Introduction à la réadaptation

Question 1

Qu’est-ce que la réadaptation?

Answer 1

Processus qui a comme but de permettre à une personne d’atteindre son plein potentiel médical, physique, fonctionnel, cognitif, psychosocial et vocationnel en adressant et limitant les impacts de ses atteintes physiques et et anatomiques tout en tenant compte des limites environnementales et personnelles
Vise à réadapter le patient au maximum en utilisant une approche stimulant la neuroplasticité et à utiliser des adaptations pour combler les déficits qui n’ont pas le potentiel de récupérer
Vise à aider le patient à être résilient pour faire son adaptation à sa nouvelle condition et potentialiser son niveau fonctionnel

Question 2

Quels sont les buts de la réadaptation?

Answer 2

Amélioration du niveau fonctionnel et adaptation aux incapacités causées par un processus pathologique
Augmentation de l’indépendance
Amélioration de la qualité de vie du patient

Question 3

Vrai ou faux? La réadaptation est une approche holistique, individualisée et centrée sur le patient et inclus généralement la prévention des complications à court, moyen et long terme.

Answer 3

Vrai

Question 4

Vrai ou faut? La réadaptation utilise une approche multidisciplinaire.

Answer 4

Faux. Interdisciplinaire.

Question 5

Vrai ou faux? Il y a une interrelation et un impact direct des facteurs environnementaux et personnels sur la situation d’handicap d’une personne.

Answer 5

Vrai

Question 6

Vrai ou faux? La médecine de réadaptation est basée sur une approche holistique et compréhensive des soins médicaux.

Answer 6

Vrai

Question 7

Que signifie un programme d’entrainement synergique?

Answer 7

Offre plus que ce que chaque discipline pourrait accomplir individuellement

Question 8

Quels sont les principaux membres de l’équipe de réadaptation?

Answer 8

Physiatre ou médecin de réadaptation
Physiothérapeute
Ergothérapeute
Travailleur social
Psychologue/neuropsychologue
Éducateur spécialisé
Personnel infirmer
Prothésiste/orthésiste
Orthophoniste
Kinésiologue
Diététicienne
Conseiller professionnel

Question 9

Quels sont les rôles du physiatre dans une équipe de réadaptation?

Answer 9

Évalue l’état médical et fonctionnel
Coordone les soins médicaux
Prescrit les différents traitements
Coordonne l’ensemble de la réadaptation

Question 10

Que faut-il recueillir comme information à l’étape de l’histoire habituelle dans l’évaluation fonctionnelle et physiatrique?

Answer 10

Histoire de la maladie actuelle
Revue des systèmes
Antécédents personnels et familiaux
Médication
Allergies
Habitus

Question 11

Que faut-il recueillir comme information à l’étape de l’histoire professionnelle et sociale dans l’évaluation fonctionnelle et physiatrique?

Answer 11

Dynamique sociale
Support disponible
Milieu de vie
Personnalité et style de vie pré-morbide (être à l'affut des symptômes de dépression et des troubles d'adaptation)
Niveau d'éducation
Histoire de travail
Histoire des activités récréatives et sportives
Abus de drogue, médicament et alcool

Question 12

Que faut-il recueillir comme information à l’étape de l’évaluation et histoire fonctionnelle dans l’évaluation fonctionnelle et physiatrique?

Answer 12

Dominance
Activités de vies quotidiennes (AVQ)
Alimentation
Mobilité
Activités de la vie domestique (AVD)
Aptitudes à fonctionner en communauté : épicerie, banque, magasin...
Loisirs et sports
Communication
Fonctions cognitives
Histoire du développement en réadaptation pédiatrique

Question 13

Sur quoi doit-on mettre l’emphase lors de l’examen physique dans l’évaluation fonctionnelle et physiatrique?

Answer 13

Examen locomoteur et neurologique

Examen fonctionnel : mobilité au lit, changements de position, transferts, équilibre et marche

Question 14

Quelles sont les principales pathologies dans lesquelles la réadaptation est impliquée?

