1+2 Flashcards
(359 cards)
1
Q
najwazniejszym badaniem przed operacja jest
A
wywiad pod katem znieczulenia, a potem badanie fizykalne
2
Q
anestezjo powinien zwrocic uwage na czynniki ryzyka CHW jak
A
papierosy
hiperlipiedemia
NT
cukrzyca
3
Q
anestezjo powinien zwrocic uwage tez na
A
niew ydolnosc krazenia wg NYHA
koronarografie, inwazyjne interwencje kardio w ciagu ostatnich 3 miesiecy, jesli tak to planowe zabiegi musza byc przesuniete bo zaprzestanie leczenia trombolitycznego zwieksza ryzyko zawalu serca
dusznica bolesna - nitrogliceryna, niestabilna dlawica
tolerancja wysilku
zawal serca, zab rytmu
wady
choroby naczyn obwo
rozrusznik
4
Q
najprostszy i najlatweijszy ttest do przeprowadzenia zdolnosci chorego do wysilku to
A
zapytanie go ile pieter moze pokonac i przejscie z nim 1-4 stopni
5
Q
norma otwarcia ust u doroslego
A
> 4cm
6
Q
skala mallapantiego
A
I - widoczne jezyczek i przedni/tylny luk podniebienny i podneibienie miekkie
II - widoczne czesc jezyczka i tylny luk podniebienny
III - widoczna nasada jezyczka
IV - jezyczek niewidoczny, tylne podniebienie niewidoczne
7
Q
Mallampati III
A
nalezy sie liczyc z trudnosciami w intubacji
8
Q
Mallampati IV
A
trudnosci w intubacji sa prawie pewne
9
Q
EKG przed operacja kiedy
A
choroby serca/wieksze operacje, jak ktos nie ma dolegliwosci to raczej nie albo male zabiegi to tez raczej nie
10
Q
kiedy zdjecie klatki przed operacja
A
choroby ukladu krazenia, oddychania lub operacje w obrebie klatki
11
Q
badanie czynnosciowe pluc przed operacja kiedy
A
ciezkie choroby pluc, przed operacjami resekcji tkanki plucnej
bad o najwiekszym znaczeniu: pojemnosc zyciowa VC, nasilona pojemnosc wydechowa jednosekundowa FEV1
12
Q
skala ASA co to
A
ocenia smiertelnosc/umieralnosc okolooperacyjna
13
Q
ASA 1
A
pacjent zdrowy
14
Q
ASA II
A
lekkie schorzenia ogolne, ktore nie maja wplywu na zycie codziennie np sredniego stopnia nt, cukrzyca wyrownana dietą, lekka nadwaga, astma niewymagajaca regularnego leczenia
15
Q
ASA III
A
ciezkie schorzenia ogolne ktore wplywaja na zycie codziennie np choroba wiencowa z dlawicą, cyrkzyca leczona insuliną, otylosc, wyrazna niew oddechowa
16
Q
ASA IV
A
ciezkie schorzenia ogolne i stany zagrozenia zycia np niestabilna dlawica, wyrazna niew narzadow
17
Q
ASA V
A
umierajacy, prawdopodobienstwo smierci w ciagu 24h, niezalezne od tego czy chory zostanie zoperowany np pekniety tetniak aorty brzusznej
18
Q
ASA VI
A
smierc mozgu, dawca narzadow
19
Q
ASA E
A
dodatkowe oznaczenie jezeli zabieg w trybie nagłym
20
Q
chorymi z ASA III i IV
A
powinien zajmowac sie doswiadczony anestezjo a ASA V dwoch anestezjo
21
Q
stan kardiologiczny wg NYHA
NYHA I
A
chory na serce bez dolegliwosci w zyciu codziennym
22
Q
nyha II
A
chory na serce z dolegliwosciami przy silnym obciazeniu
23
Q
nyha III
A
chory na serce z dolegliwosciami przy lekkim obciazeniu
24
Q
nyha iv
A
chory na serce z dolegliwosciami w spoczynku, ciezki stan
25
klasyfikacja childa to
ocena ciezkosci zab watroby
wskaznik tez smiertelnosci okolooperacyjnej
26
z zaburzeniem w stopniu c skali childa 1 rok przezywa
50% chorych
27
klasyfikacja childa co bierze pod uwage
bilirubina
albuminy
wodobrzusze
stan odzywienia
encefalopatia
wskaznik protrombinowy
28
child A
bilirubina <2,3
albuminy >3,5
wodobruzsze brak
stan pdzywienia b dobry
encefalopatia brak
wskaznik protro >70
ryzko okolooperacyjne do przyjecia
29
child B
bilirubina 2,3 - 2,9
albuminy 3 - 3,5
wodobruzsze latwe do elczenia
stan pdzywienia dobry
encefalopatia niewielka
wskaznik protro 40-70
ryzko okolooperacyjne podwyzszone
30
child C
bilirubina >2,9
albuminy <3
wodobruzsze nie poddaje sie leczeniu
stan pdzywienia zly
encefalopatia znaczaca - spiaczka
wskaznik protro <40
ryzko okolooperacyjne b duze
31
skala apfel
prawdopodobienstwo pojawienia sie PONV czyli nudnosci i wymitoow pooperacyjnych
32
skala apfel za co 1 pkt
-baba
-niepalacy
-ponv w wywiadzie lub coroba lokomocyjna
- opio po operacji
2pkt - PONV W 39%
3 pkt - 61%
4 pkt - 79%
33
zalety znieczulenia ogolnego
-praktycznie zawsze do wykonania i z powodzeniem
-chory calkowcie nieswiadomy
-dostep do drog oddechowych zawsze pewny
-mozliwa pozycja chorego ktora bylaby niewygodna
34
wady znieczulenia ogolnego
-uszko zebow
-mozliwosc aspiracji
-trudnosci z zapewnieniem droznosci drog oddechowych a czasem niemoznosc prowadzenia oddechu kontrolowanego
-PONV
-zab fukncji poznawczych po operacji
-niebezpieczenstwo przedluzonego dzialania srodkow zwiotczajacych
35
zalety znieczulenia regionalnego
-doskonale zniesienie bolu
-zachowana swiadomosc
-brak bolu bezposrednio po operacji
-zachowane doruchy obronne
-jesli cewnik to bol moze byc zniesiony nawet przez dluzszy czas
-niskie koszty
-korzystniejsze czasem u chorych z chorobami ukladu krazenia/oddechwego
36
wady znieczulenia regionalnego
-mozliwosc niepowodzenia
-porazenie poprzeczne lub uszkodzenie nerwow
-chorzy moga miec nieprzyjemne odczucia
-nie wszystkie operacje kwalifikuja sie do takiego znieczulenia
-zatrzymanie moczu po podpajeczynowkowym
37
znieczulenie zewnatrzoponowe
w odcinku peirsiowym do operacji nadbrzusza i klatki piersiowej skraca pobyt w szpitalu i zmniejsza smiertelnosc
umozliwia niebolesny kaszel, zmniejsza reakcje stresową ukladu krazenia i pobudza uklad przywspolczulny
38
znieczulenie ogolne cszeste powiklania
uszkoz ebow
