09. DG DIFERENCIAL EN CEFALEA

Question 1

¿Cuál es la prevalencia de Cefalea?

Answer 1

50% adultos a nivel mundial (OMS)
Principal causa en personas jóvenes es la privación de sueño.
2-3% de la población cefalea crónica.

Question 2

¿Cómo se define el dolor facial?

Answer 2

Dolor localizado en la cara (prosopalgia) o cavidad bucal.

Question 3

¿Cómo se define la cefalea?

Answer 3

Dolor localizado en la cabeza, sobre los ojos, sienes y base de cráneo.

Question 4

¿Cuál es la clasificación de las cefaleas?

Answer 4

Primarias: Causa no detectada. Sintomatología bien definida.
Secundarias: Se conoce la causa (patologías estructurales, vasculares, infecciosas e inflamatorias)
Neuralgias.

Question 5

¿Qué estructuras producen dolor en una cefalea?

Answer 5

Cuero cabelludo (PC V - C2)
Occipital, primeros cervicales (C2 - C3)
Meníngeo (PC V)
Vasos sanguíneos, trigémino y migraña

Question 6

¿Qué se debe considerar en la anamnesis de un paciente con cefalea?

Answer 6

Edad
Sexo
Ocupación
Tiempo de evolución
Edad de comienzo de los síntomas
Antecedentes personales y familiares
Frecuencia de los episodios
Características e Intensidad
Duración
Modo de instauración
Cualidad del dolor
Localización
Factores moduladores
Consumo de tóxicos y fármacos
Síntomas asociados tanto generales y neurológicos
Tratamientos previos

Question 7

¿A qué patologías orientan los distintos tiempos de evolución?

Answer 7

Hiperagudo: HSA
Agudo: HIC
Subagudo: Meningitis
Crónico: Tensional por tumores

Question 8

¿Qué se evalúa en el examen físico de una cefalea?

Answer 8

Temperatura: infecciones y meningitis
Conciencia, estado de vigilia, orientación
Fondo de ojo: Edema de papila
Pares craneales
Debilidad, alteraciones cerebelosas
Signos meníngeos

Question 9

Nombre cefaleas primarias

Answer 9

Migrañas: Clásica y Común
Cefalea tensional
Cefalea mixta
Cefalea trigémino simpáticas

Question 10

¿A qué edad se produce el primer episodio de migraña?

Answer 10

10-30 años

Question 11

¿La migraña tiene predisposición hereditaria?

Answer 11

Sí

Question 12

¿Qué factores desencadenan una migraña?

Answer 12

Factores ambientales, dietéticos, hormonales, psicológicos, fármacos

Question 13

¿Cuáles son complicaciones de una migraña?

Answer 13

Estado migrañoso
Aura persistente sin infarto
Infarto migrañoso
Crisis epiléptica desencadenada por aura

Question 14

¿Qué porcentaje de las migrañas ocupan las Migraña clásica y la común?

Answer 14

Migraña clásica o con aura: 20%
Migraña común o sin aura: 75%

Question 15

¿Cómo es la clínica de la Migraña clásica?

Answer 15

Recurrente, predominio hemicránea y carácter pulsátil.
Nauseas, vómitos, fotofobia y sonofobia
Alteraciones visuales (más frecuente)
El aura desaparece minutos antes de comenzar la cefalea
Aura con elementos sensitivos, motores, visuales.

Question 16

¿Cómo es la clínica de una Migraña común?

Answer 16

Sin clínica o focalidad
Sonofobia, fotofobia, temblor, vértigo, palidez, vómitos.

Question 17

¿Cuál es el tipo más frecuente de cefalea?

Answer 17

Tensional (80%)
Predominio Mujeres

Question 18

¿Cómo es la clínica de la cefalea tensional?

Answer 18

30 minutos a 7 días.
Localización bilateral o en banda.
Opresiva, intensidad leve o moderada, fotofobia y sonofobia.
No agravada por esfuerzos físicos.
No asociada a náuseas y vómitos.

Question 19

¿En que consiste la cefalea mixta?

Answer 19

Cefalea tensional (dolor pulsátil) + Migraña (dolor sordo)

Question 20

¿Cuál es la clínica de la cefalea mixta?

Answer 20

Síntomas varían entre ambos tipos de cefalea, dolor sordo a palpitante.
Dolor bilateral, occipital, bifrontal.
Empeora con actividad física, nauseas, o vómitos
Sensibilidad a la luz, el sonido, dolor de cuello, fatiga.
Empeora con el estrés emocional, insomnio y la actividad física.

Question 21

¿En que consiste la Cefalea trigémino simpática?

Answer 21

Episodios diarios, unilaterales y localizados
(principalmente) a nivel ocular, circadianos, irradiados al ojo y frente.
No se acompaña de aura, ni nauseas, ni historia familiar. El 25% se acompaña de Síndrome de Horner.

Question 22

¿Cuál es la clínica de la Cefalea trigémino simpática?

Answer 22

Dolor pulsátil a nivel de la Arteria temporal, dolor severo detrás del ojo, ptosis, hinchazón y enrojecimiento del párpado, lagrimeo, congestión nasal y rinorrea, tipicamente nocturno, cara con aspecto de naranja con telangiectasias.

Question 23

¿Qué síntomas tiene el Sd de Horner?

Answer 23

Miosis pupilar
Ptosis
Anhidrosis facial
Hundimiento del globo ocular
Anisocoria
En forma aguda: Eritema facial unilateral - Hiperemia conjuntival - Epífora - Secreción nasal.

Question 24

¿Cuáles son los tipos de cefalea secundaria?