Answer 14

Accident vasculaire cérébral
Traumatisme crânio-cérébral
Amputation
Lésion médullaire
Arthrite
Douleur chronique
Pathologies musculosquelettiques
Tendinopathie, hernie discale, lombalgie
Médecine sportive
Luxation traumatique, surentrainement, fracture de stress
Maladie neuromusculaire
Dystrophie musculaire de Duchenne, Steinert, amyotrophie spinale
Maladies pédiatriques et congénitales : paralysie cérébrale, myéloméningocèle, amputation congénitale...

Question 15

Quelles sont les 6 classes de stratégies de traitement?

Answer 15

Prévenir ou corriger des incapacités additionnelles
Augmenter les systèmes non affectés par la condition pathologique
Augmenter les capacités fonctionnelles des systèmes affectés
Utilisation d’équipement adapté pour promouvoir la fonction
Modifier l’environnement social et de travail
Utilisation de techniques psychologiques afin d’augmenter la performance et l’éducation du patient

Question 16

Quelle est la différence entre parétique et parésique?

Answer 16

Parétique : complètement paralysé

Parésique : a perdu un certain pourcentage de force

Question 17

Qu’est-ce que la neuroplasticité?

Answer 17

Capacité des neurones de se modifier au niveau cérébral et médullaire
Mécanismes par lesquels le cerveau est capable de se modifier lors des processus de neurogenèse embryonnaire, lors d’apprentissages ou suite à une insulte
Capacité du cerveau de créer, défaire ou réorganiser les réseaux de neurones et les connexions de ces neurones
Cerveau plastique et malléable

Question 18

Quelle est la différence entre la plasticité synaptique et anatomique?

Answer 18

Plasticité synaptique : augmenter l’efficacité des circuits préexistants
Plasticité anatomique : formation de nouveaux circuits par le bourgeonnement et la réorganisation

Question 19

Quelles sont les différentes façon de favoriser la neuroplasticité en réadaptation?

Answer 19

Activité physique aéroboque
Fréquence des activités de réadaptation
Durée des activités de réadaptation
Volume/quantité des activités de réadaptation
Exercices fonctionnels
Exercices de réadaptation significatifs et personnalisés
Difficulté (juste assez, pas trop) du programme de réadaptation
Programme de réadaptation agréable
Repos, respecter la fatigue (permet de consolider les apprentissages cognitifs et moteurs)

Question 20

À quoi sert l’équipement adapté?

Answer 20

Maximiser l’indépendance fonctionnelle

Important pour le développement d’une image positive de soi

Question 21

Quelles sont les différentes façons de maximiser l’indépendance?

Answer 21

Restauration maximale des fonctions
Éducation des techniques compensatoires au patient et à sa famille
Utilisation d’aides techniques et d’équipement adapté

Question 22

Qu’est-ce qu’une orthèse?

Answer 22

Dispositif externe utilisé pour modifier les caractéristiques fonctionnelles et structurales du système neuromusculosquelettique

Question 23

Qu’est-ce qu’une prothèse?

Answer 23

Appareil qui remplace un membre absent

Question 24

Quelles sont les différentes fonctions d’une orthèse?

Answer 24

Immobiliser ou supporter
Appliquer une traction ou des forces correctrices
Substituer une fonction motrice absente
Permettre un mouvement
Attacher des dispositifs d'assistance
Soulager la douleur
Assister à la marche, diminuer la mise en charge (décharger)
Protéger un membre

Question 25

Quels sont les 2 types d’orthèse?

Answer 25

Statique : orthèse rigide qui donne du support sans permettre de mouvement
Dynamique : orthèse qui permet un certain degré de mouvement

Question 26

Quelles sont les fonctions des prothèses du membre inférieur?

Answer 26

Mise en charge
Locomotion
Cosmétique

Question 27

Quelles sont les fonctions des prothèses du membre supérieur?