chrypka
uczulenie
blahe uszkodzenia np since, uszko warg, zaadrapania
39
znieczulenie regio czeste powiklania
krwiak w miejscu wklucia
zatrzymanie moczu po podpajeczynowkwoym
popunkcyjne bole glowy po znieczuleniu podpajeczynowkowym lub zewnatrzoponowym
40
wyjasnienie nt przetoczenia krwi jest konieczne kiedy
prawdopodobienstwo jest zwiekszone >5%
41
przed operacja na czco
6h stale pokarmy i 2h plyny
42
przed operacje papierosy
po 48h niepalenia zmniejsza sie szansa powiklan plucnych
43
zgoda osoba ubezwlasniowolniona
zgoda opiekuna na operacje
44
osoba niepelnoletnia zgoda
zgoda obojga rodzicow
mlodziez miedzy 14 a 18 moze decydowac sama jesli rozumie sytuacje
45
zabiegi nagle zgoda
nieprzytomni - domniemanie zgody
46
benzo premedykacja co sie zalicza
midazolam
diazepam
flunitrazepam
47
benzo premedykacja dzialanie i zasto
plekowo, uspokajajace, zwiotczajace miesnie przez dzialnie osrodkowe, jak wieksze dawki to depresyjne na oddech
zastosowanie obecnie najczestsze
48
neuroleptyki premedykacje jakie
prometazyna
lewopromazyna
49
neuroleptyki premedykacja dzialanie i zasto
uspokajajce i pwymiotne
rzadko, tylko z opio celem poglebienia sedacji
50
opio prmedykacja jakie
morfina
oksy
51
opio premedykacja dzialanie i zasto
pbolowe, uspokakajce, depresja oddechowa
leczenie bolu
52
leki palergiczne premedykacja jakie
dimetyden
palergiczne i uspokajajce
53
agonisc alfa2 jakie premedykacja
klonidyna
pbolowe, usypiajaca, stabilizuje uklad krazenia i kardioprotekcyjne
zmniejsza zapotrzebowanie na leki znieczulajace az do 40%
54
leczenie towarzyszace blokery beta przed operacja
nie odstawiac
jak odstawimy mamy efekt z odbicia tzn czestoskurcz, nt i zawal
55
leczenie towarzy antagonisci potasu przed operacja
nie odstawiac
moga nasilac dzialanie lekow zwiotow przed wszystkim z magnezem, z aminoglikozydami, klindamycyną i lotnymi srodkami znieczulenia
56
lecz towarzyszace inh ACC, antagonisci rec angiotensyny I
roznie przed ope
odstawiamy kiedy chcemy uniknac spadkow cisnienia podczas operacji
57
lecz towa agonisc alfa2
nie odstawiamy przed ope
jak odstawimy to mamy efekt z odbicia
58
leczenie towa leki moczopedne
odstawiamy w dniu ope
bo choroy z powodu nieprzyjmowania plynow i tak jest hipowolemiczny
59
azotany leki towa
nie odstawiamy przed ope
bo rozszerzaja naczynia, dodatkowo leki znieczulajace nasilaja to, trzeba zwracac uwage na podaz plynow
60
lit leczenie towa
odstawiamy 24h przed ope
oznaczamy stezenie przed rozleglymi operacjami, przy spodziewanym przesunieciu plynow lub w podejrzeniu przedawkowania, lit wydluza dzialanie zwiotow
61
leki pparkinsonowi/padaczkowe lecz towa
nie odstawiamy przed ope
kontunuujemy leczenie jak najszybciej po operacji
62
neuroleptyki lecz towarz
nie ostawiamy przed ope
czasem w premedykacji, redukuja MAC i nasilają dzialanie zwiotow
63
inh MAO lecz towa
odstawiamy 7-10 dni przed ope
z ketaminą, pankuronium, tramadolem, petydyną i pentazocyną mzoe doprowadzic do ciezkiego przelomu nadcisnieniowego
jak planowe to zmieniamy leczenie, jak nagle to zwrocic uwage na pwskazania
64
SSRI lecz towa
nie odstawiamy przed ope
nasila dzialanie midazolamu, alfentanylu is rodkow znieczulenia przewodowego
65
leki rozszerzajace oskrzela lecz towa
nie odstawiamy przed ope
66
kortykosteroidy lecz towa
nie odstawiamy
jezeli powyzje progu cushinga to w dniu operacji dodatkowo 100mg hydrokortyzonu i myslec o niew nadnerczy
67
leki w chorobach tarczycy lecz towarzy
nie odstawiamy przed ope
hormony tarczyz bo dlugi czas rozpadu moga byc odstawione w dniu ope
68
ASA leczenie towa
nie odstawiamy
69
leki hamujace krzepniecie lecz towa
w zaleznosci od rodzaju leku i operacjii
ich sotoswanie ma znaczenie jedynie przy znieczuleniu przykregoslupowym
70
insulina lecz towa
w dniu operacji nie podajemy bo chory na czco
przestawienie z podawania podskornego na IV
utrzymywanie cukru na poziomie ponizej 180 mg/dl zmniejsza liczbe powiklan, takich jak zab gojenia rany pooperacyjnej i smeoirtelnosc
71
doustne leki pcukrzycowe lecze towa
odstawiamy 24 h przed operacja
niebezpieczenstwo kwasicy mleczanowej
72
teoria meyera overtona
anestetyk dziala tym silniej im wieksza jest jego rozpuszczalnosc w tluszcach
73
teoria receptorowa
anestetyki lacza sie z receptorami i hamują np metabolizm kwasu gamma hydroksymaslowego GABA
74
teoria blon lipidowych
przez odlozenie sie anestetyku na blonach lipidowych moze on dzialac bezposrednio na recpetory i kanaly jonowe
75
teroia bialkowa
znieczulenie jest powodowane przez bezposrednie wymienne dzialanie na receptory
76
anestetyki nasenne to takie
ktore podawane iv powoduja zaleznie od dawki utratę swiadomosci (hipnoza). ich dzialanie mija po rozlozeniu sie
77
barbiturany jak dzialaja
hamuja nieselektywnie czynnosc OUN, dzialaja na rec GABA szczegolnie w tworze siatkowatym i limbicznym
78
etomidat jak dziala
hamuje twor siatkowaty prawdopodobnie przez rec gaba
79
propofol jak dziala
yczynnienie rec gaba
80
bezno jak dzialaja
polaczenie kompleksu rec gaba z kanalem chlorowym --- hiperpolaryzacja pobudzonego neuronu
81
ketamina jak dziala
polaczenie z rec nmda ----- zah ponudzajacego neuroprzekaznika glutaminianu, poza tym alczy sie z rec opio
82
tiopental
1.dawka
2.czas dzialania
3.jak dziala na uklad krazenia (rzut serca)
4.wlasciwosci
1.3-5mg/kg mc
2.5-15min
3.duzy spadek
