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Système locomoteur > Principes de base des fractures > Flashcards

Principes de base des fractures Flashcards

1
Q

Vrai ou faux? Dans les dernières années, il y a eu une augmentation de la prévalence des traumatismes et fractures.

A

Vrai. Augmentation surtout chez les patients gériatriques (ostéoporose) et chez les gens pratiquant des sports extrêmes.

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Q

Qu’est-ce qu’une fracture?

A

Bris de continuité de l’os métaboliquement actif, impliquant la moelle osseuse, le périoste et les tissus mous adjacents

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Q

Vrai ou faux? Le traitement de la fracture est grandement influencé par les tissus environnants.

A

Vrai

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4
Q

Nommez les différents types de fracture.

A

Fracture traumatique (plus fréquentes)
Fracture de stress
Fracture pathologique
Fracture en bois-vert

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Q

Quels sont les différents types de fracture traumatique?

A

Trauma direct : entraine une fracture transverse
Trauma indirect : entraine une fracture oblique ou spiralée
Avulsion osseuse

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6
Q

Qu’est-ce qu’une fracture de stress?

A

Fracture secondaire à un micro-traumatisme répété

Fréquente chez les athlètes et les militaires

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7
Q

Qu’est-ce qu’une fracture pathologique?

A

Fracture dans un os avec une condition sous-jacente (néoplasie, maladie de Paget, etc.)

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8
Q

Qu’est-ce qu’une fracture en bois-vert?

A

Fracture incomplète survenant chez les enfants

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9
Q

Décrivez la classification des fractures de la plaque de croissance de Salter-Harris.

A

Type I : atteinte isolée de la plaque de croissance
Type II : atteinte métaphysaire et de la plaque de croissance
Type III : atteinte épiphysaire et de la plaque de croissance (intra-articulaire)
Type IV : atteinte métaphysaire, épiphysaire et de la plaque de croissance (intra-articulaire)
Type V : écrasement de la plaque de croissance

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10
Q

Vrai ou faux? Le risque d’atteinte de la croissance diminue avec l’augmentation des types de fracture de la classification Salter-Harris.

A

Faux. Contraire

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11
Q

Qu’entraine une fermeture incomplète de la physe suite à une fracture?

A

Inégalité de longueur des membres

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12
Q

Qu’entraine une fermeture incomplète de la physe suite à une fracture?

A

Déformation angulaire

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13
Q

De quoi dépend le remodelage osseux?

A

Âge (plus on est jeune, plus il y a de remodelage osseux)
Proximité de la physe
Activité de la physe (plus active loin du coude et près du genou, donc meilleur remodelage)
Déformation dans le plan du mouvement

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14
Q

Quels critères sont utilisés pour décrire une fracture?

A 
Anatomie (os atteint et localisation dans l'os lui-même)
Extension articulaire
Déplacement
Angulation
Rotation
Racourcissement
Fragmentation
Atteinte des tissus mous
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15
Q

Qu’est-ce que la diaphyse?

A

Partie médiane d’un os long

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16
Q

Qu’est-ce que la métaphyse?

A

Région intermédiaire située entre la diaphyse et l’épiphyse

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17
Q

Qu’est-ce que l’épiphyse?

A

Extrémité d’un os long

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18
Q

Qu’est-ce que la physe?

A

Région où s’effectue la croissance osseuse entre l’épiphyse et la métaphyse
Présente chez l’enfant seulement

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19
Q

Comment décrit-on le déplacement et l’angulation d’une fracture?

A 
On décrit la relation du fragment distal par rapport au fragment proximal
Médial/latéral
Antérieur/postérieur
Varus/valgus
Flexion/extension
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20
Q

Quelle est la différence entre le varus et le valgus?

A

Varus : segment distal se rapproche de la ligne médiale (bosse vers l’extérieur)
Valgus : segment distal s’éloigne s’éloigne de la ligne médiale (bosse vers l’intérieur

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21
Q

Quels sont les différents types de fragmentation?

A

Simple : fracture transverse avec 2 fragments osseux
Papillon : 3 fragments
Segmentaire : 2 fractures sur le même segment
Comminutive : plusieurs fragments

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22
Q

Décrivez la classification de Gustilo pour décrire l’atteinte des tissus mous.

A

Type I : plaie propre de 1 cm ou moins, traumatisme à basse énergie
Type II : plaie non contaminée de plus de 1 cm sans dommage majeur aux tissus mous, traumatisme à basse énergie
Type III : plaie contaminée de plus de 1 cm, dommage majeur aux tissus mous, traumatisme à haute énergie, fractures avec ischémie du membre font partie de cette catégorie

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23
Q

Quelles sont les étapes du traitement des fractures ouvertes?

