הפרעות אפקטיביות1 Flashcards
(269 cards)
1
Q
הגדר מצב רוח (MOOD)
A
a pervasive and sustained emotion or feeling tone that influences a person’s behavior and colors his or her perception of being in the world.
2
Q
מהם סימנים ווגטטיבים
A
שינה, תיאבון, פעילות מינית, ופעולות ביולוגיות אחרות
3
Q
מהי הפרעה יוניפולרית?
A
הפרעת דיכאון מג’ורית
4
Q
מהי הפרעה ביפולרית
A
גם מאניה, וגם מאניה דפרסיה
5
Q
כיצד נקראת הפרעה עם מאניה בלבד, ללא סימנים של דיכאון?
A
לפעמים (אם כי לא ממש משתמשים בביטויים אלה) משתמשים בביטויים מאניה יוניפולרית או “מאניה טהורה”. (PURE MANIA)
6
Q
מהי היפומאניה?
A
אפיזודה של תסמיני מאניה ללא הסימפטומטולוגיה המלאה המגדירה מאניה
7
Q
האם הפרעה ביפולרית היא מחלה לגמרי נפרדת מדיכאון יוניפולרי?
A
אמנם בעשרים שנים האחרונות הן היוו שתי הפרעות נפרדות, אך כיום מדברים על ספקטרום ביפולרי שכולל אפיזודות דיכאוניות חוזרות והפרעה ביפולרית
8
Q
מי השתמש במונחים מאניה ומלנכוליה לתיאור הפרעות נפשיות?
A
היפוקרטס
9
Q
איזה חיבור ראשון נכתב על דיכאון?
A
“The anatomy of melancholy”, נכתב על ידי רוברט בורטון, ב1621.
10
Q
איזה מונח טבע JULES FALRET?
A
, ב1854,, FOLIE CIRCULAIRE, מצב בו לאנשים יש מצבי רוח משתנים- לפעמים דיכאון ולפעמים מאניה.
11
Q
מי טבע את המונח ציקלותימיה ?
A
הפסיכיאטר הגרמני קארל קאלבאום ב1882 טבע מונח זה לתיאור מצב של שלבים של מאניה ודיכאון כחלק מאותה מחלה.
12
Q
מי הראשון שתיאר פסיכוזה מאנית עם קריטריונים דומים לקריטריונים של היום?
A
אמיל קרפלין. לפי אמיל קרפלין העדר המהלך המתדרדר בפסיכוזה מאנית-דפרסית מבדיל אותה מבדמנציה פרהקוקס (=סכיזופרניה)
13
Q
מה זה involutional melancholia?
A
מושג שטבע אמיל קרפלין, של דיכאון קשה בגיל המבוגר.
14
Q
מהו דיכאון
A
אפיזודה דיכאונית הינה אפיזודה הנמשכת לפחות שבועיים, עם לפחות 4(או 5 לפי הקריטריונים) מהתסמינים הבאים: שינויים בתאבון, משקל, שינה ופעילות, היעדר אנרגיה, תחושות אשם, הפרעות חשיבה וקבלת החלטות, ומחשבות חוזרות על מוות ואובדנות.
15
Q
למשך כמה מן מוגדר מאניה?
A
למשך שבוע, או פחות אם צריך אישפוז
16
Q
מהי מאניה?
A
אפיזודה מאנית היא תקופה ברורה של מצב רוח מרומם ו/או איריטבילי, באופן מתמשך. עם תסמינים של ביטחון עצמי מוגבר, ירידה בצורך לישון, DISTRACTIBILITY, פעילות פיזית ומנטלית מוגברת, מעורבות יתר בפעולות מהנות.
17
Q
מה ההבדל בין מאניה להיפומאניה?
A
היפומאניה נמשכת לפחות 4 ימים, דומה לאפיזודה מאנית אך פחות קשה ואינה גורמת לנזק בתפקוד חברתי/תעסוקתי, ואין תסמינים פסיכוטיים.
18
Q
מהי ביפולר 1?
A
הפרעה בה יש לפחות אפיזודה מאנית אחת ולפעמים אפיזודות דיכאוניות.
19
Q
מהי אפיזודה MIXED?
A
אפיזודה של לפחות שבוע בה יש תסמינים ומאניים ודיכאוניים כמעט מידי יום
20
Q
מהי הפרעה ביפולר 2?
A
אפיזודות של היפומאניה ושל דיכאון מג’ורי.
21
Q
מהי השכיחות (LTP) של דיכאון מג’ורי?
A
בין 5-17% ממוצע 12%
22
Q
מהי השכיחות (LTP) של הפרעה דיסטימית?
A
טווח 3-6% ממוצע 5%
23
Q
מהי השכיחות (LTP)של הפרעת דיכאון מינורית?
A
10%
24
Q
מהי השכיחות (LTP)של RECURRENT BRIEF DEPRESSIVE DISORDER?
A
16%
25
מהי הפרעה דיסטימית?
לפחות שנתיים של מצב רוח ירוד שאינו מספיק קשה כדי להגדיר הפרעת דיכאון מג'ורית
26
מהי הפרעה ציקלוטימית?
לפחות שנתיים של התרחשות שכיחה של אפיזודות היפומאניות , ודיכאוניות שאינן ממלאות את הקריטריונים האבחנתיים.של מאניה ושל דיכאון מאג'ורי.
27
לאיזו הפרעה פסיכיאטרית השכיחות(הLTP) הגבוהה ביותר?
דיכאון מג'ורי- כ17% בחלק מהמחקרים
28
מהי השכיחות (LTP) של הפרעה ביפולרית 1?
0-2.4%טווח
29
מהי השכיחות (LTP) של הפרעה ביפולרית 2?
טווח 0.3-4.8%
30
מהי השכיחות (LTP)של ציקלוטימיה?
טווח 0.5-6.3%
31
מהי השכיחות (LTP) של היפומאניה?
טווח 2.6-7.8%
32
מהו שיעור ההיארעות השנתי של הפרעה ביפולרית
פחות מ1%, אך קשה להעריך כי לעיתים הפרעות ביפולריות קלות יותר מתפספסות.
33
מהו היחס בין גברים לנשים בהפרעת דיכאון מג'ורית?
2:1 לטובת נשים.
34
מהו היחס בין גברים לנשים בהפרעה ביפולרית?
1:1 בין גברים לנשים, אך אפיזודות מאניות שכיחות יותר אצל גברים, ואפיזודות דיכאוניות שכיחות יותר אצל נשים.
35
כיצד שכיחה יותר הסתמנות מאנית אצל נשים לעומת גברים?
MIXED
36
מה זה RAPID CYCLING? אצל מי זה שכיח יותר?
מעל 4 אפיזודות מאניות לשנה. שכיח יותר אצל נשים.
37
לאיזו הפרעה אפקטיבית גיל התחלה מוקדם יותר- הפרעה ביפולרית או דיכאון?
הפרע ביפולרית 1
38
מהו גיל ההתחלה של הפרעה ביפולרית 1?
מגיל 5 או 6 ועד גיל 50 ואף במקרים נדירים בגילאים מבוגרים יותר. גיל ממוצע- 30
39
מהו גיל ההתחלה הממוצע לדיכאון מג'ורי?
גיל 40ממוצע- לכ50% יש גיל התחלה ממוצע בין גיל 20 לגיל 50. עלול להופיע גם בילדות ובזקנה. לאחרונה מחקרים אפידמיולוגיים מראים עלייה של דכאון לפני גיל 20 . יתכן קשר לאלכוהול ולסמים.
40
באיזה סטטוס משפחתי שכיח יותר דכאון מג'ורי?
באנשים ללא קשר בין אישי קרוב, פרודים או גרושים.
41
באיזה סטטוס משפחתי שכיח יותר הפרעה ביפולרית 1?
בגרושים ורווקים יותר מאשר אצל נשואים, יתכן אבל שיש הטייה בגלל אונסט מוקדם של המחלה.
42
מה הקשר בין מצב סוציואקונומי להפרעת דיכאון מג'ורי?
אין קשר
43
מה הקשר בין מצב סוציואקונומי של הפרעה ביפולרית 1?
שכיחות גבוהה יותר ברמות סוציואקונומיות גבוהות יותר.
44
מה הקשר בין השכלה לביפולר 1?
שכיחות גבוהה יותר בין אנשים ללא השכלה אקדמית. תיתכן הטייה בגלל הגיל המוקדם.
45
מה הקשר בין מקום מגורים לדיכאון מג'ורי?
שכיחות גבוהה יותר באזורים כפריים מאשר עירוניים.
46
מה הקשר בין גזע להפרעות אפקטיביות?
אין קשר, אך יש נטייה לתת איבחון של הפרעות אפקטיביות ולאיבחון ביתר של סכיזופרניה במטופלים בני גזע או תרבות אחרים.