4.pdrgawkowo, obniza cisnienie mozgowe
83
etomidat
1.dawka
2.czas dzialania
3.jak dziala na uklad krazenia (rzut serca)
4.wlasciwosci
1.0,15-0,3
2.2-5min
3.yyy chyba nie
4.nie uwalnia histaminy, zmniejsza synteze koryzolu
84
propofol
1.dawka
2.czas dzialania
3.jak dziala na uklad krazenia (rzut serca)
4.wlasciwosci
1.1-2,5
2.4-6min
3.duzy spadek
4.pwymiotnie
85
midazolam 1.dawka
2.czas dzialania
3.jak dziala na uklad krazenia (rzut serca)
4.wlasciwosci
1.premedykacja 0,02-0,005 po
znieczulenie 0,15-0,2 iv
2.5 min do wielu godzin
3.spadek
4.trudno sterowalny
86
ketamina
1.dawka
2.czas dzialania
3.jak dziala na uklad krazenia (rzut serca)
4.wlasciwosci
1.pbolowo - 0,5 iv/1-2im
znieczulenie - 1-2iv/4-8im
2.ok 60min
3.wzrost
4.pobudza uklad wspolczulny
87
z powodu wysokiego ph tiopental przy podaniu poza żyłę lub do tętnicy może powodować
martwicę tkanek
88
tiopental wlasciwosci
-pdrgawkowe --> w stanach padaczkowych
-obniza cisnienie srodczaszkowe --> jest uzywany w leczeniu urazow czaszki i mozgu
-jest silnie zasadowy --> ph 10,6
-u dxieci mzoe byc doodbytniczo stosowany
89
DN etomidatu
-obniza synteze kortyzolu - nawet po jednym podaniu
-PONV do 30%
-drzenia miesniowe
-szybkie ustapienie dzialania --> niebezpieczenstwo odzyskania przytomnosci podczas zabiegu/intubacji
90
DN tiopentalu
-bezdech
-skurcz oskrzeli
-dzialanie pdrgawkowe
-spadek cisnienia srodczaszkowego
-czestoskurcz
91
pwskazania tiopental
-choroby ukladu krazenia
-uczulenie na barbiturany
-ciezkie choroby watroby
-porfiria bo nasila synteze porfiryn -->mozliwe powiklania smiertelne
92
etomidat praktycznie nie powoduje
depresji oddechowej i ma slabe dzialanie na uklad krazenia dlatego korzystny u chorych ze zwiekszonym ryzykiem
93
pwskazania etomidat
-uczulenie
-dzieci do 6 msc zycia
-ciaza i karmienie
94
propofol wlasciwosci
-fenol alkilowy
-nie rozpuszcza sie w wodzie --> podczas sedacji na intensywnej "dodatkowa" podaż tluszczu, ostroznie u chorych z nadwaga i stluszczeniem wątroby
-dzialanie pwymiotne
-obnizenie dawki u ludzi w podeszlym wieku z niewydolnoscia watroby/nerek i z hipowolemią
95
DN propofolu
-bezdech
-rozszerzenie naczyn, spadek cisnienia i bradykardia
-drzenie miesniowe
-bol w miejsu wstrzykiwania
-zespol popropofolowy
96
pwskazania propofol
-ciaza i karmienie - uczulenie na soje/propofol
-znaczne ograniczenie wydolnosci ukladu krazenia
-dzieci<3 msc zycia do znieczulenia
-dzieci <16rz do sedacji na intensywnej
97
bol w miejscu wstrzykniecia przy podaniu propofolu mozna lagodzic
dodajac do propofolu 1-2ml 1% lidokainy
Mocz moze byc zielony z powodu metabolitow
98
midazolam wlasciwosci
-benzo
-dzialanie uspokajace do nasennego
-plekowe
-pdrgawkowe
-osrodkowo zwiotczajace miesnie
-brak dzialania anlgetycznego
-zapewnia stabilizacje krazenia -->wprowadzenie do znieczulenia pacjentow z ryzykiem, w medycynie ratunkowej wraz z ketaminą
-czas dzialania trudny do przewidzenia, kumuje się po ponownym lub ciągłym podaniu
99
benzo u osob starszych/dzieci moze spowodowac
pobudzenie paradoksalnie
100
antagonista benzo jest
flumazenil
101
flumazenil podajemy w dawce
0,2-1 mg odwraca szybko dzialanie benzo
po pojedynczej dawce moze powracac resztkowe dzialanie benzo
102
midazolam ile działa
5 min do kilku h, rozni sie u poszczegolnych chorych i zalezy to od wieku, wydolnosc narzadow i sposobu podawania - bolus, wlew ciagly itp
103
DN midazolam
-bezdech w razie szybkiego podania iv
-niepamiec wsteczna (amnezja) - korzystna przy premedykacji
=sredniego stopnia spadek cisnienia tetniczego
-reakcje paradoksalne u dzieci/starszych
104
pwskazania midazolam
-uczulenie na benzo
-miastenia bo dzialaja osrodkowo zwiotczajaco
-ciaza i karmienie
105
ketamina wlasciwosci
-nasenna i pbolowa zaleznie od dawki
-rozszerza oskrzela, nasila wydzielanie sluzu
-odruchy są utrzymane zaleznie od dawki
-budowa jak lsd --> anelgezja zdysocjowana tzn pobudzenie bolowe nie zostaje rozpoznane przez wzgorze i zostaje przewiedzione
-halucynacja i nieprzyjemne sny mozliwe, dlatego najlepiej podawac z benzo
106
dn ketamina
-pobudzenie ukladu wsolczulnego
-zuzycie tlenu przez serce w gore
-cisnienie w gore
-cisnienie plucne, srodgalkowe i srodczaszkowe w gore
-nadmierne wydzielanie sliny
-bezdech zaleznie od dawki
-skurcz macicy
107
pwskazania ketamina
-znaczne zwezenie aorty/zastawki mitralnej
-ciezka choroba wiencowa, nadcisnienie tetnicze
-otwarta rana oka
-padaczka
-rzucawka, peknicie maciciy, wypadniecie pepowiny
-nadczynnosc tarczycy
-wzrost cisnienia mozgowego
-guz chromochlonny
-psychoza
108
ketamina andaje sie szczegolnie do znieczulenia
w medycynie ratunkowej
wlasny odech chorego i odruchy obronne nie sa zniesione, krazenie stabilne
rozszerzeni oskrzeli ejst zaletą przy niedroznosci oddechowej
109
DN opio
-zaparcia
-depresja oddechowa
-uwalnianie histaminy
-bradykardia, spadek cisnienia
-nudnosci, wymitoy
-zwezone zrenice
-zatrazymanie moczu
-euforia
-świąd
110
receptor mi dzialania
-analgezja
-euforia
-pkaszlowe
111
DN rec mi
-depresja oddechu
-zweazone zrenice
-uzaleznienie
-ponv
-zaparcia
-bradykardia
112
receptor kappa dzialania
-analgezja
-sedacja
113
reeptor kappa dn
-zab nastroju
-derepsja oddechowa
-zwezone zrencie
114
reeptor gamma dzialanie
-analgezja
115
gamma dn
-tahcykardia
-halucynacje
-zab nastroju
-tachypnoe
116
morfina dawka
5-10mg ivm
117
