LUXACIONES Flashcards
(43 cards)
Pregunta 1
Varón de 20 años acude a emergencia por dolor en pelvis. Al examen: miembro inferior derecho en flexión, rotación interna y aducción.
¿Cuál es el diagnóstico más probable? RESIDENTADO 2012
A
Luxofractura posterior de cadera.
B
Luxación de cadera anterior.
C
Luxofractura anterior de cadera.
D
Luxación de cadera posterior.
E
Fractura de cadera.
La respuesta correcta es Luxación de cadera posterior. Este diagnóstico se sospecha clínicamente cuando el miembro inferior se encuentra en posición de flexión, rotación interna y aducción, debido a la posición típica que asume la extremidad tras el desplazamiento del fémur hacia posterior respecto al acetábulo. La luxofractura posterior de cadera, aunque similar, implica una fractura asociada, no evidenciada claramente en el escenario. La luxación de cadera anterior presenta una postura opuesta, con extensión, rotación externa y abducción. La luxofractura anterior de cadera sigue la misma lógica que la anterior pero añade una fractura, la cual no se describe. La fractura de cadera usualmente presenta una historia de trauma de alta energía y síntomas diferentes a los descritos.
Pregunta 3
Un ciclista de 27 años de edad sufre una caída sobre el hombro derecho. En la exploración presenta deformidad y signo de “la tecla de piano” en la extremidad distal de la clavícula.
¿Cuál es el diagnostico de la lesión?
A
Fractura de la cabeza humeral.
B
Luxación acromio-clavicular.
C
Luxación escápulo-humeral.
D
Fractura de escápula.
”"”La respuesta correcta es luxación acromioclavicular. El mecanismo de caída sobre el hombro es típico de esta lesión, y el signo de la “”"”tecla de piano”””” indica inestabilidad de la articulación acromioclavicular debido a la ruptura de los ligamentos coracoclaviculares. La fractura de la cabeza humeral se asocia a dolor y limitación del movimiento, pero sin el signo característico. La luxación escápulo-humeral suele presentar deformidad en charretera. La fractura de escápula es poco frecuente y suele acompañarse de lesiones torácicas.”””
Pregunta 4
Varón de 24 años, tras un traumatismo banal, una deformidad del hombro derecho “en charretera”.
Diagnostico mas probable:
A
Luxación acromioclavicular.
B
Fractura proximal de húmero.
C
Lesión paratumoral del húmero (quiste óseo aneurismático).
D
Luxación anterior recidivante de hombro.
E
Fracturas de apófisis coracoides.
“La respuesta correcta es Luxación anterior recidivante de hombro. Este tipo de luxación es común tras un traumatismo y puede provocar una deformidad visible, conocida como ““signo de la charretera””, debido al desplazamiento de la cabeza del húmero hacia adelante. La luxación acromioclavicular, aunque también asociada a traumatismos, generalmente presenta una deformidad en la parte superior del hombro. La fractura proximal de húmero causa dolor intenso y limitación del movimiento, pero no suele presentar la característica deformidad ““en charretera””. La lesión paratumoral del húmero, como el quiste óseo aneurismático, es menos probable sin una historia de crecimiento o dolor previo al traumatismo. Las fracturas de la apófisis coracoides son raras y generalmente asociadas con otros traumas del hombro, no produciendo el signo específico mencionado.”
Pregunta 5
¿Cuál es la lesión asociada más frecuente de la luxación glenohumeral posterior?
A
Rotura del reborde glenoideo anterior
B
Lesión de Hill-Sachs
C
Arrancamiento del troquiter
D
Lesión del nervio musculocutáneo
E
Arrancamiento del troquin
La respuesta correcta es lesión de Hill-Sachs. Esta lesión ocurre cuando la cabeza del húmero se impacta contra el borde anterior de la glenoides durante una luxación glenohumeral posterior, creando una impresión fracturaria. Es importante para el diagnóstico por imagen, ya que su presencia indica una luxación previa. La rotura del reborde glenoideo anterior se asocia más frecuentemente con luxaciones anteriores, no posteriores. El arrancamiento del troquiter y el troquín son lesiones menos comúnmente asociadas con este tipo de luxación. La lesión del nervio musculocutáneo es rara en este contexto y suele estar más relacionada con trauma directo o cirugía.