47
אלו הפרעות מופיעות בקומורבידיות עם הפרעות אפקטיביות?
התמכרות לאלכוהול, פאניקה, OCD, חרדה חברתית.
48
לאלו הפרעות יש עילה בסיכוי להופעת הפרעה אפקטיבית?
הפרעות חרדה והתמכרויות.
49
מה ההבדל בין גברים לנשים מבחינת קומורבידיות עם מחלות אפקטיביות?
גברים יותר עם התמכרות לסמים, ונשים עם חרדה והפרעות אכילה.
50
מה ההבדל בין מחלה ביפולרית ליונפולרית מבחינת קומורבידיות?
במחלה ביפולרית יותר התמכרות לסמים וחרדה מאשר במחלה יוניפולרית
51
מה הראה מחקר הECA(מחקר הEPIDEMIOLOGICAL CATCHMENT AREA)
שכיחות סמים(61%), פאניקה(21%) וOCD (21%) הייתה פי 2 בהפרעה ביפולרית 1 (אחוזים בסוגריים לעיל) לעומת הפרעה יוניפולרית (27%, 10%, 12% בהתאמה)
52
כיצד משפיעה קומורבידיות של סמים וחרדה על הפרוגנוה של הפרעות אפקטיביות.ץ
פרוגנוזה גרועה יותר, עליה בסיכון לאובדנות.
53
אלו נוירוטרנסמיטורים הכי קשורים בפתופיזיולוגיה של הפרעות אפקטיביות?
נוראדרנלין וסרוטונין
54
אלו עדויות יש למעורבות נוראדרנלין בהפרעות אפקטיביות?
DOWNREGULATION או ירידה ברגישות של רצפטורים ביתא אדרנרגים מתבטאים בדיכאון. עדויות מראות מעורבות רצפטורים ביתא אדרנרגים פרהסינפטים בדיכאון, כך שאקטיבציה של רצפטורים אלה מפחיתה את כמות הנוראדרנלין המשתחרר. רצפטורים ביתא אדרנרגים פרהסינפטיים קיימים גם בנוירונים סרוטונרגים ומווסתים את שיחרור הסרוטונין. האפקטיביות הקלינית של תרופות נוראדרנרגיות , כגון אפקסור, מוכיחה גם כן את מעורבות נוראדרנלין בפתופיזיולוגיה של דיכאון
55
אלו עדויות יש למעורבות סרוטונין בדיכאון?
יעילות תרופות הSSRI, כמו כן- מחסור בסרוטונין גורם לדיכאון, ובחולים אובדניים נמצאה רמה נמוכה של מטבוליטים של סרוטונין, וכן ריכוז נמוך של SEROTONIN UPTAKE SITES בטסיות.
56
כיצד משפיע דופמין על הפרעות אפקטיביות?
דופמין גבוה- הפרעה ביפולרית, דופמין נמוך- דיכאון
57
אלו עדויות יש למעורבות דופמין בדיכאון
תסמיני דיכאון בפרקינסון, הופעת תסמיני דיכאון בתרופות נוגדות דופמין כגון SERPASIL(רזרפין)).. לעומת זאת, הפחתת דיכאון בתרופות שמעלות דופמין כגון טירוזין, אמפתמין, בופרופריון,
58
איזה מסלול כנראה מעורב מדיכאון, ואיזה רצפטור היפואקטיבי??
המסלול המזולימבי. רצפטור D1
59
מהי השפעת אצטיל כולין על דיכאון?
אגוניסטים כולינרגים גורמים לתררגיה, חוסר אנרגיה, ואיטיות פסיכומוטורית, מחמירים תסמיני דיכאון ומפחיתים תסמיני מאניה. במודל עכברים- עם היפררגישות כולינרית נצפתה נטייה לפיתוח ל, LEARNED HELPLESSNESS ולהיפך. אגוניסטים כולינרגים גורמים לשינויים בציר הי פולמי-היפופיזה-אדרנל ושינויים בשינה שקשורים בדיכאון קשה. לחלק מהחולים ברמיסיה, ולחלק מקרובי משפחה של חולי דיכאון שלעולם חלו נצפתה רגישות יתר ברצפטורים כולינרגים.
60
מהי השפעת GABA על הפרעות אפקטיביות?
לגאבא אפקט אינהיביטורי על מסלולים מונואמינים עולים, בעיקר המזוקורטיקלי והמזולימבי. ירידה בGABA קשורה בדיכאון סטרס כרוני מוריד רמות GABA. לעומת זאת, תרופות אנטיכדפרסנטיות עושות אפרגולציה של רצפטורים GABAרגים, ולחלק מהתרופות הGABAארגיות יש אפקט אנטידפרסנטי קל.
61
כיצד גלוטמט וגליצין קשורים בדיכאון?
פועלים על רצפטור NMDA, שמופיע ברמות גבוהות בהיפוקמפוס. לגירוי גלומטרגי גבוה אפקט נוירוטוקסי. יתכן שגלוטמט עובד בשילוב עם היפרקורטיזולמיה ובכך ישנה התדרדרות קוגנטיבית בעקבות אפיזודות דיכאוניות חוזרות. תרופות שחוסמות NMDA יש להן אפקט אנטידיכאוני..
62
איזו מערכת חלבונים תאית מעורבת לאחר הגירוי הפוסטסינפטי?
מערכת של G פרוטאין. SECOND MESSANGERS מווסתים את פעילות התעלות היוניות שבממברנה. ישנן עדויות שתרופות מיייצבות פועלות על חלבוני G ומערכת הSECOND MESSANGING.
63
אלו שינויים הורמונליים מתרחשים בהפרעות אפקטיביות?
לאחר חשיפה לסטרס ישנם שינויים התנהגותיים ונוירואנדוקרינים. ישנה ירידה בפעילות הגן BDNF- BRAIN DERIVED NEUROTROPHIC GROWTH FATOR. חשיפה ממושכת לסטר בסופו של דבר יכולה לגרום לירידה בתיפקוד התאי עד למוות. טראומה קשורה בעליה בפעילות הציר הHPA יחד עם שינויים בקורטקס(אטרופיה)
64
כיצד משפיע סטרס על הציר הHPA
טראומה קשורה בעליה בפעילות הציר הHPA יחד עם שינויים בקורטקס(אטרופיה) השינוי בHPA הוא הלינק המרכזי בין סטרס לדיכאון. היפרקורטיזולמיה מסבירה חלק מהסימנים בדיכאון: ירידה בטון האינהיביטורי של סרוטונין, עליה בDRIVE מנוראפינפרין, ACH או CRH, וירידה בFEEDBACK INHIBITION מההיפוקמפוס.
65
בכמה אחוזים מחולי דיכאון יש שינוי בHPA
ב20-40% מחולי דיכאון בקהילה, וב40-60% מחולי דיכאון מאושפזים ישנה עלייה בHPA.
66
כיצד מוכח HPA מוגבר בחולי דיכאון?
העדר דיכוי במבחן DEXAMETHASONE SUPRESSION TEST- לאחר 24 שעות של מתן דקסמתזון. ניתן להגדיל את רגישות הבדיקה על ידי מתן CRH לאחר דיכוי דקסמתזון. ישנו קשר של כ60% בין היפרקורטיזולמיה להעדר דיכוי במבחן דקסמתאזון.
67
האם ניתן להשתמש במבחן דיכוי דקסמתזון לאיבחון דיכאון:?
לא , מכיוון שאינו ספציפי- ההפרעה מופיעה גם במאניה, סכיזופרניה, דמנציה והפרעות פסיכיאטריות אחרות.
68
כיצד נראים תיפקודי התירואיד בחולי דיכאון?
ב5-10% תהיה הפרעה , עם TSH מוגבר, ועליה בשיחרור TSH לאחר הזרקת TRH. בד"כ קשור בנוגדנים, וללא טיפול לא יגיבו לטיפול אנטידפרסנטי. ב20-30% מחולי דיכאון ישנה BLUNTED RESPONSE של TSH לאחר הזרקת TRH. המשמעות היחידה של זה- סיכוי גבוה יותר לרילפס, למרות טיפול תרופתי. בניגוד לדיכוי דקסמתזון, אין נורמליזציה של בדיקה זאת לאחר טיפול תרופתי.
69
מהי השפעת GH על הפרעות אפקטיביות?
רמות נמוכות של סומטוסטטין ( המדכא gh( בCSF דווחו בדיכאון, וגבוהות במאניה. (GH משתחרר בעידוד דופמין ונוראדרנלין, ומדוכא על ידי סומטוסטטין או CRH. )
70
כיצד פרולקטין קשור בדיכאון?