morfina maks dzialanie
30min
118
morfina ile dziala
3-5h
119
morfina sila dzialania
1
120
morfina wlasciwosci
dostepnosc biologiczna 20-30%
121
fentanyl dawka
1-5mikrogram iv
0,1-0,3mg/70kg
122
fentanyl maks dzialanie
5 min
123
fentanyl czas dzialania
20-45min
124
fentanyl sila
100
125
fentanyl wlasciwosci
mozliwosc kumulacji
126
sufentanyl dawka
0,3-5 mikrogram
10-50 mikrogram/70kg
127
sufentanyl maks dzialania
3 min
128
sufentanyl czas dzialania
30 min
129
sufentanyl sila
1000
130
sufentanyl wlasciwosci
dopuszczony do podawania zewnatrzoponowego
131
alfentanyl dawka
10-30 mikrogram
0,5-2mg/70kg
132
alfentanyl maks dzialanie
1 min
133
alfentanyl czas dzialania
10-15 min
134
alfentnayl sila dzialania
30
135
Remifentanyl dawka
0,0-1 mikrogram/kg min
136
remifentanyl maks dzialanie
1 min
137
remifentanyl czas dzialania
5 minr
138
remifentnayl sila dzialania
100
139
remifentnayl wlasciwosci
w wieku podeszlym u chorych zmniejszenie dawki o 50%
podawac we wlewie ciaglym
140
w znieczuleniu ogolnym stosuje sie przede wszydtkim
fentanyl
sufentanyl
alfentanyl
remifentanyl
141
morfina wlasciwosci
-czysty agonista rec mi
-niska dostepnosc biologiczna 20-30% --> dawak doustna =3xdawka iv
-obniza obcizenie wsteczne
142
morfina pwskazania
-astma
-kolka zolciowa bo skurcz zwieracza
-ciaza i kaermienie
143
fentanyl wlasciwosci
-czysty agonist rec mi
-ampulki, strzykawki, plastry, do nosa, lizaki
144
fentanyl dn
-silna depresja oddechowa --->konieczny oddech kontrolowany
-kumulacja z pozniejsza depresją oddechową
-bradykardia, spadek cisnienia
-sztywnosc klatki piersiowej
145
przy duzych dawkach fenta moze dojsc do
po znieczuleniu, kiedy ustaną bodzce bolowe do depresji oddechowej z odbicia!
konieczny staranny nadzor poopoeracyjny
146
sufentnayl wlasciwosci
-czysty agonista rec mi
-najsilniejszy stosowany u ludzi opio, silnie lipofilny
-mozna zewnatrzoponowo
147
sufentanyl dn
-silna depresje oddechowa -->konieczna intubacja
148
sufentnayl pwskazania
-ciaza karmienie
nie jest dopuszczony zewnatrzoponowo w poloznictwie
149
alfentynyl wlasciwosci
-cszysty agonsita rec mi
-dziala szybciej i krocej niz fent
150
alfentanyl dn
-silna depresje oddechu --- intubacja
151
pwskazania alfentanyl
-ciaza i karmienie
152
remifentanyl wlasciwosci
-czysty ago rec mi
-metabolizm -->przez nieswoiste esterazy osoczowe do nieaktywnych metabolitow
-niezalezny od czynnosci watroby i nerrek!
-nie przedluzony czas dzialania przy niedoborze pseudocholinesterazy
-brak kumulacji, rakze przy dlugim podawaniu
-zaweira glicyne -->nie podajemy go zewnatrzoponowo i podpajeczynowkwowo
-skrajnie krotki czas polowiczej eliminacji, sztywnosc klatki, bradykardia przy bolusie --> podanie tylko za pomocą perfuzora
153
remifentanyl DN
-silna depresja oddechowa --> intubacja
-wyrazna bradykardia i sztywnosc klatki
154
remifentnayl pwskaznai
-ciaza i karmienie
155
remifentanyl a operacja
krotki czas polowiczego rozpadu leczenie bolu trzeba rozpoczac przed ukonczeniem ope
chory odczuwa bol 10 min po zakonczeniu wlewu fenta
156
srodki zwiotczajace niedepolaryzujace
-atrakurium
-cisatrakurium
-wekuronium
-rokuronium
-pankuronium
157
srodki zwiotczajace depolaryzujace
-sukcynylocholina
158
krotko dzualajace zwioty
miwakuronium
159
srednio dlugo dzialajace zwioty
-atrakurium
-cisatrakurium
-wekuronium
-rokuronium
160
dlugo dzialajace zwioty
-pankuronium
-alkuronium
161
DN zwiotow
-uczulenie
-uwalnianie hoistaminy
-bradykarduia/tachykardia
-skurcz oskrzeli
-spadek cisnienia
162
czynniki ktore wydluzaja czas dzialania zwiotow to
-hipotermia
-antybiotyki szczegolnie aminoglikozydt
-anestetyki wziewne wszystkie
-zab rpwnowagi kwasowej --->kwasica oddechowa
-podwyzszonty magnez
-obnizony potas
-lit
-furosemid
-chinidyna
-niew nerek i watroby
163
dzialanie niedopolaryzujacych zwiotow
-lacza sie z rec ach bez skurczu ->konkuruja z ach --->ich dzialanie mozna odwrocic
164
dzialania depolaryzujacych zwiotow
-lacza sie z rec ach i wyzwalaja skurcz --->dluzej pozostaja na receptorze, sa rozkladane przez pseudocholiesterazę --->uniemozliwiaja repolaryzacje -->blok depolaryzujacy --->porazenie
ich dzialania nie mozna odwrocic
165
przy uwarunkowanym lub nabytym niedoborze pseudocholinesterazy dzialanie może
trwac bardzo dlugo
pacjent musi byc wtedy wiele godzin sztucznie wentylowany
166
ED95
aby wywolax pelna lokade nerwowo miesniow zwiot musi zajac 95% receptorow ED (effective dose)- dawka skuteczna w mg'kg
167
dawak intubacyjna
wystarczajaca do intubacji, zazwyczaj 2xED95
168
DUR25
czas miedzy podaniem srodka a ustapieniem dzilania do 25% wartosci wyjsciowej = kliniczny czas dzialania
169
DUR95
czas miedzy podaniem srodka a ustapieniem dzialania do 95% wartosci wyjsciowej
170
wspolczynnik odnowy RI
czas miedzy 25% a 75% ustapienia zwiotczenia. poczatek dzialania DUR 25 I DUR 95 zaleza od podanej dawki, RI jest od niej wzglednie niezalezny
171
prekurazyzacja
podanie malej dawki zwiota ktore nie laczy sie ze wszystkimi receptorami ale rpzyspiesza poczatek dzialania
172
dawka powtorna
dawka potrzebna aby po ustapieniu dzialania (DUR25) przywrocic calkowite zwiotczenie
173
sukcynylocholina dawka
1-1,5mg
174
sukcynylocholina czas wystapienia dzialania
30-60s
175
sykcynylocholina czas dzialania
5 min
176
metabolizm sycynylocholina
pseudocholiensterazy
177
pankuronium dawka
0,07-0,1mg
0,015 mg
