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Système locomoteur > Problèmes fréquents du membre inférieur > Flashcards

Problèmes fréquents du membre inférieur Flashcards

1
Q

Quels sont les éléments particuliers à recueillir à l’histoire en problème du membre inférieur?

A 
Chronologie de la lésion
Mécanisme de la lésion
Nature de la douleur
Habitudes de travail, loisirs et sports
Équipement utilisé
Environnement des activités
Impact du problème sur la fonction
Impact psychologique de la lésion
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Q

Quels sont les éléments particuliers à recueillir à l’examen physique en problème du membre inférieur?

A 
Examen statique en position debout
Examen de la marche et épreuves dynamique
Chaussure
Inspection du membre
Palpation du membre
Mobilité articulaire (active et passive)
Mouvements résistés
Manœuvres spécifiques
Examen neurologique et vasculaire
Examen des articulations sus et sous-jacentes (douleurs référées)
Examen sur podoscope
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3
Q

Quels sont les principes généraux du traitement conservateur?

A

Aigu : PRICE (protect, rest, ice, compression, elevation)
Réadaptation :
- Identification des problèmes biomécaniques
- Étirements
- Restauration du mouvement (amplitudes articulaires)
- Correction des déséquilibres musculaires (renforcement, exercices de proprioception)
- Retour progressif aux activités spécifiques

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4
Q

Comment se nomment les 3 ligaments unissant le pelvis au fémur?

A

Ligament ilio-fémoral
Ligament pubo-fémural
Ligament ischio-fémoral

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Q

Vrai ou faux? Le ligament fémoral entre la tête et l’acétabulum permet le passage de vaisseaux sanguins vers la tête fémorale.

A

Vrai

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6
Q

Que sont les tendino-bursopathies de la hanche?

A

Problèmes inflammatoires et dégénératifs et/ou des bourses associés à des déséquilibres et à une atteinte intrinsèque du tendon

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7
Q

Quelle est la tendino-bursopathie si le problème se trouve à la région latérale?

A

Tendino-bursopathie trochantérienne (petit, moyen ou grand fessier)

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8
Q

Qu’est-ce qui cause la tendino-bursopathie trochantérienne?

A

Surutilisation
Traumatisme
Altération biomécanique

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9
Q

Qui sont les plus atteints par la tendino-bursopathie trochantérienne?

A

Souvent entre 40-60 ans

2-4F : 1H

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10
Q

Quelle est la présentation de la tendino-bursopathie trochantérienne?

A

Douleur irradie à la face latérale de la jambe

Augmentée par la marche, les escaliers, le passage de la position assise à debout et le décubitus latéral

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11
Q

Que retrouve-t-on à l’examen physique en tendino-bursopathie trochantérienne?

A

Douleur reproduite par la palpation de la région trochantérienne, l’étirement en flexion adduction (squat unipodal) et la contraction résistée des muscles moyen ou grand fessier en abduction ou en extension

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12
Q

Quelles sont les investigations à faire en tendino-bursopathie trochantérienne?

A

Habituellement pas nécessaire
Radiographie simple (calcifications locales)
Échographie ou IRM pour confirmer le diagnostic

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13
Q

Quel est le traitement de la tendino-bursopathie trochantérienne?

A

Rééducation musculaire
AINS
Infiltrations cortisonées (parfois)
Utilisation transitoire d’une canne simple

Dernier recours : thérapie par ondes de choc pulsées, infiltration de sang autologue ou de plasma riche en plaquettes

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14
Q

Quelle est la tendino-bursopathie si le problème se trouve dans la région médiale?

A

Tendino-bursopathie des adducteurs

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15
Q

Par quoi est causée la tendino-bursopathie des adducteurs?

A

Traumatisme

Surutilisation lors d’activités sportives

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16
Q

Quelle est la présentation clinique de la tendino-bursopathie des adducteurs?

A

Douleur à la région inguinale
Irradie à la face médiale de la cuisse
Reproduite à l’examen par la palpation, l’étirement en abduction et par la mise en tension des muscles adducteurs

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17
Q

Quelles sont les investigations à faire en tendino-bursopathie des adducteurs?

A

Habituellement pas nécessaire
Radiographie : peut montrer une calcification
Échographie
IRM

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18
Q

Quel est le traitement en tendino-bursopathie des adducteurs?