פרולקטין מדוכא על ידי דופמין, ומשתחרר בעידוד סרוטונין. עם זאת, לא נמצא קשר בין רמות דופמין לדיכאון. יחד עםזאת, נמצא BLUNTD RESONSE של פרולקטין לאגוניסטים סרוטונרגים, אך תגובה זאת נדירה בנשים פרהמנופאוזליות יתכן בגלל אסטרוגן.
71
כיצד משתנה השינה עם דיכאון?
איבוד של שינה עמוקה (SLOW WAVE) , ועלייה בAROUSAL לילי, שיכול להתבטא ב: התעוררויות מרובות, ירידה בכמות שינה סך הכל, עליה בREM פאזי, ועליה בטמפרטורת הגוף. יש ירידה בשינת הNREM מה שנקרא REDUCED REM LATENCY.
72
האם שינויי השינה משתפרים לאחר החלמה מדיכאון?
הREDUCED REM LATENCY ומחסור בSLOW WAVE SLEEP ממשיכים גם לאחר החלמה
73
איזו מערכת הורמונלית קשורה במחסור בSLOW WAVE SLEEP?
BLUNTING של שיחרור GH לאחר התחלת שינה
74
מהו אחוז חולי הדיכאון הסובלים מהפרעות שינה
40% מחולים בקהילה, 80% ממאושפזים.
75
אלו מקרים של FALSE NEGATIVE יש בהפרעות שינה בדיכאון?
בצעירים הסובלים משינת יתר באפיזודות דיכאוניות,עלולים דווקא לחוות עליה בSLOW WAVE SLEEP
76
מהו האחזו של אנשים בריאים עם דפוס שינה אבנורמלי?
10%
77
איזה טיפול מועדף בחולים דיכאוניים עם דפוס שינה אבנורמלי
נמצא שהם מגיבים פחות לפסיכותרפיה, וזקוקים לכן לפסיכופרמקולוגיה.
78
אלו שינויים אימונולוגיים קשורים בדיכאון?
ירידה בהתרבות לימפוציטים בתגובה למיטוגנים, והפרעות אימונולוגיות תאיות אחרות. הלימפותיטים מייצרים נוירומודולטורים, ציטוקינים, אינטרלאוקינים. . ישנו קשר בין חומרת המחלה, היפרקוטיזולמיה, הפרעה אימונית ואינטרלאוקין 1 (שמשפעל את הגן ליצירת גלוקוקורטיקואיד).
79
אלו הפרעות נוירואנטומיות נצפו בהדמיית CT וMRI בדיכאון?
היפראינטנסיטי באזורים סאבקורטיקלים כגון פריוונטריקולרים, גרעינים בזאליים והתלמוס. בחלק מהדיכאוניים נמצא נפח היפוקמפוס וקאודייט קטנים. נמצא קשר בין אטרופיה פוקאלית/דיפוזית לחומרת המחלה, ביפולריות ורמות קורטיזול.
80
איזו הפרעה נמצאה בדיכאון בPET
ירידה במטבוליזם במוח קדמי, בעיקר בצד שמאל דיכאון כנראה קשור בעליה בפעילות בצד המח הלא דומיננטי. בנוסף , בשיפט להיפומאניה יש היפוך של היפופרונטליות. ישנה עליה במטאבוליזם באזורים לימביים, בעיקר כשיש סיפור משפחתי של הפרעות אפקטיביות, וכן במקרים של דיכאון חמור וחוזר. תוך כדי אפיזודה דיכאונית, עליה במטבוליזם של גלוקוז קשורה בRUMINATION טורדני.
81
מה ההבדל בפעילות המוח בין דיכאון למאניה?
ירידה בפעילות בצד שמאל בדיכאון, ירידה בפעילות בצד ימין במאניה
82
לאילו מסלולים נצפתה זרימת דם נמוכה יותר במוח בדיכאון?
למסלולים דופמינרגיים מזוקורטיקליים ומזולימביים.תרופות נוגדות דיכאון עושות נורמליזציה של שינויים אלו, לפחות חלקית.
83
אלו איזורים במוח קשורים באמוציות?
קורטקס פרה-פרונטלי, סינגולייט קדמי, היפוקמפוס, אמיגדלה.
84
אלו תפקידים ממלא הקורטקס הפרהפרונטלי?
צד שמאל- פעילות מוכוונת מטרה (GOAL DIRECTED BEHAVIOR), ותיאבון, וצד ימין הימנעויות ודיכוי תאבון. יש תתי אזורים הקשורים גם לREWARDAND PUNISHMENT
85
מהם תפקידי הANTERIOR CINGULATE GYRUS? אלו תתי אזורים נמצאו?
שילוב של אינפוט אמוציונלי וריכוז. באזורים רוסטרלי וונטרלי- תת אזור אפקטיבי, מתקשר עם האזור הלימבי אזור דורסלי- קוגנטיבי, מתקשר עם הקורטקס והPFC הוצע שהACC מאפשר עוררות אמוציונלית לאחר כישלון בהשגת מטרות ובהיתקלות בבעיות חדשות.
86
במה מעורב ההיפוקמפוס?
ההיפוקמפוס קשור באופן הכי מובהק באופנים שונים של לימוד וזיכרון, כולל התנייה תלוית פחד, וויסות אינהיבויטורי ציר הHPA. לימוד רגשי או קונקסטואלי מערב באופן ישיר חיבור בין ההיפוקמפוס לאמיגדלה.
87
מהי פעילות האמיגדלה??
אמיגדלה חיונית לעיבוד גירויים חדשים עם חשיבות אמוציונלית , וכן לתיאום תגובות קורטיקליות.
88
אם להורה אחד יש הפרעה אפקטיבית, מה הסיכוי שלילד תהיה הפרעה אפקטיבית גם כן?
10-25%
89
אם לשני הורים יש הפרעה אפקטיבית, מה הסיכוי שלילד תהיה הפרעה אפקטיבית גם כן?
פי 2 מבהורה אחד (20-50%)
90
איזו הפרעה אפקטיבית מגדילה את הסיכוי באופן כללי להפרעה אפקטיבית במשפחה,?
הפרעה ביפולרית וספציפית, הפרעה ביפולרית במשפחה מעלה את הסיכון להפרעה ביפולרית.
91
איזו הפרעה אפטיבית הכי שכיחה במשפחות עם פרובנדים(אנשים שמהם מתחילים לחקור תורשה משפחתית) ביפולרים??
הפרעה יוניפולרית
92
כיצד עוזרים מחקרי אימוץ, ומה נמצא בהקשר להפרעות אפקטיביות?
מחקרי אימוץ מפרידים בין השפעות סביבתיות לגנטיות. ישנם מחקרים שהראו עליות בסיכון להפרעות אפקטיביות בקרובי משפחה במחקרי אימוץ, אך יש מחקרים אחרים פחות משכנעים
93
במחקרי תאומים, כמה נמצאה התרומה הגנטית של הפרעות אפקטיביות?
בין 50-70%
94
אלו מחקרים מספקים את המידע המוצק ביותר באשר לתרומה הגנטית להפרעות אפקטיביות?
מחקרי תאומים.
95
מהו הCONCORDANCE RATE בין תאומים MZ להפרעות אפקטיביות? ושל תאומים דיזיגוטיים?
מונוזיגוטים- 70-90% דיזיגוטיים- 16-35%
96
אלו אזורים כרומוזומליים קשורים בהפרעה ביפולרית?
כרומוזום 18- נמצאו 4 אזורים. מחקרים הראו תאזחיזה ל18q במשפחות בהן הפרעות אפקטיביות עברו דרך האם. העדות למעורבות 18Q נלקחה בעיקר מאחים עם הפרעה ביפולרית(שנים) או ממשפחות עם הפרעת פאניקה. כרוזמוזום 21Q- קשור גם לסכיזופרניה וגם להפרעה ביפולרית. כרומוזום 22Q-בכרומוזום זה יש שני אזורים בתאחיזה המוצקה ביותר להפרעה ביפולרית. הגן BREAKPOINT CLUSTER REGION ממוקם ב22q11. הBCR מקודד לחלבון משפעל שחשוב בגדילת נוירונים והכוונת אקסונים.
97
אלו גנים קשורים בדיכאון?
ביניהם הגן לCREB1 (CAMP RESPONSE ELEMENT BINDING PROTEIN) ) בכרומוזום 2 ובנוסף נמצאו 18 אזורים שונים באנשים עם ארועים קשים בחייהם (כלומר אלמנט סביבתי), אלה שנשאו את הוואריאנט לגן לטרנפורטר של סרוטונין, היה להם הסיכון הגדול ביותר להתפתחות דיכאון מג'ורי. זוהי דוגמא לקשר גנטי-סביבתי.
98
איזה מידע מחקרי קיים באשר לתרומה של אלמנטים סביבתיים להתחות הפרעות אפקטיביות?
