FRACTURAS

Question 1

Pregunta 1
Varón de 18 años practicando fulbito sufre caída sobre la mano derecha con la muñeca en hiperextensión. Al examen: dolor selectivo a nivel de la tabaquera anatómica de la muñeca.

¿Qué tipo de lesión hay que sospechar?

A
Fractura de escafoides de la muñeca
B
Fractura del primer metacarpiano
C
Fractura de Colles
D
Luxación perilunar del carpo

Answer 1

” La respuesta correcta es fractura de escafoides de la muñeca. El dolor selectivo en la tabaquera anatómica, especialmente después de una caída sobre la mano en hiperextensión, es altamente sugestivo de una fractura de escafoides. La fractura del primer metacarpiano generalmente presenta dolor y deformidad en el pulgar. La fractura de Colles ocurre en el radio distal y presenta deformidad en forma de ““tenedor””. La luxación perilunar del carpo se caracteriza por dolor y deformidad en la muñeca, pero no se localiza selectivamente en la tabaquera anatómica.”

Question 2

Pregunta 2
Todos los siguientes se asocian con la osteoporosis postmenopáusica, EXCEPTO:

A
Fractura de Colles
B
Fractura del cuello femoral
C
Fractura clavicular
D
Fractura intertrocanterica
E
Fractura por compresión vertebral

Answer 2

La respuesta correcta es fractura clavicular. Las fracturas de Colles, del cuello femoral, intertrocantéricas y por compresión vertebral están estrechamente asociadas con la osteoporosis postmenopáusica, debido al debilitamiento generalizado del hueso que aumenta el riesgo de fracturas, especialmente en sitios de alto riesgo como la muñeca, cadera y columna. La fractura clavicular, sin embargo, es menos común en el contexto de la osteoporosis postmenopáusica, ya que este tipo de fractura suele resultar de traumas directos de alta energía, no relacionados directamente con la densidad ósea.

Question 3

Pregunta 3
Mujer de 24 años es traída a Emergencia por accidente automovilístico. Al examen: fractura de ambos fémures y tibias. En espera de ser intervenida, al tercer día de hospitalización, inicia bruscamente cuadro de disnea intensa, petequias generalizadas, estupor y obnubilación.

¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A
Coagulación intravascular diseminada
B
Tromboembolismo pulmonar masivo
C
Síndrome de embolia grasa
D
Neumonía nosocomial

Answer 3

La respuesta correcta es el síndrome de embolia grasa. Este síndrome se presenta típicamente tras fracturas de huesos largos, manifestándose con disnea súbita, petequias y alteración neurológica como estupor y obnubilación. La coagulación intravascular diseminada también puede presentarse con petequias y disfunción orgánica, pero es menos probable sin otros signos de sepsis o sangrado. El tromboembolismo pulmonar masivo causa disnea y puede llevar a colapso hemodinámico, pero no se asocia con petequias. La neumonía nosocomial es menos probable dada la presentación brusca y los signos cutáneos y neurológicos.

Question 4

Pregunta 4
Ante una fractura supracondilea de un niño que ha requerido intensas maniobras para conseguir la reducción por el desplazamiento de los fragmentos y a la que se ha aplicado inmovilización enyesada,

es fundamental vigilar en el postoperatorio inmediato:

A
Una posible miositis osificante.
B
El desarrollo de un síndrome de Volkmann.
C
Una deformidad en varo del cúbito.
D
La aparición de defectos rotatorios.

Answer 4

La respuesta correcta es el desarrollo de un síndrome de Volkmann. Esta complicación, caracterizada por isquemia y contractura del antebrazo, puede surgir tras maniobras intensas o inmovilización enyesada ajustada que comprometa la circulación. Es crucial monitorizar signos de dolor desproporcionado, palidez y ausencia de pulso. La miositis osificante es más común en lesiones musculares graves, no en este contexto inmediato. La deformidad en varo del cúbito no es relevante en una fractura supracondílea. Los defectos rotatorios se asocian más a fracturas mal reducidas, pero no son el foco prioritario tras la reducción inicial.

Question 5

Pregunta 5
¿Cuál es la complicación más común asociada a las fracturas abiertas?

A
Lesión neurovascular
B
Síndrome compartimental
C
Infección
D
Embolia grasa

Answer 5

La respuesta es infección. Las fracturas abiertas tienen alto riesgo de contaminación debido a la exposición del hueso y tejidos circundantes al ambiente externo, lo que facilita la entrada de bacterias. La infección es la complicación más común y puede llevar a osteomielitis si no se maneja adecuadamente con limpieza quirúrgica, antibióticos. Las demás opciones como lesión neurovascular, síndrome compartimental y embolia grasa son posibles complicaciones, pero son menos comunes en comparación con la infección en fracturas abiertas.

Question 6

Pregunta 6
Niño al jugar sufre caída con fractura del tercio medio-distal del radio asociada a luxación radio-cubital distal.

Tipo de lesión que tiene:

A
De Volkmann.
B
De Monteggia.
C
De Nicholson.
D
De Galeazzi.

Answer 6

La respuesta correcta es De Galeazzi. Esta lesión combina una fractura del tercio medio-distal del radio con una luxación de la articulación radio-cubital distal, y es típica en caídas con impacto sobre el antebrazo. La lesión de Volkmann se refiere a una contractura isquémica del antebrazo, no a una fractura-luxación. La lesión de Monteggia incluye fractura del cúbito proximal con luxación de la cabeza radial. La lesión de Nicholson no es un término reconocido en traumatología.

Question 7

Pregunta 7
Mujer de 25 años acude a emergencia porque hace dos horas sufre golpe por caída de persiana (directo sobre el brazo derecho). Examen: Miembro superior inestable, doloroso, lo sostiene con la otra mano. No compromiso del nervio radial. RX: Fractura diáfisis humeral no desplazada.

¿Cuál es el tratamiento de elección?

A
Ortesis
B
Inmovilización con yeso
C
Enclavijado
D
Cerclaje

Answer 7

La respuesta correcta es ortesis. Para una fractura de diáfisis humeral no desplazada, la ortesis es el tratamiento de elección, ya que proporciona la estabilidad necesaria mientras permite cierto grado de movilidad para favorecer la recuperación. La inmovilización con yeso es menos flexible y puede no ser tan cómoda. El enclavijado y el cerclaje son opciones más invasivas, reservadas para fracturas desplazadas o con complicaciones.

Question 8

Pregunta 8
Paciente de 27 años de edad con buen estado general y con fracturas desplazadas de tercio medio de cubito y radio

¿Cuál es el tratamiento a seguir?

A
Reducción de las fracturas con anestesia local y yeso durante dos meses.
B
Reducción de las fracturas con anestesia general y yeso durante dos meses.
C
Osteosíntesis estable y movilización precoz de las articulaciones.
D
Osteosíntesis estable y yeso protector.

Answer 8

La respuesta correcta es osteosíntesis estable y movilización precoz de las articulaciones. Este tratamiento permite una alineación adecuada, estabilidad y evita complicaciones como la rigidez articular. La movilización temprana es crucial para recuperar la función completa del antebrazo. La opción de yeso durante dos meses es menos efectiva para fracturas desplazadas, ya que no asegura una reducción precisa. Usar anestesia local o general con yeso no previene el desplazamiento secundario. Finalmente, un yeso protector tras la osteosíntesis no es necesario si la fijación es estable.

Question 9

Pregunta 9
Como consecuencia del abuso físico en un lactante que aún no deambula puede producirse fractura de cualquier hueso.

¿Cuál es la fractura que es muy sugestiva de abuso físico? SUB 2019

A
Parte anterior de costillas
B
Espiroide del fémur
C
De coxis
D
De cuerpos vertebrales
E
De húmero

Answer 9

La respuesta correcta es Espiroide del fémur. En un lactante que aún no deambula, esta fractura es altamente sugestiva de abuso físico, ya que requiere una fuerza significativa y mecanismos no típicos de lesiones accidentales en esta etapa.Las fracturas de la parte anterior de costillas también son indicativas de abuso, pero la clave en este caso se enfoca en fracturas de huesos largos como el fémur.Las fracturas de coxis, cuerpos vertebrales, y húmero pueden deberse a abuso, pero no son tan específicas como una fractura espiroidea del fémur en un lactante no deambulante.

Question 10

Pregunta 10
¿Cuál es el tratamiento inicial de las fracturas pélvicas que revelan un aumento en el volumen pélvico? ERM 2023

A
Taponamiento pélvico
B
Angiografía
C
Compresión con cinturón pélvico
D
Fijación externa del anillo pélvico

Answer 10

La respuesta correcta es Compresión con cinturón pélvico. La compresión con cinturón pélvico es una medida inicial crucial en el manejo de fracturas pélvicas con aumento en el volumen pélvico, pues ayuda a estabilizar la pelvis y reduce el sangrado. El taponamiento pélvico es una opción para controlar el sangrado interno pero no estabiliza la estructura ósea. La angiografía se considera cuando hay sospecha de lesiones vasculares y no se ha controlado el sangrado con otras medidas. La fijación externa del anillo pélvico es un tratamiento definitivo para estabilizar la pelvis, pero no es el paso inicial.

Question 11

Pregunta 11
Señale el mecanismo por el cual se producen las fracturas de columna cervical en las lesiones por aceleración y deceleración:

A
Torsión
B
Hiperextensión + Flexión.
C
Hiperextensión.
D
Flexión.

Answer 11

La respuesta correcta es Hiperextensión + Flexión. Las lesiones por aceleración y deceleración, como en accidentes automovilísticos, generan un movimiento brusco de la cabeza que combina hiperextensión inicial seguida de flexión forzada, provocando fracturas y lesiones en la columna cervical. La torsión es menos común en este tipo de traumatismo. La hiperextensión aislada o la flexión aislada pueden causar lesiones cervicales, pero no explican la combinación de fuerzas típicas de este mecanismo.

Question 12

Pregunta 12
Uno de los fundamentos para inmovilizar una fractura como tratamiento inicial es: RESIDENTADO 2014

A
Disminuir la infección de partes blandas.
B
Evitar lesiones de partes blandas.
C
Evitar la seudoartrosis.
D
Conseguir una alineación satisfactoria.
E
Garantizar una rápida consolidación.

Answer 12

La respuesta correcta es evitar lesiones de partes blandas. Inmovilizar una fractura ayuda a prevenir daños adicionales a los músculos, nervios y vasos sanguíneos cercanos, lo cual es crucial para una recuperación adecuada. Disminuir la infección de partes blandas no es el objetivo principal de la inmovilización, aunque puede ser un beneficio secundario. Evitar la seudoartrosis está más relacionado con el proceso de curación a largo plazo y el manejo adecuado de la fractura, no directamente con la inmovilización inicial. Conseguir una alineación satisfactoria es otro objetivo importante de la inmovilización, pero se enfoca más en preparar el escenario para una curación óptima que en prevenir daños inmediatos. Finalmente, garantizar una rápida consolidación es un objetivo a largo plazo de la gestión completa de la fractura, que incluye, pero no se limita a, la inmovilización.

Question 13

Pregunta 13
Mujer de 77 años es traída a Emergencia después de haber sufrido caída. Al examen: dolor e impotencia funcional de la cadera derecha, miembro inferior derecho con acortamiento de 2 cm, en posición de abducción y rotación externa marcada.

¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A
Luxación anterior de la cadera
B
Fractura de la cervical de la cadera
C
Fractura de la región trocantérica
D
Fractura isquiopubiana derecha

Answer 13

La respuesta correcta es fractura de la región trocantérica. En una paciente mayor que presenta dolor, impotencia funcional, acortamiento del miembro inferior derecho y posición de abducción y rotación externa, estos signos son altamente sugestivos de una fractura de la región trocantérica de la cadera. La luxación anterior de la cadera es menos común y generalmente presenta una posición de rotación externa, pero sin acortamiento significativo. La fractura del cuello femoral (cervical de la cadera) suele presentar el miembro en rotación externa y acortamiento, pero la abducción marcada sugiere más una fractura trocantérica. La fractura isquiopubiana no causa típicamente estos signos.

Question 14

Pregunta 14
Paciente presenta severo dolor, palidez y parestesias distales por lesión de la extremidad. Preocupación sobre el yeso asociado a la lesión.

La contractura isquémica de Volkman se asocia a:

A
Fractura femoral intertrocanterica.
B
Dislocación posterior de la rodilla.
C
Fractura supracondilea del húmero.
D
Separación traumática del hombro.
E
Fractura de Colles.

Answer 14

La respuesta correcta es fractura supracondilea del húmero. Este tipo de fractura puede llevar a una disminución del flujo sanguíneo hacia el antebrazo, causando la contractura isquémica de Volkmann, que se caracteriza por dolor, palidez y parestesias distales debido a la compresión de los vasos y nervios. Es crucial identificar y tratar oportunamente para prevenir el daño permanente. La fractura femoral intertrocanterica no está típicamente asociada con este síndrome, ya que afecta la parte superior del fémur y no compromete el flujo sanguíneo del brazo. La dislocación posterior de la rodilla y la separación traumática del hombro, aunque graves, no implican directamente el riesgo de contractura isquémica en el brazo. La fractura de Colles afecta la muñeca y no tiene una relación directa con la contractura de Volkmann, la cual es más común en lesiones proximales que afectan el flujo sanguíneo del brazo.

Question 15

Pregunta 15
“Varón de 20 años, ingresa a emergencia por accidente de tránsito, con dolor en brazo derecho. Examen: estable y con deformación del tercio medio de brazo derecho con signo de ““mano péndula””. Rx: fractura tercio medio de húmero derecho.”

¿Qué nervio está comprometido? ENAM EXT I 2023

A
Radial
B
Mediano
C
Cubital
D
Circunflejo

Answer 15

” La respuesta correcta es Radial. La fractura del tercio medio del húmero puede llevar a la lesión del nervio radial, caracterizado por el signo de ““mano péndula”” o ““caída de muñeca””, debido a la parálisis de los extensores de la muñeca. Este nervio es responsable de la extensión de la muñeca y los dedos, su lesión impide estos movimientos. La opción Mediano es incorrecta porque afectaría la pronación y la flexión de la muñeca y dedos, pero no produce ““mano péndula””. El Cubital, al lesionarse, compromete la flexión y aducción de la muñeca, distinto al cuadro presentado. El Circunflejo, que no existe como nervio en este contexto, podría confundirse con el nervio axilar, que afecta el movimiento del hombro, no asociado a este patrón de lesión.”

Question 16

Pregunta 16
Mujer de 53 años que presenta una fractura cerrada del radio distal tipo “Colles” y ha sido tratada mediante reducción y colocación de yeso antebraquial. Como historia relevante no es fumadora y no tiene historia de osteoporosis. Se obtuvo una reducción correcta y se ha optado por un tratamiento conservador.

¿Qué tiempo de inmovilización es el recomendado para una fractura de estas características?

A
Un tiempo máximo de 2 semanas
B
Un tiempo máximo de 6 semanas
C
Un tiempo máximo de 10 semanas
D
Un tiempo máximo de 14 semanas

Answer 16

La respuesta correcta es un tiempo máximo de 6 semanas. En fracturas de Colles tratadas de forma conservadora, el tiempo habitual de inmovilización con yeso es de 4 a 6 semanas, dependiendo de la estabilidad de la fractura y la evolución clínica. Este periodo es suficiente para permitir la consolidación ósea en la mayoría de los casos. Un tiempo máximo de 2 semanas sería insuficiente para la mayoría de las fracturas. Periodos de 10 a 14 semanas son excesivos y pueden aumentar el riesgo de rigidez articular y atrofia muscular, complicando la recuperación funcional.

Question 17

Pregunta 17
De los siguientes citados, señale los hallazgos en la exploración de la fractura de cuello femoral:

A
Acortamiento, aducción y rotación externa.
B
Acortamiento, aducción y rotación interna.
C
Acortamiento, abducción y rotación externa.
D
Acortamiento, abducción y rotación interna.

Answer 17

La respuesta correcta es acortamiento, aducción y rotación externa. Estos hallazgos son característicos de una fractura de cuello femoral debido al desequilibrio muscular, donde los músculos aductores y rotadores externos actúan de forma predominante. La rotación interna sería más típica en otras lesiones como luxaciones posteriores de cadera. La abducción es poco común en este tipo de fracturas, ya que no refleja el patrón habitual de fuerzas que actúan sobre el fémur proximal. El acortamiento ocurre debido a la pérdida de continuidad ósea y al desplazamiento del fragmento distal.

Question 18

Pregunta 18
Mujer de 50 años se resbala y al caerse el peso de su cuerpo es amortiguado por su extremidad superior izquierda. Al examen deformación y aumento de volumen de brazo izquierdo, pulsos presentes. RX: fractura del tercio medio de la diáfisis del húmero

¿Qué manifestación clínica se debe presentar?

A
Parestesia hipotenar
B
Mano en garra
C
Llenado capilar prolongado
D
Mano péndula

Answer 18

” La respuesta correcta es mano péndula. Una fractura del tercio medio de la diáfisis del húmero puede dañar el nervio radial, causando debilidad en los extensores de la muñeca y los dedos, resultando en la característica ““mano péndula””. La parestesia hipotenar está asociada con la lesión del nervio cubital. La mano en garra se relaciona con daño al nervio cubital también. El llenado capilar prolongado indica compromiso vascular, pero no es específico de una fractura del húmero.”

Question 19

Pregunta 19
Indique las fracturas en las que es más típica la complicación con parálisis radial y pseudoartrosis:

A
De la extremidad superior del húmero.
B
De la diáfisis humeral.
C
De la extremidad inferior del húmero.
D
De las fracturas epitrocleares.

Answer 19

La respuesta correcta es de la diáfisis humeral. Las fracturas de esta región son las que más comúnmente se complican con parálisis del nervio radial debido a su proximidad anatómica al canal de torsión, donde el nervio radial se encuentra en íntimo contacto con el hueso. Además, la pseudoartrosis es una complicación frecuente en estas fracturas, especialmente si no se manejan adecuadamente.Las fracturas de la extremidad superior e inferior del húmero y las fracturas epitrocleares tienen menos probabilidad de asociarse a estas complicaciones específicas.

Question 20

Pregunta 20
Un niño de 4 años cae sobre un brazo extendido.

Probablemente el niño tenga:

A
Fractura de Colles.
B
Desplazamiento de fractura de la epifisis radial.
C
Dislocación del hombro.
D
Fractura humeral.

Answer 20

La respuesta correcta es Desplazamiento de fractura de la epífisis radial. En niños pequeños, una caída sobre un brazo extendido suele provocar una fractura en la región distal del radio, afectando la epífisis debido a la fragilidad de las placas de crecimiento. La fractura de Colles es más común en adultos y afecta el radio distal con desplazamiento dorsal. La dislocación del hombro es rara en niños debido a la mayor estabilidad de sus articulaciones. La fractura humeral puede ocurrir, pero es menos frecuente que las lesiones en el radio en este mecanismo de trauma.

Question 21

Pregunta 21
La fractura distal de clavícula se asocia a rotura del ligamento: RESIDENTADO 2014

A
Coracoclavicular.
B
Esternoclavicular.
C
Acromioclavicular.
D
Glenohumeral superior.

Answer 21

La respuesta correcta es coracoclavicular. La fractura distal de clavícula, especialmente tipo II de la clasificación de Neer, se asocia con la rotura del ligamento coracoclavicular, lo que provoca inestabilidad significativa y desplazamiento del fragmento medial. Este ligamento está compuesto por las porciones conoidea y trapezoidea, esenciales para la estabilidad de la articulación acromioclavicular. El ligamento esternoclavicular no participa en la fijación distal de la clavícula. El ligamento acromioclavicular puede estar intacto en estas fracturas. El glenohumeral superior no tiene relación con la clavícula.

Question 22

Pregunta 22
¿Cuál es el mecanismo de producción en la fractura de Colles? EXTRAORDINARIO 2015

A
Mano en dorsiextension.
B
Codo en flexión.
C
Mano en dorsiflexión.
D
Codo en extensión.
E
Antebrazo en pronación.

Answer 22

La respuesta correcta es mano en dorsiflexión. La fractura de Colles típicamente ocurre cuando se cae sobre una mano extendida, causando dorsiflexión forzada de la muñeca, lo que lleva a una fractura transversal del radio distal con desplazamiento dorsal del fragmento distal. Mano en dorsiextensión no es un término anatómicamente correcto, lo correcto es dorsiflexión. El codo en flexión o extensión no está directamente implicado en el mecanismo de producción de esta fractura. La pronación o supinación del antebrazo pueden acompañar la caída, pero no son mecanismos directos de la fractura de Colles.

Question 23

Pregunta 23
¿Cuál es el tratamiento de elección en las fracturas acetabulares no desplazadas? EXTRAORDINARIO 2014

A
Fijación interna con tornillos.
B
Tracción con soporte progresivo del peso.
C
Colocación de prótesis acetabular.
D
Colocación de placa lateral.
E
Fijación externa y observación.

Answer 23

La respuesta correcta es tracción con soporte progresivo del peso. En las fracturas acetabulares no desplazadas, la tracción con soporte progresivo del peso es preferida para permitir la cicatrización ósea minimizando el riesgo de desplazamiento secundario, manteniendo así la congruencia articular sin recurrir a técnicas invasivas. La fijación interna con tornillos, colocación de prótesis acetabular, y colocación de placa lateral son tratamientos más invasivos reservados para fracturas desplazadas o inestables. La fijación externa y observación puede ser una opción en casos seleccionados, pero no ofrece las ventajas de una recuperación funcional temprana como la tracción con soporte progresivo del peso.

Question 24

Pregunta 24
La fractura de la apófisis odontoides se debe con mayor frecuencia a fuerzas de… EXTRAORDINARIO 2014

A
rotación.
B
depresión.
C
elevación.
D
flexión.

Answer 24

La respuesta correcta es flexión. Este tipo de fractura suele ocurrir cuando hay una fuerza de flexión anterior sobre el cuello, típicamente en accidentes automovilísticos o caídas, donde la cabeza se proyecta hacia adelante. La apófisis odontoides, o dens del axis, es crucial para la rotación del cuello, y su fractura puede comprometer seriamente la estabilidad de la columna cervical. Las fuerzas de rotación, aunque implicadas en lesiones cervicales, no son la causa principal de las fracturas odontoides. La depresión y elevación se relacionan más con mecanismos de lesión vertebral diferente, como las fracturas por compresión.