A

Rééducation musculaire
AINS
Infiltrations cortisonées (parfois)
Utilisation transitoire d’une canne simple

Dernier recours : thérapie par ondes de choc pulsées, infiltration de sang autologue ou de plasma riche en plaquettes

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19
Q

Quelle est la tendino-bursopathie si le problème se trouve dans la région antérieure?

A

Tendino-bursopathie de l’ilio-psoas

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20
Q

Qu’est-ce qui cause la tendino-bursopathie de l’ilio-psoas?

A

Flexions actives répétées

Étirement passifs en extension de la hanche

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21
Q

Que retrouve-t-on à l’examen physique en tendino-bursopathie de l’ilio-psoas?

A

Palpation douloureuse au niveau du triangle fémoral en latéral du paquet vasculo-nerveux
Douleur augmentée par la flexion résistée de la hanche et par l’extension passive

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22
Q

Quelles sont les investigations à faire en tendino-bursopathie de l’ilio-psoas?

A

Habituellement pas nécessaires
Échographie
IRM

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23
Q

Quel est le traitement de la tendino-bursopathie de l’ilio-psoas?

A

Rééducation musculaire
AINS
Infiltrations cortisonées (parfois)
Utilisation transitoire d’une canne simple

Dernier recours : thérapie par ondes de choc pulsées, infiltration de sang autologue ou de plasma riche en plaquettes

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24
Q

Quelle est la tendino-bursopathie si le problème se trouve dans la région postérieure?

A

Tendino-bursopathie des ischio-jambiers

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25
Q

Qu’est-ce qui cause la tendino-bursopathie des ischio-jambiers?

A

Activités sportives soutenues (course à pied)
Trauma (chutes)
Positions assises prolongées

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26
Q

Quelle est la présentation clinique de la tendino-bursopathie des ischio-jambiers?

A

Douleur augmentée en position assise, lors de la marche ou de la montée de côtes ou d’escaliers
Palpation de la tubérosité ischiatique douloureuse
Douleur à l’extension résistée à la la flexion passive de la hanche

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27
Q

Quelles sont les investigations à faire en tendino-bursopathie des ischio-jambiers?

A

Habituellement non nécessaires
IRM
Échographie

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28
Q

Quel est le traitement de la tendino-bursopathie des ischio-jambiers?

A

Rééducation musculaire
AINS
Infiltrations cortisonées (parfois)
Utilisation transitoire d’une canne simple

Dernier recours : thérapie par ondes de choc pulsées, infiltration de sang autologue ou de plasma riche en plaquettes

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29
Q

Qu’est-ce qu’une hanche à ressaut?

A

Déclic à la mobilisation active de la hanche

Souvent non associée à de la douleur

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30
Q

Quelles sont les causes extra-articulaires de la hanche à ressaut?

A

Bandelette ilio-tibiale qui frotte lorsqu’elle passe au-dessus du grand trochanter
Tendon ilio-psoas qui s’invagine dans le muscle psoas-iliaque lors de la flexion de la hanche puis provoque un bruit lorsqu’il reprend sa position anatomique

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31
Q

Quelle est l’investigation à faire en présence d’une hanche à ressaut de cause extra-articulaire?

A

Échographie (si nécessaire)

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32
Q

Quel est le traitement de la hanche à ressaut de cause extra-articulaire?

A

Exercices d’étirement des tendons contracturés

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33
Q

Quelles sont les causes intra-articulaires de la hanche à ressaut?

A

Lésions labrales
Ostéochondrite disséquante
Fragments ostéo-cartilagineux intra-articulaires

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34
Q

Quelle est l’investigation à faire en hanche à ressaut de cause intra-articulaire?

A

TDM

Arthro-IRM

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35
Q

Vrai ou faux? Toute condition pathologique qui entrave le système circulatoire de la tête fémorale peut provoquer la nécrose avasculaire de la tête fémorale.

A

Vrai

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36
Q

Quelles sont les causes les plus fréquentes de nécrose avasculaire de la tête fémorale?

A 
Idiopathique
Traumatique : 
- Fracture du col fémoral
- Luxation de l'articulation coxo-fémorale
Non traumatique : 
- Anémie falciforme
- Alcool
- Radiothérapie
- Corticothérapie
- Maladie de Gaucher
- Maladie des caissons
- Post arthrite
37
Q

Quelle est la présentation clinique de la nécrose avasculaire de la tête fémorale?