178
pankuronium czas wystapienia dzialania
3-4min
179
pankuronium czas dzialania
150-180min
180
pankuronium metabolizm
watroba
181
wekuronium dawka
0,08-0,1mg
0,02-0,05mg
182
wekuronium czas wystapienia dzialania
2-3min
183
wekuronium czas dzialania
50-70min
184
wekuronium metabolizm
watroba
185
rokuronium dawka
0,6mg
0,05 - 0,15mg
indukcja w niedroznosci jelit - 1mg
186
rokuronium czas wystapienia dzialania
60-90s
187
rokuronium czas dzialania
50-120min
188
rokuronium metabolizm
brak
189
atrakuroum dawka
0,3-0,5mg
0,1-0,2mg
190
atrakurium czas wystapienia dzialania
2-3min
191
atrakurium czas dzialania
45-70min
192
atrakurium metabolizm
eliminacja hoffmana
193
cis atrakurium dawak
0,1mg
0,02mg
194
cis atrakurium czas wystapienia dzialania
5 min
195
cis atrakurium czas dzialania
50-80min
196
cis atrakurium metabolizm
eliminacja hoffmana
197
miwakurium dawka
0,15-0,25 mg
0,05-0,1mg
198
miwakurium czas wystapienia dzialania
1,5-3min
199
miwakurium czas dzialania
15-20min
200
miwakurium metabolizm
przede wszystkim pseudocholinesterazu
201
sukcynylocholina wlasciwosci
-niemozliwa do dowrocenia
-nie przechodzi przez lozysko
-rokzladana przez pche --> wydluzenie rozkladu przy uszko watrobie lub atypowa cholinesteraza
202
sykcynylocholina wskazania
-chorzy z niedroznoscia pp
-przewidywana trudna intubacja
-slurcz krtani
-krotko trwajace zabegi NIE SA WSKAZANIEM
203
sukcynylocholina dn
-hiperkaliemia z zagrozeniem asystolią
-bradykardia spowodwana pobudzeniem zwojow autonomicznych
-wzmozone wydzielanie sliny, wzmozone wydzielanie w oskrzelach
-bole miesniowe
-mioglobinuria
-wzrost cisnienia srodczaszkowego i galkowego
-hipertermia zlosliwa
-uczulenie i uwalniania ehistaminy
204
podczas podawania sukcynylocholiny przy wlewie ciaglym moze dojsc do
bloku podwojnego lub bloku fazy II ktore trwaja dluzej niz blok depolaryzujacy
blok podowjny moze byc zesto odwrocony przed podanie lekow blokujacyh choliensteraze
ale dzialanie sukcynylocholiny moze byc wydluzone prez podawanie lekow blokujacych cholinesteraze
205
sukcynylocholina pwskazania
-hipertermia zlosliwa
-oparzenia od 1 dnia do 10 tygodni
-uraz wielonarzadowy od 1 dnia
-hiperkaliemia
-unieruchomienia chorego
-obecnosc niettypowej pche lub obnizona aktywnosc
-uraz oka
-choroby miesni - dystrofie, stwardnienie zanikowe boczne, polio, tezec, porazenie polowiczne, miastenia (nie dziala)
206
pankuronium wlasciwosci
-najdluzej dzialajcy zwiot
-jesli planujemy ekstrubacja to pod koniec operacji powinien byc podany inny zwiot bo pankuronium rozklada sie b wolno
207
DN pankuronium
wzrost cisnienia i tachykardia
208
pwskazania pankuronium
-trudna intubacja
-niemoznosc prowadzenia oddechu zastepczego
-uczulenie
209
wekuronium wlasciwosci
-nie przechodzi przez lozysko
-wychwytywany przez wątrobę, eliminacja z zolcia --> stosowany w niew nerek
-czynne metabolity o malej sile dzialania -->przy duzych dawkach mozliwa kumulacja
-nie uwalnia histaminy
210
wekuronium dn
-czasem bradykardia
211
wekuronium pwskazania
-trudna intubacja
-niemoznosc prowadzenia oddechu zastepczego
-uczulenie
212
rokuronium wlasciwosci
-pochodna wekuronium
-w razie zastosowania dawki 2-3x ED95 szybki poczatek dzialaniaa (60-90s) umozliwia wprowadzenie do znieczulenia chorych z niedroznoscia pp
-nie ulega rozkladowi, niezmieniony wydalany z zolcia
-dawka skuteczna --> u kobiet nizsza z powodu wzglednie mniejszej masy miesni niz u chlopow
-prekuraryzacja --> z powodu szybkiego dzialania nie jest polecana
213
DN rokuronium
-akcja serca w gore
-niewielkie wzrost cisnienia
-niewielkie uwalnianie histaminy
214
rokuronium pwskazania
-trudna intubacja
-niemoznosc prowadzenia oddechu zastepczego
-uczulenie
215
atrakuroum wlasciwosci
-rozklad jest niezalezny od narzadow, zalezy od ph i zmian temperatury (rozklad hoffmana), rozklad przez nieswoiste esterazy osocza
-nie kumuluje sie
-nieskutecznosc dzialania po przechowywaniu w temperaturze pokojowej
-nie przechodzi przez lozysko
216
atrakurium dn
-uwalnia histamine
217
pwskazania atrakurium
-niemoznsoc oddechu zastepczego
-uczulenie
-skaza alergiczna silna
-trudna intubacja
218
cis atrakurium wlasciwosci
-4xsilniejszy od atrakurium
-glownieeliminacja hoffmana, tylko niewiele przez hydrolize
-przedluzony poczatek dzialanie, nie nadaje się do wprowadzenia u chorych z niedroznoscia pp
-dzialanie nieskuteczne po przechowywaniu w temp pokojowej
-nie uwalnia histaminy, nawet w b duzych daewkach
-nie ma wplywu na krazenia
219
cis atrakurium pwsakzania
-trudna intubacja
-niemoznosc oddechu zastepczego
-wprowadzenie do znieczulenia chorych z niedroznoscia pp
220
miwakurium wlasciwosci
-nakrotszy czas dzialania, wzglednie szybki rozklad przez pche, wskutek tego dluzszy poczatek dzialania
-nie podawac ze zwiotami dlugo dzialajacymi bo moze doprowadzic to do nieprzewidywalnego czasu dzialania
-indywidualny czas dzialania --> monitowanie zwiotczenia
-przydany do wprowadzenia w znieczulenia niemowlęta z niedroznoscia pp, maja one zmniejszona aktywnosc pche, stosujac prekuraryzacje mozna osiagnac szybki poczatek dzialania
221
DN miwakurium
-uwalnia histamine po szybkim dzialaniu
-zaczerwienie skory
222
pwskazania miwakuroium
-zmniejszona aktywnosc pche
-nietypowa pche
-niew nerek/watroby
-uczulenie
-trudna intubacja
223
dzialanie zwiotow niedepolaryzujach mozna dowrocic
