1 Flashcards
(24 cards)
Pregunta 1
Lactante de 2 meses de edad. En un examen clínico de rutina se evidencia los signos de Ortolani y Barlow positivos. Se le colocó un arnés de Pavlik, a la segunda semana es llevado a consulta por irritabilidad. Al examen: abducción excesiva. Se toma radiografía de control donde se encuentra………..
A
Necrosis avascular de la cabeza del fémur
B
Epifisis femoral capital deslizada
C
Artrosis de articulación coxofemoral
D
Sinovitis monoarticular transitoria
La respuesta correcta es Necrosis avascular de la cabeza del fémur. El arnés de Pavlik mantiene la cadera en flexión y abducción para permitir que el acetábulo y la cabeza femoral se desarrollen de manera adecuada. No obstante, una abducción excesiva puede comprimir la arteria circunfleja femoral, lo que lleva a necrosis avascular de la cabeza femoral, una complicación grave del uso del arnés de Pavlik. Epífisis femoral capital deslizada es una patología más común en adolescentes, no en lactantes. Artrosis de la articulación coxofemoral es una secuela tardía, no esperada en lactantes. Sinovitis monoarticular transitoria es una causa de dolor articular transitoria en niños mayores, no relacionada directamente con el uso del arnés.
Pregunta 2
“Lactante de 8 meses, traída al hospital, la madre ha notado que ““no mueve bien el miembro inferior izquierdo””. Antecedente: hermana de 6 años, presentó displasia congénita de cadera. Examen: T°: 36.5 °C, FC: 100 X´, FR: 30 X´; resto normal.”
¿Cuál es el signo más representativo de una luxación de cadera? SUB 2023
A
Limitación de la abducción
B
Maniobra de Barlow
C
Maniobra de Ortolani
D
Asimetría de pliegues glúteos
La respuesta correcta es Limitación de la abducción. En lactantes mayores, la limitación de la abducción de la cadera afectada al realizar el examen físico es el signo más representativo de displasia o luxación de cadera. Las maniobras de Barlow y Ortolani son útiles para diagnosticar displasia de cadera en neonatos, pero su sensibilidad disminuye con la edad. La asimetría de pliegues glúteos es un signo auxiliar, pero menos específico y no siempre presente
Pregunta 3
Lactante de 2 meses de sexo femenino, nacida de parto podálico. Examen: asimetría de los pliegues de glúteos y muslos. Prueba de Ortolani (+).
¿Cuál es el tratamiento indicado?
A
Arnés de Pavlik
B
Fijación interna
C
Osteotomía de cadera
D
Ortesis de abducción
La respuesta correcta es arnés de Pavlik. Este dispositivo es el tratamiento de primera línea para la displasia del desarrollo de la cadera en lactantes menores de seis meses. Su uso ayuda a mantener las caderas en una posición de abducción y flexión, favoreciendo el desarrollo adecuado de la articulación. La fijación interna y la osteotomía de cadera son tratamientos más invasivos y se reservan para casos que no responden a métodos conservadores. La ortesis de abducción puede ser utilizada, pero el arnés de Pavlik es el tratamiento inicial preferido.
Pregunta 4
¿Qué examen confirma el diagnóstico de la displasia congénita de caderas? SUB 2022
A
El signo de Ortolani-Barlow
B
La asimetría de los pliegues
C
Signo de Galeazzi
D
Asimetría en longitud de miembros
E
Radiografía o ecografía
La respuesta correcta es Radiografía o ecografía. La ecografía es el examen de elección para confirmar el diagnóstico de displasia congénita de caderas en lactantes menores de 6 meses, ya que permite evaluar las estructuras cartilaginosas no visibles en la radiografía. En niños mayores de 6 meses, la radiografía es más útil porque las estructuras óseas están mejor desarrolladas.
Pregunta 5
En el tratamiento de la epifisiolisis de la cabeza del fémur en los niños se tiene como objetivo:
A
Eliminar el dolor
B
No precisa tratamiento
C
Fijar la cabeza en una posición lo más anatómica posible
D
Colocar inmediatamente una prótesis.
