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Système locomoteur > Lésions traumatiques du membre supérieur > Flashcards

Lésions traumatiques du membre supérieur Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’une entorse?

A

Atteinte ligamentaire partielle ou complète

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2
Q

Quels sont les 3 grades d’entorse?

A

Grade 1 : étirement des fibres ligamentaires sans discontinuité (pas d’instabilité clinique, douleur lors de la mise en tension du ligament atteint)
Grade 2 : bris partiel dans la continuité des fibres ligamentaires (certaine laxité à la mise en tension du ligament atteint
Grade 3 : bris complet des fibres ligamentaires, instabilité clinique importante

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3
Q

Quelle est la différence entre une subluxation et une luxation?

A

Subluxation : persiste une certaine apposition des surfaces cartilagineuses d’une articulation
Luxation : incongruence articulaire complète

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4
Q

Comment décrit-on une luxation?

A

Déplacement du segment distal par rapport au segment proximal

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5
Q

Vrai ou faux? La présence d’une entorse de grade 3 implique nécessairement qu’une luxation soit présente.

A

Faux. La présence d’une luxation implique nécessairement la présence d’une entorse de grade 3. Une entorse de grade 3 peut avoir lieu sans qu’une luxation soit présente.

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6
Q

Dans quels grades d’entorse peut-on retrouver une subluxation?

A

Grade 2 et 3

Entorse de grade 1 ne crée pas d’instabilité

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7
Q

Quels mécanismes utilisent les techniques de réduction fermée?

A

Mouvement opposé afin de rétablir la congruence articulaire

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8
Q

Qu’est-il important d’évaluer avant et après la réduction?

A

Intégrité des structures neuro-vasculaires

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9
Q

Quels sont les os et les articulations de la ceinture scapulaire?

A

2 os : clavicule et scapula

4 articulations : acromio-claviculaire, sterno-claviculaire, gléno-humérale et scapulo-thoracique

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10
Q

Quels ligaments assurent la stabilité de l’articulation acromio-claviculaire?

A

Ligaments acromio-claviculaires : stabilité sur le plan antéro-postérieur
Ligament coraco-claviculaires (trapézoïde et conoïde) : stabilité verticale

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11
Q

Quels sont les mécanismes d’entorse ou de luxation de l’articulation acromio-claviculaire?

A 
Traumatisme direct au sommet de l'épaule (chute) : fréquent
Traumatisme indirect (chute avec la main ipsilatérale qui absorbe le choc) : rare
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12
Q

Quels sont les signes cliniques d’une entorse ou d’une luxation de l’articulation acromio-claviculaire?

A

Douleur à la palpation de l’articulation acromio-claviculaire
Déformation en note de piano selon la sévérité
Signe du foulard positif : douleur à la mise sous tension de l’articulation en demandant au patient de placer la main du côté atteint au niveau de l’épaule controlatérale (adduction)

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13
Q

En combien de stades se divisent les entorses et les luxations acromio-claviculaires?

A

Stade 1 : entorse de grade 1 ou 2 des ligaments acromio-claviculaires, ligaments coraco-claviculaires normaux, articulation stable et radiographies normales
Stade 1 : entorse de grade 3 des ligaments acromio-claviculaires, entorse de grade 1 ou 2 des ligaments coraco-claviculaires, instabilité horizontale (antéro-postérieure) de l’articulation, radiographies normales ou légère subluxation
Stade 3 : entorse de grade 3 des ligaments acromio-claviculaires et coraco-claviculaires, subluxation ou luxation supérieure de l’articulation
Stade 4 : entorse de grade 3 des ligaments acromio-claviculaires et coraco-claviculaires, luxation postérieure de l’articulation
Stade 5 : entorse de grade 3 des ligaments acromio-claviculaires et coraco-claviculaires, luxation supérieure de l’articulation de plus de 100%
Stade 6 : ne survient jamais

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14
Q

Comment peut-on diagnostiquer une entorse acromio-claviculaire?

A

Grade 1 : diagnostic clinique
Grade 2 et plus : radiographie simple antéro-postérieure avec angulation céphalade de 10° (vue de Zanca), permet aussi d’éliminer une fracture de la clavicule distale

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15
Q

Comment traite-t-on les entorses acromio-claviculaires de grade 1 et 2?