inhibitorami acetylocholinesterazy - parasympatykomimetyki
224
kiedy podajemy inh ache
przy ustepujacym zwiotczeniu, przy DUR25
225
nazwy inh ache
neostygmina, fizostygmina, edrofonium
226
jak dzialaja inh ache
odwracalne zablokowanie acetylocholinesterazy -->wzrost poziomu ach w szczelinie synpsy --->wypracie zwiotow z recptorow
227
aby uniknac objawow z ukladu przywspolczulnego inh ache podajemy zawsze razem z
ATROPINĄ
228
neostygmina dawka
1-5mg + 0,5-1,5mg atropiny iv
229
neostygmina czas dzialania
60min
230
dn neostygmina
-bradykarnia silna
-wzmozone wydzielanie sliny i z oskrzeli
-nasilona perystaltyka
-skurcz oskrzeli
-ponv
-przy miastenii mozliwosc wywolania przelomu
231
pwskazania neostygmina
-astma
-bradyarytmia
-blok av
-operacje zoladka i jelit z powodu wzmozonej peryastaltyki (wzglednie)
232
sugammadeks wlasciwosci
-pochodna cyklodekstryny
-wiaze sie selektywnie ze zwiotami o dzialaniu niedepolaryzujacym
-ma wieksze powinowactwo do rokuronium niz do wekuronium i pankuronium
-ma lepszy profil bezpieczesntwa niz inh cholinesterazy
233
sugammadeks dawak
2mg/kg mc przy slabej blokadzie, 4mg/kg przy silnej
234
sugammadeks dn
-zab smaku
-alergia lagodna
235
sugammadeks pwskazania
-ciezka niew nerek
-nadwrazliwosc
236
sugammadeks w dawce
16mg/kg mc calkowcie znosi dzialanie rokurnium niezaleznie od czasu podania zwiotu
pozwala na szybkie i pelne dowrocenie glebokiego zwiotczenia tym lekiem
237
zasada fergusona to
kazdy anestetyk wziewny ma wlasciwa sobie preznosc pary, odwrotnie proporcjonalna do dzialania
238
stezenie nasycenia
stan rownowagi miedzy gazem i fazą plynna w zamknietym naczyniu (parownik) mierzone w vol%
239
przsnosc pary i stezrenie nasycenia zaleza od
temperatury
im wyzsza tym wyzsze sa preznosc i stezenie nasycenia
im wyzsza jest preznosc pary, tym wyzsze stezenie nasycenia
240
wspolczynnik rozdzialu krew/gaz
odpowiada ropzuszcalnosci we krwi
im nizszy tym anestetyk rozpuszcza sie gorzej i tym azybciej jest pobierany i oddawany przez mozg
241
wspolczynnik rozdzialu olej/gaz
oznacza rozpuszczalnosc anestetyku w tluszczach
242
MAC
oznacza stezenie gazu przy ktorym 50% chorych nie porusza sie po zastosowaniu okreslonego bodzca chirurgicznego
OKresla zahamowanie odruchow rdzeniowych, lecz niekoniecznie calkowta utrate swiadomosci
243
im nizszy mac tym
silniejszy gaz
244
mac NIE ZALEZY OD
plci
stezenia potasu
czynnosci tarczycy - hipertyreozy/hipotyreozy
245
dzialanie gazu anestetycznego zalezy od
-stezenia wdechowego -->im wyzsze, tym szybsze wprowadzenie do znieczulenia
-wentylacji pecherzykowej
-dyfuzji
-wspolczynnika rozdzialu krew/gaz
-cisnienia parcjalnego gazu w tetnicy plucnej
-przeplywu plucnego
-stosunku wentylacji do przeplywu
-rzutu serca --> im wyzszy, tym szybsze pobieranie i oddawanie przez mozg
-przeplywu mozgowego
-rozdzialu w poszczegolnych tkankach
246
na zmniejszenie MAC wplywa
-starszy wiek, noworodki
-podanie innych anestetykow - opio, ketamina, benzo
-obnizenie cisnienia tetniczego
-ciaza
-niedokrwistosc
-niedobor sodu
-lit, klonidyna
-ostre zaztrucie
247
na zwiekszenie MAC wplywa
-podwyzszona temp-
-nadmiar sodu
-uzaleznienie od alko
-inh mao
-niemowleta/male dzieci
248
podtlenek azotu MAC
104%
249
podtlenek azotu wspolczynnik rozdzialu krew/gaz
0,47
250
podtlenek azotu metabolizm
brakp
251
podtlenek azotu wlasciwosci
slaba analgezja, niedotlenienie dyfuzyjne
252
enfluran MAC
1,7%
253
enfluran wsplczynnik rozdzialu krew/gaz
1,8
254
enfluran metabolizm %
2-5
255
enfluran wlasciwosci
nefrotoksyczny
wywolujacy drgawki
256
izofluran MAC
1,15
257
izofluran wspolczynnik rozdzialu krew/gaz
1,4
258
izofluran metabolizm %
0,2
259
izofluran wlasciwosci
drazniacy zapach
260
sewofluran mac
2,05
261
sewofluran wspolczynnik rozdzialu krew/gaz
0,69
262
sewofluran metabolizm %
3-6
263
sewofluran wlasciwosci
przyjemny zapach
264
desfluran mac
6
265
desfluran wspolczynnik rozdzialu krew.gaz
0,42
266
desfluran metabolizm %
0,02
267
desfluran wlasciwosci
szybkie budzenie
268
podtlenek azotu moze spowodowac
depresje szpiku kostnego rpzy dluzszym stosowaniu --->niedokrwistosc megaloblastyczna
269
podtlenek azout pwskazania
-niedobor wit b12 (po wycieicu zoladka, jelita cienkiego, wege, alkoholicy
-podwyzszone cisnienie srodmozgowe
-ciaza i i ii trymsestr
270
halotan
-halotanowe zap watroby po powtarzajacych sie znieczuleniach
-zwieksza wrazliwosc na katecholaminy i teofilinę
-ujemne dzialanie chronotropowe, inotropowe i dromotropowe
-tachykardia reentry
271
enfluran wlasciwosci
-przejrzysty
-slodki zapach
-drazni blone sluzowa --> nie na maskę
272
enfluran dn
-rozszerzenie oskrzeli
-spadek cisnienia
-zwiekszenie nieco akcjis erca
-zwiotczenie miesnie
-duze dawki = uszko nerek przez produkty rozpadu
-wywoluje drgawki po wiekszych dawkach, pdrgawkowy po mniejszych
-ponv
273
enfluran pwskazania
-niew nerek
-cisnienie srodgmozgowe w gore
-hipetermia zlosliwa
-padaczka
-wczesna ciaza
274
izofluran wlasciwosci
-drazniacy zapach
-przerozcztsy
-nasila zwioty
-drazni blony sluzowe, nie na maske
275
izofluran dn
-roszerzenie tetnic wiencowych --> efekt podkradania
-GFR w dol ale bez uszko nerek
-spadek cosnienia
-zwiot miesni
-depresja oddechu
-od 2 MAC --> burst supression w eeg - pelne zahamowanie aktywnosci
-ponv
276
izofluran pwskazania
hipertermia zlosliwa
277
sewofluran wlasciwosci
-slodki zapach