A

Tétanos et antibiotiques IV
Urgence orthopédique
Couvrir et nettoyer les plaies
Débridement et lavage de la plaie en salle d’opération
Stabilisation chirurgicale de la fracture

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24
Q

Quels sont les 2 mécanismes de guérison osseuse?

A

Directe (primaire)

Indirecte (secondaire)

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25
Q

En quoi consiste la guérison primaire?

A

Réparation directe des ostéons et son système haversien par l’action des ostéocytes au site fracturaire
Pas de cal osseux visible à la radiographie

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26
Q

Dans quelles situations peut-on voir de la guérison primaire?

A

Fracture stable et non déplacée

Parfois dans les fractures fixées en mode de stabilité absolue

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27
Q

En quoi consiste la guérison secondaire?

A

Transformation progressive d’un cal osseux vers une ossification complète
Beaucoup plus fréquente

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28
Q

Quelles sont les 5 étapes de la guérison secondaire (indirecte)?

A 
Fracture et phase inflammatoire
Formation du tissu de granulation
Formation du cal osseux
Déposition de l'os lamellaire
Remodelage
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29
Q

Quelle est l’étape la plus importante dans le processus de la guérison secondaire (indirecte)?

A

Phase inflammatoire et formation subséquente d’un hématome

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30
Q

En quoi consiste l’étape de la phase inflammatoire dans la guérison secondaire (indirecte)?

A

Mécanismes d’activation cellulaire se déclenchent via le processus appelé chimiotaxie
Médiateurs cellulaires libérés par l’hématome attirent les principales cellules qui initieront le processus de réparation
Dure 1 à 3 semaines

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31
Q

Combien de temps dure l’étape de la formation du tissu de granulation dans la guérison secondaire (indirecte)?

A

2 semaines

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32
Q

En quoi consiste l’étape de la formation du cal osseux dans la guérison secondaire (indirecte)?

A

Cellules prolifèrent et se différencient pour produire des ostéoblastes (synthèse de la matrice organique extracellulaire de l’os immature) et des chondroblastes (synthèse de cartilage) dans la matrice du tissu de granulation
Os immature se minéralise suite au dépôt phosphocalcique
Fracture devient stable
Dure 4 à 16 semaines

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33
Q

En quoi consiste l’étape de la déposition de l’os lamellaire dans la guérison secondaire (indirecte)?

A

Transformation de l’os immature calcifié en os lamellaire

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34
Q

Pourquoi l’os lamellaire possède-t-il une architecture orientée parallèlement au long axe de l’os?

A

Loi de Wolf : l’os se calcifie dans la direction où le stress est appliqué
Plus l’os est soumis à du stress, plus il se calcifie

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35
Q

En quoi consiste l’étape du remodelage dans la guérison secondaire (indirecte)?

A

Dernier stade

Ostéoclastes font de la résorption osseuse

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36
Q

Combien de temps peuvent durer les phases de déposition de l’os lamellaire et de remodelage?

A

1 à 4 ans

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37
Q

Quels sont les facteurs pouvant influencer le processus normal de la guérison osseuse?

A 
Âge
Antécédents médicaux
Médicaments
Habitudes de vie
Nutrition
Type de fracture
Sévérité du trauma
Atteinte des tissus mous
Infection
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38
Q

Vrai ou faux? Les patients qui présentent un ou plusieurs facteurs de mauvais pronostic présentent un risque plus élevé de complications.

A

Vrai

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39
Q

Nommez 2 classes de médicaments pouvant influencer négativement le processus normal de la guérison osseuse.

A

Anti-inflammatoires (AINS)

Corticostéroïdes oraux

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40
Q

À quoi sert le réalignement sommaire sous narcose ou bloc d’hématome fait au début de la prise en charge de la fracture?

A

Diminue considérablement la tension sur les tissus mous environnant
Diminue les risques de nécrose sous-cutanée
Apporte un certain confort au patient

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41
Q

Comment fait-on un bloc d’hématome?

A

Injecter un anesthésique local

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42
Q

Quels sont les 2 principaux types d’immobilisation?

A

Attèles plâtrées

Plâtres circulaires

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43
Q

Caractérisez les attèles plâtrées.

A

Semi-circulaires
Permettent une certaine expansion du membre en cas d’œdème suivant leur application
Mise en place rapide
Moins résistantes

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44
Q

Quelles sont les indications des attèles plâtrées?

A

Immobilisations temporaires ou de courte durée
Membre hautement à risque d’œdème
Membre récemment opéré

45
Q

Vrai ou faux? Les attèles plâtrées sont plus résistantes que les plâtres complets.