A

Traitement conservateur
Immobilisation par écharpe ou attèle thoraco-brachiale de 1 à 3 semaines
Restriction temporaire des activités
Mobilisation progressive de l’épaule par la suite
Glace locale pour les 48 premières heures
Analgésiques

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16
Q

Comment traite-t-on les entorses acromio-claviculaires de grade 3?

A

Controversé
Traitement conservateur en général
Chirurgie corrige la déformation en permettant une guérison des ligaments, mais au prix d’une cicatrice et d’un inactivité plus longue

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17
Q

Comment traite-t-on les entorses acromio-claviculaires de grade 4, 5 et 6?

A

Traitement chirurgical

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18
Q

Quelles sont les complications possibles des entorses acromio-claviculaires?

A

Douleur résiduelle
Déformation résiduelle
Si chirurgie : infection, deuxième chirurgie pour exérèse d’implants

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19
Q

Quels ligaments assurent la stabilité de l’articulation sterno-claviculaire?

A

Ligaments sterno-claviculaires (stabilité horizontale)

Ligaments costo-claviculaires (stabilité verticale)

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20
Q

Quelles sont les structures anatomiques vitales se trouvant postérieurement à l’articulation sterno-claviculaire?

A

Tronc brachio-céphalique
Trachée
Œsophage

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21
Q

Quels types de traumatismes peuvent entrainer une entorse ou une luxation acromio-claviculaire?

A

Traumatisme indirect au niveau de l’épaule

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22
Q

Quels sont les 2 types de luxation acromio-claviculaire? Laquelle est la moins dangereuse?

A

Antérieure et postérieure

Antérieure : plus fréquente et moins dangereuse (pas de structures vitales en antérieur)

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23
Q

Quels sont les signes cliniques de entorse ou d’une luxation acromio-claviculaire?

A

Douleur au niveau de l’articulation sterno-claviculaire
Voussure si la luxation est antérieure
Dépression si la luxation est postérieure

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24
Q

Qu’est-il important de rechercher en présence d’une luxation acromio-claviculaire postérieure?

A

Signes de compression des structures postérieures à l’articulation
Congestion veineuse du cou ou du membre supérieur
Signes d’hypoperfusion du membre supérieur
Dyspnée
Sensation d’étouffement
Difficulté à avaler

Si présents : réduction urgente

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25
Q

Quelles sont les imageries à réaliser lors d’une suspicion d’une entorse ou d’une luxation acromio-claviculaire?

A

Radiographie simple AP avec angulation céphalique de 40° (vue Serendipity)
TDM axiale pour confirmer le diagnostic

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26
Q

Quel est le traitement de l’entorse/luxation acromio-claviculaire selon les grades?

A

Entorse de grade 1 et 2 : écharpe pour le confort, analgésiques, glace
Luxation antérieure (entorse de grade 3) : réduction fermée, mais l’articulation demeure souvent instable et aucune chirurgie n’est indiquée si la réduction se révèle infructueuse
Luxation postérieure (entorse de grade 3) : réduction fermée en salle d’opération, urgente si symptômes compressifs, présence d’un chirurgien vasculaire, chirurgie ouverte si cas irréductible

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27
Q

Quelle est l’articulation du corps humain avec le plus grand axe de mouvement?

A

Articulation gléno-humérale

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28
Q

De quoi dépend la stabilité de l’articulation gléno-humérale?

A

Stabilisateurs passifs : bourrelet glénoïdien (labrum) et ligaments gléno-huméraux
Stabilisateurs actifs : coiffe des rotateurs

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29
Q

Quel pourcentage des luxations ont lieu à l’articulation gléno-humérale?

A

45% (98% antérieures et 2% postérieures)

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30
Q

Quel mécanisme peut entrainer une luxation gléno-humérale antérieure?

A

Mécanisme d’abduction et de rotation externe

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31
Q

Quels sont les signes cliniques de la luxation gléno-humérale antérieure?

A

Patient soutient son avant-bras avec la main controlatérale
Refuse de bouger l’épaule
Très douloureux
Réduction spontanée inhabituelle
Palpation possible du comblement de la face antérieure de l’épaule

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32
Q

Que doit-on rechercher en présence d’une luxation gléno-humérale antérieure?

A

Atteinte du nerf axillaire : zone d’hypoesthésie à la face latérale de l’épaule et/ou parésie du deltoïde

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33
Q

Quelles sont les radiographies à demander en cas de luxation gléno-humérale antérieure?