-przejrzysty
-nie drazni blon sluzowych MOZNA NA MASKE
-z wapnem tworzy zwiazek A, nefrotoksyczna substacja
278
sewofluran dn
-depresja oddechu
-spadek cisnienia
-zwiot miesni
-ponv
-gwaltowne budzzenie u dzieci po duzych dawkach
279
sewofluran pwskazania
hipertermia zlosliwa
280
desfluran wlasciwosci
-przejrzysty plyn
-drazniacy zapach
-drazni blony s
-temp wrzenia 22,8 -->specjalny parownik
281
desfluran dn
-czestoskurcz
-spadek cisnienia
-depresja oddechu
-cisnienia srodmozgowe w gore
-skurcz oskrzeli, krtani
-drazniacy zapach
282
pwskazania desfluran
hipetermia zlosliwa
cisnienie srodmozgowe wzrost
283
układy bezzwrotne
=otwarty
-polotwarty
284
uklady zwrotne
-polzamkniety
-zamkniety
wydychany gaz po eliminacji co2 w pochlaniaczu jest ponownie wydychany
285
zalety ukladow zwrotnych ktore sa czestsze
-uzycie anestetykow ktore sa w poweitrzu wydechiwym
-zmniejszenie zuzycia anestetykow --> mniejsze koszty
-mniejsze zanieczyszczenie srodowiska
-nawilzanie i ogrzewanie gazow
286
ukad otwarty wdech i wydech
z otoczenia i do otoczenia
287
uklad polotwarty wdech i wydech
z ukladu do otoczenia
288
uklad polzamkniety
z ukladu do ukladu
289
uklad zamkniety
z ukladu do ukladu
290
wiekszosc stosowanych obenie ukladow to
uklady polzmkniete z niskim (<1l/min) lub minimalnym przeplywem (<0,5l/min)
291
zarowno do wprowadzenia i podtrzymania znieczulenia stosuje sie
wylacznie gazy wziewne
292
wprowadzenie do znieczulenia
nastepuje poprzez podanie gazu niedrazniacego drogi oddechowe czyli sewofluran
czesciej jednak wprowadzamy przez podanie anestetyku dozylnego
293
podtrzsymywanie znieczulenia
anestetyki wziewne w mieszaninie tlenu i powietrza, ewentualnie podtlenek azotu
294
znieczulenie calkowicie dozylne inaczej
TIVA
295
wprowadzenie TIVA
mozna uzyc wszystkich dozylnych
296
potrzymanie TIVA
najlepiej propofol bo innymi trudno sterować
w tivie generalnie podaje sie kombinacje naseenych, pbolowych i jak trzeba to zwioty ---> najlepiej podawac propofol i remifentanyl
297
glowny problem TIVY to
skuteczna dawka jest szacunkowa
anestetyki wziewne natomaist latwiej okreslic w poweitrzu wydechowym
298
najczesciej stosowane znieczulenie to
znieczulenie zlozone
299
znieczulenie wzienwe zalety
-dobra kontrola glebokosci znieczulenia
300
wziewne wady
-wiecej ponv
-obrazenia drog oddechowych
-efekt cieplarniany
-zanieczysczenie srodowiska
301
dozylne zalety
-przyjemne zasypianie i budzenie
-szybkie budzenie
-brak draznienia drog oddechoeych
-prawie calkowity brak kaszlu podczas wyprowadzania
-mniej ponv
-brak hipertermii zlosliwej
302
dozylne wady
-brak mozliwosci pomiaru stezenia
-dlugie znieczulenie=dlugi okres budzenia
-brak dzialania zwiotczajacego miesnie
303
kiedy uzywamy maski twarzaowej
krotkie zabiegi u chorych na czco
pacjent moze oddychac sam albo mozna go wentylowac
304
pwskazania do maski twarzowej
-dlugie zabiegi
-pacjent ktory nie jest na czczo
-zabiegi w obrebie jamy brzusznej
305
maska krtaniowa kiedy
-krotkie zabiegi gdzie nie zwiotczamy miesni
-zabiegi poza jama brzuszna
-jak jest wprawa to mozna przy dluzszych zabiehach
306
zalety maski krtaniowej
-chory nie musi byc na czco
-nie uszkadza krtani ani strun (co mozliwe przy intubacji)
-moze byc wprowadzona na slepo
-mniej drazniaca
307
pwskazania do maski krtaniowej
-ryzyko aspiracji
-dlugie zabiegi bardzo
-zabiegi z poruszaniem glowy pacjenta
-tam gdzie cisnienie wdechowe >20mmhg np horzy z pochp
308
intubacja rurka dotchawicza powinna znajdowac sie
za strunami glosowymi i ponad rozwidleniem tchawicy
309
intubacja cisnienie w mankicie uszczelniajacym nie powinno przekraczac
30MMHG gdyz nadmierny ucisk = martwica nawet po 30 min
310
ocena polozenia rurki pewna
-przejscie rurki przez struny glowe pod kontrolą wzroku - najprostsze
-pomiar koncowowydechowego CO2 i obserwacja krzywej
-kontrola z apomoca bronchoskopu z identyfikacja ostrogi tchawicy lub piersienia tcjawicy
311
trudnosc z wentylacja maską i workiem oddechowym MOANS
trudnosc ze szczelnoscia
otylosc
wiek
bezzebnosc
-sztywnosc klatki
312
ocena rurki intubacyjnej metody niepewne
-stale wyseycenie tlenem spO2
-symtryczne ruchy klatki
-szmery oddechowe obustronne
-para wodna w rurce
-latwe oddychanie z workiem oddechowym
313
trudna intrubacja to
intubacja ktora trwa ponad 10min lub gdy doswiadczony anestezjo prpvuje ja wykonac 3 razy bez powodzenia
314
trudna laryngoskopia LEMON
ocena wygladu zewnetrsznego
ocena otwarcia ust, dlugosci zuchwy, pozycji glosni
wskaznik
zwezenie, zatkanie drog oddechowych
ruchomosc szyi
315
w trakcie intubacji zwiotczenie
dopiero wtedy kiedy mozna bezpiecznie prowadzic oddychanie na maskę
316
CICV to
TRUDNE DROGI ODDECHOWE
srednio wyszkolony anestezjo nie moze intubowac pacjetna ani wentylowac na maske
317
objawy wskazujace na trudne drogi oddechowe
-Mallampati II lub IV
-wady rozwojwoe glowy/szyi
-duze wole, brak szyi
-choroba bechterewa
-obrazenia glowy/szyi
-ograniczone otwarcie ust
318
jak brak mozliwosci intrubacji to
ultima ratio: konikotomia i przeztchaawicza wentylacja z wysoka czestotliwoscia typu dyszowego
319
rurka guedela to
rurka ustno gardlowa
320
rurka wendla to
rurka nosowo gardlowa
321
preoksygenacja
natleniamy chorego 100% tlewnu przez maskę
pom2-3min azot w pluach zostaje zastapiony tlenem ---? rezerwa tlenowa zanim obnizy sie saturacja