נמצא שבדרך כלל ארועים סטרסוגנים הגיעו לפני ולא אחרי התפתחות הפרעות אפקטיביות- הן בדיכאון והן בהפרעה ביפורית הארוע הסטרסוגני שנמצא קשור באופן מובהק להתפתו דיכאון הוא איבוד הורה לפני גיל 11
99
אלו ארועי חיים תורמים להתפחפות דיכאון?
איבוד הורה לפני גיל 11- באופן המובהק יותר אבטלה- פי 3 מהמועסקים. יתכן שלאשמה יש תפקיד..
100
אלו תרומות של אישיות יש להפתחות הפרעה אפקטיבית?
אין תכונה ספציפית שגורמת יותר להפרעות אפקטיביות. לאנשים עם הפרעות היסטריוניות, גבוליות והפרעת אישיות טורדנית כפייתית יש נטייה יותר להתפתחות דיכאון מאשר אנטיסוציאלים או פרנואידים(משתמשים בפרויקציה כמנגנון הגנה) אין הפרעת אישיות שקשורהר בהתפתחות הפרעה ביפולרית דיסטימיה וציקלוטימיה קשורה בהתפתחות דיכאון או הפרעה ביפולרית
101
מהו הגורם המנבא החזק ביותר לאונסט של דיכאון?
ארועים סטרסוגנים לאחרונה, בעיקר אלו המשפיעים על הביטחון העצמי.
102
מהם הפקטורים הפסיכודינמיים בדיכאון?
לפי פרויד וקארל אברהם יש 4 נקודות מפתח: 1) הפרעה בקשר אם-תינוק בשלב האוראלי תורמים בהמשך להתפתחות דיכאון 2) דיכאון קשור לOBJECT LOSS אמיתי או מדומיין 3) אינטרוג'קציה- של האובייקטים החסרים הוא מנגנון הגנה להתמודדות עם החרדה הקשורה באובדן האובייקט 4) מכיוון שהאובדן קשור בעירבוב של אהבה ושינאה, תחושות של שינאה מוכוונות כלפי העצמי
103
מהי התאוריה להתפתחות דיכאון לפי מלאני קליין?
- דיכאון הוא ביטי של אגרסיה כלפי אהובים.
104
מהי התאוריה להתפתחות דיכאון לפי EDWARD BIBRING-
דיכאון מופיע כשהאדם מבין שישנה אי תאימות בין האידיאלים והגבוהים וחוסר היכולת לממשם.
105
מהי התאוריה להתפתחות דיכאון לפי SILVANO ARIETI-
שמה לב שהרבה דיכאוניים חיו בשביל אחרים ולא בשביל עצמם. הדיכאון מתבטא כששמים לב שלעולם לא יקבלו את מה שציפו ממי שהם חיים עבורו(אידיאל, אדם וכו).
106
מהי התאוריה להתפתחות דיכאון לפי EDITH JACOBSON-
דיכאוניים נראים כילדים חסרי אונים ,קורבנות להורים מייסרים.
107
מהי התאוריה להתפתחות דיכאון לפי HEINZ KOHUT-
ילדים זקוקים להוריהם כדי לבנות ביטחון עצמי. כשזה לא נעשה- מתפתח דיכואן.
108
מהי התאוריה להתפתחות דיכאון לפי JOHN BOWLBT ?
חיבור פגום ופירוד טראומתי בילדות קשורה בדיכאון. אובדן בגיל המבוגר מחיים אובדן בילדות ותורמים להתפתחות דיכאון.
109
מהי התאוריה ההפסיכודינמית להתפתחות מאניה לפי רוב התאוריות?
מנגנון הגנה מפני התפתחות דיכאון
110
מהי התיאוריה להתפתחות מאניה לפי קארל אברהם?
חוסר יכולת להכיל טרגדיה התפתחותית, כגון איבוד הורה. מצב מאני יכול גם לבטא סופראגו TYRANNICAL עם ביקורת עצמית גבוהה, שמוחלפת בתחושה של אופוריה וSELF SATISFACTION
111
מהי התיאוריה להתפתחות מאניה לפי BATERAM LEWIN?
אגו שמוצף על ידי אימפולסים מהנים , כגון מיניים או באימפולסים מפחידים כגון אגרסיה.
112
מהי התיאוריה להתפתחות מאניה לפי מלאני קליין?
מנגנון הגנה מדיכאון, שימוש במנגנונים מאניים כגון אומניפוטנס, בהם המטופל מפתח דלוזיות גדלות.
113
מהי התיאוריה הקוגנטיבית להתפתחות דיכאון?
לאנשים עם נטייה להפתח דיכאון יש עיוותים בחשיבה- DEPRESSOGENIC SCHEMATA- דפוסים קוגנטיביים שתופסים מידע חיצוני ופנימי בדרכים שמשתנים לפי חוויות מוקדמות.
114
מהי הטריאדה להתתפחות דיכאון לפי אהרון בק?
1) תפיסה עצמית שלילית 2) תפיסה של העולם כדורשני ועוין 3)ציפייה לעתיד של כישון וסבל. הטיפול אמור להתמקד ב3 מרכיבים אלו.
115
עיוות קוגנטיבי הגדר: ARBITRARY INFERENCE
קפיצה למסקנות ספציפיות ללא עדויות מספקות
116
עיוות קוגנטיבי- הגדר: SPECIFIC ABSTRACTION
פוקוס על פרט ספציפי והתעלמות מהשאר
117
עיוות קוגנטיבי- הגדר: OVERGENERALIZATION
הגעה למסקנות בהתבסס על ניסיון מועט וצר מידי
118
עיוות קוגנטיבי- הגדר: MAGNIFICATION AND MINIMIZATION
הערכה היתר, או תת הערכה של ארוע ספציפי
119
עיוות קוגנטיבי- הגדר: PERSONALIZATION
נטייה לייחס לעצמו ארועים חיצוניים ללא בסיס ממשי
120
עיוות קוגנטיבי- הגדר: ABSOLUTIST DICHOTOMIST THINKING
נטייה לחלק ארועים לקטגוריות של הכל או לא כלום
121
מהי התיאוריה ההתנהגותית להתפתחות דיכאון?
LEARNED HELPLESSNESS
122
מהו LEARNED HELPLESSNESS?
כלבים שנחשפו לשוקים חשמליים מהם לא יכלו לברוח, פיתחו תופעה זאת, בניגוד לכלבים שלא נחשפו. כשהכלבים שנחשפו הושמו בסביבה אחרת בה קיבלו שוקים חשמליים, הם לא ניסו לחצות את המחסום כדי לברוח מהשוקים, הם נשארו פאסיביים. זאת, לעומת כלבים שלא נחשפו קודם לכן. התיאוריה- הכלבים למדו שהתוצאה אינה קשורה בתגובה, ולכן - גם פיתחו חסר מוטיבציוני(הם ניסו פחות לצאת), וכן מחסור אמוציונאלי(הם הגיבו פחות לשוק). בבני אדם- התיאוריה אומרת ארועים חיצוניים מסויימים גורמים לאיבוד תחושת ביטחון. ביהייביוריסטים מאמינים ששיפור בדיכאון יתרחש על ידי אימון המטופל להחזיר את תחושת השליטה בעצמו ובסביבתו.
123
מדוע חשוב להבדיל בין דיכון עם אפיזודה אחת לדיכאון עם מספר אפיזודות
מכיוון שבמחקרים נמצא שבין 25-50% קיבלו בהמשך אבחנה אחרת
124
ככל שיש יותר סימפטומים דיכאוניים הסיכוי ש....עולה
הסיכוי עולה שהאבחנה של דיכאון מג'ורי תישאר יציבה, וכן הסיכוי לקרובי משפחה עם הפרעה אפקטיבית גדלה.
125
מי מוגדר כסובל מMAJOR DEPRESSIVE EPISODE-RECURRENT?
לפחות 2 אפיזודות דיכאוניות
126
כיצד נגדיר RESOLUTION של אפיזודה דיכאונית?
חשוב לאבחן החלמה מאפיזודה דיכאונית כדי לדעת אם מדובר בהמשך מאפיזודה קודמת, או שמדובר בהפרעה דיכאונית חוזרת (RECURRENT). RESOLUTION מוגדר על ידי לפחות חודשיים אחרי אפיזודה דיכאונית מוגדרת נקייה מתסמינים של דיכאון.
127
כיצד נגדיר RESOLUTION של מאניה
חשוב לצורך איבחון של אפיזודה חדשה- יש צורך בחודשיים נקיים מתסמיני מאניה או היפומאניה.
128
מהי הפרעה ביפולרית RECURRENT?
לפחות 2 אפיזודות מאניות
129
אלו SPECIFIRES יש להוסיף לדיכאון בקידוד האבחנות?
mild, moderate, severe, with psychotic features, in partial remission, in full remission, unspecified.