Question 25

Pregunta 25 Minero de 24 años, trasladado por sufrir el impacto de alud piedras en pierna derecha. Examen: herida en pierna que compromete todo el tercio medio, donde se exponen los músculos y el hueso con presencia de restos de tierra. Rx: fractura con minuta de tibia. ¿Cuál es la indicación prioritaria a seguir? A Antinflamatorio y vacuna antitetánica B Férula de yeso y antibiótico parenteral C Irrigación y desbridamiento D Analgésico opioide y tracción del miembro

Answer 25

La respuesta correcta es irrigación y desbridamiento. En una fractura expuesta con compromiso significativo de tejidos y posible contaminación, la prioridad es la irrigación y desbridamiento para prevenir infecciones y preparar el área para tratamientos adicionales.

Question 26

Pregunta 26 Mujer de 79 años ingresa en el servicio de urgencias por dolor intenso en cadera derecha posterior a caída al bajar del bus. Examen: pierna derecha con rotación externa y más corta que la izquierda ¿Cuál es la localización más frecuente de esta lesión? ENAM EXT I 2023 A Cabeza femoral B Trocánter mayor C Cuello del fémur D Acetábulo coxal

Answer 26

La respuesta correcta es cuello del fémur. La fractura del cuello del fémur es común en ancianos debido a la osteoporosis y el mecanismo de caída de bajo impacto, lo que explica la presentación clínica de esta paciente. Esta localización es especialmente propensa a complicaciones como la necrosis avascular debido a su particular suministro sanguíneo. La pierna afectada aparece en rotación externa y acortada por el espasmo muscular y la retracción de los fragmentos óseos. En cuanto a las otras opciones, la cabeza femoral es menos frecuentemente afectada en este contexto de trauma. El trocánter mayor usualmente se fractura por traumas directos y su presentación clínica difiere. La fractura del acetábulo coxal es rara y asociada a traumas de alta energía, no al tipo de caída descrita.

Question 27

Pregunta 27 Varón de 45 años, evaluado en emergencia a los 20 minutos de ser atropellado por motociclista, refiere dolor generalizado. Examen: lúcido, dolor intenso en hombro derecho que limita movilización del miembro superior afectado y resto normal. Rx hombro: fractura medial de clavícula con desplazamiento anterior. ¿Cuál es el tratamiento indicado? ERM2021 A Reducción cerrada y cabestrillo B Reducción cruenta y fijación con clavo-placa C Reducción cruenta y fijación con placas D Reducción cruenta y fijación con alambre E Solamente analgésico y cabestrillo

Answer 27

La respuesta correcta es Reducción cerrada y cabestrillo. La fractura medial de clavícula generalmente se maneja con reducción cerrada y soporte en un cabestrillo, permitiendo la inmovilización del área afectada para favorecer la curación natural. La reducción cruenta y fijación con placas es más invasiva y se reserva para casos de fracturas complejas con desplazamiento significativo o lesiones asociadas. La fijación con clavo-placa o con alambre también son técnicas más invasivas y específicas para ciertos tipos de fracturas. El manejo exclusivo con analgésicos y cabestrillo podría considerarse en fracturas muy leves, pero en este caso, la presencia de desplazamiento anterior justifica un enfoque más estructurado de inmovilización.

Question 28

Pregunta 28 Las fracturas intertrocantéreas de fémur no desplazadas se deben tratar: A Manejo conservador en la mayoría de los casos B En pacientes menores de 65 años con cirugía. C En ancianos mayores de 65 años con cirugía si el trazo es transversal. D Quirúrgicamente en la mayoría de los casos

Answer 28

La respuesta correcta es siempre quirúrgicamente. Las fracturas intertrocantéreas de fémur, incluso no desplazadas, generalmente requieren tratamiento quirúrgico debido al riesgo de desplazamiento secundario y a la necesidad de movilización temprana, especialmente en pacientes mayores para prevenir complicaciones como tromboembolismo o neumonía. El tratamiento conservador se reserva únicamente para casos excepcionales con contraindicación quirúrgica. La edad o el tipo de trazo no cambian esta recomendación estándar.

Question 29

Pregunta 29 Niño de 8 años que jugando fútbol sufre caída sobre su mano derecha extendida presentando fractura del hueso escafoides. ¿Cuál es la arteria que puede lesionarse? A Cubital B Braquial C Radial D Interósea

Answer 29

La arteria que puede lesionarse en una fractura de escafoides es la arteria radial. Este hueso del carpo recibe su irrigación principalmente a través de ramas de la arteria radial. Las fracturas del escafoides, especialmente en la región proximal, pueden comprometer el flujo sanguíneo y aumentar el riesgo de necrosis avascular, ya que el escafoides tiene un suministro arterial retrógrado (flujo desde distal a proximal). Las arterias cubital, braquial e interósea no están directamente involucradas en la irrigación del escafoides.

Question 30

Pregunta 30 Niño de 12 años, con fractura expuesta de tibia derecha hace 15 días, fue tratada con reducción e inmovilización. Actualmente presenta dolor, fiebre e impotencia funcional. ¿Cuál es el diagnóstico? RESIDENTADO 2014 A Síndrome compartimental. B Pseudoartrosis. C Osteomielitis. D Hemartrosis. E Consolidación viciosa.

Answer 30

La respuesta correcta es Osteomielitis. La osteomielitis es una infección ósea que frecuentemente se presenta tras una fractura expuesta, donde los signos de dolor, fiebre e impotencia funcional son indicativos de esta complicación. El síndrome compartimental, caracterizado por aumento de presión en un compartimento muscular, presenta dolor agudo y disminución del flujo sanguíneo, pero no se relaciona directamente con fiebre. La pseudoartrosis se refiere a la falta de consolidación de una fractura tras un periodo suficiente, manifestándose por inestabilidad o movilidad anormal en el sitio de la fractura, sin síntomas infecciosos. La hemartrosis implica acumulación de sangre en una articulación, comúnmente tras trauma, sin los signos sistémicos de infección. La consolidación viciosa describe la curación de una fractura en una posición anormal, no asociada directamente con infección, fiebre o dolor posinfeccioso.

Question 31

Pregunta 31 En un traumatismo de alta energía, golpes directos y lesiones por torción extrema. ¿Cuál es el hueso largo que con más frecuencia se fractura en la diáfisis? ERM2021 A Húmero B Tibia C Cúbito D Fémur E Radio

Answer 31

La respuesta correcta es húmero. Las fracturas de la diáfisis del húmero son comunes en traumas de alta energía, debido a la posición y exposición del húmero en actividades y accidentes. Estas fracturas pueden comprometer estructuras neurales y vasculares cercanas, requiriendo una evaluación cuidadosa. La tibia, aunque es el hueso más grande de la pierna, es más frecuentemente afectada en la zona proximal y distal que en su diáfisis. El cúbito, junto con el radio, suelen fracturarse en conjunto debido a caídas sobre el antebrazo, pero no son tan comúnmente afectados en su diáfisis por traumas de alta energía como el húmero. El fémur, siendo el hueso más fuerte y grande del cuerpo, requiere una fuerza considerable para fracturarse, y aunque sus fracturas diáfisis son graves, son menos frecuentes que las del húmero en este contexto.

Question 32

Pregunta 32 ¿Cuál de los siguientes factores le parece el más importante en cuanto a la curación de las fracturas? A La inmovilización. B El trazo vertical C El trazo horizontal. D El tratamiento quirúrgico.

Answer 32

La respuesta correcta es la inmovilización. Este factor es crucial para permitir la formación del callo óseo y garantizar la estabilidad mecánica necesaria para la curación de la fractura. El trazo vertical o horizontal influye en la estabilidad inicial, pero no determina por sí solo la curación. El tratamiento quirúrgico es importante en fracturas complejas, pero su éxito también depende de una adecuada inmovilización postoperatoria. Sin inmovilización, el proceso de consolidación ósea se ve comprometido, independientemente del tipo de fractura o tratamiento aplicado.

Question 33

Pregunta 33 ¿Cómo se tratan las fracturas aisladas de los huesos del tarso del pie, incluido escafoides, cuboides y las tres cuñas? ERM2021 A Yeso de pierna corta B Artrodesis primaria C Bota de yeso D Cirugía E Fijación externa

Answer 33

La respuesta correcta es artrodesis primaria. La artrodesis primaria es el tratamiento de elección para las fracturas aisladas de los huesos del tarso cuando hay inestabilidad o mal alineamiento, ya que proporciona estabilidad y alivia el dolor al fusionar los huesos afectados. El yeso de pierna corta y la bota de yeso se pueden utilizar en fracturas sin desplazamiento para inmovilizar y permitir la cicatrización, pero no corrigen desalineaciones. La cirugía, específicamente la fijación interna, puede ser necesaria para alinear correctamente los fragmentos óseos en fracturas desplazadas, pero no es la primera línea de tratamiento sin considerar el tipo y la gravedad de la fractura. La fijación externa se reserva generalmente para fracturas abiertas o cuando se requiere estabilización temporal antes de la cirugía definitiva.

Question 34

Pregunta 35 ¿A qué tipo de fractura se denomina “en rama verde”? RESIDENTADO 2016 y 2013 A Diafisiaria de cúbito B Diafisiaria de húmero C Epifisiaria de cúbito D Epifisiaria de húmero

Answer 34

La respuesta correcta es Diafisiaria de cúbito. La fractura en rama verde es común en niños, caracterizada por una flexión incompleta del hueso sin una fractura completa, típicamente afectando la diáfisis del cúbito debido a la plasticidad ósea en esta edad. Las fracturas diafisiarias del húmero suelen ser completas y resultan de traumas directos. Las fracturas epifisiarias de cúbito y húmero involucran la placa de crecimiento, presentándose con mecanismos y complicaciones distintas, como alteraciones en el crecimiento óseo.

Question 35

Pregunta 36 ¿Cuál es la prescripción inicial en un paciente con traumatismo cervical alto? A Vasopresores B Collarín C Antibióticos D Corticoides

Answer 35

La respuesta correcta es Collarín. En un paciente con traumatismo cervical alto, el uso de un collarín cervical es crucial para inmovilizar la columna cervical y prevenir daños adicionales al cordón espinal. Los vasopresores se utilizan en el manejo de la hipotensión, pero no son una medida inicial específica para el traumatismo cervical. Los antibióticos se prescriben en caso de sospecha de infección, lo cual no es una intervención inicial estándar para este tipo de lesiones. Los corticoides, aunque se han utilizado en el pasado para reducir la inflamación en lesiones del cordón espinal, su uso es controvertido y no se considera una medida inicial estándar.

Question 36

Pregunta 37 Señale el concepto adecuado sobre uno de los siguientes enunciados sobre fracturas: A Una fractura patológica se produce sobre hueso sano por un traumatismo importante. B Una fractura por estrés se produce por sobrecarga y/o microtraumatismos repetidos. C Una fractura espiroidea es estable siempre. D Una fractura-luxación es una fractura muy desplazada.

Answer 36

La respuesta correcta es una fractura por estrés se produce por sobrecarga y/o microtraumatismos repetidos. Este tipo de fractura ocurre en huesos sometidos a fuerzas repetitivas, como en corredores o militares, y se desarrolla gradualmente sin un traumatismo agudo.Una fractura patológica ocurre sobre hueso previamente debilitado (por ejemplo, por osteoporosis o un tumor) y generalmente requiere un traumatismo menor. Una fractura espiroidea no siempre es estable. su estabilidad depende del desplazamiento y la alineación. Una fractura-luxación implica una fractura acompañada de una luxación articular, no simplemente un gran desplazamiento.