Pregunta 6
Después de una crisis epileptiforme, el paciente se queja de dolor en el hombro.
Diagnóstico más probable:
A
Luxación acromioclavicular
B
Luxación glenohumeral posterior
C
Fractura en la porción distal de clavícula
D
Desgarro capsular en la articulación del hombro
E
Luxación glenohumeral anterior
La respuesta correcta es luxación glenohumeral posterior. Este tipo de luxación puede ocurrir durante una convulsión debido a la contracción muscular intensa, que empuja la cabeza del húmero hacia atrás y fuera de la cavidad glenoidea. Es menos común que la luxación glenohumeral anterior, pero las crisis convulsivas son una causa clásica. Las luxaciones acromioclavicular y glenohumeral anterior suelen ser resultado de traumas directos sobre el hombro, no asociados específicamente con convulsiones. La fractura en la porción distal de la clavícula y el desgarro capsular también resultan típicamente de lesiones traumáticas directas, y no son tan característicos de daño post-convulsivo.
Pregunta 7
Para un recién nacido,
¿Cuál es el estudio Gold Standard para el despistaje de la displasia luxante de cadera? ENAM EXT I 2023
A
TAC
B
Ecografía
C
Radiografía
D
RMN
La respuesta correcta es Ecografía. La ecografía es el método de elección para el despistaje de la displasia de cadera en recién nacidos debido a su capacidad para visualizar las estructuras cartilaginosas, que aún no son visibles en la radiografía. Esta técnica es preferible en los primeros meses de vida, ya que permite una evaluación detallada de la anatomía de la cadera sin exposición a radiación. El TAC, aunque detallado, no es el estudio inicial debido a la exposición a radiación y la RMN, aunque útil para estructuras blandas, requiere más tiempo y a menudo sedación, no siendo práctico para screening. La radiografía es más útil después de los 4-6 meses de edad, cuando el núcleo de osificación comienza a ser visible.
Pregunta 8
La luxación de cadera corresponde a una lesión grave por traumatismo.
¿En qué sentido se genera con más frecuencia? ERM2021
A
Posterior
B
Latero medial
C
Lateral interna
D
Anterior
E
Lateral externa
La respuesta correcta es Posterior. La luxación de cadera posterior es más común debido a la mecánica del traumatismo, como un impacto directo en la rodilla con la cadera flexionada, típico de los accidentes de tráfico. Esta dirección de fuerza empuja la cabeza del fémur hacia atrás fuera del acetábulo. La luxación anterior, aunque posible, es menos frecuente debido a que requiere una fuerza que empuje directamente sobre el fémur hacia adelante, un mecanismo menos común en los traumatismos. Las opciones lateromedial, lateral interna y lateral externa no describen direcciones típicas de dislocación de la cadera en el contexto clínico, pues las luxaciones se clasifican generalmente solo como anteriores o posteriores.
Pregunta 9
La estructura neurovascular lesionada con más frecuencia por luxación anterior del hombro es:
A
Nervio musculocutáneo.
B
Arteria axilar
C
Nervio axilar.
D
Nervio mediano
La respuesta correcta es el nervio axilar. La luxación anterior del hombro suele lesionar el nervio axilar debido a su proximidad con la cápsula articular, afectando la función del deltoides y la sensibilidad de la región deltoidea. El nervio musculocutáneo, menos afectado en estas lesiones, inerva los músculos flexores del brazo en el antebrazo. La arteria axilar, aunque cercana, es menos probable que se lesione por su mayor movilidad y profundidad. El nervio mediano no se asocia típicamente con lesiones por luxación del hombro, su trayectoria es más medial y profunda respecto a la articulación glenohumeral.
Pregunta 10
La complicación más frecuente en la luxación traumática de cadera es: RESIDENTADO 2012
A
Artrosis.
B
Compromiso ciático.
C
Necrosis aséptica capital.
D
Parálisis del ciático poplíteo externo.
E
Miositis osificante.