130
כיצד מבדילים בין תגובת אבל לבין דיכאון מג'ורי?
באבל התחושה העיקרית היא של אובדן ושל ריקנות, ואילו בדיכאון- מצב רוח דיכאוני ממושך ללא יכולת ליהנות או לשמוח. באבל -יש דיספוריה שהולכת ופוחתת, ומופיעה בגלים, שקשורים בטריגרים הקשורים לאובדן. בדיכאון- מצב מתמשך ויציב יותר באבל- התכנים יותר מתעסקים באובדן, במת, ואילו בדיכאון- התכנים קשורים בביקורת עצמית ופסימיזם. באבל-ביטחון עצמי שמור לעומת דכאון שם יש שנאהעצמית. במידה ויש מחשבות ביקורתיות כלפי העצמי, הן בדרך כלל קשורות לנפטר- למה לא ביקרתי אותו מספיק וכו באבל- מחשבות על מוות קשורות לנפטר ולהצטרפות אליו, לעומת מחשבות על מוות בדיכאון שקשורות בביטחון עצמי ירוד, חוסר יכולת להתמודד עם הכאב של דיכאון.
131
מהם 5 הסעיפים לאבחנת דיכאון מג'ורי בDSM 5?
A. מתוך 9 קריטריונים-5קריטריונים למשך שבועיים, לא כולל סימפטומים שקשורים במחלה פיזית B. הפרעה סיגניפיקנטית שפוגעת חברתית, תעסוקתית ותיפקודיית C. ההפרעה אינה קשורה לחומר פסיכואקטיבי או מחלה אחרת D. ההפרעה אינה מוסברת על ידי מחלה פסיכיאטרית אחרת-סכיזואפקטיבית,סכיזופרניה, סכיזופרניפורם, הפרעה דלוזיונליתאו הפרעות אחרות בספקטרום הפסיכוטי E. מעולם לא הייתה אפיזודה מאנית או היפומאנית
132
מהם 9 הקריטריונים לאיבחון דיכאון?
1. מצב רוח ירוד- סובייקטיבי או אובייקטיבי(למשל דמעות כל הזמן) . בילדים ומתבגרים- יכול להיות מצב רוח איריטבילי. 2. אנהדוניה- סובייקטיבי או אובייקטיבי 3.ירידה או עליה במשקל של 5% בחודש, או שינוי בתאבון כמעט מידי יום, ללא דיאטה. בילדים- חוסר עליה במשקל לי הצפוי לגיל 4 אינסומניה או היפרסומניה כמעט מידי יום 5.איטיות או אי שקט פסיכומוטורי שנראית על ידי הסובבים(לא תחושה סובייקטיבית!!!), כמעט מידי יום 6. חוסר אנרגיה , FATIGUE כמעט מידי יום 7 תחושה של אשמה או פחיתות ערך כמעט מידי יום(יכול להיות דלוזיונלי), לא רק האשמה עצמית על היותו חולה. 8.ירידה ביכולת לקבל החלטות ולהתרכז- אובייקטיבי או סובייקטיבי 9. מחשבות חוזרות על מוות(לא רק פחד ממוות), מחשבות אובדניות חוזרות ללא תוכנית ספציפית, או תוכנית אובדנית או ניסיון אובדני
133
מהי המשמעות של דיכאון עם מאפיינים פסיכוטיים?
1) מחלה קשה יותר 2)פרוגנוזה גרועה יותר 3) הפרעה ביפולרית 1 שכיחה יותר בקרובי משפחה של חולי דיכאון עם מאפיינים פסיכוטים מאשר בדיכאוניים ללא מאפיינים פסיכוטיים. 4) אם הפסיכוזה היא MOOD INCOGRUENT - סביר שיש סכיזופרניה או מחלה סכיזואפקטיבית
134
מהם הפקטורים הקשורים בפרוגנוזה גרועה בדיכאון?
אפיזודות ארוכות יותר, הפרדה זמנית בין ההפרעה האפקטיבית לתסמינים הפסיכוטיים, והיסטוריה טרום מחלתית דלה מבחינת הסתגלות.
135
מהי המשמעות הקלינית של דיכאון עם תסמינים פסיכוטים?
זקוקים לטיפול אנטיפסיכוטי בנוסף לאנטידיכאוניים או מייצבים ויתכן שזקוקים לECT
136
מהו דיכאון מלאנכולי?
דיכאון המלווה באנהדוניה קשה, יקיצה מוקדמת, ירידה במשקל, ותחושות אשם קשות(אפילו על דברים טריוויאלים). דיכאון מלאנכולי קשור בשינויים אוטונומיים ואנדוקריניים. קרוי גם דיכאון אנדוגני. - כלומר בהעדר גורם סטרסוגני לא בלתי שכיח שיהיו להם גם מחשבות אובדנן
137
מהו דיכאון אטיפי?
מלווה באכילה בייתר ושינה ביתר. - REVERSED VEGETATIVE SYMPTOMS. לדפוס הזה קוראים גם: HYSTEROID DYSPHORIA
138
מה מאפיין חולים אטיפיים לעמת חולים טיפיים?
לחולי דיכאון אטיפי יש גיל התחלה צעיר יותר, יותר האטה פסיכומוטורית, יותר שילוב עם הפרעת פאניקה, שימוש בחומרים פסיכואקטיבים והפרעות סומטיזציה. השכיחות הגבוהה בחולים אטיפיים של חרדה עלולה לגרום לאיבחון בטעות של הפרעת חרדה ולא הפרעה אפקטיבית. לחולים אטיפיים יכול להיות מהלך מחלה ארוך, אבחנה של ביפולר 1 או דפוס עונתי. דיכאון אטיפי עלול להסוות מצב מאני.
139
מהו דיכאון קטטוני?
סימנים קטטונים הם: STUPOUROUSNESS(שיכרון חושים), אפקט קהה, נסיגה קיצונית, נגטביזים, איטיות פסיכומוטורית בולטת. יתרחש לעיתים קרובות בדיכאון פסיכוטי
140
מתי מופיע קטטוניה?
דיכאון מג'ורי, סכיזופרניה, הפרעות רפואיות ונוירולוגיות שונות.
141
מהו דיכאון אחרי לידה?
מוגדר כאחרי לידה אם מופיע תוך 4 שבועות אחרי הלידה לעיתים קרובות עם תסמינים פסיכוטיים
142
מה מאפיין RAPID CYCLING?
יותר בנשים, יותר בחולים שהיו להם גם דיכאון והיפומאניה. אין אלמנט תורשתי מה שמצביע על כך שיתכן שמה שתורם לפתוגנזה של מצב זה הוא פקטור חיצוני כגון טיפול תרופתי
143
מה מאפיין SEASONAL AFFECTIVE DISORDER
בעיקר בחורף. מגיבים לטיפול באור ירידה בפעילות מטבולית בORBITAL FRONTAL CORTEX וב. LEFT INFERIOR PARIETAL LOBE לציין- אין אבחנה כזאת בDSM
144
אלו חלוקות חוץ DSMיות יש לדיכאון?
אנדוגני מול ריאקטיבי, ראשוני מול שניוני
145
מהי משמעות החלוקה(הקונטרוברסיאלית) בין דיכאון אנדוגני לריאקטיבי?
שדיכאון אנדוגני הוא ביולוגי, וריאקטיבי הוא פסיכולוגי
146
מהם תסמיני דיכאון אנדוגני?
DIURNAL VARIATION, דלוזיות, איטיות פסיכומוטורית, יקיצה מוקדמת, תחושות אשם.
147
למה דומה דיכאון אנדוגני בDSM?
לדיכאון מלאנכולי, לדיכאון פסיכוטי או לשניהם
148
מהם תסמיני דיכאון ריאקטיבי?
אינסומניה, חרדה, לביליות רגשית, תלונות סומטיות מרובות
149
מהו דיכאון ראשוני?
דיכאון שאינו נגרם מהפרעה רפואית כללית או מסמים- שאז זה נחשב דיכאון משני
150
מה זה DOUBLE DEPRESSION?
דיכאון מג'ורי שמתבטא אצל דיסטימי
151
מה יכול לבטא טריאדה של TRUANCY, שתיתת אלכוהול ופריצוות במתבגר שהיה נורמלי לחלוטין לפני כן?
יכול לבטא דיכאון
152
מהו אחוז הדיכאוניים שחושבים על אובדנות? מהו האחוז במתאבדים?
שני שליש חושבים על אובדנות, 10-15% מתאבדים
153
באיזו אוכלוסיה סיכוי גבוה יותר לאובדנות?
בקרב אלו שהיו מאושפזים לאחרונה
154
מהו אחוז הדיכאוניים הסובלים מהיעדר אנרגיה?