A

Faux

46
Q

Quelle est l’indication d’un plâtre complet?

A

Traitement définitif d’une fracture dans un membre qui comporte peu de risque d’œdème

47
Q

Quelles sont les étapes de la mise en place d’un plâtre?

A

Réalignement
Immobiliser une articulation proximale et une articulation distale à la fracture
Ouate sur toute la région cutanée
Coussinage adéquat des proéminences osseuses et des extrémités
Utiliser de l’eau à température de la pièce pour mouillet le plâtre afin d’éviter les brûlures

48
Q

Dans quelles situations le plâtre cruro-pédieux est-il utilisé?

A

Fracture du tibia
Majoritairement en pédiatrie

Genou à 20-30° de flexion
Cheville à 90°

49
Q

Dans quelles situations la botte plâtrée est-elle utilisée?

A

Fracture du tibia distal
Fracture de la cheville
Fracture de l’astragale/calcanéum
Fracture des métatarses

Avec ou son talon
Cheville à 90°

50
Q

Dans quelles situations est utilisé le plâtre antébrachial?

A

Fracture du radius distal
Fracture du cubitus distal
Fracture d’un os du carpe (excepté le scaphoïde)

51
Q

Dans quelles situations est utilisé le plâtre spica du pouce?

A

Fracture du scaphoïde

Fracture du premier métacarpe

52
Q

Dans quelles situations est utilisé le plâtre brachial-antébrachial?

A

Fracture de l’humérus distal
Fracture du radius ou du cubitus proximal
Fracture et/ou luxation du coude

53
Q

Quelles sont les complications reliées à l’application d’une attèle plâtrée ou d’un plâtre circulaire?

A

Plaies de pression
Brûlures
Irritation cutanée
Syndrome compartimental

54
Q

Vrai ou faux? Un patient qui se plaint de douleur sous son plâtre devrait être pris très au sérieux.

A

Vrai. Une fenêtre peut alors être faite dans le plâtre afin de procéder à une inspection cutanée sans défaire le plâtre en entier et perdre la réduction.

55
Q

Quand surviennent surtout les brûlures cutanées avec un plâtre?

A

Lorsque le coussinage cutané est trop mince

Eau ayant servi pour le plâtre trop chaude

56
Q

Quelle est la complication la plus sérieuse d’une immobilisation plâtrée?

A

Syndrome compartimental

57
Q

Que doit-on faire si l’on suspecte un syndrome compartimental?

A

Retirer tout le matériel ayant servi au plâtre dans les plus brefs délais
Consultation d’urgence en orthopédie pour des fasciotomies si les symptômes ne s’améliorent pas

58
Q

Quelles sont les indications de traitement chirurgical en fracture?

A 
Fracture ouverte
Non-union
Atteinte neurologique et/ou vasculaire
Fracture avec déplacement intra-articulaire
Fracture Salter type III, IV ou V
Polytraumatisé
59
Q

À quoi sert le traitement chirurgical d’une fracture?

A

Guérir plus droit
Stabiliser une fracture instable
Minimiser les complications potentielles
Guérir plus vite (parfois)

60
Q

Qu’est-ce que la fixation interne rigide?

A

Fragments osseux repositionnés dans leur position anatomique
Fracture fixée avec une combinaison de vis et de plaques
Fixation rigide
Immobilisation plâtrée post-opératoire habituellement pas nécessaire
Réadaptation musculo-squelettique peut débuter rapidement

61
Q

Quel est le type de guérison en fixation interne rigide?

A

Guérison osseuse primaire (sans formation de cal osseux)

62
Q

Décrivez la fixation interne dynamique.

A

Permet un certain degré de mouvement au fragment osseux

Cal osseux formé

63
Q

Décrivez la fixation interne par clou intramédullaire.

A

Préserve l’hématome original au site de fracture
Permet un meilleur taux d’union par cal osseux
Réduction imparfaite (peut persister un déplacement au site de fracture)

64
Q

Décrivez la fixation externe.

A

Vise à ponter le site de fracture de façon extracorporelle
Système de tiges intraosseuses avec connecteurs externes
Souvent temporaire

65
Q

Dans quel contexte utilise-t-on la fixation externe?

A

Fractures ouvertes avec délabrement tissulaire important

66
Q

Quelle est la principale cause des fractures de la hanche?

A

Chute (90%)

67
Q

Quel est le risque d’avoir une fracture de la hanche chez la femme?