La respuesta correcta es fijar la cabeza en una posición lo más anatómica posible. El tratamiento de la epifisiolisis de la cabeza femoral busca prevenir el deslizamiento adicional y las complicaciones, como la necrosis avascular o la artrosis prematura, mediante fijación quirúrgica. Aunque eliminar el dolor es importante, no es el objetivo principal. No tratar la epifisiolisis puede llevar a deformidades graves. La colocación de una prótesis no es adecuada en niños, ya que se prioriza la preservación de la articulación.
Pregunta 6
En un recién nacido, cuando se trata de luxar la cabeza femoral del acetábulo para descartar displasia de cadera.
¿Qué maniobra se está haciendo? SUB 2019
A
Maniobra de Ortolani
B
Triada de Putti
C
Prueba de telescopaje
D
Maniobra de Klisic
E
Maniobra de Barlow
La respuesta correcta es Maniobra de Barlow. Esta maniobra busca provocar la luxación de la cabeza femoral aplicando presión posterior con la cadera en aducción, lo que evalúa la inestabilidad de la articulación. La maniobra de Ortolani verifica la reducción de una cadera luxada moviéndola en abducción. Recuerda que Barlow luxa y Ortolani reduce! La tríada de Putti se refiere a hallazgos radiográficos en displasia de cadera. La prueba de telescopaje evalúa inestabilidad en dislocaciones completas. La maniobra de Klisic es un signo clínico para detectar displasia de cadera mediante alineación visual de puntos anatómicos.
Pregunta 7
Para el diagnostico de una luxación congénita de cadera en un niño de 3 años de edad, puede ser útil una de las siguientes:
A
Maniobra de Barlow.
B
Maniobra de Ortolani.
C
Grados Cobb en radiografía AP.
D
Signo de Trendelemburg positivo.
La respuesta correcta es signo de Trendelemburg positivo. En un niño de 3 años, el signo de Trendelemburg puede ser útil para diagnosticar una luxación congénita de cadera, ya que indica debilidad del glúteo medio secundaria a la alteración anatómica de la cadera. Las maniobras de Barlow y Ortolani son útiles en neonatos y lactantes menores, pero no en niños mayores. Los grados Cobb se utilizan para medir la curvatura en escoliosis, no en el diagnóstico de displasia o luxación de cadera.
Pregunta 8
Un niño obeso de 13 años de edad consulta por dolores en su rodilla derecha, aunque ocasionalmente los refiere a la cadera homolateral. A la exploración presenta una claudicación evidente.
El diagnóstico más probable es:
A
Artritis séptica de rodilla.
B
Osteomielitis de fémur.
C
Epifisiolisis femoral.
D
Osteosarcoma.
La respuesta correcta es epifisiolisis femoral. Este trastorno ocurre típicamente en adolescentes obesos, y se caracteriza por un desplazamiento de la epífisis femoral proximal sobre la metáfisis. El dolor referido a la rodilla es común, así como la claudicación evidente. La artritis séptica de rodilla y la osteomielitis suelen acompañarse de fiebre y signos inflamatorios marcados, lo cual no se menciona aquí. El osteosarcoma suele presentar dolor progresivo e intenso, a menudo asociado con masa palpable, pero no explica el patrón de dolor referido y claudicación descrito.
Pregunta 9
Lactante de 2 meses de sexo femenino, nacida de parto podálico. Examen: asimetría de los pliegues de glúteos y muslos. Prueba de Ortolani (+).
¿Cuál es el tratamiento indicado?
A
Fijación interna
B
Osteotomía de cadera
C
Ortesis de abducción
D
Arnés de Pavlik
La respuesta correcta es arnés de Pavlik. Este dispositivo es el tratamiento de primera línea para la displasia del desarrollo de la cadera en lactantes menores de seis meses. Su uso ayuda a mantener las caderas en una posición de abducción y flexión, favoreciendo el desarrollo adecuado de la articulación. La fijación interna y la osteotomía de cadera son tratamientos más invasivos y se reservan para casos que no responden a métodos conservadores. La ortesis de abducción puede ser utilizada, pero el arnés de Pavlik es el tratamiento inicial preferido.
