Gravidanze Gemellari (93, 93 e 95): Flashcards
93 e 94 DECK:
Gravidanza gemellare
Valutati
95 DECK:
Complicanze della gravidanza gemellare
Valutati
Definizione e epidemiologia Gravidanza gemellare:
Parliamo di gravidanza multipla quando vi è un numero di feti uguale o maggiore di 2.
Interessa fino al 3% delle gravidanze, ma solo l’1,6% dei parti (gli altri scattano prima).
Incidenza in aumento per stimolazione ovarica e età materna avanzata.
Le due tipologie (fiosiogenesi) delle gravidanze gemellari:
- Fecondazione di due ovociti da parte di due distinti spermatozoi (gravidanza gemellare dizigote), nel 70% dei casi
- Divisione precoce di un singolo uovo fecondato (gravidanza gemellare monozigote. Frequenza di 4:1000). La patogenesi è da correlarsi ad un ritardato concepimento (dopo le 24h, si verifica una degenerazione della zona pellucida).
Le gravidanze multiple sono considerate gravidanza a rischio.
Relativamente alla placenta e al sacco amniotico:
Gemelli dizigote –> Gravidanza bicoriale biamniotica
Gemelli monozigote:
- bicoriale biamniotica (25%), se la divisione è precoce, entro 3-4 gg
- monocoriale biamniotica (74%), divisione più tardiva (4-8gg)
- monocoriale monoamniotica (1%)
- gemelli siamesi, divisione dopo i 13gg
I rischi fetali aumentano molto con la monocorialità e con la monoamnioticità.
Rischi delle gravidanze gemellari:
Aumenta il rischio di outcome materno-fetali avversi.
RISCHI MATERNI:
- Iperemesi nel I trimestre
- Anemia (per aumento potente del volume plasmatico)
- Parto pretermine
- Pre-eclampsia (rischio 3 vv maggiore)
- Diabete gestazionale
- Emorragia post-partum
- Mortalità materna nel complesso 2,5vv maggiore
RISCHI FETALI
- Aborto
- Malformazioni congenite (tra 3 e 18%): distinguiamo anomalie tipiche e non tipiche delle gravidanze monozigoti
- Basso peso alla nascita (25-30%)
- Mortalità fetale (3vv superiore alla norma)
In quali settimane si registra il gap maggiore di mortalità tra gravidanze normali e gemellari monocoriali?
Tra la 16a e la 17a settimana.
Quali sono i disturbi che possono presentarsi in gravidanze monocoriali?
- TTTS (twin-to-twin trasfusion syndrome) e APeri-TTS
- TRAP o Sindrome del gemello acardico
- TAPS (twin anemia polycytemia syndrome)
Sindrome da trasfusione placentare:
Complica il 10-15% delle gravidanze monocoriali.
Presenza di anastomosi con passaggio di sangue sbilanciato tra le circolazioni dei due feti.
Feto donatore e feto ricevente.
4 Stadi:
- I discordanza del liquido amniotico
- II vescica piccola in donatore, grande in ricevente
- III alterazioni al doppler
- IV Idrope e morte di uno o entrambi i feti
Terapia TTTS:
Opzioni terapeutiche:
- Amnioriduzione seriale
- Microsettomia amniotica (riequilibrio amniotico tra i due sacchi)
- Interruzione delle connessioni vascolari con laserterapia
- Feticidio assistito
TRAP sequence:
E’ l’estremo più grave della TTTS.
Il gemello acardico riceve sangue (deossigenato) attraverso le connesioni vascolari dal gemello cardico. Mortalità alta per entrambi i feti.
Morte endouterina di un gemello:
- Primo trimestre (evenienza più frequente): uno schiatta, vanishing twin, buona prognosi per l’altro
- Più avanti, II trimestre: aplasia della cute, ischemia, atresie multiple
- III trimestre: danni ancora più gravi come infarto cerebrale.
Quando si deve eseguire la diagnosi di corionicità?
Nel primo trimestre, più avanti è più difficile.
Prima della 10a settimana si basa sul numero di sacchi placentari.
Dalla 11 alla 14 settimana si basa sul numero delle masse placentari.
Segno della lambda e aumentato spessore del setto interamniotico (>2mm) sono suggestivi di gravidanza dicoriale.
Quali sono le anomalie congenite più frquenti in gravidanze gemellari?
Quelle della linea mediana (oloprosencefalia, difetti del tubo neurale)
Crescita fetale in gravidanze gemellari:
Il peso nelle gravidanze gemellari è minore di quello della gravidanza singola. Rallentamneto trend di crescita dalla 30esima settimana.
La metà ha peso <2500g.
DISCORDANZA di pesi >25% tra i due gemelli è associata a cattivo outcome. Se si vede nel primo trimestre si deve pensare ad anomalia nel gemello più piccolo.