A

Série traumatique :

  • Vraie AP (AP de Neer)
  • Vraie latérale (latérale de Neer)
  • Vue axillaire
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34
Q

À quoi sert la série traumatique en luxation gléno-humérale antérieure?

A

Diagnostiquer la luxation
Confirmer son déplacement antérieur en cas de doute
Éliminer la présence de fractures associées

35
Q

Quelles sont les fractures souvent associées à la luxation gléno-humérale antérieure?

A

Fracture de la grosse tubérosité (la plus fréquente)
Fracture de la petite tubérosité
Fracture de la glénoïde antéro-inférieure (fracture de Bankart)
Fracture du col chirurgical
Fracture du col anatomique
Lésion de Hill-Sachs : défaut osseux (enfoncement) à la partie postéro-latérale de la tête humérale

36
Q

Quel est le traitement de la luxation gléno-humérale antérieure?

A

Réduction fermée sous narcose à l’urgence
Présence de fractures de la grosse tubérosité, de la glénoïde antéro-inférieure et la lésion de Hill-Sachs ne sont pas des contre-indications à la réduction fermée
Fracture du col chirurgical ou anatomique : contre-indication (possibilité de nécrose avasculaire), consulter un orthopédiste
Radiographie de contrôle : confirme la réduction et l’absence de fractures associées
Si luxation irréductible : réduction ouverte par un chirurgien orthopédiste (très rare)
Écharpe ou attèle thoraco-brachiale pour 3 semaines
Physiothérapie : programme de récupération des mouvements et d’exercices de renforcement de la coiffe des rotateurs

37
Q

Quel est le traitement en cas de luxations gléno-humérales antérieures récidivantes?

A

Réparation capsulo-ligamentaire ouverte ou arthroscopique

Greffe osseuse glénoïde

38
Q

Quel est le risque de récidive d’instabilité suite à une luxation gléno-humérale antérieure chez les patients de moins de 20 ans?

A

90%

Pourcentage diminue progressivement avec l’âge

39
Q

De quoi sont susceptibles de souffrir les patients âgées de plus de 40 ans après une luxation gléno-humérale antérieure?

A

Capsulite

Déchirure de la coiffe des rotateurs au moment de la luxation

40
Q

Quand doit-on suspecter une déchirure de la coiffe des rotateurs lors d’une luxation gléno-humérale antérieure?

A

Patient qui présente un tableau douloureux persistant (après 3-4 mois)
Surtout les plus de 40 ans

41
Q

Vrai ou faux? Le diagnostic de luxation gléno-humérale postérieure est manqué dans 50% des cas.

A

Vrai

42
Q

Quels sont les mécanismes pouvant causer une luxation gléno-humérale postérieure?

A

Traumatisme direct à la surface antérieur de l’épaule (accident de la route)
Chute avec le membre supérieur positionné en flexion/adduction/rotation interne
Contraction musculaire violente (électrocution, convulsions)

43
Q

Quels sont les signes cliniques de la luxation gléno-humérale postérieure?

A

Douleur
Peu de déformation visible à l’inspection
Apophyse coracoïde plus proéminente
Limitation de la rotation interne : signe clinique le plus fiable

44
Q

Quelles sont les imageries à demander en cas de doute de luxation gléno-humérale postérieure?

A

Série traumatique (la vue axillaire permet particulièrement le diagnostic)
Si moindre doute : TDM

45
Q

Quel est le traitement de la luxation gléno-humérale postérieure?

A

Réduction fermée sous narcose à l’urgence
Radiographie de contrôle pour confirmer la réduction
Immobilisation en rotation externe pour 3 semaines
Physiothérapie : programme de récupération des mouvements et de renforcement de la coiffe des rotateurs

46
Q

Quel est le traitement de la luxation gléno-humérale postérieure chronique?

A

Réduction ouverte

La réduction fermée sera infructueuse et pourrait même causer des fractures additionnelles.

47
Q

Quelles sortes de traumatismes peuvent entrainer une rupture traumatique de la coiffe des rotateurs?

A

Coup direct sur l’épaule

Moment de force indirect sur le membre supérieur ipsilatéral

48
Q

Quels sont les signes cliniques d’une rupture traumatique de la coiffe des rotateurs?