97%- הם מתקשים לסיים מטלות, מקשים בלימודים ובעבודה ויש להם פחות מוטיבציה לקחת על עצמם מטלות חדשות
155
כמה דיכאוניים סובלים מהפרעות שינה? איזו הפרעה בעיקר?
80%. בעיקר יקיצה מוקדמת. , ויקיצות מרובות
156
כמה דיכאוניים סובלים מחרדה?
90%
157
כמה דיכאוניים סובלים מDIURNAL VARIATION?
50%, המצב קשה יותר בבוקר ומוקל בדרך כלל בערב.
158
כמה אחוזים מדיכאוניים סובלים מהפרעות להתרכז או מהפרעות בחשיבה?
הפרעות להתרכז- 84%, הפרעות בחשיבה- 67%
159
כיצד יכול להתבטא דיכאון בילדים ובמתבגרים?
פובית בית ספר, היצמדות להורים, הישגים נמוכים בלימודים, התמכרות לסמים, התנהגות אנטיסוציאלית, פריצות, TRUANCY, בריחה
160
באיזו אוכלוסייה דיכאון שכיח יותר? מהי השכיחות?
באוכלוסיית הקשישים. שכיחות של בין 25-50%
161
מדוע דיכאון בתת איבחון באוכלוסיית הקשישים?
עקב תסמינים סומטיים שמופיעים יותר בקשישים לעומת צעירים. כמו כן, קלינאים לעיתים רואים דיכאון כאופייני לגיל ואינם מייחסים לזה אבחנה של דיכאון מג'ורי
162
מהם הSPECIFIERS FOR DEPRESSIVE DISORDERS? מתי משתמשים בהם?
with anxious distress with mixed features with melancholic features with atypical features with psychotic features- mood congruent or mood incongruent with catatonia with peripartum onset with seasonal pattern משתמשים בSPECIFIERS הללו כשתסמיני הדיכאון אינם ממלאים את כל הקריטריונים הנדרשים לדיכאון מג'ורי, אך ישנה פגיעה בתפקוד מקצועי/חברתי/או תפקודים אחרים
163
כיצד נראה דיכאון עם ANXIOUS DISTRESS?
2 מתוך 5 הקריטריונים הבאים: 1) תחושה של לחץ, מריטות עצבים 2) תחושה של אי שקט 3)קושי בריכוז בגלל דאגנות 4) חרדה שמשהו נוראי עומד לקרות 5) תחושה שהעצמי עלול לאבד שליטה בעצמו הרמות השונות: mild, moderate, moderate-severe, severe
164
מהי החשיבות של איבחון של ANXIOUS DISTRESS?
רמות גבוהות יותר של אובדנות, מחלה ארוכה יותר, סיכוי גבוה להיעדר תגובה לטיפול.
165
מהם הקריטריונים של דיכאון עם MIXED FEATURES?
A.לפחות 3 מתסמינים מאניים /היפומאניים מופיעים כמעט מידי יום במהלך רוב הימים של אפיזודת דיכאון מג'ורי B. התסמינים המעורבים נצפים על ידי אחרים ומבטאים שינוי מההתנהגות הרגילה של המטופל C.אם התסמינים ממלאים את כל הקריטריונים למאניה או היפומאניה- האבחנה צריכה להיות הפרעה ביפולרית 1 או 2 D. ההפרעה אינה קשורה לסמים
166
לאיזו הפרעה מעלה הסיכוי של הימצאות דיכאון עם תסמינים MIXED?
להפרעה ביפולרית 1 או 2
167
מהם הקריטריונים של דיכאון מלאנכולי?
A. אחד מהבאים מופיע תוך כדי התקופה הקשה ביותר של הדיכאון: 1.היעדר הנאה מרוב הפעילויות 2.היעדר תגובתיות לפעילויות שבד"כ מהנות(אינו מרגיש טוב יותר אף כשדבר טוב קורה, אף לתקופה קצרה) B. לפחות 3 מהבאים: 1. מצב רוח דיכאוני שמאופיין במצב רוח רע, דיכדוך, 2.דיכאון שחמור יותר בד"כ בבוקקר 3.יקיצות בוקר מוקדמות (לפחות שעתיים לפני ההתעוררות הרגילה) 4. האטה או אגיטציה פסיכומוטורית קשה 5. אנורקסיה או ירידה משמעותית במשקל 6. אשמה ביתר שאת, וללא תאימות.
168
אצל מי יש שכיחות גבוהה יותר לדיכאון מלאנכולי?
אצל חולים מאושפזים, בדיכאון קשה יותר, ואצל חולים עם מאפיינים פסיכוטים
169
מהו קו מנחה להערכת חוסר תגובתיות של מצב רוח בדיכאון מלאנכולי?
ארועים מאוד מהנים ורצויים אינם משפרים כלל את מצב הרוח, או רק באופן חלקי (עד 20-40% למשך כמה דקות בלבד)
170
מהם הקריטריונים לדיכאון אטיפי?
A. תגובתיות של מצב הרוח(מצב הרוח מגיב בחיוב לארועים מהנים) B. שניים או יותר מהבאים: 1. עליה בתאבון או במשקל 2.היפרסומניה 3. LEADEN PARALYSIS- תחושה של כבדות בידיים וברגליים 4.רגישות ארוכת טווח לדחייה( שאינו מוגבל להפרעות מצב רוח) שמוביל להפרעה חברתית או תעסוקתית משמעותית. C. הקריטריונים אינם מתאימים לדיכואן מלאנכולי או קטטוני
171
מתי ניתן לאבחן דיכאון קטטוני?
אם התסמינים הקטטונים מופיעים ברוב האפיזודה הדיכאונית
172
כיצד מוגדר דיכאון עם PERIPARTUM ONSET?
דיכאון שמופיע תוך כדי הריון או עד 4 שבועות אחרי ההריון
173
מהו אחוז הנשים שיחוו PERIPARTUM DEPRESSION?
3-6%
174
מהם אחוזי הדיכאון הבתר לידתי שמתחילים עוד בהריון?
כ50%
175
מה מאפיין דיכאון פסיכוטי במקרים של רצח תינוקות?
הלוצינציות הפוקדות להרוג את התינוק, או דלוזיות שהתינוק אחוז "דיבוק"
176
מהי שכיחות של דיכאון/מאניה עם מאפיינים פסיכוטי אחרי לידהי?
בין 1:500 עד 1:1000 לידות
177
אצל אלו נשים שכיחה יותר אפיזודה בתר לידתית עם מאפיינים פסיכוטיים?
בנשים בלידתן הראשונה (PRIMIPAROUS) כמו כן שכיחות גבוהה יותר בנשים עם ארוע דיכאוני קודם, או הפרעה ביפולרית. כמו כן בנשים עם סיפור משפחתי של הפרעה ביפולרית.
178
באישה שחוותה אפיזודה בתר לידתי עם תסמינים פסיכוטים, מה הסיכוי להיארעות חוזרת בלידה הבאה?
30-50%
179
האם SEASONAL PATTERN יכול להיות מאובחן בדיכאון עם אפיזודה יחידה?
לא
180
מהם הקריטריונים לדיכאון עם דפוס עונתי?
A. קשר בין אונסט של דיכאון מג'ורי ועונות השנה(סתיו וחורף). לציין- אינו כולל מקרים שיש סיבה פסיכוסוציאלית לעונתיות, כגון אבטלה מידי חורף. B. רמיסיה מלאה (או היפוך למאניה או היפומאניה) מתרחשת בזמן מסויים בשנה (לדוגמא היעלמות דיכאון באביב) C.בשנתיים האחרונות 2 אפיזודות של דיכאון מג'ורי התרחשו כמתואר לעיל, ללא הופעת אפיזודות של דיכאון מג'ורי שלא בעונה המתאימה D. אפיזודות עונתיות כמתואר לעיל גוברים מספרית באופן משמעותי על פני אפיזודות דיכאוניות לא עונתיות שיתכן שהתרחשו במהלך החיים
181
מה מאפיין דיכאון עונתי?
אנרגיה רבה, היפרסומניה, אכילת יתר, עליה במשקל, CRAVING לפחמימות
182
באיזו הפרעה ביפולרית שכיחה יותר עונתיות?
בביפולר 2
183
אלו משתנים משפיעים על עונתיות של הפרעות אפקטיביות
קו רוחב בגלובוס גבוה יותר בסיכון מוגברגיל צעיר עם סיכון גבוה יותר לדיכאון חורפי.
184
במה לעיתים מאובחנים (בטעות)חולים מאניים בגיל ההתבגרות?
הפרעת אישיות אנטיסוציאלית, או סכיזופרניה
185
מהם הסימפטומים של מאניה במתבגרים?