Question 37

Pregunta 38 ¿Cuál de las siguientes alternativas se considera como manejo inicial de las fracturas abiertas o expuestas? RESIDENTADO 2015 A Inmovilización con placas y tornillos B Fijación con tutores externos C Inmovilización endomedular D Inmovilización con aparato de yeso E Desbridamiento urgente

Answer 37

La respuesta correcta es desbridamiento urgente. El desbridamiento urgente es crucial para prevenir infecciones en fracturas abiertas, eliminando tejido desvitalizado y contaminantes. La inmovilización con placas y tornillos, aunque es una técnica común de fijación interna, se realiza después de la estabilización inicial y el manejo de las lesiones blandas. La fijación con tutores externos se considera en fracturas severamente conminutas o cuando se requiere una estabilización temporal antes de la definitiva. La inmovilización endomedular y con aparato de yeso son métodos de fijación interna y externa respectivamente, utilizados tras abordar las prioridades iniciales de limpieza y desbridamiento.

Question 38

Pregunta 39 Mujer de 70 años, que sufre caída golpeándose el codo derecho. Examen: dolor en el segmento distal del húmero, motilidad pasiva y activa dolorosa. RX: fractura lineal supracondílea con mínimo desplazamiento. ¿Cuál es el tipo de férula a utilizar? A Con fijación de placas B Con codo flexionado 90° C Colgante D Por coaptación

Answer 38

La respuesta correcta es Con codo flexionado 90°. En fracturas supracondíleas con mínimo desplazamiento, la inmovilización con el codo en flexión a 90° es adecuada para mantener la alineación y favorecer la consolidación. La férula colgante se usa en fracturas humerales diafisarias. La fijación con placas es para fracturas desplazadas o inestables. La férula por coaptación es para fracturas diafisarias del húmero, no supracondíleas.

Question 39

Pregunta 40 Niña de 10 años se cae y se fractura el fémur. Se trata de explicar que perturbaciones de crecimiento se pueden esperar en el futuro por la localización de la fractura. La perturbación de crecimiento epifisario mas severa probablemente resulte de uno de estos tipos de fractura: A Dislocación por Fx de una articulación adyacente a una epífisis. B Fx a través del cartílago articular extendiéndose a la epífisis. C Lesión por aplastamiento que comprime la placa de crecimiento. D Fx transversa de la diáfisis sobre el lado metafisario de la epífisis.

Answer 39

La respuesta correcta es Lesión por aplastamiento que comprime la placa de crecimiento. Este tipo de fractura, clasificada como tipo V en la clasificación de Salter-Harris, es la más severa en términos de riesgo para el crecimiento, ya que el daño directo a la placa de crecimiento puede causar cierre prematuro y deformidades óseas permanentes. Dislocación por fractura de una articulación adyacente a una epífisis y fractura a través del cartílago articular extendiéndose a la epífisis tienen menos impacto sobre el crecimiento si se manejan adecuadamente. Fractura transversa de la diáfisis sobre el lado metafisario de la epífisis no afecta directamente la placa de crecimiento.

Question 40

Pregunta 41 Un chico de 17 años de edad sufrió la fractura más frecuente de los huesos del carpo cuando se cayó sobre la mano en extensión. ¿De qué hueso se trata? A Semilunar B Pisiforme C Escafoides D Trapecio

Answer 40

La respuesta correcta es escafoides. El escafoides es el hueso del carpo que se fractura con mayor frecuencia, especialmente cuando se cae sobre la mano en extensión. Su localización en la base del pulgar y su posición vulnerable en el carpo lo predisponen a fracturas. El semilunar es más propenso a luxarse, mientras que las fracturas de trapecio y pisiforme son mucho menos comunes.

Question 41

Pregunta 42 ¿En qué parte del hueso largo se presenta con frecuencia la fractura en niños? EXTRAORDINARIO 2014 A Tercio medio de diáfisis. B Tercio distal de diáfisis. C Epífisis distal. D Cartílago de crecimiento. E Epífisis proximal.

Answer 41

La respuesta correcta es Cartílago de crecimiento. Las fracturas en los niños ocurren frecuentemente en el cartílago de crecimiento debido a su menor resistencia comparada con el hueso adyacente; estas zonas son cruciales para el crecimiento óseo. La lesión en esta área puede afectar el crecimiento futuro del hueso. El tercio medio de diáfisis y el tercio distal de diáfisis son menos comunes en niños, ya que estas áreas poseen mayor resistencia a las fuerzas de torsión y flexión. Las epífisis distal y proximal son menos propensas a fracturas en comparación con el cartílago de crecimiento, ya que el daño aquí es menos probable que afecte directamente las zonas de crecimiento.

Question 42

Pregunta 43 ¿Cuál es el tratamiento de una Fx distal del radio que no compromete la articulación y que no está desplazada? RESIDENTADO 2016 A Reducción abierta B Reducción cerrada C Clavos percutáneos D Clavos percutáneos + fijación externa E Inmovilización con yeso

Answer 42

La respuesta correcta es inmovilización con yeso. Las fracturas distales del radio que no comprometen la articulación y no están desplazadas se manejan de manera conservadora mediante inmovilización con yeso, permitiendo la cicatrización ósea mientras se mantiene la alineación correcta. La reducción abierta y la reducción cerrada se reservan para fracturas desplazadas para realinear los fragmentos óseos. Los clavos percutáneos y la combinación de clavos percutáneos con fijación externa se consideran en casos más complejos con inestabilidad o desplazamiento significativo, lo cual no aplica en este escenario.

Question 43

Pregunta 44 ¿Cuál es el hueso del carpo que más frecuentemente se luxa? A Escafoides B Semilunar C Piramidal D Trapecio

Answer 43

La respuesta correcta es: Semilunar. La luxación del semilunar es la más común de los huesos del carpo debido a su posición central y su relación con el ligamento escafolunar. Este tipo de luxación suele presentarse tras una caída sobre la mano extendida, provocando dolor, edema y alteración en la movilidad de la muñeca. Además, puede comprometer el nervio mediano causando síntomas del túnel carpiano. Escafoides es el más frecuentemente fracturado, no luxado. Piramidal se luxa raramente y típicamente en traumatismos directos. Trapecio es de muy baja incidencia en luxaciones del carpo.

Question 44

Pregunta 45 ¿Cuál es el tratamiento en caso de fractura de clavícula no desplazada en adultos? (ENAM) A Vendaje de Jones. B Vendaje tipo Velpeau. C Yeso tipo Minerva. D Cabestrillo simple. E Vendaje en 8.

Answer 44

La respuesta correcta es Cabestrillo simple. El cabestrillo simple se utiliza en el tratamiento de fracturas de clavícula no desplazadas en adultos para inmovilizar el brazo y facilitar la cicatrización, ofreciendo soporte mientras se minimiza la incomodidad y se permite cierto grado de movilidad del brazo. El vendaje de Jones se emplea generalmente para inmovilizaciones temporales, especialmente en lesiones de tejidos blandos, no siendo el más adecuado para fracturas de clavícula. El vendaje tipo Velpeau y el yeso tipo Minerva se utilizan para inmovilizaciones más extensas y restrictivas, no siendo necesarios en fracturas de clavícula no desplazadas donde el objetivo es permitir cierta movilidad y confort. El vendaje en 8 puede utilizarse en algunas lesiones de clavícula, pero el cabestrillo simple es preferido por su simplicidad y eficacia en el manejo de fracturas no complicadas.

Question 45

Pregunta 46 ¿Cuál es el tratamiento más importante en el manejo de las fracturas abiertas? A Fijación externa de los segmentos fracturados B Inmunización pasiva en el prehospitalario C Tracción de la extremidad afectada D Administración temprana de antibióticos

Answer 45

La respuesta correcta es Administración temprana de antibióticos. En fracturas abiertas, el manejo inmediato con antibióticos reduce significativamente el riesgo de infección. La fijación externa es crucial, pero se realiza después del control inicial. La inmunización pasiva con inmunoglobulina tetánica es importante, pero no prioritaria frente a los antibióticos. La tracción no es el manejo inicial estándar en estas lesiones.

Question 46

Pregunta 47 Varón de 82 años con Alzheimer acude a URG porque tras una caída, presenta dolor, equimosis en la cara antero externa del brazo e impotencia funcional del hombro. RX: fractura de cuello quirúrgico no desplazada de húmero derecho. ¿Cuál sería el tratamiento? A Prótesis de hombro. B Reducción abierta y osteosíntesis con placa en T. C Tratamiento ortopédico y movilización precoz. D Reducción cerrada y fijación externa.

Answer 46

La respuesta correcta es tratamiento ortopédico y movilización precoz. Las fracturas no desplazadas del cuello quirúrgico del húmero suelen manejarse de forma conservadora con inmovilización en cabestrillo o férula tipo Velpeau, seguido de movilización progresiva para prevenir rigidez. La prótesis de hombro se indica en fracturas complejas con conminución en pacientes mayores. La reducción abierta con placa en T se reserva para fracturas desplazadas. La fijación externa no es de elección en este tipo de fracturas.

Question 47

Pregunta 48 ¿Cuál es el hueso del carpo que con mayor frecuencia se fractura? RESIDENTADO 2019 A Pisiforme B Ganchoso C Trapecio D Escafoides

Answer 47

La respuesta correcta es escafoides. Es el hueso del carpo que con mayor frecuencia se fractura, especialmente por caídas sobre la mano en extensión. Su diagnóstico puede ser difícil en radiografías iniciales, y si no se trata adecuadamente, existe riesgo de necrosis avascular debido a su irrigación retrógrada. El pisiforme es una fractura poco frecuente y generalmente ocurre por traumatismos directos. El ganchoso puede fracturarse en lesiones deportivas con impacto directo en la palma, pero es menos común. El trapecio rara vez se fractura y suele asociarse a traumatismos de alta energía.

Question 48

Pregunta 49 Adolescente obeso sedentario, IMC > 3 desviaciones estándar. ¿Qué complicación traumatológica puede presentar? RESIDENTADO 2015 A Xifoescoliosis B Pie equinovaro C Tibia vara D Lordosis E Artrosis de cadera

Answer 48

La respuesta correcta es tibia vara. La tibia vara, también conocida como enfermedad de Blount, es más común en niños obesos y puede progresar rápidamente en la adolescencia debido al aumento de peso y las presiones sobre las placas de crecimiento. La xifoescoliosis se refiere a una combinación de escoliosis y cifosis, que aunque puede verse agravada por el sobrepeso, no tiene la misma relación directa que la tibia vara con la obesidad. El pie equinovaro es una deformidad congénita del pie, su aparición no se relaciona directamente con la obesidad. La lordosis puede ser exacerbada por la obesidad pero, como la tibia vara, no es una complicación directa de la misma en adolescentes. La artrosis de cadera generalmente ocurre en adultos mayores y su relación con la obesidad en adolescentes no es tan directa como la de la tibia vara.

Question 49

Pregunta 50 Mujer de 60 años, presenta dolor e impotencia funcional en brazo derecho, tras una caída. Llega sosteniendo el brazo afecto por el codo con la mano contralateral, a la inspección: equimosis en cara interna del brazo. Diagnóstico más probable: A Luxación de cabeza humeral. B Lesión del manguito de los rotadores. C Luxación de codo. D Fractura de la porción proximal del húmero. E Fractura del omóplato.