La respuesta correcta es Necrosis aséptica capital. La necrosis aséptica de la cabeza femoral tras una luxación de cadera se debe a la interrupción del flujo sanguíneo a la cabeza del fémur, siendo una complicación grave que puede llevar a la pérdida de la función articular. La artrosis, aunque posible, es más bien una consecuencia a largo plazo de alteraciones articulares, incluidas las luxaciones. El compromiso ciático y la parálisis del ciático poplíteo externo son complicaciones neurológicas que pueden ocurrir debido al trauma inicial, pero son menos frecuentes que la necrosis. La miositis osificante es la formación de hueso en el músculo o tejidos blandos después de una lesión, siendo una complicación, pero menos común que la necrosis aséptica.
Pregunta 11
Varón de 45 años sufre accidente de tránsito. Presenta dolor, intensidad 9/10 e impotencia funcional. Se diagnostica luxación posterior de cadera, la reducción es realizada a las 72 horas.
¿Cuál es complicación ósea que se podría presentar a mediano o largo plazo?
A
Anquilosis ósea
B
Fractura del acetábulo
C
Lesión del nervio ciático
D
Necrosis avascular
La respuesta correcta es necrosis avascular. La reducción tardía de una luxación posterior de cadera puede comprometer el flujo sanguíneo al fémur, aumentando el riesgo de necrosis avascular. La anquilosis ósea, la fractura del acetábulo y la lesión del nervio ciático son complicaciones menos comunes en este contexto.
Pregunta 12
Un joven universitario se lesiona la rodilla izquierda mientras jugaba fútbol y no puede sostener su peso. Reporte radiográfico provisional: no se observan fracturas. Se le da de alta pero vuelve la mañana siguiente a URG con la rodilla izquierda inflamada y dolorosa y con fuerte molestia en el pie. En el examen, el pie está pálido, frío y sin pulso.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A
Trombosis traumática de la vena profunda
B
Desgarro del músculo gastrocnemio
C
Dislocación posterior de la rodilla con una arteria poplítea con trombosis
D
Fístula arteriovenosa traumática
La respuesta correcta es dislocación posterior de la rodilla con una arteria poplítea con trombosis. La luxación posterior de rodilla puede comprometer la arteria poplítea debido a su fijación anatómica, causando isquemia aguda con frialdad y ausencia de pulso en el pie. La trombosis venosa profunda no provoca isquemia. El desgarro del gastrocnemio causa dolor sin alteración vascular. La fístula arteriovenosa traumática produce soplo y congestión venosa, no isquemia.
Pregunta 13
¿Por cuántas semanas se recomienda la colocación del yeso, en una fractura de Colles desplazada? RESIDENTADO 2017
A
6.0
B
9.0
C
8.0
D
5.0
E
4.0
La respuesta correcta es 6. Para una fractura de Colles desplazada, el tratamiento típicamente incluye la reducción cerrada de la fractura seguida de la inmovilización con un yeso por un periodo de aproximadamente 6 semanas. Este tiempo permite la correcta alineación y cicatrización ósea mientras minimiza el riesgo de rigidez articular y atrofia muscular. Una duración más corta, como 4 o 5 semanas, puede ser insuficiente para una buena cicatrización ósea, aumentando el riesgo de una mala consolidación. Por otro lado, un tiempo excesivo, como 8 o 9 semanas, en yeso puede conducir a rigidez y pérdida de función, sin beneficios adicionales significativos en la cicatrización de la fractura.
Pregunta 14
Varón de 29 años, recibe descarga eléctrica, presenta dolor en hombro derecho, brazo en adducción y rotación interna y bloqueo de rotación externa del mismo. En la Rx AP no hay alteraciones.
¿Lesión más probable?
A
Luxación anterior del hombro.
B
Luxación posterior del hombro.
C
Parálisis del nervio circunflejo.
D
Parálisis del nervio supraescapular.
E
Lesión del plexo braquial.
La respuesta correcta es Luxación posterior del hombro. La posición del brazo en adducción y rotación interna con bloqueo de la rotación externa sugiere una luxación posterior del hombro, que puede ocurrir tras una descarga eléctrica debido a la contracción violenta de los músculos. La ausencia de alteraciones en la radiografía AP es común en las luxaciones posteriores del hombro, ya que solo el 25% de estas se aprecian en radiografías AP, lo que requiere vistas adicionales para su diagnóstico. La luxación anterior del hombro suele presentarse con el brazo en abducción y rotación externa, contrario al caso descrito. La parálisis del nervio circunflejo afectaría la abducción y rotación externa del brazo, no causando una posición fija como la descrita. La parálisis del nervio supraescapular limitaría la abducción y rotación externa, pero no se asocia directamente con lesiones por descargas eléctricas. Finalmente, una lesión del plexo braquial presentaría un patrón de deficiencia motora y sensorial más amplio y no se limita a la descripción del caso.