פסיכוה, התמכרות לסמים ואלכוהול, ניסיונות אובדניים, בעיות אקדמיות, שקיעה במחשבות פילוסופיות, תסמיניOCD, תלונות סומטיות מרובות, איריטביליות בולטת שסוהת שמובילה למריבות והתנהגויות אנטיסוציאליות אחרות.
186
מה ההבדל מבחינת גורמי סיכון בין הפרעה ביפולרית 1 ל2?
הפרעה ביפולרית 2 מתחילה בגיל צעיר יותר, וקשורה יותר בהפרעה בסטטוס הנישואין. כמו כן, יש להם סיכון גבוה יותר לניסיון אובדני מאשר הפרעה ביפולרית 1, וכן יותר מאשר הפרעת דיכאון מג'ורית
187
האם תלות באלכוהול מופיעה יותר בהפרעת דיכאון בנשים או בגברים?
בנשים, בגברים,לעומת זאת, שסבלו הן מדיכאון והן מהפרעת תלות באלכוהול נמצא שהם סובלים משתי הפרעות גנטיות שונות
188
מהי החשיבות של טיפול בזקנים עם דיכאון ומחלות רקע גופניות?
הטיפול יכול לשפר את מצבם הרפואי
189
מהו התסמין הכי שכיח של דיכאון?
האטה פסיכומוטורית, אך תיתכן אגיטציה פסיכומוטורית
190
כיצד נראה חולה דיכאוני?
כפוף, עיניים מוטות כלפי מטה, היעדר תנועות ספונטניות. לעיתים יכולים להיראות כמו סכיזופרניה קטטונית
191
כיצד מתבטאת אגיטציה סיכומוטורית?
ספיקת כפיים, משיכת שיער
192
מהו VERAGUTH'S FOLD?
קפל בעפעף העליון הנזאלי בצורת משולש האופייני לחולים דיכאוניים
193
כיצד נראה הדיבור בדיכאוניים?
איטי, לוקח זמן עד שעונים תשובה, עוצמת קול נמוכה, ממעטים לדבר
194
לכמה מהדיכאוניים הפרעה בהלך החשיבה, ובמה ההפרעה בד"כ מתבטאת?
ב10%, בד"כ BLOCKING ודלות בתוכן.
195
לכמה מחולי דיכאון הפרעה קוגנטיבית?
50-75%, בד"כ הפרעה בריכוז ובזיכרון
196
מה פירוש המושג PARADOXICAL SUICIDE? כיצד ניתן להתמודד עם התופעה?
נטייה לאובדנות דווקא כשחולי דיכאון מתחילים להרגיש טוב יותר , ויש להם יותר אנרגיה לבצע מעשה אובדני מניעה- לא לשחרר חולה מבית החולים עם מרשם גדול מידי. כמו כן, ניתן לתת במקביל תרופות "מרגיעות" כגון BZ
197
כיצד יש להתייחס לדיווחים של חולה דיכאון על חוסר שיפור במצב?
בחשדנות, שכן יש להם נטייה להגזמות, ולראיה פאסימית. יש לשאול קרובים האם באמת אין שיפור
198
אלו שאלונים יש להערכה אובייקטיבית של דיכאון?
zung, raskin and hamilton
199
מהו שאלון ZUNG?
שאלון ZUNG- השאלון נותן ניקוד מקיף לחומרת תסמיני הדיכאון.יש 20 אובייקטים. ניקוד תקין- פחות מ34, דיכאון- מעל 50. שאלון עצמי.
200
מהו שאלון RASKIN?
שאלון RASKIN- שאלון שמנוקד על ידי הקלינאי, מודד את חומרת הדיכאוןכמתואר על ידי החולה וכנצפה על ידי הרופאבשלושה מימדים בסקאלה של 5: דיווח מילולי, התנהגות, תסמינים משניים.
201
מהו שאלות HAMILTON?
שאלון HAMILTON- (HAM-D)- בשימוש נרחב, עד 24 ITEMS, עם ניקוד בין 0 עד 4 או עד 2, ניקוד כולל בין -0 ל76. הקלינאי מעריך את תשובות המטופל לשאלות כגון מחשבותעל אשמה, אובדנות, הרגלי שינה ותסמינים אחרים של דיכאון והדירוג מבוסס על הריאון הקליני.
202
כיצד נראה אפקט מאני?
אאופורי, או איריטבילי(במיוחד אם נמשך זמן ממושך), סף תיסכול נמוך, כעס ועוינות, אפקט לבילי שנע בין צחוק לאיריטביליות ועד לדיכאון תוך דקות עד שעות.
203
כיצד נראה דיבור מאני?
לחוץ ושוטף, יכול להגיע לריפיון אסוציאטיבי, CLANG ASSOCIATIONS, NEOLOGISMS. , מעוף מחשבות, שיחה מלאה בבדיחות, משחקי מילים וכו לעיתים השיחה בלתי נהירה בעליל ואינה ניתנת לאבחנה מסכיזופרניה
204
באיזה אחוז של אפיזודות מאניות של דלוזיות?
75%
205
מהו תוכן הדלוזיות של חולים מאניים?
בטחון עצמי מופרז, עושר רב, יכולות מופלאות, עצמה. תתכנה דלוזיות שאינן תואמות למצב הרוח וכן הלוצינציות.
206
מהו ההלך החשיבתי במאניה?
DISTRACTIBILITY, מעוף מחשבות.
207
מה זה DELIRIOUS MANIA?
מונח שטבע אמיל קרפלין למצב של אי התמצאות במקום ובזמן אצל חולים מאניים בעקבות מצב אופורי
208
מהו המצב הקוגנטיבי של חוליםמאנים?
בד"כ מתמצאים, הזיכרון שמור.
209
מהו האחוז של של תוקפנות אצל מאנים?
75%
210
מהו מצב התובנה והשיפוט אצל חולים מאנים?
לקוי
211
מהי רמת הRELIABILITY אצל חולים מאנים?
ירודה, הם נוטים לשקר
212
איזו הפרעה גופנית יש לשלול במתבגרים דיכאוניים?
מונו
213
איזו הפרעה גופנית יש לשלול באנשים עם עליה או ירידה במשקל עם דיכאון?
הפרעות באדרנל או בתירואיד
214
איזו הפרעה גופנית יש לשלול בדיכאון אצל הומוסקסואלים, ביסקסואלים, פרוצות, מכורים לסמים?
HIV
215
איזו הפרעה גופנית יש לשלול בזקנים עם דיכאון?
דלקת ריאות ויראלית
216
אלו הפרעות נוירולוגיות גורמות בשכיחות רבה לדיכאון?
פרקינסון, דמנציה, אפילפסיה, הפרעות צרברווסקולריות, גידולים.
217
לאיזה אחוז מחולי פרקיסנון תסמינים דיכאוניים?
50-75%
218
מתי אפילפסיה יכולה להיראות כמו דיכאון?
המצב האינטראיקטלי, בעיקר כשהפוקוס בצד ימין בTEMPORAL LOBE EPILEPSY יכול להידמות לדיכאון
219
מתי שכיח דיכאון כסיבוך של הפרעה צרברווסקולרית?
עד שנתיים לאחר ארוע
220
לזיות באלו אזורים במוח- אחורי או קדמי, קשורים יותר בדיכאון?
מוח קדמי יותר מאחורי, שניהם מגיבים לאנטידפרסנטים.
221
גידלוםי באלו אזורים במוח שכיח שגורמים לדיכאון?
דיאנצפלון, TEMPORL LOBE
222
כיצד מבדילים בין פסאודודמנציה לדמנציה?
התסמינים הקוגנטיבים בדיכאון הם יותר פתאומים, וכן יש תסמינים של האשמה עצמית. כמו כן, יש DIURNAL VARIATION של הפרעה קוגנטיבית חולים עם פסאודודמנציה מרבים להגיד "אני לא יודע", בדמנציה לעומת זאת- קונפבולציות בראיון ען דיכאוני ניתן לשדל את החולה לזכור, לעומת אצל דמנציה.
223
הגדר: MAJOR DEPRESSIVE EPISODE
השלמת כל הקריטריונים הנדרשים לדיכאון למשך שבועיים לפחות
224
הגדר: MINOR DEPRESSIVE EPISODE
דיכאון ללא כל התסמינים הנדרשים(לפחות 2 קריטריונים), למשך לפחות שבועיים
225
הגדר: RECURRENT BRIEF DEPRESSIVE DISORDER
הסינדרום המלא של דיכאון אך לפחות משבועיים פר אפיזודה
226
הפרעה דיסטימית
אין את כל הקריטריונים של הדיכאון, ללא אפיזודות מובהקות
227
כיצד ניתן להבדיל בין חרדה לדיכאון?