A

Douleur inguinale progressive à la mise en charge
Raideur
Limitation des amplitudes articulaires

38
Q

Comment la nécrose avasculaire de la tête fémorale peut-elle entrainer une déformation de la tête fémorale et un dommage cartilagineux?

A

Engendre une ostéoporose de l’os sous-jacent
Éventuellement des fissures de l’os sous-chondral
Effondrement de l’os nécrosé
Déformation et dommage cartilagineux

39
Q

Vrai ou faux? La nécrose avasculaire de la tête fémorale est immédiatement apparente à la radiographie.

A

Faux. Elle n’est apparente qu’après quelques semaines d’évolution.

40
Q

Quelles sont les investigations recommandées en nécrose avasculaire de la tête fémorale?

A

Radiographie simple
Scintigraphie osseuse
IRM

41
Q

Quel est le traitement de la nécrose avasculaire de la tête fémorale?

A

Éviter la mise en charge pour ne pas déformer la tête fémorale
Chirurgie ou greffe fibulaire
Si déformation irréversible de la tête fémorale : prothèse de la hanche : traitement de choix

42
Q

Qu’est-ce qu’un claquage musculaire?

A

Sensation de claquement accompagnée d’une douleur brutale imposant l’arrêt immédiat à l’effort

43
Q

Dans quelle contexte surviennent les claquages?

A

Principalement lors d’activités sportives

44
Q

Quels sont les muscles les plus touchés par les claquages?

A

Ischio-jambiers
Muscle droit fémoral
(muscles qui traversent 2 articulations)

45
Q

En claquage, où est localisée la déchirure?

A

Souvent à la région myo-tendineuse

46
Q

Que retrouve-t-on à l’examen physique en claquage?

A

Rétraction des fibres
Rétraction parfois palpable
Diminution de la force musculaire et de l’amplitude

47
Q

Quels sont les stades de claquage?

A

Stade 1 : élongation avec microdéchirure (pas d’hématome)
Stade 2 : déchirure partielle
Stade 3 : déchirure complète

48
Q

Quel est le traitement du claquage?

A

PRICE
AINS
Ponction de l’hématome si volumineux
Rééducation avec exercices d’étirement et de renforcement
Chirurgie si avulsion de la tubérosité ischiale de plus de 2 cm ou un stade 3

49
Q

Quels sont les 3 os et les 2 articulations du genou?

A

Os : fémur, tibia, patella

Articulation : fémoro-tibiale et fémoro-patellaire

50
Q

Quelles sont les principales bourses du genou?

A

Prépatellaire
Suprapatellaire
Infrapatellaire superficielle et profonde

51
Q

Nommez 3 pathologies fréquentes du genou.

A

Syndrome fémoro-patellaire
Syndrome de la bandelette ilio-tibiale
Kyste poplité

52
Q

Qu’est-ce que le syndrome fémoro-patellaire?

A

Souffrance ostéochondrale entraînant une douleur de type mécanique de la région antérieure du genou

53
Q

Quelles sont les conditions pouvant faire apparaître un syndrome fémoro-patellaire?

A

Appareil extenseur distal se trouve soumis à des contraintes excessives, entrainant une ecentration de la patella par rapport à la trochlée ou une hyperpression sur une zone plus ou moins étendue de l’articulation fémoro-patellaire

54
Q

Quelle est la présentation clinique du syndrome fémoro-patellaire?

A

Douleur autour de la patella
Souvent à la montée et descente des escaliers ou lors de positions assises prolongées ou accroupies prolongées
Fréquemment durant la pratique de sports

55
Q

Quels sont les facteurs favorisant le syndrome fémoro-patellaire?

A

Augmentation de l’intensité de l’entraînement, changement de chaussure ou de terrain d’entraînement
Antécédent de choc direct sur la rotule
Trouble d’alignement du genou (genu varum ou valgum, torsion fémorale ou tibiale, genu recurvatum)
Problèmes musculaires (amyotrophie quadricipitale, rétractions musculaires)
Troubles de l’arche plantaire (pieds plats ou creux)
Hyperlaxité

56
Q

Quelle est l’imagerie recommandée en syndrome fémoro-patellaire?