Answer 49

"La respuesta correcta es Fractura de la porción proximal del húmero. Esta localización es común en personas mayores tras caídas sobre el brazo, presentando dolor e impotencia funcional característicos. La posición de ""brazo en cabestrillo"" autosoportado y la equimosis en la cara interna del brazo son hallazgos clínicos típicos que sugieren una lesión ósea significativa en esta área. En contraste, la Luxación de cabeza humeral usualmente presenta una deformidad más evidente del hombro sin el patrón específico de equimosis. La Lesión del manguito de los rotadores puede causar dolor y debilidad, pero no se asocia comúnmente con los hallazgos traumáticos agudos observados aquí. La Luxación de codo y la Fractura del omóplato, aunque posibles tras una caída, suelen presentar diferentes patrones de dolor, deformidad y limitación funcional."

Question 50

Pregunta 51 La erosión cutánea por el aparato de yeso es una complicación que puede ser devastadora. ¿Por qué se ocasiona? RESIDENTADO 2018 A Colocación de la férula en muy corto tiempo B Falta de cubierta con manga C Acojinamiento insuficiente sobre prominencia ósea D Falta de cubierta con calcetín de tela E Férula de gran espesor

Answer 50

La respuesta correcta es Acojinamiento insuficiente sobre prominencia ósea. La erosión cutánea por el aparato de yeso ocurre principalmente debido a un acojinamiento insuficiente sobre las prominencias óseas, donde la presión directa y prolongada del yeso contra la piel puede causar ulceración y daño tisular. Este riesgo se incrementa en zonas donde los huesos están más próximos a la superficie cutánea sin un adecuado acolchado protector. Colocar la férula rápidamente, la falta de cubierta con manga o calcetín de tela, y la férula de gran espesor son factores que pueden contribuir a otros problemas, pero el principal factor para la erosión cutánea es el insuficiente acojinamiento en áreas de riesgo.

Question 51

Pregunta 52 Un niño de 7 años cae de su bicicleta y aterriza con el codo izquierdo. Se presenta en la sala de urgencias con edema masivo y tenso en el codo, y con movimiento restringido y doloroso de éste. Las radiografías muestran una fractura desplazada de la terminación distal del húmero. ¿Cuál de las siguientes opciones es la complicación más seria de esta fractura? A Falta de unión de los fragmentos fracturados B Síndrome del compartimiento del antebrazo (isquemia de Volkmann) C Falta de unión de los fragmentos fracturados con deformidad D Discontinuidad de la placa de crecimiento en la terminación distal del húmero

Answer 51

La complicación más seria de una fractura desplazada de la terminación distal del húmero en un niño es el síndrome del compartimiento del antebrazo (isquemia de Volkmann), causado por compresión de la arteria braquial, que provoca isquemia, necrosis muscular y deformidad permanente si no se trata rápidamente. Aunque la falta de unión de los fragmentos fracturados y la falta de unión con deformidad pueden ocurrir, estas son menos comunes en niños debido a su alta capacidad de regeneración ósea y no representan una emergencia. Por otro lado, la discontinuidad de la placa de crecimiento puede afectar el desarrollo óseo, pero no es tan grave ni inmediata como el daño vascular asociado al síndrome compartimental.

Question 52

Pregunta 53 ¿Cuál de las siguientes fracturas se asocia a mayor riesgo de morbi-mortalidad? RESIDENTADO 2014 A Hombro. B Húmero. C Tibia. D Cadera E Radio.

Answer 52

La respuesta correcta es cadera. Las fracturas de cadera están asociadas a un alto riesgo de morbi-mortalidad en personas mayores debido a complicaciones postoperatorias y a la prolongada inmovilización. Esta condición a menudo requiere cirugía y una rehabilitación extensa, lo que puede aumentar el riesgo de trombosis venosa profunda, infecciones, y deterioro funcional a largo plazo. En contraste, las fracturas de hombro, húmero, tibia y radio, aunque pueden ser graves y requerir tratamiento específico, generalmente no presentan el mismo nivel de riesgo para la vida del paciente o complicaciones a largo plazo como las fracturas de cadera.

Question 53

Pregunta 54 Varón de 32 años de edad que sufre caída con apoyo en la mano izquierda con hiperextensión de la muñeca. Al examen: dolor a la palpación en la tabaquera anatómica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A Fractura del escafoides B Luxación del semilunar C Fractura de la epífisis distal del cúbito D Luxación del hueso ganchoso

Answer 53

La respuesta correcta es fractura del escafoides. El dolor a la palpación en la tabaquera anatómica después de una caída con hiperextensión de la muñeca es un signo clásico de una fractura del escafoides, que es el hueso más comúnmente fracturado en la muñeca. La luxación del semilunar suele presentarse con deformidad visible y dolor intenso, pero no típicamente con dolor localizado en la tabaquera anatómica. Fractura de la epífisis distal del cúbito: causaría dolor en la región del cúbito distal, no en la tabaquera anatómica y es menos común. Luxación del hueso ganchoso: no causa dolor en la tabaquera anatómica. Es una lesión mucho menos frecuente comparada con la fractura del escafoides.

Question 54

Pregunta 55 Mujer de 50 años, que acude a emergencia por presentar caída sobre la mano hace 30 minutos. Al Examen físico: Deformidad de la muñeca en dorso de tenedor muy dolorosa. ¿Qué tipo de aparato de yeso debe colocarse? RESIDENTADO 2015 A Antebraquial B Braquial C Braquio dedal D Braquio manual E Antebraquiomanual

Answer 54

La respuesta correcta es antebraquiomanual. La paciente presenta una caída sobre la mano en extensión, con deformidad en "dorso de tenedor", lo que es altamente sugestivo de una fractura de Colles (fractura del radio distal con desplazamiento dorsal). En fracturas del radio distal como Colles o Smith, el yeso más indicado es el yeso antebraquiomanual porque: - Inmoviliza la muñeca y el antebrazo, pero permite el movimiento de los dedos. - Evita el desplazamiento secundario de la fractura. - Brinda estabilidad sin necesidad de inmovilizar el codo. Antebraquial: Solo inmoviliza el antebrazo, pero no estabiliza bien la muñeca. Braquial: Inmoviliza hasta el brazo, lo que es innecesario para fracturas del radio distal. Braquiomanual: Inmoviliza todo el brazo y la mano, usado en fracturas de antebrazo proximal o codo, pero no en radio distal. Braquio dedal: Se usa más en lesiones de los dedos y no es adecuado para fracturas del radio distal.

Question 55

Pregunta 56 Mujer de 80 años llega a la consulta con dolor post traumático de hombro derecho y limitación de movimiento. Examen: brazo con hematoma en cara interna del 1/3 superior con cierta angulación. ¿Cuál es el diagnóstico? RESIDENTADO 2016 A Luxación acromio clavicular B Fractura de escápula C Fractura del cuello del húmero D Luxación escápulo humeral E Fractura de clavícula

Answer 55

La respuesta correcta es fractura del cuello del húmero. Este tipo de fractura es común en personas mayores debido a caídas sobre el hombro, caracterizándose por dolor, hematoma y deformidad en el área afectada. La limitación del movimiento y la angulación observada en el examen son indicativos de una posible fractura. La luxación acromioclavicular implica lesión de los ligamentos que unen la clavícula con el acromion, pero no produce angulación del brazo como se describe. La fractura de escápula es menos común y generalmente se asocia con traumas de alta energía, no solo con caídas. La luxación escápulo humeral presentaría una deformidad más notable y desplazamiento del hombro, no solo angulación. La fractura de clavícula se caracteriza por dolor en la línea media anterior del hombro y deformidad evidente, no coincidiendo con la descripción de un hematoma en la cara interna del brazo.

Question 56

Pregunta 57 Varón de 30 años que sufre fractura del fémur derecho por un accidente en motocicleta. Luego de 3 días presenta confusión, disnea y erupción petequial en el pecho. Al examen: pulmones normales. AGA: pO2: 50 mmHg, pCO2: 28 mmHg, pH: 7.49. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A Contusión pulmonar B Embolismo graso C Neumonitis química D Osteomielitis estafilocócica

Answer 56

La respuesta correcta es embolismo graso. La aparición de confusión, disnea y erupción petequial en el pecho después de una fractura de fémur sugiere un embolismo graso, confirmado por los resultados de los gases arteriales. Los hallazgos en la gasometría (pO2 bajo, pCO2 bajo y pH alcalino) sugieren hipoxemia, lo que es consistente con un embolismo graso, ya que puede afectar la oxigenación debido a la obstrucción de los vasos pulmonares.

Question 57

Pregunta 58 Hombre de 60 años es golpeado por una camioneta de carga y traído a URG con una PA de 70/50 mmHg. Un lavado peritoneal muestra que no hay sangre en el abdomen. La PA sistólica se eleva a 85 después de la administración de 2 L. de lactato de Ringer. Una radiografía mostró una fractura pélvica. ¿Cuál es el siguiente paso en el tratamiento? A Laparotomía exploratoria con empaquetado de la pelvis B Revisión de TC de la pelvis C Fijación externa de la pelvis D Reducción abierta y fijación externa (ORIF) de la pelvis

Answer 57

La respuesta correcta es fijación externa de la pelvis. En una fractura pélvica con inestabilidad hemodinámica, la estabilización con fijación externa ayuda a controlar el sangrado.

Question 58

Pregunta 59 ¿Cuál es la complicación más frecuente en las fracturas del escafoides de la unión del tercio medio con el proximal? A Colapso óseo B Seudo-artrosis C Necrosis aséptica D . Esclerosis marginal

Answer 58

La respuesta correcta es necrosis aséptica. Las fracturas del escafoides, especialmente en la unión del tercio medio con el proximal, tienen un alto riesgo de necrosis aséptica debido a la pobre vascularización en esta área. El colapso óseo, la pseudo-artrosis y la esclerosis marginal también pueden ocurrir, pero la necrosis aséptica es la complicación más frecuente.

Question 59

Pregunta 60 Anciana llega con dolor postraumático de hombro derecho, con limitación de movimiento. Examen clínico: hematoma en cara interna del tercio superior del brazo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (ENAM) A Luxación escápulohumeral. B Fractura de clavícula. C Luxación acromioclavicular. D Fractura de escápula. E Fractura del cuello del húmero.

Answer 59

La respuesta correcta es Fractura del cuello del húmero. La presentación de dolor postraumático con limitación del movimiento y hematoma en la zona indica una lesión por trauma directo o indirecto, comúnmente asociada con fracturas del cuello del húmero en ancianos, debido a la osteoporosis y la mayor fragilidad de sus huesos. Las luxaciones escápulohumerales suelen presentar deformidad y prominencia del acromion. Una fractura de clavícula típicamente muestra dolor y deformidad en el tercio medio superior del pecho. La luxación acromioclavicular se caracteriza por dolor y deformidad en la parte superior del hombro. La fractura de escápula es menos común y se asocia a traumas de alta energía, no a los síntomas descritos.

Question 60

Pregunta 61 Paciente politraumatizado de 35 años de edad, yace inmovilizado en tracción por fractura en tibia y fémur. Bruscamente en el 2º día aparecen disnea intensa, taquicardia, delirium, petequias en la parte superior del tórax y en brazos. Destacan anemia y trombocitopenia El diagnostico mas probable es: A Hematoma subdural. B Embolia grasa. C Neumotórax traumático. D Neumonía intrahospitalaria.