Pregunta 15
Varón de 20 años que luego de sufrir accidente nadando en piscina, presenta dolor en hombro derecho con incapacidad funcional. Examen: PA: 110/80mmHg. FC: 110X’, Sat. O2 99%, hombro derecho rotado internamente y muy doloroso a la movilización; traumatólogo diagnostica luxación anterior de hombro e indica su reducción.
¿Cuál es la posición del paciente y la maniobra más recomendada para la reducción? RESIDENTADO 2019
A
Prona y tracción en abducción
B
Prona y tracción en aducción
C
Supina y tracción en aducción
D
Decúbito dorsal y tracción en abducción
E
Supina y tracción en abducción
La respuesta correcta es Supina y tracción en abducción. Para la reducción de una luxación anterior de hombro, el paciente debe estar en posición supina, lo que facilita el manejo y control durante la maniobra. La tracción en abducción, seguida de la aplicación de una leve rotación externa y presión anteroposterior sobre la cabeza humeral, permite que el hombro regrese a su posición normal en la cavidad glenoidea. Las posiciones prona y la tracción en aducción no son las técnicas preferidas para este tipo de lesión. La posición decúbito dorsal es esencialmente supina, pero la especificación de tracción en abducción es la clave para entender la maniobra adecuada para este procedimiento.
Pregunta 16
Un ciclista de 27 años de edad, cae sobre el hombro derecho. Deformidad y signo de “tecla de piano” en la extremidad distal de la clavícula.
Diagnóstico más probable:
A
Luxación acromio-clavicular
B
Fractura de cabeza humeral
C
Luxación escápulo-humeral
D
Fractura de escápula
E
Fractura de coracoides
” La respuesta correcta es luxación acromio-clavicular. Este diagnóstico se sospecha clínicamente en pacientes que presentan deformidad y dolor a nivel de la articulación acromioclavicular, especialmente después de un trauma directo sobre el hombro, como en el caso de un ciclista que cae sobre el hombro. El signo de ““tecla de piano”” se observa cuando la extremidad distal de la clavícula se eleva al presionarla y vuelve a su posición al liberar la presión, indicativo de una lesión en los ligamentos acromioclaviculares. En contraste, una fractura de cabeza humeral presentaría más probablemente una limitación del movimiento y dolor localizado en la parte superior del brazo. Una luxación escápulo-humeral se caracterizaría por un desplazamiento del húmero respecto a la cavidad glenoidea, con deformidad visible del hombro. La fractura de escápula es menos común y se asociaría con un trauma de alta energía. Finalmente, una fractura de coracoides es rara y usualmente ocurre junto con otras lesiones del hombro.”
Pregunta 17
Varón de 21 años, que acude a Emergencia, por presentar dolor en hombro derecho. Al Examen físico: deformidad, bloqueo articular y signo de la charretera.
¿Cuál es el nervio probablemente lesionado? RESIDENTADO 2015
A
radial
B
cubital
C
axilar
D
musculo cutáneo
E
mediano
La respuesta correcta es axilar. El nervio axilar es responsable de la inervación del músculo deltoides y del tercio proximal de la piel del brazo, siendo clave para la abducción del hombro; su lesión puede provocar una incapacidad para abducir el brazo y una pérdida de sensación, lo que explicaría la deformidad y el bloqueo articular observados. El signo de la charretera, que es una prominencia del acromion, es indicativo de una lesión en este nervio. El nervio radial inerva los extensores del antebrazo y no está principalmente implicado en la abducción del hombro. El nervio cubital afecta principalmente a la mano y a la flexión de la muñeca. El nervio musculocutáneo inerva los flexores del brazo, por lo que su lesión no causaría los síntomas descritos. Finalmente, el nervio mediano afecta a la mayoría de los flexores del antebrazo y a algunos músculos de la mano, sin relación directa con los síntomas de bloqueo articular y deformidad del hombro.
Pregunta 18
Un adolescente de 16 años de edad sufre una caída sobre el hombro. Al examen se detecta “signo de la tecla positivo”.
