Taglio ceareo (12, 17, 18, 19)

Question 1

12 DECK.

Il taglio cesareo

Answer 1

Valutati

Question 2

17, 18, 19 DECK

Indicazioni al taglio cesareo

Answer 2

Valutati

Question 3

Il taglio cesareo

Answer 3

Intervento chirurgico per mezzo del quale il ginecologo procede all’estrazione del feto. Può essere programmato o in urgenza.

Question 4

Condizioni comuni che orientano verso taglio cesareo

Answer 4

• Età superiore a 45 aa
• Sofferenza fetale e distocie
• Precedenti esperienze di TC
• Gravidanza gemellare
• Peso fetale stimato >4000g o <2500g
• Richiesta materna

Question 5

Indicazioni al taglio cesareo

Answer 5

• Presentazione podalica (3% a termine)
• Gravidanza plurima, se almeno uno dei due feti non è in cefalica
• Placenta previa, indicazione assoluta
• SCP in fase di travaglio
• Infezione da HCV in associazione ad HIV (non è consigliato il TC in solo HCV)
• Infezione da HSV, in caso di prima infezione nel primo trimestre, non chiara indicazione in infezione ricorrente

Question 6

Timing del taglio cesareo:

Answer 6

E’ consigliato eseguire il TC dopo la 39esima settimana. Prima si riscontra maggiore incidenza di RDS (anche in neonati nati a termine tramite TC).

Question 7

Preparazione al taglio cesareo (che controllo?)

Answer 7

In caso di gravidanza non complicata: Hb, hct, test di coagulazione, disponibilità di sacche di sangue. Non ci sono evidenze sull’uso di eco per valutare placenta e cordone ombelicale (in gravidanze normali).

Question 8

Anestesia in Taglio Cesareo:

Answer 8

• TC programmato –> locoregionale
• TC in urgenza –> nel 41% dei casi totale

Monitoro Pulsossimetria, PA, ECG, BCF.
Si usano efedrina (per prevenire ipotensione) e antiacidi anti H2

Question 9

Perché somministro antiacidi durante taglio cesareo?

Answer 9

per ridurre il rischio di RDS per aspirazione di acido dallo stomaco.

Question 10

Tecnica chirurgica taglio cesareo

Answer 10

Varie tecniche possibili:

• Tecnica di Pfannestiel
• Tecnica di Pelosi
• Tecnica di Joel-Cohen
• Tecnica di Misgav-Ladach

Descrizione metodica più utilizzata:
Incisione preferibilmente di Joel-Cohen 3 cm sotto la linea bisiliaca.
Cute incisa per 8-9 cm; tessuto sottocutaneo e fascia incisi per 2-3 cm. Induco diastasi dei muscoli retti con le mani. Peritoneo aperto per digitoclasia.
Incisione uterina trasversale 2,3 cm sopra la cupola vescicale. Inizio con bisturi, allargo con dita o forbice smussa.
Estraggo feto con mano destra nella breccia uterina con aiuto operatore che effettua pulsione sul fondo uterino.
Secondamento spontaneo, se possibile, poi controllo che sia tutta la placenta e gli annessi.
Sutura in unico strato della breccia uterina.
Non si suturano peritoneo viscerale e parietale né i muscoli retti.
Non si consiglia l’esteriorizzazione dell’utero per la sutura della braccia.
Per ridurre rischio di emorragia si consiglia l’utilizzo di uterotonici dopo l’espulsione del feto.

Question 11

Complicanze materne dopo TC:

Answer 11

Aumenta rischio di ricovero in terapia intensiva (ma probabilmente è dovuto ai fattori che portano al TC più che al TC stesso)
Perdita di una maggiore quantità di sangue in media.
L’incidenza di complicanze importanti è del 12%.

Question 12

PVDTC (parto vaginale dopo taglio cesareo)

Answer 12

Recenti studi dimostrano, a differenza di quanto si pensava prima, che si può fare con buona percentuale di successo.
Comunque, le donne che optano per PVDTC devono essere strettamente sorvegliate e devono partorire in una maternità dove sia possibile eventualmente ricorrere a taglio cesareo d’urgenza.

Question 13

Complicanze tardive TC:

Answer 13

• Infertilità
• Placenta previa (lieve aumento rispetto a precedente parto vaginale)
• Morte intrauterina (aumenta del 4% in donne post TC)