Answer 60

La respuesta correcta es embolia grasa. Este cuadro es característico del síndrome de embolia grasa, que puede ocurrir tras fracturas de huesos largos como tibia y fémur. Los síntomas incluyen disnea, taquicardia, alteración neurológica como delirium, petequias en la parte superior del cuerpo, anemia y trombocitopenia, que son altamente sugestivos de esta condición. El hematoma subdural causaría síntomas neurológicos focales, pero no petequias ni disnea. El neumotórax traumático se manifestaría con dificultad respiratoria pero no con petequias ni alteraciones hematológicas. La neumonía intrahospitalaria es menos probable dado el inicio abrupto de los síntomas y la presentación clínica descrita.

Question 61

Pregunta 62 La fractura de calcáneo por caída de altura se asocia frecuentemente con la fractura de… EXTRAORDINARIO 2014 A Rótula. B Fémur. C Ileon. D Isquion. E Raquis.

Answer 61

La respuesta correcta es Raquis. Las fracturas de calcáneo suelen ocurrir por caídas de altura, transmitiendo una fuerza axial que también puede afectar al raquis, especialmente a las vértebras lumbares. Esto se debe a la transmisión de fuerzas a lo largo del eje del cuerpo durante el impacto. La rótula, aunque también puede fracturarse por caídas, la mecanismo suele ser un golpe directo sobre la rodilla y no una caída de altura. El fémur, más resistente, se fractura generalmente por impactos directos de mayor energía y no es tan comúnmente asociado con fracturas del calcáneo. El ileon y el isquion, partes del hueso ilíaco, se fracturan más a menudo por traumas directos a la pelvis y no están típicamente relacionados con caídas de altura que resultan en fracturas de calcáneo.

Question 62

Pregunta 63 ¿Cuál es la fractura más grave de la columna vertebral? RESIDENTADO 2013 A Flexión. B Torsión. C Flexo torsión. D Hiperextensión de columna. E Flexo extensión.

Answer 62

La respuesta correcta es hiperextensión de columna. Las lesiones por hiperextensión de la columna suelen ser graves debido a la posibilidad de daño significativo a las estructuras neurales y vertebrales, especialmente en la región cervical, que puede llevar a déficits neurológicos permanentes. La flexión, por otro lado, es una causa común de fracturas por compresión, pero generalmente tiene un mejor pronóstico. La torsión puede causar fracturas o desplazamientos vertebrales, pero su gravedad depende del grado de rotación y el impacto. La flexo torsión y flexo extensión implican combinaciones de movimientos, que pueden ser peligrosas pero su gravedad varía según la fuerza y dirección del impacto.

Question 63

Pregunta 64 ¿Cuál es el hueso fracturado que con mayor frecuencia presenta pseudoartrosis? RESIDENTADO 2012 A Tibia. B Fémur. C Húmero. D Cúbito. E Radio

Answer 63

La respuesta correcta es Tibia. La tibia es el hueso que con mayor frecuencia presenta pseudoartrosis, una complicación donde la fractura no sana después de un tiempo razonable, debido a su pobre suministro vascular, especialmente en la tercera media. Además, la tibia tiene menos cobertura de tejido blando, lo que contribuye a una menor protección y vascularización. En contraste, el fémur, aunque es un hueso grande y soporta mucho peso, tiene mejor vascularización y generalmente sana mejor. El húmero, ubicado en el brazo, tiene un mejor suministro de sangre comparado con la tibia, facilitando su curación. El cúbito y el radio, aunque son importantes para el movimiento del antebrazo, no presentan pseudoartrosis tan frecuentemente como la tibia debido a su mejor suministro sanguíneo y a su protección por los músculos y otros tejidos blandos.

Question 64

Pregunta 65 Mujer de 60 años con diagnóstico de fractura superior humeral no desplazada por sufrir una caída. ¿Cuál es el tratamiento inicial que indicaría? A Yeso toracobraquial B Tracción trasolecraneana C Yeso colgante braquiopalmar D Brazalete funcional

Answer 64

" La respuesta correcta es ""Brazalete funcional"". Para una fractura superior humeral no desplazada, el tratamiento inicial adecuado es un brazalete funcional, que permite la movilidad temprana del brazo y hombro mientras mantiene la fractura estable. El yeso toracobraquial, la tracción trasolecraneana y el yeso colgante braquiopalmar no son necesarios en este caso, ya que la fractura no está desplazada y estos métodos serían más restrictivos de lo necesario."

Question 65

Pregunta 66 Varón de 20 años que sufre atropello por moto. Examen: pierna herida abierta y fractura conminuta en tibia derecha. ¿Cuál es el tratamiento indicado? A Tracción continua B Aparato de yeso C Fijación externa D Fijación interna

Answer 65

"La respuesta correcta es ""Fijación externa"". En el caso de una fractura conminuta de tibia derecha con herida abierta, la fijación externa es el tratamiento indicado. Este método proporciona estabilidad a la fractura mientras se permite el manejo y la observación de la herida, reduciendo el riesgo de infección. La tracción continua y el aparato de yeso no proporcionan la estabilidad adecuada para este tipo de fractura. La fijación interna podría ser considerada en etapas posteriores una vez que se controle el riesgo de infección."

Question 66

Pregunta 67 Varón de 25 años, es atendido en emergencia porque hace 4 horas sufrió caída sobre el talón de la mano derecha.Examen: dolor a la palpación en la tabaquera anatómica y tumefacción. Rx de mano: escafoides normal. ¿Cuál es laindicación inicial? A Alta con antinflamatorios B Inmovillización y Rx control en dos semanas C Rehabilitación y Rx control en una semana D Reducción y osteosíntesis

Answer 66

La respuesta correcta es Inmovilización y Rx control en dos semanas. La fractura de escafoides puede no ser visible en radiografías iniciales; el dolor en la tabaquera anatómica y la tumefacción justifican inmovilización inmediata con férula y reevaluación radiográfica posterior. El alta con antiinflamatorios sin inmovilización sería inapropiado, ya que podría retrasar el diagnóstico y complicar la fractura. La rehabilitación no es adecuada sin confirmar el diagnóstico. La reducción y osteosíntesis se indican solo si hay fractura desplazada confirmada, lo cual no ocurre aquí.

Question 67

Pregunta 68 ¿Cuál es el tratamiento más recomendable en las fracturas acetabulares no desplazadas? RESIDENTADO 2017 A Tracción con soporte progresivo del peso B Fijación interna con tornillos C Colocación de prótesis acetabular D Colocación de placa lateral E Fijación externa y observación

Answer 67

La respuesta correcta es tracción con soporte progresivo del peso. Las fracturas acetabulares no desplazadas se manejan de forma conservadora para permitir la movilidad mientras se minimiza el riesgo de desplazamiento, favoreciendo la cicatrización ósea natural. La tracción y el soporte progresivo del peso ayudan a mantener la alineación correcta de la articulación de la cadera mientras el hueso se cura. La fijación interna con tornillos se reserva para fracturas desplazadas donde es necesaria una estabilización interna. La colocación de prótesis acetabular y la colocación de placa lateral se consideran en casos de fracturas complejas o en pacientes con baja calidad ósea. La fijación externa y observación podría no proporcionar el soporte necesario para una recuperación óptima en fracturas no desplazadas.

Question 68

Pregunta 69 Varón de 32 años de edad que sufre caída con apoyo en la mano izquierda con hiperextensión de la muñeca. Al examen: dolor a la palpación en la tabaquera anatómica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A Luxación del semilunar B Fractura de la epífisis distal del cúbito C Luxación del hueso ganchoso D Fractura del escafoides

Answer 68

La respuesta correcta es fractura del escafoides. El dolor a la palpación en la tabaquera anatómica después de una caída con hiperextensión de la muñeca es un signo clásico de una fractura del escafoides, que es el hueso más comúnmente fracturado en la muñeca. La luxación del semilunar suele presentarse con deformidad visible y dolor intenso, pero no típicamente con dolor localizado en la tabaquera anatómica. Fractura de la epífisis distal del cúbito: causaría dolor en la región del cúbito distal, no en la tabaquera anatómica y es menos común. Luxación del hueso ganchoso: no causa dolor en la tabaquera anatómica. Es una lesión mucho menos frecuente comparada con la fractura del escafoides.

Question 69

Pregunta 70 En un varón de 22 años de edad que ha sufrido una fractura transversal cerrada de tercio medio de fémur derecho ¿cuál sería la conducta terapéutica? A Osteosíntesis con placa y tornillos. B Osteosíntesis con fijador externo. C Osteosíntesis con injerto óseo. D Osteosíntesis con clavo intramedular.

Answer 69

La respuesta correcta es osteosíntesis con clavo intramedular. El clavo intramedular es el tratamiento de elección para fracturas diafisarias de fémur, ya que proporciona estabilidad, permite carga temprana y reduce el riesgo de pseudoartrosis. Además, minimiza la exposición quirúrgica y preserva la vascularización del hueso. La osteosíntesis con placa y tornillos es menos utilizada en fracturas diafisarias debido al mayor riesgo de falla mecánica. El fijador externo se reserva para fracturas expuestas o en pacientes con politraumatismo inestable. El injerto óseo no es necesario en fracturas cerradas sin pérdida ósea significativa

Question 70

Pregunta 71 La caída sobre pie de una altura media entre 3 y 6 m causa como lesión mas frecuente la fractura de: A Astrágalo. B Peroné C Pelvis. D Calcáneo. E Columna lumbar.

Answer 70

La respuesta correcta es Calcáneo. La fractura de calcáneo es la más común tras una caída de altura, debido a que el talón absorbe la mayor parte del impacto, lo que puede provocar una fractura por compresión. Este tipo de lesión se asocia a menudo con otras fracturas y lesiones debido a la fuerza del impacto. La fractura de astrágalo es menos frecuente y suele ocurrir con mecanismos de torsión o impactos directos. El peroné, aunque susceptible a fracturas por torsión o impactos directos laterales, no es la principal preocupación en caídas de esta naturaleza. Las fracturas de pelvis y columna lumbar, aunque posibles, son más típicas de traumas de alta energía, como accidentes de tráfico o caídas desde alturas mayores.

Question 71

Pregunta 72 En un paciente con una fractura de tercio medio de diáfisis de húmero, el nervio más vulnerable de lesionarse cuando existe un desplazamiento de los fragmentos es: A Mediano. B Radial. C Axial. D Cubital.

Answer 71

"""""""La respuesta correcta es radial. En las fracturas del tercio medio de la diáfisis del húmero, el nervio radial es el más vulnerable a lesionarse porque este nervio cruza la cara posterior del húmero en el surco radial, muy cercano al hueso. Una lesión del nervio radial puede causar debilidad en la extensión de la muñeca y los dedos, lo que lleva a una """"""""mano caída"""""""". El nervio mediano y el cubital son menos propensos a lesionarse en esta localización, ya que recorren la cara anterior del brazo. El nervio axial (o axilar) está más relacionado con lesiones de la región proximal del húmero, como fracturas del cuello quirúrgico."""""""

Question 72

Pregunta 73 Varón de 19 años es trasladado a emergencia por que hace 7 horas sufre accidente. Examen: PA 110/70 mmHg, FC 90 X', FR 20 X'; pierna derecha: pérdida parcial de piel y músculo tibial anterior, tibia fracturada y expuesta. ¿Cuál es la conducta inmediata a seguir? A Fijación externa y antibiótico local B Limpieza con SF y desbridamiento C Cierre de herida y antibióticos D Tracción continua y analgésicos

Answer 72

"La respuesta correcta es ""Limpieza con SF y desbridamiento"". En un paciente con fractura expuesta y pérdida parcial de piel y músculo, la conducta inmediata debe ser la limpieza con solución salina (SF) y desbridamiento para prevenir infección y preparar la herida para un tratamiento definitivo posterior. Fijación externa y antibióticos sistémicos, no locales, pueden ser necesarios después de la limpieza inicial. El cierre primario de la herida no es adecuado en una fractura expuesta debido al alto riesgo de infección. La tracción continua y los analgésicos son medidas adicionales, pero no reemplazan la limpieza y desbridamiento iniciales."