¿Cuál es el ligamento comprometido? EXTRAORDINARIO 2014
A
Esternoclavicular.
B
Esternocostal.
C
Acromioclavicular.
D
Coracohumeral.
E
Glenohumeral.
“La respuesta correcta es Acromioclavicular. El ““signo de la tecla positivo”” es indicativo de una lesión en la articulación acromioclavicular, comúnmente debido a un trauma directo sobre el hombro, como una caída. Esta lesión se caracteriza por el desplazamiento de la clavícula respecto al acromion, lo cual es evidente al realizar una palpación, simulando una tecla de piano que se levanta y vuelve a su lugar. La articulación esternoclavicular conecta el esternón con la clavícula y su lesión no produce el signo de la tecla. La articulación esternocostal une el esternón con las costillas y no está relacionada con el hombro directamente. El ligamento coracohumeral es parte de la cápsula articular del hombro, estabilizando la cabeza del húmero, pero su lesión no se diagnostica con el signo de la tecla. La articulación glenohumeral es la principal articulación del hombro, pero su afectación no se evalúa con este signo específico.”
Pregunta 19
Hombre de 20 años sufre una caída sobre el brazo derecho extendido en abducción. presenta dolor intenso, sobre todo a la rotación interna de su brazo afectado. una hora más tarde siente adormecimiento en el hombro ipsolateral.
El diagnóstico más probable es:
A
Luxación glenohumeral inferior
B
Desgarro del manguito rotador
C
Lesión de Hill-Sachs
D
Luxación glenohumeral anterior
La respuesta correcta es luxación glenohumeral anterior. Este tipo de luxación es la más común y ocurre típicamente cuando hay una caída sobre el brazo en abducción y rotación externa. El dolor intenso, especialmente con la rotación interna, y el adormecimiento en el hombro ipsolateral (debido a posible lesión del nervio axilar) son características clásicas. La luxación glenohumeral inferior es rara y suele ocurrir con mecanismos traumáticos más específicos. Un desgarro del manguito rotador es menos frecuente en personas jóvenes y se asocia más con debilidad que con adormecimiento. La lesión de Hill-Sachs es una fractura por impacto del húmero que puede acompañar a la luxación anterior, pero no es el diagnóstico primario.
Pregunta 20
¿Cuál es la luxación de hombro más frecuente? RESIDENTADO 2014
A
Posterior.
B
Lateral Interno.
C
Anterior.
D
Lateral externo.
E
Superior.
La respuesta correcta es Anterior. Las luxaciones anteriores del hombro son las más comunes, representando aproximadamente el 95% de todas las luxaciones del hombro, a menudo resultantes de un impacto directo o una fuerza aplicada cuando el brazo está en posición de abducción y rotación externa. La presentación clínica típica incluye dolor y deformidad, con el brazo en rotación externa. La luxación posterior es mucho menos común y puede ser causada por convulsiones o electrocución, siendo difícil su diagnóstico en ocasiones. Las luxaciones laterales, tanto interno como externo, son extremadamente raras y suelen asociarse con traumas de alta energía. La luxación superior es inusual y generalmente asociada con lesiones del manguito rotador.
Pregunta 21
Varón de 20 años que sufre caída sobre la mano derecha en extensión. Examen: dolor e impotencia funcional del hombro, se observa relieve angulado debajo de la piel (signo de la charretera).
¿Cuál es el tratamiento de elección?
A
Fijar con placas
B
Vendaje en ocho
C
Tracción
D
Fijar con clavijas
La respuesta correcta es tracción. En el manejo de una luxación anterior de hombro, la tracción es fundamental para realizar la reducción cerrada, permitiendo restaurar la congruencia articular. Este procedimiento suele acompañarse de maniobras específicas como la técnica de Kocher o Hipócrates para una reducción efectiva. El vendaje en ocho no es adecuado en este caso, ya que se utiliza para inmovilizar fracturas claviculares. La fijación con placas o clavijas está indicada solo en fracturas graves, no en luxaciones.