Answer 27

Préhension
Manipulation
Positionnement du membre supérieur dans l’espace
Cosmétique

Question 28

Quelles peuvent être les différentes forces activant la prothèse?

Answer 28

Force musculaire
Contrôle myoélectrique (uniquement pour le membre supérieur)
Hybride (mixte)

Question 29

Quel est le niveau d’énergie en pourcentage de plus que la normale nécessaire pour se mobiliser en amputation tibiale unilatérale?

Answer 29

10-20%

Question 30

Quel est le niveau d’énergie en pourcentage de plus que la normale nécessaire pour se mobiliser en amputation tibiale bilatérale?

Answer 30

20-40%

Question 31

Quel est le niveau d’énergie en pourcentage de plus que la normale nécessaire pour se mobiliser en amputation fémorale unilatérale?

Answer 31

60-70%

Question 32

Quel est le niveau d’énergie en pourcentage de plus que la normale nécessaire pour se mobiliser en amputation fémorale bilatérale?

Answer 32

> 200%

Question 33

Quels sont les 2 types de fauteuil roulant?

Answer 33

Manuel

Motorisé

Question 34

Quelles sont les indications de fauteuil roulant manuel?

Answer 34

Paraplégique
Tétraplégique < C6
Atteinte permanente des membres inférieurs secondaire à la spasticité ou ataxie
Amputation fémorale bilatérale et coxofémorale bilatérale
Troubles fonctionnels empêchant de façon permanente l’utilisation des membres inférieurs

Question 35

Quelles sont les indications du fauteuil roulant motorisé?

Answer 35

Tétraplégie ≥ C6
Impotence permanente des 2 membres supérieurs et d’au moins 1 membre inférieur
Patient qui présente une insuffisance sévère au plan cardiovasculaire ou cardiorespiratoire, associée à une déficience physique, qui est incapable d’actionner de façon autonome un fauteuil roulant manuel en raison de cette insuffisance

Question 36

Quels sont les différents buts des aides à la locomotion et à la mobilité?

Answer 36

Améliorer l’équilibre par l’ajout d’appui au sol et l’élargissement du polygone de sustentation
Redistribuer et étendre la surface de mise en charge
Compenser les muscles faibles
Diminuer la douleur aux membres inférieurs
Procurer de petites forces propulsives
Procurer un feedback sensitif

Question 37

Quel est le pourcentage de décharge du poids du corps avec une canne simple, une canne d’avant-bras unilatérale et des béquilles bilatérales?

Answer 37

Canne simple : 20-25%
Canne d’avant-bras unilatérale : 40-50%
Béquilles bilatérales : > 80%

Question 38

Quelles sont les indications d’une canne simple?

Answer 38

Faiblesse du moyen fessier

Changement pathologique aux articulations de la cheville, du genou ou de la hanche

Question 39

Dans quelle main doit-on prendre la canne?

Answer 39

Du côté opposé au côté malade

Question 40

Vrai ou faux? Les béquilles sont surtout utilisées pour la décharge des membres inférieurs et pour la propulsion.

Answer 40

Vrai. Elles donnent plus de stabilité que les cannes mais moins que la marchette.

Question 41

Quelles sont les indications pour la marchette?

Answer 41

Atteinte plus marquée de l’équilibre et de la force
Patient âgé
Patient ataxique

Question 42

Quels types de marchette peut-on utiliser pour l’entrainement à la marche chez l’enfant?

Answer 42

Marchette postérieure

Marchette entourée

Question 43

Qu’est-ce que la résilience?

Answer 43

Manière dont le patient va réagir afin de ne pas casser sous la forme et revenir éventuellement à sa forme initiale
Capacité de bien s’adapter lorsque l’on est contronté à l’adversité, un traumatisme, une tragédie, une menace ou un stress significatif
Rebondir peu importe l’obstacle de vie qu’elle rencontre

Question 44

Quelles sont les différentes stratégies pour améliorer la résilience?