Pregunta 10
Lactante mujer de 11 meses nacida por cesárea debido a presentación podálica y macrosomía. Al examen: asimetría de pliegues en glúteos y signo de Galeazzi positivo.
¿Cuál es el diagnóstico probable?
A
Displasia de cadera
B
Artritis de cadera
C
Agenesia sacra
D
Artrosis de cadera
La respuesta correcta es displasia de cadera. La asimetría de pliegues en glúteos y el signo de Galeazzi positivo en un lactante de 11 meses son indicativos de displasia de cadera. La artritis de cadera, la agenesia sacra y la artrosis de cadera son menos probables dada la presentación clínica.
Pregunta 11
Lactante mujer de 2 meses, asintomática. Antecedentes: nacida a término por cesárea, presentación podálica; hermana de 5 años con luxación de cadera a los seis meses. Examen: maniobras de Barlow y Ortolani negativas; pliegues de glúteos y muslos simétricos.
¿Cuál es la conducta a seguir?
A
Solicitar ecografía de cadera
B
Control a los 6 meses
C
Usar triple pañal
D
Solicitar radiografía de cadera
La respuesta correcta es solicitar ecografía de cadera. A pesar de las maniobras de Barlow y Ortolani negativas y pliegues simétricos, los antecedentes familiares y la presentación podálica aumentan el riesgo de displasia del desarrollo de la cadera. La ecografía es la mejor herramienta para evaluar la cadera en lactantes menores de seis meses. Controlar a los seis meses retrasaría el diagnóstico. El uso de triple pañal no es una medida recomendada actualmente. La radiografía no es ideal en esta edad debido a la inmadurez de los huesos.
Pregunta 12
Recién nacida, atendida de parto domiciliario, es llevada al hospital y es evaluada por neonatólogo. Examen: asimetría de los pliegues inguinales. Ortolani (+), Barlow (+).
¿Cuál es el estudio de imagen que debe solicitar?
A
Tomografía computarizada
B
Radiografía
C
Ecografía
D
Resonancia magnética
El estudio de imagen indicado en este caso es la ecografía. En recién nacidos y lactantes menores de 6 meses con signos clínicos de displasia del desarrollo de la cadera (como asimetría de pliegues inguinales y maniobras de Ortolani y Barlow positivas), la ecografía es la técnica de elección porque permite visualizar la estructura cartilaginosa de la cadera inmadura. La radiografía se usa en mayores de 6 meses cuando las estructuras óseas están más desarrolladas y son visibles en radiografías. La tomografía y la resonancia magnética no son necesarias en el diagnóstico inicial de esta condición.
Pregunta 13
Neonato de 15 días, en el cual se sospecha displasia de cadera.
¿Cuál es el estudio de imagen más adecuado?
A
Radiografía
B
TAC
C
Ecografía
D
Gammagrafía
c
Pregunta 14
Niño de 6 años presenta talla más corta que la que debería corresponder a su edad, aqueja dolores moderados de su cadera derecha y claudicación con la carrera. Discreta atrofia del muslo y limitación de los movimientos de rotación interna y abducción. Estudios de laboratorio: negativos. Rx convencional: discreta osteoporosis de núcleo epifisario de la cabeza femoral.
Diagnostico mas probable:
A
Enfermedad de Perthes.
B
Artritis inespecífica de la cadera.
C
Quiste óseo esencial del extremo superior del fémur.
D
Epifisiólisis femoral superior.
La respuesta correcta es enfermedad de Perthes. Esta condición, también conocida como necrosis avascular idiopática de la cabeza femoral, es común en niños de entre 4 y 8 años. Los hallazgos clásicos incluyen claudicación, dolor de cadera o rodilla, atrofia muscular, limitación de los movimientos articulares (particularmente rotación interna y abducción) y signos radiográficos iniciales como osteoporosis del núcleo epifisario. La artritis inespecífica de cadera suele cursar con síntomas más agudos e inflamatorios. El quiste óseo esencial es asintomático en su mayoría o asociado a fracturas patológicas. La epifisiólisis femoral superior ocurre típicamente en adolescentes y se asocia a sobrepeso, con desplazamiento del núcleo epifisario.
