bacterias. Aunque actualmente es común que aparezca con los hongos, en donde en los espacios interdigitales aparecen fisuras y por aquí entra la bacteria.

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¿Qué es la escarlatina?

Esta infección se caracteriza por la presencia de fiebres altísimas, y la aparición de un exantema, llenándose la piel de manchas rojas, llegando a verse afectada incluso la lengua. Aparecen las líneas de Pastia en los pliegues corporales, como en las axilas. Estas líneas son de un color rojo intenso. Es muy común que esta enfermedad aparezca después de una faringitis, sobre todo los niños. Luego de esto, viene una etapa de descamación de la piel que fue afectada.

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¿Qué es la celulitis?

Infección en que el estreptococo afecta los tejidos más profundos de la capa subcutánea, siendo de mayor riesgo para el paciente.

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¿Qué es la fascitis necrosante?

Es la más importante para lo que estamos estudiando. Esta infección se produce cuando se ve afectada la fascia profunda, la cual es una tela que cubre el musculo.
Esta enfermedad se caracteriza por empezar como una pequeña herida que se infectó, posteriormente se forma una ampolla llena de líquido hemorrágico y luego comienza a destruir todos los tejidos, lo que puede llegar a producir un cuadro de hipotensión y con ello la muerte (la tasa de mortalidad es bastante alta). En este tipo de enfermedad, la infección llega hasta la fascia profunda destruyendo todos los tejidos, dejando solo el músculo.

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¿Qué tipos de fascitis necrosante existen?

Encontramos dos tipos:
• Fascitis necrosante tipo I (polimicrobiana): Aquí participan bacterias anaeróbicas (clostridium, bacteroides, etc.). Con bacterias anaerobias facultativas como la E. Coli.
• Fascitis necrosante tipo II (estreptocócica): En este tipo, el principal responsable es el Streptococcus Pyogenes (antiguamente conocido como la “bacteria asesina”).

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¿Cuáles son los serotipos de la fascitis necrotizante?

Los serotipos de esta enfermedad son:
• 1
• 2
• 12
• 18
• 3: Se asocia con un superantígeno.

Estos producen una gran cantidad de citoquinas, las cuales son las que generaran el daño.
Estos serotipos son producidos principalmente por los spe A y B principalmente.

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¿Qué es una sepsis o septicemia severa?

Corresponde a la infección causada por microorganismos (principalmente bacterias) que se asocia a la disfunción de órganos y tejidos. También causa hipotensión.

44

¿Qué es un shock séptico?

Cuando se está en presencia de un shock séptico, el paciente desarrollara una hipotensión arterial, ya que el sistema circulatorio no será capaz de satisfacer las demandas de oxigeno de los tejidos y órganos.

45

¿Qué es lo que produce que se desarrolle una sepsis, septicemia severa o un shock séptico?

Ambos síndromes son causados por un proceso infeccioso avanzado en un organismo que no es capaz de neutralizar el proceso inflamatorio e infeccioso.

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¿Cuáles son infecciones no supuradas causada por St. pyogenes?

Fiebre reumática y glomérulonefritis aguda.

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¿En qué consiste la fiebre reumática?

• Fiebre
• Artritis
• Afecciones cardiacas

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¿Qué es la glomérulonefritis aguda?

Esta enfermedad es producida por streptococcus, pero no por todos, sino que principalmente por las cepas nefritogénicas, como por ejemplo las cepas M12, 4, 2, 49, 59, 61. Estas son cepas que causan daño a nivel de los glomérulos.

49

¿Cuáles son las exotoxinas estreptocócicas pirogénicas (SPE)?

Encontramos tres toxinas streptocóccicas pirogénicas, las cuales son la SPE A, la SPE B y la SPE C.
La A y la C están codificadas por fagos, entonces estas cepas son insertadas por estos fagos, y se integran al cromosoma y pueden expresar la enfermedad. En cuanto a la B, esta codificada cromosomalmente.

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¿Cuáles son características del Streptococcus agalactiae?