Question 73

Pregunta 74 Paciente de 55 años, con antecedentes de hipertensión, diabetes y angina inestable, traído a la urgencia tras caída de bicicleta. Radiográficamente presenta una fractura intracápsular desplazada del fémur proximal. ¿Cuál será el tratamiento más adecuado? A Artroplastia parcial de cadera. B Reducción y osteosíntesis con tornillos canulados. C Reducción y osteosíntesis con tornillo-clavo deslizante. D Artroplastia total de cadera.

Answer 73

La respuesta correcta es reducción y osteosíntesis con tornillos canulados. En pacientes jóvenes con fracturas intracapsulares desplazadas del fémur proximal, que no presentan alto riesgo de necrosis avascular y tienen buena reserva ósea, se debe preservar la articulación natural. La artroplastia parcial o total se reserva para pacientes mayores, con comorbilidades significativas o pobre calidad ósea. La reducción y osteosíntesis con tornillo-clavo deslizante se emplea típicamente en fracturas extracapsulares intertrocantéricas.

Question 74

Pregunta 75 ¿Cuál es el hueso del carpo que con mayor frecuencia se fractura? A Escafoides B Pisiforme C Ganchoso D Trapecio

Answer 74

La respuesta correcta es escafoides. El escafoides es el hueso del carpo que con mayor frecuencia se fractura, especialmente tras caídas sobre la mano extendida. Su localización en el eje de carga y su anatomía lo hacen particularmente vulnerable. El pisiforme, el ganchoso y el trapecio son menos propensos a fracturarse, ya que no están tan expuestos a las fuerzas de impacto directas como el escafoides. Las fracturas de estos huesos suelen ser menos comunes y están asociadas a traumatismos específicos.

Question 75

Pregunta 76 En general, el tratamiento de elección de las fracturas cerradas de la diáfisis humeral es: A La fijación interna simple. B La fijación interna con aporte de hueso esponjoso. C El yeso colgante. D La tracción continúa. E La inmovilización con escayola.

Answer 75

La respuesta correcta es la inmovilización con escayola. Este método es preferido para la mayoría de las fracturas cerradas de la diáfisis humeral, ya que permite una buena estabilización mientras el hueso cicatriza, minimizando los riesgos de complicaciones y la necesidad de intervención quirúrgica. La fijación interna simple y con aporte de hueso esponjoso se considera en fracturas complejas o cuando se requiere una estabilización más robusta. El yeso colgante, aunque útil en ciertos contextos, no ofrece la misma estabilidad que la escayola tradicional para este tipo de fracturas. Por último, la tracción continua es menos común en el tratamiento de fracturas de la diáfisis humeral debido a su menor practicidad y comodidad para el paciente.

Question 76

Pregunta 77 Varón de 68 años, cae con apoyo sobre la mano extendida, presentando dolor intenso e impotencia funcional del hombro afectado. La radiografía del hombro muestra fractura sin desplazamiento del cuello quirúrgico del húmero. El tratamiento indicado es: ENAM R A Yeso braquiopalmar. B Tratamiento quirúrgico. C Yeso tipo aeroplano. D Uso de cabestrillo. E Corsé de yeso.

Answer 76

La respuesta correcta es Uso de cabestrillo. Para fracturas sin desplazamiento del cuello quirúrgico del húmero, el manejo conservador con cabestrillo es suficiente, permitiendo una movilidad adecuada y una recuperación sin la necesidad de intervención quirúrgica. Este tratamiento favorece la cicatrización ósea manteniendo la comodidad del paciente y reduciendo el riesgo de complicaciones asociadas a procedimientos invasivos. El yeso braquiopalmar no es adecuado debido a que limita excesivamente la movilidad necesaria para una recuperación óptima. El tratamiento quirúrgico se reserva para fracturas con desplazamiento significativo, donde el alineamiento óseo no pueda ser mantenido con métodos conservadores. El yeso tipo aeroplano y el corsé de yeso se utilizan en situaciones muy específicas que requieren una inmovilización más extensa, no aplicando en este caso de fractura sin desplazamiento.

Question 77

Pregunta 78 Chofer de ambulancia colisiona contra un poste y es conducido a Emergencia con fractura expuesta de fémur derecho. Al examen: PA 100/60 mmHg, herida en muslo con exposición de plano muscular. RM: fémur con trazo de fractura diafisaria no desplazada. ¿Cuál es el manejo inicial que indicaría? A Desbridamiento B Colgajo muscular C Reducción cruenta D Injerto cutáneo

Answer 77

La respuesta correcta es desbridamiento. En una fractura expuesta de fémur, el manejo inicial debe incluir el desbridamiento para prevenir la infección. El colgajo muscular, la reducción cruenta y el injerto cutáneo son intervenciones que pueden considerarse posteriormente dependiendo del estado de la herida y la fractura.

Question 78

Pregunta 79 ¿Cuál es la complicación más frecuente en las fracturas del escafoides de la unión del tercio medio con el proximal? A Colapso óseo B Necrosis aséptica C Seudo-artrosis D . Esclerosis marginal

Answer 78

La respuesta correcta es necrosis aséptica. Las fracturas del escafoides, especialmente en la unión del tercio medio con el proximal, tienen un alto riesgo de necrosis aséptica debido a la pobre vascularización en esta área. El colapso óseo, la pseudo-artrosis y la esclerosis marginal también pueden ocurrir, pero la necrosis aséptica es la complicación más frecuente.

Question 79

Pregunta 80 ¿Cuándo está indicado el tratamiento quirúrgico mediante osteosíntesis de las fracturas de clavícula? A Cuando se localizan en el tercio interno. B Las desplazadas del tercio medio. C Siempre que se localizan en el tercio externo. D Cuando es bilateral. E Todas las anteriores.

Answer 79

"La respuesta correcta es cuando es bilateral. Las fracturas de clavícula bilaterales requieren tratamiento quirúrgico mediante osteosíntesis para restaurar la anatomía y función del cinturón escapular, fundamental para el movimiento del brazo. La localización de la fractura en el tercio interno o externo por sí sola no determina la necesidad de intervención quirúrgica, sino más bien características específicas como desplazamiento severo, compromiso de estructuras vecinas o inestabilidad. Las desplazadas del tercio medio pueden requerir cirugía dependiendo del grado de desplazamiento y la presencia de síntomas asociados. La opción de ""Siempre que se localizan en el tercio externo"" y ""Todas las anteriores"" no son indicaciones absolutas para la osteosíntesis sin considerar otros factores clínicos y radiográficos."

Question 80

Pregunta 81 Varón de 25 años, es atendido en emergencia porque hace 4 horas sufrió caída sobre el talón de la mano derecha.Examen: dolor a la palpación en la tabaquera anatómica y tumefacción. Rx de mano: escafoides normal. ¿Cuál es laindicación inicial? A Alta con antinflamatorios B Inmovillización y Rx control en dos semanas C Rehabilitación y Rx control en una semana D Reducción y osteosíntesis

Answer 80

La respuesta correcta es Inmovilización y Rx control en dos semanas. La fractura de escafoides puede no ser visible en radiografías iniciales; el dolor en la tabaquera anatómica y la tumefacción justifican inmovilización inmediata con férula y reevaluación radiográfica posterior. El alta con antiinflamatorios sin inmovilización sería inapropiado, ya que podría retrasar el diagnóstico y complicar la fractura. La rehabilitación no es adecuada sin confirmar el diagnóstico. La reducción y osteosíntesis se indican solo si hay fractura desplazada confirmada, lo cual no ocurre aquí.

Question 81

Pregunta 82 Mujer de 90 años de edad es trasladada a emergencia luego de sufrir caída desde su propia altura, por dolor inguinal izquierdo. Al examen: dolor e impotencia funcional en cadera izquierda, acostamiento, postura en abducción y rotación externa del miembro inferior izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico? A Luxación posterior de cadera B Fractura del acetábulo C Luxación anterior de cadera D Fractura pertrocantérica de cadera

Answer 81

La respuesta correcta es fractura pertrocantérica de cadera. La presentación de dolor inguinal, impotencia funcional, y la postura en abducción y rotación externa del miembro inferior izquierdo son indicativos de una fractura pertrocantérica de cadera, especialmente en una paciente de edad avanzada que sufrió una caída. La luxación posterior de cadera generalmente presenta una postura en aducción y rotación interna (posición púdica), mientras que la luxación anterior de cadera presenta rotación externa, abducción y flexión marcada, se da por una caída en abducción forzada; y la fractura del acetábulo presenta acortamiento, rotación interna, aducción, flexión.

Question 82

Pregunta 83 Diabética de 85 años, traída en camilla por caída, dolor intenso e incapacidad para movilizar la pierna derecha. Al examen: MID acortado y con rotación externa. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo? A Luxación de cadera B Fractura de tibia C Fractura de cadera D Luxación de tobillo

Answer 82

La respuesta correcta es fractura de cadera. La paciente presenta dolor intenso, incapacidad para movilizar la pierna derecha, acortamiento y rotación externa de la extremidad (POSICIÓN IMPÚDICA), que son signos característicos de una fractura de cadera. La luxación de cadera se puede presentar como anterior de forma similar, pero es menos frecuente. La luxación posterior (posición PÚDICA) tiene acortamiento y rotación interna. Fracturas de tibia y luxaciones de tobillo tienen presentaciones clínicas diferentes.

Question 83

Pregunta 84 La embolia grasa es una complicación frecuente de uno de los siguientes procesos patológicos: A Luxaciones de cadera. B Quiste óseo solitario C Fractura diafisaria del fémur. D Fractura de escápula.

Answer 83

La respuesta correcta es Fractura diafisaria del fémur. La embolia grasa es una complicación clásica de fracturas de huesos largos como el fémur, debido a la liberación de glóbulos grasos desde la médula ósea hacia la circulación sanguínea. Las luxaciones de cadera no suelen asociarse directamente con embolia grasa. Un quiste óseo solitario es benigno y generalmente no se relaciona con esta complicación. Las fracturas de escápula son raras y menos propensas a causar liberación de grasa medular.

Question 84

Pregunta 85 Varón de 75 años, acude porque hace 4 horas sufre caída sobre la mano izquierda extendida, presenta dolor y deformación en tercio medio del brazo izquierdo. Al examen: no puede extender la muñeca y los dedos y no abduce el pulgar. ¿Cuál es el diagnóstico? A Fractura de epífisis distal del húmero B Fractura del codo C Luxación del codo D Fractura de la diáfisis del húmero

Answer 84

La respuesta correcta es fractura de la diáfisis del húmero. El paciente presenta dolor y deformación en el tercio medio del brazo izquierdo, y la incapacidad para extender la muñeca y los dedos, así como para abducir el pulgar, lo cual sugiere una lesión del nervio radial, que es común en las fracturas de la diáfisis del húmero. Las fracturas de la epífisis distal del húmero, las fracturas del codo y las luxaciones del codo generalmente presentan síntomas y signos diferentes y no afectan típicamente el nervio radial en la misma manera.