A

Aucune amélioration des symptômes douloureux d’un patient renvoyé chez lui pour entorse de l’épaule
Faiblesse de l’épaule
Examen physique et dépistage radiologique identiques à ceux d’une rupture de la coiffe des rotateurs dégénérative

49
Q

Quel est le traitement d’une rupture traumatique de la coiffe des rotateurs?

A

Si < 60 ans : réparation chirurgicale d’emblée
Souvent un traitement conservateur en premier, mais seuil de tolérance bas pour la référence à un chirurgien orthopédiste en cas de non réponse au traitement conservateur

50
Q

Caractérisez la rupture de la longue portion du biceps.

A

Suite à un effort en flexion et en supination au niveau de l’avant-bras
Douleur subite ressentie au niveau de l’épaule
Rupture se produit sur un tendon dégénéré et affaibli par la tendinose

51
Q

Quelles sont les 3 articulations présentes au niveau du coude?

A

Radio-capitellaire
Ulno-trochléaire
Radio-ulnaire

52
Q

Quels sont les mouvements permis par l’articulation du coude?

A

Flexion-extension
Pronation-supination
Varus-valgus (limités)

53
Q

Quelle est l’amplitude articulaire normale au niveau du coude et quelle est l’amplitude articulaire nécessaire aux activités domestiques?

A

Normale :

  • 0° à 150° de flexion
  • 90° de pronation et 90° de supination (180°)

Amplitude articulaire nécessaire aux activités de la vie quotidienne/domestique :

  • 30 à 130 ° de flexion (100°
  • 50° de pronation et 50° de supination (100°)
54
Q

En quoi consiste l’examen physique du coude?

A

Insepction : déformation, œdème
Palpation : site douloureux
Mobilisation du coude : amplitude articulaire, intégrité des ligaments collatéraux
Vérifier l’intégrité des structures neuro-vasculaires

55
Q

Quels sont les 3 types de luxation du coude?

A

Postérieure : la plus fréquente
Antérieure
Latérale

56
Q

Quel est le mécanisme causant une luxation postérieure du coude?

A

Mécanisme d’hyperextension, souvent chez un adolescent ou un adulte

57
Q

De quelle façon diagnostique-t-on la luxation du coude?

A

Diagnostic clinique : déformation évidente

58
Q

Quelles sont les radiographies à demander avant de faire la réduction de la luxation du coude? À quoi servent-elles?

A

Radiographie antéro-postérieure et latérale du coude

Évaluer la direction de la luxation
Dépister la présence de fractures associées

59
Q

Quelles sont les fractures les plus fréquemment associées à la luxation du coude?

A

Fracture de l’apophyse coronoïde
Fracture de la tête radiale
Fracture de l’épicondyle interne

60
Q

Quel est le traitement de la luxation du coude?

A

Réduction fermée sous narcose à l’urgence
Présence de fractures associées n’est pas une contre-indication
Radiographies du coude post-réduction (confirmer la réduction et dépister des fractures)
Immobilisation avec une écharpe pour 2 semaines maximum
Débuter la mobilisation passive et active du coude après 14 jours
Physiothérapie au besoin

61
Q

Comment procède-t-on à la réduction d’une luxation du coude?

A

Traction axiale et contre-traction
Correction de la translation
Poussée sur l’olécrâne
Flexion passive du coude

62
Q

Pourquoi est-il important de recommencer à bouger le coude 14 jours après la réduction de la luxation du coude?

A

Car la complication la plus fréquente est l’ankylose résiduelle

63
Q

Vrai ou faux? Il est très rare d’observer un problème d’instabilité récidivante du coude suite à une luxation.

A

Vrai

64
Q

Quelle est la conduite à tenir si les radiographies post-réduction de la luxation du coude démontrent une articulation incongruente (mal réduite) ou la présence de fractures associées?

A

Consultation en orthopédie pour possible chirurgie

65
Q

Dans quel contexte survient généralement la rupture du biceps distal?

A

Chez les hommes entre 30 et 50 ans
Bras dominant
Suite à une contraction excentrique exagérée du muscle biceps alors que le coude est à 90° de flexion (muscle se contracte pendant que le tendon s’allonge)
Souvent un effort en voulant retenir une charge lourde

66
Q

Quels sont les signes cliniques d’une rupture du biceps distal?