Pregunta 15
Pre-escolar de 3 años, desde hace 2 días presenta cojera y dolor a la movilidad de cadera derecha, niega otras molestias. Antecedentes: hace 7 días proceso infeccioso respiratorio alto de remisión espontánea.
¿Cuál es su diagnóstico?
A
Artritis séptica de cadera
B
Enfermedad de Perthes
C
Luxación de cadera
D
Tenosinovitis reactiva de cadera
La respuesta correcta es tenosinovitis reactiva de cadera. Es la causa más común de cojera en niños pequeños y suele aparecer después de una infección viral de vías respiratorias. Se manifiesta con dolor y limitación en la movilidad de la cadera sin fiebre ni signos sistémicos. La artritis séptica de cadera se asocia con fiebre alta, intenso dolor y elevación de reactantes de fase aguda. La enfermedad de Perthes es una necrosis avascular de la cabeza femoral que se desarrolla de manera insidiosa y no suele tener antecedente infeccioso reciente. La luxación de cadera generalmente es congénita o traumática, con historia clara de displasia o lesión.
Pregunta 16
Lactante femenina de 18 meses traída por la madre, quien manifiesta que su bebe se queja de dolor en las caderas y cojea. Examen: asimetría de las caderas, “marcha de pato”. RX: hipoplasia de cabeza de fémur y oblicuidad del techo cotiloideo.
¿Cuál es el diagnóstico?
A
Fractura de la cabeza femoral
B
Enfermedad de Legg-Perthes
C
Displasia congénita de cadera
D
Artritis séptica de cadera
El diagnóstico es displasia congénita de cadera. Los hallazgos de dolor en caderas, cojera, asimetría de caderas y “marcha de pato” en un lactante, junto con la radiografía que muestra hipoplasia de la cabeza femoral y oblicuidad del techo cotiloideo, son característicos de displasia de desarrollo de la cadera (DDC). La fractura de la cabeza femoral sería aguda y dolorosa, mientras que la enfermedad de Legg-Perthes afecta principalmente a niños mayores. La artritis séptica cursa con dolor agudo, fiebre y signos de inflamación local.
Pregunta 17
En la evaluación del RN, al realizar la abducción y extensión del muslo con los dedos presionando el trocánter hacia adentro en dirección del borde del acetábulo se produce un chasquido.
¿Cuál es la sospecha diagnóstica?
A
Displasia de cadera
B
Luxofractura de cabeza femoral
C
Osteomielitis de cadera
D
Necrosis de cabeza femoral
La respuesta correcta es displasia de cadera. El chasquido que se escucha o siente durante la maniobra de Barlow o de Ortolani, utilizadas para evaluar la estabilidad de la cadera, es característico de displasia del desarrollo de la cadera (DDC) en recién nacidos. La luxofractura de la cabeza femoral es extremadamente rara en recién nacidos. La osteomielitis de cadera puede presentarse con fiebre y dolor, pero no genera un chasquido en la maniobra. La necrosis de la cabeza femoral está asociada a condiciones como la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes, pero ocurre en niños mayores.
Pregunta 18
Lactante de 7 meses, presenta la prueba de Galeazzi (+). Ecografía de cadera: luxación de articulación de cadera.
¿Cuál es el tratamiento? SUB 2022
A
Reducción abierta + capsulorrafía
B
Acortamiento femoral + osteotomía pélvica
C
Reducción cerrada + yeso de espiga de cadera
D
Tracción + fisioterapia
E
Epifisiolistesis + osteotomía acetabular
La respuesta correcta es Reducción cerrada + yeso de espiga de cadera. En lactantes de 6 a 18 meses con luxación de cadera confirmada, el tratamiento consiste en reducción cerrada bajo anestesia seguida de inmovilización con yeso en abducción. La reducción abierta con capsulorrafia se usa en casos refractarios. La osteotomía femoral o acetabular se indica en displasias severas después de los 18-24 meses. La tracción es poco utilizada. La epifisiolistesis no es relevante en este contexto, pues ocurre en adolescentes.