Answer 24

Proceso infeccioso/fiebre (más frecuente)
Meningitis
Por vecindad (rinosinusitis/otros).
Tumor cerebral o quiste.
Post- contusional.
Hematoma subdural.
Hemorragia subaracnoidea (HSA).
Causa psicógena.

Question 25

¿Cómo es una cefalea por proceso infeccioso/fiebre?

Answer 25

Intensidad moderada a severa.
Localización difusa/holocránea, se desarrolla más frontal o en temporal.
Ocurre al inicio de la infección y mejora en paralelo con la resolución de esta infección.

Question 26

¿Cómo es una cefalea por meningitis?

Answer 26

Cefalea asociada con fiebre, rigidez nucal y signos de Kernig y Brudzinski.
En cuadros más graves (pero menos frecuentes) con convulsiones y compromiso de conciencia

Question 27

¿Cómo es la cefalea por vecindad?

Answer 27

Tiene como etiología a Rinosinusitis, otitis.
Clínica:
- Cefalea facial – frontal – temporal u occipital no bien localizada.
- Dolor a la presión profunda. Se alivia al tratar la causa primaria.
- Congestión en la cara que empeora al acostarse.
- Rinorrea purulenta, descarga posterior, fiebre, halitosis (sobre todo en la sinusitis) e hiposmia.
- Cefalea no tan intensa pero molesta.

Question 28

¿Cuáles son los síntomas de una cefalea por tumor cerebral o quiste?

Answer 28

Inicio solapado, déficits focales, exacerbación con esfuerzo o cambio de posición, nauseas o vómitos, despierta al paciente del sueño.
Fiebre en colecciones purulentas (quistes).
A veces puede imitar una cefalea primaria (tensional, migraña, cefalea tipo cluster).

Question 29

¿Cómo es la clínica de una cefalea post contusional?

Answer 29

Antecedentes de golpe en la cabeza, TEC o no
Tipo de dolor postraumático puede variar.
Síntomas acompañantes: Mareos, fatiga, dificultades cognitivas, ansiedad, insomnio y cambios de personalidad

Question 30

¿Cuáles son las causas más frecuentes de Cefalea por HSA?

Answer 30

Énfasis en 2da mitad del embarazo.
Secundaria a traumatismo
Espontánea por aneurismas

Question 31

¿Cómo se presentan las cefaleas por HSA?

Answer 31

el peor dolor de cabeza de la vida
cefalea retro ocular que se acompaña con rigidez de cuello (por sangre en el sistema cefalorraquídeo), sin fiebre, con pérdida de conciencia y vómitos.
Midriasis no reactiva, oftalmoplejia, Afectación del campo visual.

Question 32

¿Cuál es la triada clásica de la cefalea por HSA?

Answer 32

Cefalea holocránea.
Inicio súbito.
Gran intensidad.

Question 33

¿Cómo es la clínica de la cefalea por Hematoma subdural?

Answer 33

Causada por golpe con o sin pérdida de conciencia.
Características similares a las de un tumor cerebral, deterioro neurológico de rápida evolución.
Desarrollado principalmente por desplazamiento de la línea media.
Cambios en el estado mental.

Question 34

¿Qué produce una cefalea psicógena?

Answer 34

Estado conflictivo emocional de naturaleza consciente o inconsciente, principalmente en personalidad es obsesivas e hipocondriacas.

Question 35

¿Cuál es la clínica de una cefalea psicógena?

Answer 35

Carácter variable, predominando una localización cambiante, dolor sostenido o “peso doloroso”, puede evolucionar asintomático y manifestarse inicialmente por un ataque agudo.
Dolor con localización cambiante, como un peso. Generalmente asociado a personalidades obsesivas.

Question 36

¿Cuáles son los tipos de neuralgia?

Answer 36

Neuralgia del trigémino:
Neuralgia del glosofaríngeo
Neuralgia de Arnold.
Neuralgia ótica.

Question 37

¿Cómo es la clínica de una Neuralgia del trigémino?

Answer 37

Dolor facial incapacitante, lancinante o eléctrico.
No hay déficit neurológico asociado.
Dolor unilateral intermitente, paroxístico y provocable.
Zonas de gatillo: Roce – bostezo – Masticación – Lavarse los dientes – Deglución – Hablar.

Question 38

¿Cuál es la clínica de una Neuralgia del Glosofaríngeo?

Answer 38

Dolor intenso, lancinante y grave, principalmente en garganta y base de la lengua, con irradiación a oído y en ocasiones a cuello.
Desencadenado por la deglución.
Puede acompañarse de salivación, tos; rara vez hipotensión y síncope.

Question 39

¿Cuál es la clínica de la Neuralgia de Arnold?

Answer 39

Dolor occipital.
Generalmente unilateral, de carácter punzante más que lancinante.
Dolor neuropático más parestesias del territorio occipital mayor.
Frecuentemente se irradia a la zona retroauricular, temporal, parietal, frontal y retroocular.

Question 40

¿Cuáles son red flags en cefalea?

Answer 40

• Cefalea intensa de comienzo súbito.
• Empeoramiento reciente de una cefalea crónica
• Cefalea de frecuencia y/o intensidad creciente.
• Localización unilateral, siempre en el mismo lado (Excepto en cefaleas primarias unilaterales).
• Alteración psíquica progresiva, crisis epiléptica, alteración neurológica focal.
• Papiledema, fiebre, náuseas y vómitos
• Signos meníngeos.
• Cefalea precipitada por esfuerzo físico, tos o cambio postural.

Question 41

¿Qué da el diagnóstico de una cefalea?

Answer 41

El diagnóstico es fundamentalmente clínico