Answer 44

Identifier des éléments positifs dans les situations difficiles, trouver au moins 1 élément agréable chaque jour, être reconnaissant pour cela
Entretenir des relations, ne pas s’isoler
Pratiquer la pleine conscience
Prendre soin de soi, physiquement (sommeil, alimentation, activité physique, etc.) et psychologiquement (gestion des émotions, psychothérapie, etc.)
Remettre les choses en perspective, se comparer au pire
Entretenir l’espoir tout en étant réaliste

Question 45

Qu’est-ce qu’une lésion médullaire?

Answer 45

Lésion de la moelle épinière qui résulte en une altération des fonctions motrices, sensitives et autonomes

Question 46

Vrai ou faux? La moelle épinière s’étend du foramen magnum jusqu’à la première vertèbre lombaire.

Answer 46

Vrai

Question 47

Quelle est la différence entre le conus médullaire et la queue de cheval?

Answer 47

Conus médullaire : extrémité distale de la moelle épinière
Queue de cheval : ensemble de racines situées à l’extrémité inférieure du canal rachidien qui originent du conus et parcourent une certaine distance dans le canal rachidien avant d’atteindre leur trou de conjugaison

Question 48

Vrai ou faux? La moelle épinière croit plus rapidement que la colonne vertébrale.

Answer 48

Faux. Contraire.

Question 49

Où sont situés les faisceaux sacrés dans la moelle épinière?

Answer 49

En périphérie

Question 50

Quel est l’apport sanguin principal de la moelle épinière?

Answer 50

Artère spinale antérieure

Question 51

Quelles sont les racines du centre sacré?

Answer 51

S2-S4

Question 52

Quelles sont les racines assurant l’innervation parasympathique du cœur?

Answer 52

D1-D5

Question 53

Quelles sont les causes de lésion médullaire?

Answer 53

Traumatique (85%)
Non traumatique (15%) : cancer, myélite, vasculite

Question 54

Caractérisez la tétraplégie.

Answer 54

Résulte d’une lésion de la moelle épinière au niveau de la région cervicale et cause une perte des fonctions motrices et sensitives dans les membres supérieurs, le tronc et les membres inférieurs, de même qu’une perte des fonctions vésicales, intestinales et sexuelles

Question 55

Caractérisez la paraplégie.

Answer 55

Résulte d’une lésion de la moelle épinière dans les segments thoraciques, lombaire et sacré incluant les lésions du conus et de la queue de cheval

Question 56

Qu’est-ce que le niveau neurologique?

Answer 56

Segment le plus caudal de la moelle épinière avec une fonction sensitive et motrice normale

Question 57

Quels sont les traitements en phase précoce de la quadraplégie?

Answer 57

Stabiliser le système cardio-pulmonaire
Maintenir un équilibre liquidien et électrolytique
Stabiliser le rachis par une chirurgie stabilisatrice et/ou immobiliser dans un collier ou corset
Prévenir les plaies de pression
Soins vésicaux et intestinaux
Implication rapide de l’équipe de réadaptation
Physiothérapie respiratoire

Question 58

Vrai ou faux? Une lésion de la moelle épinière cause une atteinte multisystémique.

Answer 58

Vrai

Question 59

Quelles sont les atteintes du système cardiovasculaire en lésion médullaire?

Answer 59

Choc neurogénique : en aigu, hypotension et bradycardie, causé par une interruption de l’innervation sympathique
Hypotension orthostatique : après le trauma chez les patients avec une lésion en haut de D6, causée par un défaut de mise en jeu du système sympathique vasoconstricteur en réponse à l’hypotension (interruption avec le centre bulbaire vasomoteur)
Thrombophlébites profondes : 2 premiers mois post-trauma
Embolie pulmonaire

Question 60

Quelles sont les atteintes du système pulmonaire en lésion médullaire (tétraplégique)?