אי דיכוי במבחן דקסמתזון, REM LATENCY מקוצר בEEG, ומבחן לקטט שלילי מכוונים לדיכאון
228
מהו האחוז של האבלים שימלאו קריטריונים של דיכאון מג'ורי?
כשליש
229
מה מאפיין אבלות לא תקינה שמתפתחת לדיכאון?
עיסוק יתר בהערכה עצמית נמוכה, אובדנות, אמונה שגרם למות הנפטר, MUMMIFICATION- שימרו חפצים של הנפטר בדיוק כפי שהיו טרם מותו, שNNIVERSARY REACTION- יכול להיות התאבדות. לעיתים אבל הולך ומתדרדר עד כדי חוסר תפקוד ומוות.
230
לכמה חולים עם הפרעה ביפולרית 1 יש סיפור משפחתי של הפרעה אפקטיבית?
חצי
231
מתי מאניה לעיתים מאובחנת בטעות כסכיזופרניה?
ההפרעות לפעמים קשות להבחנה, ויש איבחון בטעות כסכיזופרניה בעיקר במיעוטים- כגון היספאנים ושחורים.
232
אלו מאפיינים מכוונים להפרעה ביפולרית יותר מאשר לדיכאון?
דיכאון אגיטטיבי, דיכאון ציקלי, דיסרגולציית שינה אפיזודית, דיכאון רפרקטורי, דיכאון במישהו עם עבודה EXTROVERTED, אימפולסיביות לפרקים(כגון GAMBLING, פריצות, ), איריטביליות לפרקים, משברים אובדניים, ודיכאון עם הפרעת אישיות
233
אלו מאפיינים קליניים מנבאים הפרעה ביפולרית?
1) התחלה בגיל צעיר יותר 2) דיכאון פסיכוטי לפני גיל 25 3דיכאון אחרי לידה, במיוחד פסיכוטי 4) התחלה מהירה והפסקה מהירה של אפיזודה דיכאונית למשך זמן קצר (פחות מ3 חודשים) 5) דיכאון חוזר (יותר מ5 אפיזודות) 6)דיכאון עם האטה פסיכומוטורית מובהקת 7)דיכאון אטיפי, כולל היפרסומניה 8) עונתיות 9)סיפור משפחתי של הפרעה ביפולרית 10)מחלה שמופיעה בשכיחות גבוהה ב3 דורות 11)ציקלותימיה, לביליות במצב הרוח 12) HYPERTHYMIC TMPERAMENT 13) היפומאניה הקשורה בתרופות אנטידפרסנטיות 14) מספר פעמים (לפחות 3 פעמים) של איבוד אפקטיביות של תרופות אנטי דיכאוניות לאחר תגובתיות ראשונה. 15) דכאון MIXED (דיכאון בשילוב התרגשות פסיכומוטורי, איריטביליות,עוררות מינית במהלך אפיזודה דיכאונית.
234
מהו דיכאון רפרקטורי?
דיכאון שלא הגיב ל3 תרופות אנטידיכאוניות של קבוצות שונות
235
בכמה מהחולים מאובחן דיכאון לפני גיל 40?
50%
236
במה קשורה אבחנה של דיכאון בגיל מאוחר יותר?
היעדר סיפור משפחתי, הפרעת אישיות אנטיסוציאלית, התמכרות לאלכוהול.
237
כמה זמן נמכת אפיודה דיכאונית ללא טיפול
6-13 חודשים
238
כמה זמן נמכת אפיזדוה דיכאונית עם טיפול
כ-3 חודשים . הפסקת טיפול תרופתי לפני 3 חודשים כמעט תמיד קשורה בחזרת הסימפטוים
239
כמה אפיזודות דיכאוניות יסבול אדם בממוצע עם הפרעה דיכאונית למשך 20 שנה?
5-6. ככל שהזמן עובר, האפיזודות מתארכות ונהיות קשות יותר והזמן ביניהם מתקצר.
240
כמה חולים יראו סימנים דיכאוניים לפני הופעת האפיזודה הראשונה?
50%
241
כמה מתוךו חולים עם אפיזודה דיכאונית יפתחו אפיזודה מאנית לאחר מכן? לאחר כמה שנים?
5-10 %, תוך 6-10 שנים.
242
מהו הגיל הממוצע לסוויץ' מדיכאון למאניה?
גיל 32
243
לאחר כמה אפיזודות , במידה ויש סוויץ', יתרחש הסוויץ' למאניה בממוצע?
לאחר 2-4 אפיזודות דיכאוניות בממוצע
244
מהו הסיכוי להחלמה בשנה הראשונה לאחר אישפוז בשל אפיזודה דיכאונית ראשונה?
50%. הסיכויים להחלמה הולכים ויורדים עם מספר האישפוזים.
245
כמה חולי דיכאון יחוו אפיזודה נוספת לאחר שיחרורם ב 6 חודשים הראשונים?
25%
246
כמה חולי דיכאון יחוו אפיזודה נוספת בשנתיים לאחר השיחרור?
30-50%
247
כמה חולי דיכאון יחוו אפיזודה נוספת ב5 שנים אחרי השיחרור?
50-75%
248
מה מוריד את הסיכוי לרילפס?
טיפול פרופילקטי ופחות אפיזודות דיכאוניות(אחד או שניים סך הכל)
249
מהם פקטורים פרוגנוסטים טובים בדיכאון?
אפיזודה קלה, היעדר תסמינים פסיכוטיים ושהייה קצרה בבית החולים כמו כן- העדר תחלואה נוספת, העדר הפרעת אישיות, לא יותר מאישפוז קודם אחד לדיכאון מג'ורי, וכן גיל מבוגר יותר בהתחלת המחלה
250
אלו אינדיקטורים פסיכוסוציאליים מהוווים פקטורים פרוגנוסטים טובים?
חברות טובה בזמן ההתבגרות, תיפקוד משפחתי יציב, ותיפקוד חברתי סך הכל שמור ב5 השנים שקדמו לארוע.
251
מה מחמיר פרוגנוזה של דיכאון?
הפרעה דיסטימית, התמכרות לאלכוהול ולסמים, תסמינים חרדתיים, והיסטוריה של מעל לאפיזודה דיכאונית אחת. גברים סובלים ממצב כרוני יותר מנשים
252
אלו תכונות אישיות מאפיינות הפרעה ביפולרית 1?
אין
253
באיזה אחוז מתחילה הפרעה ביפולרית בדיכאון אצל נשים? באיזה אחוז אצל נשים?
בגברים 67%, בנשים 75%
254
כמה ביפולרים יחוו מאניה בלבד?
10-20%
255
כמה זמן נמשכת אפיזודה מאנית לא מטופלת?
כ 3 חודים
256
מתוך חוים עם אפיזודה מאנית יחדה ,מה הסיכוי לאפיזודה נוספת
90%
257
מהו מהלך המחלה של הפרעה ביפולרית?
עם הופעת אפיזודות מאניות נוספות הזמן ביניהם מתקצר, אך לאחר כ5-6 אפיזודות, האינטרוול מתייצב סביב 6-9 חודשים.
258
כמה ביפולרים הם RAPID CYCLERS?
5-15%
259
מהי שכיחות של הפרעה ביפולרית בילדים ומתבגרים, ומהו גיל ההתחלה? מהי הפרוגנוזה בגיל התחלה מוקדם יותר?
כ1% גיל ההתחלה יכול להתחיל מכ8 שנים הפרוגנוזה בגיל התחלה מוקדם יותר נמוכה יותר
260
למי פרוגנוזה טובה יותר- דיכאון או הפרעה ביפולרית?
דיכאון
261
כמה יפתחו אפיזודה מאנית שניה תוך שניים מהאפיזוה הראשונה?
40-50%
262
כמה ביפולרים משיגים שליטה משמעותית על התסמינים שלהם עם ליתיום?
50-60%
263
מהם פקטורים פרוגנוסטים שלילים להפרעה ביפולרית?
מצב תעסוקתי טרום מחלתי גרוע, תלות באלכוהול, מאפיינים פסיכוטים, מאפיינים דיכאוניים, דיכאון בין-אפיזודי, מין זכר
264
מהם פקטורים פרוגנוסטים חיוביים להפרעה ביפולרית?
אפיזודה מאנית קצרה, גיל אבחנה מאוחר, פחות מחשבות אובדן, והיעדר קומורבידיות.
265
לכמה ביפולרים אין חזרה של הסימפטומים?
7%
266
לכמה ביפולרים יש יותר מאפיזודה אחת?
45%
267
לכמה ביפולרים מהלך כרוני?
40% 30% עם PARTIAL REMISSION ו10-% חולים כרוניים
268
מהו המספר הממוצע של אפיזודות מאניות לחולה ביפולרי?
9
269
לכמה אחוזים הביפולרים יש מעל 10 אפיזודות מאניות?
40%