Question 85

Pregunta 86 "Niña de 2 años, traída por llanto constante post caida, fue empujada por compañero en el nido, cayendo con la mano enextensión, la muñeca en dorsiflexión y el antebrazo en pronación. Examen: deformidad ""en tenedor"" en antebrazoderecho." ¿Cuál es el diagnóstico? A Fractura de codo B Luxación de radio C Fractura de Colles D Fractura de cabeza radia

Answer 85

"La respuesta correcta es Fractura de Colles. Esta fractura ocurre típicamente al caer con la mano en extensión y se caracteriza por la deformidad ""en tenedor"", resultado del desplazamiento dorsal del fragmento distal del radio. La fractura de codo y la fractura de cabeza radial no se presentan con deformidad ""en tenedor"". La luxación de radio afecta la articulación del codo y no produce esta deformidad característica en la muñeca."

Question 86

Pregunta 87 La lesión de Monteggia se produce por una de las siguientes situaciones: A Fx de la extremidad distal del radio y luxación radiocubital proximal. B Fx de la extremidad distal del radio y luxación radiocubital distal. C Fx de la extremidad proximal del cubito y luxación radiocubital distal. D Fx de la extremidad proximal del cubito y luxación proximal de la cabeza del radio.

Answer 86

La respuesta correcta es fractura de la extremidad proximal del cúbito y luxación proximal de la cabeza del radio. La lesión de Monteggia se caracteriza por esta combinación, que ocurre típicamente debido a un trauma directo o indirecto en el antebrazo. Las otras opciones no corresponden a esta lesión específica; la luxación radiocubital proximal o distal con fracturas del radio no forman parte del patrón clásico de Monteggia.

Question 87

Pregunta 88 Un joven cae de su moto sobre el hombro derecho con el miembro superior en abducción. Luego de 2 horas, tras el traumatismo, hay dolor y tumefacción de toda la zona del hombro derecho con acortamiento y antepulsión e impotencia funcional. El relieve del hombro es normal y no hay hematoma en la cara anterior del brazo. Diagnostico de sospecha: A Luxación acromioclavicular derecha. B Luxación traumática del hombro. C Fractura de clavícula derecha. D Fractura de la extremidad proximal del húmero derecho.

Answer 87

"""La respuesta correcta es fractura de clavícula derecha. En el contexto de un traumatismo en el hombro con el brazo en abducción, la fractura de clavícula es común y se caracteriza por dolor, tumefacción, antepulsión del hombro y acortamiento aparente debido al desplazamiento de los fragmentos óseos. La normalidad del relieve del hombro y la ausencia de hematoma en el brazo apoyan este diagnóstico. La luxación acromioclavicular generalmente presenta deformidad en la región de la articulación acromioclavicular. La luxación traumática del hombro suele mostrar un relieve en """"charretera"""". La fractura de la extremidad proximal del húmero se presenta con dolor localizado y, frecuentemente, hematoma en el brazo o el pecho (""""signo del charco de sangre"""")."""

Question 88

Pregunta 89 Paciente de 38 años ingresa tras una fractura diafisaria de fémur derecho. Se coloca una tracción esquelética en espera de la cirugía. En los días posteriores a su ingreso presenta una afectación del nivel de conciencia, un cuadro de insuficiencia respiratoria y se aprecian petequias a nivel de conjuntivas, tórax y axilas. ¿Qué complicación de tipo general, asociada al traumatismo, tiene? A Síndrome compartimental. B Embolia grasa. C Gangrena gaseosa. D Tétanos.

Answer 88

La respuesta correcta es embolia grasa. Este síndrome ocurre típicamente después de fracturas de huesos largos como el fémur, debido a la liberación de glóbulos de grasa en la circulación sistémica, que causan insuficiencia respiratoria, alteraciones neurológicas y petequias características. El síndrome compartimental se manifiesta con dolor severo y tensión en el compartimento afectado, no con síntomas sistémicos. La gangrena gaseosa cursa con signos de infección grave, como fiebre y necrosis. El tétanos se presenta con rigidez muscular y espasmos, no petequias ni insuficiencia respiratoria.

Question 89

Pregunta 90 Respecto de la fractura supracondilea de húmero, señale lo que considere FALSO: A La mayoría son en extensión. B Predomina en adultos. C Existe gran riesgo de lesión de la arteria humeral. D Con frecuencia se lesionan el nervio radial o el mediano. E Suele tratarse con reducción y fijación con agujas.

Answer 89

"La respuesta correcta es ""Predomina en adultos."" La fractura supracondilea de húmero es más común en niños, especialmente en aquellos menores de 10 años, debido a caídas con el brazo extendido. La mayoría de estas fracturas son en extensión, representando aproximadamente el 97-98% de los casos, ocurriendo cuando el niño cae sobre una mano con el brazo extendido. Existe un riesgo significativo de lesión de la arteria humeral, particularmente en fracturas tipo III, lo que puede llevar a complicaciones como el síndrome compartimental. Aunque el nervio más frecuentemente lesionado es el nervio mediano, lesiones del nervio radial pueden ocurrir, pero son menos comunes comparadas con las del nervio mediano o ulnar. El tratamiento estándar para las fracturas desplazadas es la reducción cerrada y la fijación con agujas de Kirschner para estabilizar la fractura."

Question 90

Pregunta 91 Un anciano llega por una caída tras la cual se ve imposibilitado para deambular, no remite el dolor en el área inguinal. La pierna lesionada aparece con una rotación externa y con ligero acortamiento. El diagnostico mas probable es: A Fractura del cuello femoral. B Luxación de la cadera. C Fractura subtrocantérea. D Fractura de la diáfisis femoral.

Answer 90

La respuesta correcta es fractura del cuello femoral. En los ancianos, una caída con imposibilidad para deambular, dolor inguinal persistente, rotación externa y acortamiento de la pierna son signos clínicos típicos de una fractura del cuello femoral. La luxación de cadera suele producir rotación interna, no externa, y es menos común en personas mayores sin antecedentes traumáticos significativos. La fractura subtrocantérea también puede causar acortamiento y dolor, pero el dolor se localiza más distalmente. La fractura de la diáfisis femoral ocurre generalmente con traumatismos de alta energía y no se presenta típicamente con esta clínica en ancianos.

Question 91

Pregunta 92 "Niña de 2 años, traída por llanto constante post caida, fue empujada por compañero en el nido, cayendo con la mano enextensión, la muñeca en dorsiflexión y el antebrazo en pronación. Examen: deformidad ""en tenedor"" en antebrazoderecho." ¿Cuál es el diagnóstico? A Fractura de codo B Luxación de radio C Fractura de Colles D Fractura de cabeza radia

Answer 91

"La respuesta correcta es Fractura de Colles. Esta fractura ocurre típicamente al caer con la mano en extensión y se caracteriza por la deformidad ""en tenedor"", resultado del desplazamiento dorsal del fragmento distal del radio. La fractura de codo y la fractura de cabeza radial no se presentan con deformidad ""en tenedor"". La luxación de radio afecta la articulación del codo y no produce esta deformidad característica en la muñeca."

Question 92

Pregunta 93 Varón de 19 años es trasladado a emergencia por que hace 7 horas sufre accidente. Examen: PA 110/70 mmHg, FC 90 X', FR 20 X'; pierna derecha: pérdida parcial de piel y músculo tibial anterior, tibia fracturada y expuesta. ¿Cuál es la conducta inmediata a seguir? A Fijación externa y antibiótico local B Limpieza con SF y desbridamiento C Cierre de herida y antibióticos D Tracción continua y analgésicos

Answer 92

"""La respuesta correcta es """"Limpieza con SF y desbridamiento"""". En un paciente con fractura expuesta y pérdida parcial de piel y músculo, la conducta inmediata debe ser la limpieza con solución salina (SF) y desbridamiento para prevenir infección y preparar la herida para un tratamiento definitivo posterior. Fijación externa y antibióticos sistémicos, no locales, pueden ser necesarios después de la limpieza inicial. El cierre primario de la herida no es adecuado en una fractura expuesta debido al alto riesgo de infección. La tracción continua y los analgésicos son medidas adicionales, pero no reemplazan la limpieza y desbridamiento iniciales."""

Question 93

Pregunta 94 En las fracturas no desplazadas o impactadas sin interrupción crítica del riego sanguíneo a la cabeza femoral. ¿Cuál es el tratamiento más recomendable para este tipo de fracturas? RESIDENTADO 2016 A Colocación de placa lateral B Fijación externa y observación C Colocación de prótesis acetabular D Tracción con soporte progresivo del peso E Fijación interna con tornillos

Answer 93

La respuesta correcta es fijación interna con tornillos. Este tipo de tratamiento se prefiere debido a que permite una estabilización adecuada de la fractura, facilitando la cicatrización ósea sin comprometer el riego sanguíneo a la cabeza femoral, lo cual es crucial para prevenir la necrosis avascular. La colocación de placa lateral podría ser considerada en fracturas que requieran una estabilización más extensa. La fijación externa y observación generalmente no son recomendadas en estos casos, ya que no ofrecen una estabilización tan directa del hueso fracturado. La colocación de prótesis acetabular y la tracción con soporte progresivo del peso se reservan para casos más complejos o cuando existen contraindicaciones para la fijación interna.

Question 94

Pregunta 95 Varón, con fractura en tercio medio de tibia derecha sin desplazamiento. Presenta marcada inflamación y edema de la extremidad lesionada. ¿Cuál es el periodo ideal en horas para colocar el aparato de yeso? RESIDENTADO 2018 A 2024-10-18 00:00:00 B 72-96 C 2024-01-09 00:00:00 D 19-23 E 24-72

Answer 94

La respuesta correcta es 24-72. En el caso de una fractura en tercio medio de tibia derecha sin desplazamiento, acompañada de inflamación y edema significativos, el período ideal para colocar un aparato de yeso es entre 24 y 72 horas después de la lesión. Este intervalo permite que la inflamación inicial disminuya, reduciendo el riesgo de síndrome compartimental y otras complicaciones asociadas con la inmovilización temprana en presencia de edema significativo. La colocación prematura del yeso dentro de las primeras horas puede aumentar el riesgo de complicaciones por compresión dentro del yeso debido a la inflamación en aumento, mientras que esperar más de 72 horas puede retrasar innecesariamente la estabilización y la iniciación de la curación de la fractura.

Question 95

Pregunta 96 ¿En qué lesión traumática del niño aparece más frecuentemente la contractura isquémica de Volkmann? A Luxación escapulohumeral. B Fractura de radio y cúbito. C Fractura supracondilea de húmero. D Fractura diafisaria de húmero. E Luxación posterior del codo.

Answer 95

La respuesta correcta es fractura supracondilea de húmero. La contractura isquémica de Volkmann es más frecuente tras una fractura supracondilea de húmero en niños, debido a la lesión vascular que acompaña a este tipo de fractura, lo que puede llevar a una disminución del flujo sanguíneo al antebrazo y mano. Esta situación es una emergencia médica que requiere tratamiento inmediato para prevenir daños permanentes. La luxación escapulohumeral, fractura de radio y cúbito, y fractura diafisaria de húmero, aunque son lesiones significativas, tienen un riesgo menor de desarrollar contractura isquémica. La luxación posterior del codo, aunque puede comprometer estructuras vasculares, es menos comúnmente asociada con la contractura de Volkmann en comparación con la fractura supracondilea de húmero.