A

Diagnostic clinique
Radiographies simples à la recherche de facteurs
IRM peut démontrer la gravité de l’atteinte cartilagineuse

57
Q

Quel est le traitement du syndrome fémoro-patellaire?

A

Éviter les escaliers, la marche sur terrain en pente, la position accroupie prolongée ou toute position qui fait apparaitre les douleurs
Favoriser les sports ne provoquant pas de douleur
Assouplissements des chaînes musculo-tendineuses bi-articulaires
Renforcement des muscles déficitaires
Bandages de la patella ou orthèses de stabilisation de la patella
Orthèses plantaires
Analgésiques et AINS

58
Q

Qu’est-ce que le syndrome de la bandelette ilio-tibiale?

A

Conflit entre la face profonde du tractus ilio-tibial et le condyle fémoral latéral
Susceptible d’induire un processus inflammatoire local

59
Q

Qui sont les plus touchés par le syndrome de la bandelette ilio-tibiale?

A

Sportifs : coureurs, cyclistes, randonneurs, skieurs de fond

Femmes (2:1)

60
Q

Quels sont les facteurs prédisposants au syndrome de la bandelette ilio-tibiale?

A

Anatomiques :

  • genu varum
  • pied plat
  • inégalité de longueur des membres (côté long)
  • faiblesse des extenseurs et fléchisseurs du genou
  • faiblesse des abducteurs de la hanche

Entrainement :

  • course en terrain déclive (souffrance du genou amont)
  • surentrainement
61
Q

Quelle est la présentation clinique du syndrome de la bandelette ilio-tibiale?

A

Douleur à la face latérale du genou, à 2-3 cm au-dessus de l’interligne articulaire
Irradiation possible à la face latérale de la cuisse et de la jambe
Chez le coureur après une certaine distance, habituellement constante pour un même individu
Persiste pendant moins de 48 heures après l’effort
Test de Nobles et test de Thomas

62
Q

Comment se pose le diagnostique du syndrome de la bandelette ilio-tibiale?

A

Diagnostic clinique

63
Q

Quel est le traitement du syndrome de la bandelette ilio-tibiale?

A

Repos
Froid
AINS
Infiltration cortisonée parfois
Assouplissement de la bandelette ilio-tibiale et des autres muscles avec rétractions tendineuses
Renforcement des muscles fessiers
Correction du pied plat par orthèses plantaires
Changement fréquent des souliers de course
Traitement chirurgical si échec au traitement conservateur : détente ou résection partielle de la bandelette

64
Q

Qu’est-ce que le kyste poplité?

A

Distension de la bourse située entre le tendon du chef médial du gastrocnémien et le corps musculaire du semi-membraneux
Chez l’adulte, le kyste est généralement associé à une atteinte intra-articulaire

65
Q

Quels sont les signes et symptômes du kyste poplité?

A 
Gonflement
Masse
Sensation de raideur
Douleur à la face postérieure du genou
Douleurs exacerbées à l'effort
Masse dans la fosse poplitée, diminue avec la flexion du genou
Parfois palpable, consistance molle

** souvent asymptomatique

66
Q

Quelles sont les complications associées au kyste poplité?

A

Compression veineuse amenant un gonflement de la jambe

Rupture du kyste (donne une douleur importante)

67
Q

Quel est le traitement du kyste poplité?

A

Si asymptomatique : pas de traitement particulier
AINS ou infiltration cortisonée
Ponction-infiltration du kyste en radiologie
Exérèse chirurgicale du kyste rarement nécessaire

68
Q

Quelles sont les prédispositions individuelles aux atteintes du pied?

A

Perturbations anatomiques ou biomécaniques
Âge
Antécédents traumatiques
Génétique

69
Q

Quels sont les facteurs externes pouvant prédisposer aux atteintes du pied?

A

Chaussures

Type de sport ou de travail

70
Q

Expliquez le concept du pied souple et pied rigide.

A

Le pied doit être à la fois souple pour absorber le poids du corps, et rigide pour servir de bras de levier lors de la propulsion.

71
Q

Quels sont les effets d’un talon haut?

A

Augmente l’instabilité
Augmente les contraintes sur les têtes métatarsiennes
Favorise le raccourcissement du tendon d’Achille

72
Q

Quels sont les effets d’une chaussure à bout pointu?

A

Favorise l’hallux valgus
Favorise le chevauchement des orteils
Favorise les déformations des orteils et les blessures par frottement

73
Q

Nommez des problèmes fréquents de la cheville et du pied.