A

2 à 3 fois plus élevé que l’homme
Femme de race blanche post-ménopausée : 1/7 chance d’avoir une fracture de la hanche au cours de leur vie
Taux de fracture de la hanche augmente après 50 ans et continue de doubler chaque 5 ans
Femmes vivant plus de 90 ans : 50% auront une fracture de la hanche

68
Q

Vrai ou faux? Seulement 25% des patients avec fracture de la hanche auront une récupération complète.

A

Vrai

69
Q

Vrai ou faux? 40% des patients avec fracture de la hanche auront besoin d’une réadaptation multidisciplinaire dans une unité de réadaptation fonctionnelle intensive.

A

Vrai

70
Q

Vrai ou faux? 90% des patients avec fracture de la hanche nécessitent une aide à la marche (canne, marchette) suite à leur fracture.

A

Faux. 50%.

71
Q

Vrai ou faux? 24% des patients âgés de plus de 50 ans décèdent dans les 12 mois suivants la fracture suite à des complications médicales.

A

Vrai

72
Q

Quels sont les 3 principaux types de fracture de la hanche?

A

Fracture du col fémoral
Fracture intertrochantérienne
Fracture sous-trochantérienne

73
Q

Caractérisez vascularisation en fracture du col fémoral (hanche). Quel est son traitement?

A

Vascularisation de la tête fémorale interrompue
Risque de nécrose avasculaire d’environ 30%
Traitement par vis, DHS ou prothèse

74
Q

Caractérisez la vascularisation en fracture intertrochantérienne de la hanche. Quel est son traitement?

A

Vascularisation intacte de la tête fémorale

Traitement par DHS ou clou céphalo-médullaire

75
Q

Caractérisez la vascularisation en fracture sous-trochantérienne de la hanche. Quel est son traitement?

A

Aucun risque de nécrose avasculaire

Traitement standard par clou céphalo-médullaire

76
Q

De quoi aura l’air le membre affecté en fracture de la hanche?

A

Raccourcis

En rotation externe

77
Q

Quels sont les 2 types de complications des fractures?

A

Aiguës

Tardives

78
Q

Nommez les complications aiguës des fractures.

A 
Atteinte nerveuse
Atteinte vasculaire
Choc hypovolémique
Thrombophlébite
Embolie pulmonaire
Embolie graisseuse
Gangrène gazeuse
Tétanos
Syndrome compartimental
79
Q

Quels sont les 3 types d’atteinte nerveuse possible en fracture? Décrivez-les.

A

Neurapraxie : nerf toujours continu, mais présente un déficit de conduction focale, bon potentiel de récupération
Axonotmèse : déchirure partielle du tissu nerveux, pronostic de guérison modéré
Neurotmèse : section complète du nerf, pronostoc de récupération nul

80
Q

Quels sont les nerfs les plus souvent atteints en fracture?

A

Nerf radial : fractures de la diaphyse humérale

Nerf sciatique : luxations postérieures de la hanche et fractures du bassin

81
Q

Vrai ou faux? Les atteintes vasculaires en fracture sont souvent associées à une absence d’atteinte des tissus mous.

A

Faux. Elles sont normalement associées à un délabrement tissulaire majeur.

82
Q

En atteinte vasculaire lors d’une fracture, à qui doit faire appel le chirurgien orthopédique?

A

Chirurgien vasculaire

83
Q

Vrai ou faux? Une fracture fermée du fémur peut provoquer un hématome d’un litre de sang dans la cuisse.

A

Vrai. Les pertes sanguines peuvent être très importantes en fracture et, en l’absence de compensation, peuvent conduire à une défaillance cardio-vasculaire ou au décès par choc hypovolémique.

84
Q

En cas de choc hypovolémique sur fracture, quel est le traitement?

A

Soluté isotonique

Transfusions sanguines

85
Q

Que doit-on faire si l’on suspecte une thrombophlébite au membre inférieur en fracture?

A

Retirer l’immobilisation plâtrée en accord avec le chirurgien orthopédique
Investigation par échographie Doppler
Si le résultat est positif : traitement à la Warfarine d’une durée de 3 mois

86
Q

Quelles sont les fractures créant le plus souvent une embolie graisseuse?

A

Fracture du fémur (> 80% des cas)

Fracture du bassin

87
Q

Quels sont les symptômes d’embolie graisseuse?

A

Peuvent survenir avant, pendant ou après la chirurgie (jusqu’à 8 jours)

Phase initiale : fièvre élevée non expliquée, agitation, troubles du comportement, polypnée, pétéchies)
Phase tardive : syndrome cutanéo-muqueux avec hémorragie sous conjonctivale et purpura, détresse respiratoire, troubles de la conscience et trouble végétatif (tachycardie), syndrome oculaire
Fond d’œil : association de taches blanches cotonneuses, d’hémorragies rétiniennes et d’œdème maculaire

88
Q

Quel est le traitement de l’embolie graisseuse?