A

Pop audible au moment de la rupture
Douleur dans la région anté-cubitale
Ecchymose importante
Tendon du biceps non palpable
Ventre musculaire du biceps plus charnu et proximalisé dans le bras
Douleur et diminution de la force lors de la flexion et de la supination resistées du coude

67
Q

Comment diagnostique-t-on la rupture du biceps distal?

A

Diagnostic clinique
Radiographies AP et latérale du coude pour éliminer la fracture
Échographie ou résonnance magnétique en cas de doute

68
Q

Quel est le traitement de la rupture du biceps distal?

A

Chirurgie pour réparer le tendon chez les patients jeunes et les travailleurs manuels
Patient âgé sédentaire : traitement conservateur, retour aux activités normales dès que possible, informer le patient que la force de flexion du coude diminuera d’environ 30% et la force de supination de l’avant-bras diminuera de 50%

69
Q

Quelles sont les complications associées à la chirurgie de réparation de la rupture du biceps distal?

A

Ankylose
Synostose
Ossification hétérotopique
Lésions nerveuses (nerf interosseux postérieur, branche superficielle du nerf radial, nerf cutanée latéral de l’avant-bras)

70
Q

Chez qui survient la subluxation de la tête radiale et dans quel contexte?

A 
Jeunes enfants (< 5 ans)
Suite à la traction longitudinale sur le membre supérieur
71
Q

Quels sont les signes cliniques d’une subluxation de la tête radiale?

A

Enfant refuse de bouger son bras

Le tient en position de légère flexion et en pronation

72
Q

Quelles sont les imageries à faire en présence d’une subluxation de la tête radiale?

A

Radiographies pour éliminer une fracture

73
Q

Quel est le traitement de la subluxation de la tête radiale?

A

Réduction fermée par flexion et supination du coude tout en appliquant une pression sur la tête radiale
Soulagement instantané

74
Q

Quelles sont les articulations permettant les mouvements de flexion-extension et de déviation radiale-cubitale au niveau du poignet?

A

Articulation radio-carpienne

Articulation inter-carpienne

75
Q

Quelles sont les articulations permettant les mouvements de pronation-supination au niveau du poignet?

A

Articulation radio-cubitale distale et proximale

Membrane interosseuse de l’avant-bras

76
Q

Quel est le vrai nom de la luxation du poignet?

A

Luxation péri-lunaire du carpe

77
Q

Dans quel contexte survient généralement la luxation péri-lunaire du carpe?

A

Traumatisme violent qui implique une charge axiale sur le poignet en dorsiflexion

78
Q

Quel est l’ordre de la rupture des ligaments en luxation péri-lunaire du carpe?

A

Stade 1 : rupture du ligament scapho-lunaire
Stade 2 : rupture du ligament capito-lunaire
Stade 3 : rupture du ligament luno-triquetral
Stade 4 : rupture du ligament radio-lunaire (rare)

79
Q

Qu’est-ce que la lésion du petit arc et la lésion du grand arc?

A

Lésion du petit arc : force lésionnelle passe uniquement par les ligaments
Lésion du grand arc : force lésionnelle passe par les os du carpe et donne lieu à des fractures visibles à la radiographie

80
Q

Quels sont les signes cliniques d’une luxation péri-lunaire du carpe?

A

Œdème
Déformation marquée du poignet
Mobilisation du poignet impossible

81
Q

Qu’est-il important de recherche en présence d’une luxation péri-lunaire du carpe?

A

Atteinte du nerf médian (déplacement des os du carpe provoque souvent un syndrome aigu du canal carpien

82
Q

Quelles sont les radiographies à demander en présence d’une luxation péri-lunaire du carpe et qu’y recherche-t-on?

A

Radiographies AP et latérale du poignet

Perte d’alignement des os du carpe et superposition anormale de ceux-ci

83
Q

Quel est le traitement de la luxation péri-lunaire du carpe?

A

Urgence orthopédique
Réduction la plus rapide possible en 2 temps :
- 1 : réduction fermée sous narcose
- 2 : réduction ouverte et fixation des os du carpe

84
Q

Quelles sont les séquelles prévisibles de la luxation péri-lunaire du carpe?

A

Ankylose
Arthrose post-traumatique
Douleur résiduelle

Système locomoteur (18 decks)

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