A

Tendino-bursopathie d’Achille
Fasciite plantaire
Hallux valgus

74
Q

Vrai ou faux? Le tendon d’Achille est entouré de bourse séreuses.

A

Vrai

75
Q

Comment se produit la tendino-bursopathie d’Achille?

A

Apparition de lésions progressive sur une base de surutilisation
Souvent après une activité physique inhabituelle ou suite à un changement de chaussure ou de terrain d’entraînement

76
Q

Quels sont les symptômes de la tendino-bursopathie d’Achille?

A

Douleur à la région postérieure du pied

Plus importante lors des premiers pas après une immobilisation prolongée et lors de l’activité

77
Q

Quels sont les facteurs favorisant la tendino-bursopathie d’Achille?

A 
Pied plat
Pied creux
Raideur des gastrocnémiens
Faiblesse de la musculature intrinsèque du pied
Obésité
Mauvais entraînement sportif
Mauvais équipement
Quinolones et corticostéroïdes per os
78
Q

Que retrouve-t-on à l’examen en tendino-bursopathie d’Achille?

A 
Tuméfaction derrière le calcanéum
Signes inflammatoires (rougeur et chaleur)
Douleur reproduite à la palpation de la région d'insertion du tendon d'Achille sur la calcanéum et par la dorsiflexion passive du pied et la plantiflexion résistée
79
Q

Quel est le traitement de la tendino-bursopathie d’Achille?

A

Repos
Béquilles
Botte rigide avec talonnettes lorsque la marche est de nouveau permise
Orthèse tibio-pédieuse
Orthèses plantaires si anomalie de l’arche plantaire associée
AINS per os ou topiques
Rééducation du tendon d’Achille par des exercices d’étirement et de renforcement (pierre angulaire du traitement)

80
Q

Où se situe la grande majorité de l’atteinte de l’aponévrose (en fasciite plantaire)? Par quoi est-elle causée?

A

À son insertion sur le calcanéum

Causée par une surutilisation

81
Q

Quels sont les facteurs favorisant la fasciite plantaire?

A 
Pied plat
Pied creux
Raideur des gastrocnémiens
Faiblesse de la musculature intrinsèque du pied
Obésité
Mauvais entrainement sportif
Mauvais équipement

(mêmes que dans la tendino-bursopathie d’Achille)

82
Q

Quels sont les signes et symptômes de la fasciite plantaire?

A

Douleur graduelle
Pire lors des premiers pas du matin ou après une immobilisation et après les activités soutenues
Douleur reproduite à l’aspect médial du calcanéum à la palpation du fascia
Augmentée par la dorsiflexion des orteils
Pire à la marche sur la pointe des pieds

83
Q

Que peut-on souvent voir à la radiographie en fasciite plantaire? Quels sont les autres examens à faire?

A

Épine de Lenoir (pas la cause de la douleur)
Présente chez 15-25% de la population asymptomatique

Scintigraphie pour éliminer une maladie inflammatoire
IRM et échographie : sensibles mais rarement utiles

84
Q

Quel est le traitement de la fasciite plantaire?

A 
Repos
Perte de poids
Orthèses plantaires correctives et talonnettes
Analgésiques
AINS
Infiltrations de corticostéroïdes

En dernier recours : thérapie par ondes de choc pulsées, infiltration de sang autologue ou plasma riche en plaquettes

85
Q

Qu’est-ce que l’hallux valgus?

A

Déviation latérale du premier orteil sur la tête métatarsienne (plus de 10°)

86
Q

Quel est le sexe le plus touché par l’hallux valgus?

A

Femmes

87
Q

Quels sont les facteurs intrinsèques pouvant causer l’hallux valgus?

A

Génétique
Arthrose
Hyperlaxité

88
Q

Quels sont les facteurs extrinsèques pouvant causer l’hallux valgus?

A

Trauma

Chaussures inadéquates (trop étroites et à talons hauts)

89
Q

Quel est le traitement de l’hallux valgus?

A

Chaussage adéquat
Orthèses plantaires et/ou séparateurs d’orteils
Souliers à semelles de type berceau pour aider à diminuer la charge sur l’articulation
Analgésiques ou AINS
Chirurgie corrective en dernier lieu

Système locomoteur (18 decks)

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