Son estreptococcus beta hemolíticos que llevan el antígeno del grupo B. Estos forman parte de la microbiota normal del tracto gastrointestinal desde donde colonizan la vagina y a veces el tracto urinario.
Estos poseen cápsula, y en base a esta capsula se han descrito 11 serotipos, de los cuales el serotipo III y V son los que se asocian con más frecuencia a la colonización y la enfermedad, siendo el III el que ocupa el primer lugar.

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¿Cuáles son los factores de virulencia del St. agalactiae?

• Cápsula
• Beta hemolisina/citolisina: Destruyen las células del epitelio pulmonar.
• Ácido lipoteicoico: Participa en la adherencia celular (primer paso de la infección).
• Enzima hialuronato liasa (Gen hylB): Va destruyendo el acido hialurónico de la matriz extracelular de la placenta, del tejido fetal y del liquido amniótico. Lo anterior conlleva a que una infección de esta bacteria en una mujer embarazada sea gravísima, ya que puede producir partos prematuros y va a infectar a los recién nacidos.

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¿Cuáles son los cuadros clínicos del St. agalactiae?

• Enfermedad neonatal de comienzo precoz
• Enfermedad neonatal de comienzo tardío
• Infecciones en mujeres gestantes
• Infecciones en otros pacientes adultos

53

¿Qué es la Enfermedad neonatal de comienzo precoz?

Se produce en el transcurso de los 7 días siguientes al nacimiento. Los neonatos infectados desarrollan signos y síntomas de neumonía, meningitis y septicemia. Todo esto puede llevar a la muerte del recién nacido.

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¿Qué es la Enfermedad neonatal de comienzo tardío?

Ocurre después de 1 semana del nacimiento. Los neonatos presentan signos y síntomas de bacteriemia con meningitis. Estas enfermedades son muy graves, y si el bebe llega a recuperarse, quedará con secuelas.

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¿Qué son las Infecciones en mujeres gestantes?

Se manifiestan con infecciones del aparato urinario. Es muy importante que las mujeres en las últimas semanas de embarazo, se hagan el examen para saber si están infectadas por esta bacteria y poder prevenir así futuras complicaciones.

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¿Cuáles son las Infecciones en otros pacientes adultos?

Bacteriemia, neumonía, infecciones óseas y articulares e infecciones cutáneas y de partes blandas.

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¿Cómo se reconoce el St. agalactiae en laboratorio?

Con el Test de CAMP.

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¿De dónde recibe el nombre el Test de CAMP?

Recibe ese nombre por las iniciales de quienes lo inventaron (Christie, Atkins, Munch-Petersen).

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¿Cómo se realiza el Test de CAMP?

Para realizar este test, se debe sembrar en una placa de agar sangre un estafilococo productor de beta hemolisina, entonces el estafilococo crece aquí y produce hemolisis. Luego se siembra un streptococcus B, el cual también producirá una Beta hemolisis, pero perpendicular al estafilococo anterior. Ambas beta hemolisis se van a juntar y van a dar una especie de punta de flecha. Si aparece esta punta de flecha, entonces se obtiene un Test de CAMP positivo.

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¿Qué hacen los Streptococcus alfa-hemolíticos?

Estos producen una hemolisis parcial de los glóbulos rojos, por lo tanto la colonia crece, pero es pequeña. Estos pertenecen al grupo Viridans, el cual es un grupo muy heterogéneo, formado por diferentes subgrupos, los cuales su vez están formados por diferentes tipos de estreptococos.

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¿Cuáles son los subgrupos del Grupo Viridans?

• Grupo mitis: Están asociados a endocarditis y caries dentales. Según la biología molecular el estreptococo pneumoniae también pertenece a esta categoría.
• Grupo mutans: Estos se pueden encontrar formando parte de la cavidad oral. Sin embargo, cuando se realizan por ejemplo extractos dentales, estas bacterias pueden infectar, y provocar incluso una endocarditis. Estos también se asocian a las caries dentales.

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¿Qué tipo de bacteria es el Streptococcus pneumoniae?

Es un diplococo Gram positivo capsulado. Se pueden teñir con tinta china y la cápsula queda blanca.