zapewniamy dzieki temu choremu bezpieczenstwo gdyby nastapila trudna intubacja lub trudne drogi oddechowe
322
jak mamy znieczulenie zlozone to
podajemy najpierw opioid , potem anestetyk
jak zniknie odruch rzeskowy to oddech na maske
po 1-3 min mozna intubowac chorego
potem sprawdzamy polozenie rurki przez krzywą kapnograficzną i osluchujac pluca
323
znieczulenie mozna podtrzymac poprzez
-gazy anestetyczne
-przy tivie podajemy lek nasenny
324
kryteria ekstubacji
-wydolny oddech wlasny
-odruchy obronne
-pacjent odpowiada na pytania
-objetosc oddechowa 5-6ml'kg mac
-czestosc oddechu 8-20min
-prawidlowe spo2
-zdolmosc polykania
-kontakt np otwiera oczy na polecenie
-odruchy obronne
325
za pomoca odporwadzenia II w trakcie ope mozna
ocenic niedoltenienie w obrebie sciany przednio bocznej i dolnej (80% niedokrwienia)
326
jaka hb jest potrzebna aby pulsoksymetr pokazywal prawidlopwe wartosci
conajmniej 6g/dl
327
srednie cisnienie tetnicze wzor
cisnienie rozkurczu +(cisnenie skurczu - rozkurcz)/3
328
pomiar cisnienia inwazyjny skad
tetnica promieniowa, takze udowa, ramiena, grzbietowa stopy
329
ukogo stosujemy krwawy pomair cisnienia
-jak ktos ma niestabilne krazenie
-chorzy ze znacznie obciazonym krazeniem np niewyrownana niew krazenia
-operacje z duza utrata krwi
330
kapnografia to
pomiar koncowywydechowego CO2 (etco2) za pomoca spektrofotometrii podczerwieni --> krzywa co2
331
krzywa co2 informuje o
-prawidlowym polzoeniu rurki
-hipokapnii, normokapnii lub hiperkapnii
-zwezeniu oskreli
-pojawieniu sie oddechu wlasnego
-ystapieniu zatoru plucnego lub poweitrznego (pco2>etco2)
-skutecznosci reanimacji(da sie wtedy zmierzyc co2
-hipertermii zlosliwej
-spadku rzutu serca
332
wartosci prawidlowe co2 w kapno
34-36mmhg
rozncie miedzy pco2 i etco2 wynoszą ok 5mmhg uwaza sie za fizjologiczną
333
trudna konikotomia SHORT
zabieg chirugiczny w obrebie szyi
krwiak tez ropien
otylosc
uszkodzenia po naswietleniach
guz
334
pomiar gazow anestetycznych
najwazniejszy jest pomiar stezenia wdechowego o2 bo pozwala uniknac hipoksji
335
pomiar temperatury
u dzieci obowiazkowa i przy dluzszych ope
336
im zimniej tym
wiecej zakazen rany
337
temp an sali powinna wynosci
21 stopni a u dzieci wiecej
338
minotorowanie zwiotczenia
przykleja sie 2 elektrody nad nerwem lokciowym i pobudza sie je pradem od 30 do 80mA
reakcje mierzy sie na miesniu przywodzicielu kciuka za pomoca klamry miedzy kciukiem a palcem wskazujacym
TW-POJEDYNCZY BODZIEC (twitch)
TOF-4 pobudzenia z czestotliwoscia 2hz
339
TOF ratio
stosunek odpoweidzi czwartej do pierwszej
aby chorego ekstubować trzeba osiagnac 0,7-0,8% tzn czwarta odpowiedz musi wynosic 70& pierwszej odpowiedzi
340
DBS
dwei serie pobudzen
aby chorego ekstubowac odp 1 i 2 powinny byc rownie silne
341
Tet
pobudzenie tezcowe
stymulacja o czestotliwosci 50hz przez 5 s
342
gleboksoc znieczulenia ocenia sie
na podstawie objawow klinicznych
343
BIS
wskaznik bispektralny
monitowanie glebokosci znieczulenia
344
osrodkowe cisnienia zylne informuje o
obciazeniu wstepnym prawego serca tzn koncoworozkurczowym wyplenieniu prawej komory
345
osrodkowe cisnienie zylne jest mierzone
przez cewnik w zyle centralnej
mozliwosc punkcji:
-zyly szyjne wenetrzne i zewnetrzne
-podobojczykowa
-bezimienna
-ramienna
-udowa
346
kiedy mierzymy osrodkowe cisnienie zylne
-wlewy substancji dranziacyh zyly jak aminy katecholowe, zywienie pozajelitowe, potas, cytostatyki
-trudnosci w punkcji zyl obwodowych
-czeste pobieranie krwi
-potrzeba monitorowania
347
osrodkowe cisnienie zylne norma
2-12mmhg
obniza sie w hipowolemii
podwyzsza przy podwyzszonym cisnieniu srodbrzusznym
348
cewnik moczowy zakladamy gdy
operacja trwa >2-3h
jak nastepuje przy ope duze przesuniecie plynow ustrojowych np operacje serca, wielonarzadowe
ope jak trzeba prowadzic bilans plynow
349
przy aspiracji co robimy
odessanie tresci z rurki
nie podajemy od razu antybiotykow jak nie ma objawow klinicznych
350
reakcje anafilaktoidalne to
reakcje bez wczesniejszego uczulenie czyli niealergiczne
351
reakcje anafilaktyczne to
natychmiastowe alergie typ I alergiczne
352
anafilaksje najczesciej powoduja
w zasadzie kazde leki moga ale najczesciej zwioty
353
hipertermia zlosliwa co to
zab komorkowe homeostazy wapnia
zazwyczaj bezobjawowo ale w obecnosci czynnikow wyzwalajcych moze wystapic zagrazajacy zyciu przelom
defekt gen chrom 19/17 kodujacy kanal wapniowy; AD; czesto przy chorobach miesni
354
czynniki wyzwalajaca hipertermie zlosliwa
-anestetyki wziewne wszystkie
-sukcynylocholina
-alko i inne uzywki
355
hipetermie zlosliwa czynnik wyzwalajacy co dalej
-->stezenie wapnia w miesniach wzrasta-->skurcz, cieplo i uzycie atp ---.jak nie ma leczenia to zalamanie zaopatrzenia w enrgię miesni, kwasica mleczanowa i rabdomioliza
smiertelnosc w nasilonym przelomie ok 15%
356
objawy wczesne hipertermii
-wzrost co2 --najwazniejszy objaw i pierwszy
-skurcz zwaczy po sukcynylocholinie
-tachykardia, zab rytmu
-asystolia
-kwasica metaboliczna
-sztywnosc miesni
357
objawy pozne hipertermii
-goraczka wzrost o 1-2stopnie co 5 min
-pocenie się
-sinica
-skora markurkowata
-rabdomioliza z mioglobinurią i zespolem zmiazdzenia
358
zespol mendelsona
check it
359
leczenie hipertermii
-odstawic czynnik wyzwalajcy
-oddech 100% o2
-dentrolen 2,5mg/kg mc iv - zwiot
-dwuweglan sodu na kwasice
-ochlodzic chorego