Pregunta 22
Un jugador de fútbol americano extiende su brazo derecho para realizar una tacle, pero experimenta dolor intenso en el contacto, con incapacidad subsiguiente para mover el brazo derecho. El examen revela edema y dolor a la palpación en el hombro, con pérdida del contorno deltoideo normal.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A
Lesión del plexo braquial
B
Fractura de la porción posterior proximal del húmero
C
Dislocación anterior del hombro
D
Rotura del músculo deltoides
La respuesta correcta es Dislocación anterior del hombro. Este diagnóstico es el más probable debido al mecanismo de extensión forzada del brazo y los hallazgos de pérdida del contorno deltoideo, que sugieren desplazamiento de la cabeza humeral fuera de la cavidad glenoidea. La lesión del plexo braquial puede ocurrir como complicación, pero no explica la pérdida del contorno deltoideo. La fractura de la porción posterior proximal del húmero suele ser más común en traumatismos directos y no provoca luxación visible. La rotura del músculo deltoides es poco frecuente y no se asocia típicamente con deformidad visible del hombro.
Pregunta 23
Lactante de dos meses es traído a su control de niño sano. Al examen físico del aparato locomotor se encuentra asimetría de pliegues glúteos, signo de Ortolani (+) y Barlow (+)
¿Qué prueba solicita para confirmar el diagnóstico? EXTRAORDINARIO 2014
A
Radiografía.
B
Ecografía.
C
Tomografía.
D
Resonancia magnética.
E
Gammagrafía.
La respuesta correcta es Ecografía. La ecografía es la prueba de elección para confirmar el diagnóstico de displasia de cadera en lactantes menores de 6 meses debido a su alta sensibilidad y especificidad, permitiendo visualizar la anatomía de la cadera en desarrollo. La radiografía no es ideal en este grupo de edad debido a la naturaleza cartilaginosa del acetábulo, que es pobremente visualizada en rayos X. La tomografía y la resonancia magnética son estudios más complejos, reservados para casos específicos y seguimiento de tratamientos. La gammagrafía no se indica para el diagnóstico de displasia de cadera, ya que su utilidad se centra en la evaluación de procesos metabólicos óseos.
Pregunta 24
Ante un paciente de 23 años de edad que presenta, tras un traumatismo banal, una deformidad del hombro derecho “en charretera”,
¿cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?
A
Luxación acromioclavicular.
B
Luxación anterior recidivante del hombro.
C
Fractura proximal del humero.
D
Fractura de apófisis coracoides
”"”La respuesta correcta es luxación anterior recidivante del hombro. La deformidad en “”"”charretera”””” es un signo clásico de luxación anterior del hombro, que ocurre frecuentemente tras un traumatismo incluso leve, especialmente en pacientes con antecedentes de luxaciones previas. Se debe al desplazamiento de la cabeza humeral hacia adelante y abajo, dejando un espacio visible en el contorno del hombro. La luxación acromioclavicular genera deformidad en la parte superior del hombro, pero no se asocia con la apariencia en “”"”charretera””””. La fractura proximal del húmero suele causar dolor e hinchazón sin esta característica deformidad. La fractura de la apófisis coracoides es muy rara y no produce deformidad evidente en el contorno del hombro.”””
Pregunta 25
Varón de 20 años, que sufre una caída de hombro derecho y presenta deformidad, asimetría, dolor y signo de pseudocharretera en el lado lesionado.
¿Cuál es el diagnóstico más probable? (ENAM)
A
Fractura de epífisis proximal de húmero.
B
Fractura acromial.
C
Fractura clavicular.
D
Luxación de hombro.
E
Luxación acromioclavicular.
La respuesta correcta es Luxación acromioclavicular. La luxación acromioclavicular se caracteriza por una lesión en los ligamentos acromioclaviculares y coracoclaviculares, comúnmente debido a caídas directas sobre el hombro, lo que lleva a deformidad, asimetría y dolor, así como el signo de la pseudocharretera, que es la prominencia de la clavícula en el punto de lesión. La fractura de epífisis proximal del húmero generalmente presenta dolor y limitación del movimiento, pero no la deformidad característica de la clavícula. La fractura acromial es menos común y no presenta el signo de la pseudocharretera. La fractura clavicular suele mostrar una deformidad más evidente y dolor, pero la localización y mecanismo de lesión son diferentes. La luxación de hombro afecta principalmente la articulación glenohumeral y se asocia con una historia de trauma significativo, con un patrón de lesión distinto al de la luxación acromioclavicular.
