ALLOIMMUNIZZAZIONE MATERNO FETALE (33,69) Flashcards
33 DECK.
Isoimmunizzazione Rh:
Valutati
69 DECK.
Complicanze fetali dell’immunizzazione anti D
Valutati
Cosa s’intende con alloimmunizzazione?
immunizzazione verso antigeni presenti in individui della stessa specie, ma con corredo cromosomico diverso:
- Eritrocitari
- Leucocitari (HLA)
- Piastrinici (PLA1)
Gli antigeni interessati sono principalmente del distretto ematico, durante gravidanza e parto si verifica il passaggio di piccole quantità di eritrociti fetali nel circolo materno.
Cosa porta all’immunizzazione verso antigeni fetali?
principalmente antigeni del distretto ematico. Passaggio di piccole quantità di eritrociti fetali nel circolo materno. Per:
- Imperfezione della barriera feto-placentare
- Manovre invasive
- Emorragie feto-materne
- Aborti spontanei
- Durante il parto
Sistema AB0:
Composto da 3 geni (A e B codominanti, 0 recessivo).
Sono presenti anticorpi naturali contro questi antigeni, ma trattandosi di IgM, non passano normalmente la barriera placentare, in modo da evitare emolisi prenatale in caso di incompatibilità AB0.
Sistema Rh:
E’ un sistema composto da due geni, riconosciuti diversi antigeni. Il più immunogeno è l’antigene D (poi C, E, c, e, all’antigene d non corrisponde nessun antisiero).
Rh+ un soggetto che presenta fenotipicamente l’antigene D (D/D o D/-) ed Rh- un soggetto omozigote (-/-) che non lo presenta.
Alloimmunizzazione Rh:
L’incidenza di questa condizione varia in base all’etnia. Il 15% delle donne bianche sono Rh-.
Hanno l’85% possibilità di incontrare un uomo Rh+.
Oggi è in aumento 6-7/1000.
Sono sufficienti 0,1 mL di sangue non compatibile per innescare la reazione immunitaria.
Da quando è possibile l’immunizzazione in gravidanza?
Dal 38esimo giorno, data dopo la quale è espresso antigene D.
Cosa comporta il passaggio di IgG anti-D nel compartimento fetale?
Emolisi intravascolare con:
- Incremento delle concentrazioni di bilirubina indiretta (durante la gravidanza, la bilirubina passa la placenta e viene smaltita dal fegato materno, dopo il parto, non essendo ancora maturo il fegato del bambino, la bilirubina non viene più smaltita)
- Anemia cronica
- Aumento delle forme immature (compenso)
- Stimolo alla produzione di eritrociti, da cui deriva epatomegalia
A cosa porta lo stimolo alla produzione di eritrociti epatici?
Il midollo non riesce più a sopperire al fabbisogno di eritrociti. Si attiva ematopoiesi extramidollare, principalmente epatica (ma anche milza).
Si genera epatomegalia importante con sproporzione tra strutture ematopoietiche e parenchima funzionale, che porta ad una stasi venosa che porta ad edema placentare e poliamnios, con successiva morte uterina. Ipoprotidemia per scarsa funzionalità epatica porta inoltre ad edemi fetali fino all’idrope
Quadro ecografico e laboratoristico dell’idrope immunologica:
Il quadro ecografico è sovrapponibile a quello dell’idrope fetale non immunologica (NIFH).
Nella NIFH, pur essendo l’Hb più alta, la pO2 è quasi la metà con presenza di ipossia anossica.
Gestione della gravidanza in donne Rh-
Importante risconoscere il genotipo Rh del padre.
- Padre negativo –> non c’è rischio
- Padre positivo eterozigote –> 50% di rischio
- Padre positivo omozigote –> 100%
(oggi si può conoscere il genotipo fetale tramite PCR su DNA degli amniociti fetali)
Le donne in gravidanza al momento della prima visita, devono fare prelievo di sangue:
- Gruppo AB0
- Gruppo Rheus
- Screening per anticorpi irregolari
Se entrambi i genitori sono Rh- –> appost non faccio più niente
Se la donna è Rh- e il partner è Rh+ si ricercheranno anticorpi anti D (con Coombs indiretto).
Profilassi anti rheus in donne Rh-, bambino Rh+ o sconosciuto, Coombs indiretto ancora negativo:
Due dosi di Tg anti-D per i.v o i.m a 28 e 34 settimane, consigliata per le donne Rh-
Post-partum per eliminare rapidamente gli antigeni fetali dal circolo materno, impedendo così l’alloimmunizzazione materna. Si esegue somministrando 300microgrammi di Ig anti D-dimero entro 72h dal parto.
Gestione della gravidanza Rh- con alloimmunizzazione avvenuta:
- amniocentesi o cordocentesi (valuto il contenuto di bilirubina nel liquido amniotico)
- Ecografia ostetrica (valutare eventuale epatomegalia, aumento diametro della vena ombelicale=
- Cardiotocografia (mostra lieve tachicardia compensatoria per l’anemia)
Cos’è il diagramma di Liley?
Grafico che mette in relazione concentrazione di bilirubina nel liquido amniotico (mediante spettrometria) ed età gestazionale.
Si possono distinguere tre zone:
- Feti non affetti o lievemente affetti
- Feti lievemente affetti (follow up stretti, ogni 7gg)
- Feti severamente affetti in cui è utile la trasfusione o l’induzione del parto