Answer 60

Importante diminution des capacités ventilatoires et de la toux
> C4 : ventilation mécanique nécessaire

Complications en aigu : pneumonies, atélectasie, insuffisance ventilatoire

Question 61

Quelles sont les atteintes du système pulmonaire en lésion médullaire (paraplégique)?

Answer 61

Si lésion > D12 : atteinte de la toux causant des difficultés pour évacuer les sécrétions

Question 62

Quelles sont les atteintes du système urinaire en lésion médullaire?

Answer 62

Vessie neurogène
Complications : infections urinaires, lithiases vésicales, urétérales et rénales, reflux vésicourétéral, insuffisance rénale et néoplasie vésicale

Question 63

Quelles sont les atteintes du système gastro-intestinal en lésion médullaire?

Answer 63

Intestins neurogènes (fréquent) : perte de contrôle volontaire de la défécation résultant en une difficulté d’évacuation et incontinence fécale

Question 64

Qu’est-ce qu’une plaie de pression?

Answer 64

Zone localisée de nécrose tissulaire se produisant lorsque les tissus mous sont comprimés entre les proéminences osseuses et une surface externe pour une période prolongée

Question 65

Pourquoi l’incidence des plaies de pression est-elle élevée chez les blessés médullaires?

Answer 65

Absence de sensibilité et impossibilité de se mobiliser pour enlever une pression prolongée sur les tissus mous

Question 66

Quels sont les sites les plus fréquemment touchés par les plaies de pression?

Answer 66

Sacrum > talon> ischion > trochanter > omoplate > tête (occiput)

Question 67

Quel est le meilleur traitement des plaies de pression?

Answer 67

Prévention

Question 68

Qu’est-ce que la spasticité?

Answer 68

Augmentation vélocité dépendante du tonus musculaire avec hyperréflexie tendineuse

Question 69

Quelles sont les indications de traitement de la spasticité?

Answer 69

Interférence avec AVQ, positionnement, transferts, marche, sommeil
Cause des douleurs et des déformations
Favoriser une meilleure récupération (neuroplasticité)

Question 70

Quels sont les traitements de la spasticité?

Answer 70

Étirements
Orthèses
Médication
Injection de toxine botulinique
Pompe intrathécale

Question 71

Quel est le pourcentage de blessés médullaire avec des douleurs sévères?

Answer 71

10-20%

Question 72

De quel type sont la plupart des douleurs en lésion médullaire?

Answer 72

Type neuropathique (douleur fantôme)
Surviennent en sous-lésionnel ou au niveau lésionnel

Atteintes musculosquelettiques aussi souvent fréquentes par surutilisation (tendinopathie de la coiffe, bursite, capsulite)

Souvent mixtes

Question 73

Pourquoi doit-on traiter précocément et agressivement les douleurs en lésion médullaire?

Answer 73

Pour prévenir une chronicisation et un processus de centralisation

Question 74

Qu’est-ce que la paralysie cérébrale?

Answer 74

Groupe hétérogène de maladies causant un déficit neuro-moteur permanent qui altère les mouvements et la posture en raison d’une lésion cérébrale statique (non progressive) qui survient sur un cerveau non mature (intra-utérin à < 2-3 ans)
Limitation fonctionnelle en résulte

Question 75

À quelles conditions peut être associée à la paralysie cérébrale?

Answer 75

Atteintes cognitives
Épilepsie
Troubles du comportement
Atteinte sensitive, de la vision et/ou de l'audition
Atteinte du langage
Complications musculosquelettiques

Question 76

Quelle est la première cause de handicap chez l’enfant?

Answer 76

Paralysie cérébrale

2-3 cas / 1000 naissances vivantes

Question 77

Décrivez le niveau fonctionnel de la paralysie cérébrale selon la classification GMFCS.

Answer 77

I : marche sans restriction
II : marche sans restriction, aide technique à l’extérieur
III : marche avec aide technique
IV : mobilité limitée (en fauteuil roulant), marche thérapeutique
V : dépendant, ne tient pas la tête