A

Support ventilatoire

Réanimation liquidienne

89
Q

Comment peut-on prévenir l’embolie graisseuse?

A

Remplissage vasculaire
Immobilisation de la fracture
Antalgiques
Chirurgie en semi-urgence (24 à 72 heures)
Ne pas transporter le patient sur une longue distance

90
Q

Qu’est-ce qui cause la gangrène gazeuse et comment la reconnait-on?

A

Clostridium welchii
Contamination par plaie souillée

Crépitation gazeuse sous-cutanée perçue à la palpation

91
Q

Quand le rappel du vaccin du tétanos est-il recommandé?

A

Si la dernière vaccination du patient remonte à plus de 10 ans et qu’il a une plaie souillée

92
Q

Qu’est-ce que le syndrome compartimental?

A

Ischémie musculaire par interruption de la circulation capillaire par augmentation de la pression intra-compartimentale dans une loge musculaire inextensible

93
Q

Où se situe le plus souvent le syndrome compartimental?

A

Jambe (60 à 80%)

94
Q

Décrivez le cercle vicieux du syndrome compartimental.

A

Agression
Augmentation de la pression dans le compartiment
Diminution de la perfusion
Ischémie (apport sanguin insuffisant pour répondre aux besoins métaboliques)
Ischémie entraine un œdème cellulaire
Œdème augmente la pression compartimentale

95
Q

Quels sont les symptômes du syndrome compartimental?

A

Douleur (premier symptôme)

Troubles sensitifs et moteurs

96
Q

Comment diagnostique-t-on le syndrome compartimental?

A

Mesure de la pression intra-compartimentale :

  • Pression artérielle diastolique - pression intracompartimentale < 30 mmHg
  • Pression intracompartimentale isolée > 30 mmHg
97
Q

Quel est le traitement du syndrome compartimental?

A

Fasciotomie de décompression en urgence

La simple suspicion clinique doit conduire à amener le patient sans délais au bloc opératoire

98
Q

Nommez les complications tardives de la fracture.

A 
Non-union
Malunion
Ankylose articulaire
Nécrose avasculaire
Algodystrophie sympathique réflexe
Ostéomyélite
99
Q

Qu’est-ce que la non-union?

A

Fracture qui n’obtient pas de consolidation osseuse après un délai correspondant à au moins 2 fois la durée normale de guérison de cette fracture

100
Q

Quel est le meilleur examen et le meilleur traitement de la non-union?

A

Examen : radiographies sériées avec suivi de la progression du cal osseux
Traitement : fixation rigide de la fracture, greffe osseuse

101
Q

Qu’est-ce que la malunion?

A

Consolidation osseuse en position vicieuse d’une fracture

Entraine des séquelles fonctionnelles et esthétiques

102
Q

Quel est le traitement de la malunion?

A

Ostéomiser le foyer de non-union

Réaligner les structures osseuses dans une position adéquate

103
Q

Qu’est-ce qui cause l’ankylose articulaire?

A

Formation d’adhérences intra-articulaires
Incongruence articulaire
Fractures intra-articulaires particulièrement à risque
Immobilisation par plâtre ou orthèse d’une articulation sur une période prolongée

104
Q

Nommez 3 fractures causant souvent de la nécrose avasculaire.

A

Col fémoral
Dôle de l’astragale (talus)
Tiers proximal du scaphoïde

105
Q

Vrai ou faux? Les signes radiologiques d’une nécrose avasculaire peuvent prendre jusqu’à 18 mois avant de se manifester.

A

Vrai. La résonance magnétique permet un diagnostic beaucoup plus rapide et devrait être considérée si une forte suspicion clinique est présente.

106
Q

Qu’est-ce que l’algodystrophie sympathique réflexe?

A

Syndrome clinique secondaire à un dysfonctionnement du système nerveux autonome causé par un traumatisme de toute origine (fracture, entorse, contusion, lacération, etc)

107
Q

Quels sont les symptômes et le traitement de l’algodystrophie sympathique réflexe?

A 
Œdème important
Douleur
Raideur
Ostéopénie
Changements trophiques

Association de cortisone per os et de blocs sympathiques répétés

108
Q

Qu’est-ce que l’ostéomyélite?

A

Infection osseuse d’origine bactérienne

Plus fréquente dans les fractures ouvertes

109
Q

Quel est le traitement de l’ostéomyélite?

A 
Antibiothérapie prolongée
Drainage chirurgical (parfois)

Système locomoteur (18 decks)

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