Pregunta 19
Lactante de 4 meses, es llevado a control de niño sano. Examen: Ortolani y Barlow dudosos en cadera derecha, plieguessimétricos,
¿Cuál es la conducta a seguir?
A
Solicitar ecografía
B
Solicitar radiografía
C
Colocar arnés de Pavlik
D
Colocar triple pañal
La respuesta correcta es solicitar ecografía. En lactantes menores de 6 meses con maniobras de Ortolani y Barlow dudosas, la ecografía es el estudio de elección para confirmar o descartar displasia del desarrollo de la cadera. La radiografía es útil después de los 6 meses, cuando la osificación femoral está más avanzada. El arnés de Pavlik se indica solo si hay diagnóstico confirmado. El triple pañal no está recomendado, ya que no previene ni trata la displasia.
Pregunta 20
Recién nacida, atendida de parto domiciliario, es llevada al hospital y es evaluada por neonatólogo. Examen: asimetría de los pliegues inguinales. Ortolani (+), Barlow (+).
¿Cuál es el estudio de imagen que debe solicitar?
A
Tomografía computarizada
B
Ecografía
C
Radiografía
D
Resonancia magnética
El estudio de imagen indicado en este caso es la ecografía. En recién nacidos y lactantes menores de 6 meses con signos clínicos de displasia del desarrollo de la cadera (como asimetría de pliegues inguinales y maniobras de Ortolani y Barlow positivas), la ecografía es la técnica de elección porque permite visualizar la estructura cartilaginosa de la cadera inmadura. La radiografía se usa en mayores de 6 meses cuando las estructuras óseas están más desarrolladas y son visibles en radiografías. La tomografía y la resonancia magnética no son necesarias en el diagnóstico inicial de esta condición.
Pregunta 21
¿Cuál es el porcentaje de curación de la displasia de cadera, si se diagnostica en el primer mes de vida? SUB 2020
A
90%
B
85%
C
95%
D
80%
E
75%
La respuesta correcta es 95%. La displasia de cadera diagnosticada en el primer mes de vida tiene un pronóstico excelente, con tasas de curación cercanas al 95% cuando se inicia el tratamiento temprano, generalmente con un arnés de Pavlik. Esto se debe a la alta plasticidad de los tejidos y la capacidad de remodelación del acetábulo en esta etapa. 90%, 85%, 80%, y 75% representan tasas de éxito más bajas que suelen observarse en diagnósticos más tardíos o con intervenciones menos eficaces.
Pregunta 22
Niño de 14 años de edad llega debido a dolor en la cadera derecha. Se observa que cojea al caminar. Sus síntomas se desarrollaron de manera gradual durante los pasados 3 meses.
¿Cuál de las siguientes opciones es la causa más probable de estos síntomas?
A
Isquemia de Volkman.
B
Dislocación congénita de la cadera.
C
Epífisis desplazada de la cabeza femoral.
D
Fractura del extremo proximal del peroné.
La respuesta correcta es epífisis desplazada de la cabeza femoral. En adolescentes con cojera de inicio insidioso, la epifisiolisis femoral capital es la causa más probable y requiere tratamiento urgente.
Pregunta 23
En el método de Graf para la evaluación ecográfica de la displasia del desarrollo de la cadera.
¿Cuál es la medida más importante? SUB 2022
A
Ángulo alfa
B
Ángulo beta
C
Línea del techo cartilaginoso
D
Cabeza femoral
E
Cápsula articular
respuesta correcta es Ángulo alfa. En el método de Graf, el ángulo alfa mide la inclinación del techo acetabular óseo y es la principal medida para evaluar la maduración de la cadera en la displasia del desarrollo. Un ángulo alfa reducido indica un desarrollo insuficiente del acetábulo. El ángulo beta evalúa la cobertura cartilaginosa del techo acetabular, pero es menos relevante que el alfa. La línea del techo cartilaginoso, la cabeza femoral y la cápsula articular son importantes en la evaluación general, pero no constituyen el parámetro principal del método de Graf.
