ATLS

Question 1

A

Answer 1

Air ways

Estabilização da coluna cervical
- outra pessoa ou colar cervical

Permeabilidade da via aérea

• desobstrução, aspiração, corpo estranho
• chin lift e jaw thrust

Se necessario, via aerea definitiva

Question 2

B

Answer 2

Breathing

oxigenação e saturação
pulmao, parede torácica e diafragmática
- Auscultar, inspecionar e palpar
- Pneumotórax, hemotórax, tórax instável, hérnia diafragmática

Question 3

Pneumotórax hipertensivo, o que é, como diagnosticar e como tratar? O que fazer se for aberto?

Answer 3

Acumulo de ar na cavidade torácica que causa um desvio do mediastino, contralateral.
Isso comprime a veia cava, o que reduz o retorno venoso e em consequencia o débito cardiaco. O que leva a um choque

O diagnóstico deve ser CLÍNICO! pois é uma emergencia

• desvio de traqueia
• timpanismo
• mv abolido
• turgência jugular
• redução de ausculta ipsilateral
• estigma de trauma torácico
• instabilidade hemodinâmica (redução de freq cardiaca e pressão arterial - choque obstrutivo)

Devemos fazer uma toracocentese de alívio, no 5 espaço intercostal e na linha axilar anterior
Depois fazer toracostomia com dreno em selo d’agua

Se aberto: fazer curativo de 3 pontos, mas também drenar depois em definitivo. Não faz pneumotorax hipertensivo

Se pneumotórax for simples e pequeno, não precisa drenar. MASSS se for transportar aereo ou intubar, aí precisa drenar

Question 4

C

Answer 4

circulação
infusão 1L de cristalóide aquecido em acesso calibroso
(cuidado com triade letal - hipotermia, acidose e 
- frequencia cardiaca
- cor da pele
- pulsos
- controle da hemorragia
- pressão arterial

focos de sangramento:
- torax, abdome, pelve, ossos longos

CONDUTA:
- 2 acessos IV, periféricos
- infundir cristaloide aquecido (1litro ou 20ml/kg na criança)
- sem resposta - transfusão maciça e acido tranexamico
- cateterismo para ver diurese: alvo de 0,5ml/kg/h em adultos e o dobro em crianças
OBS: não passar o cateter visical de hipotese de lesão de uretra, primeiro fazendo uretrografia retrograda (se lesão de uretra fazer cistostomia)
- controle da hemorragia com compressão local ou torniquete por até 6h

CLASSIFICAÇÃO DE PERDA VOLEMICA

• PA: normal - I ou II / diminuida - III ou IV
• FC: normal - I / > = 100 - II / > = 120 - III / > 140 - IV
• perda: pequena < 750ml - I / > = 15% (750ml) - II / > = 30% (1500ml) - III / > = 40% (2000ml) - IV

palpar pelve: primeiro sinfise pubica e depois cristas ilíacas. Se creptação ou deslocamento de estruturas, passar o lençol

Question 5

Tamponamento cardíaco, como identificar, como tratar

Answer 5

pode causar choque cardíaco obstrutivo
Triade de beck
- estase jugular
- hipofonese de bulhas
- hipotensão

Fazer punção de marfan
- drenagem pericárdica

Question 6

D

Answer 6

• fazer glasgow
• tamanho e reatividade das pupilas
• nivel de lesão na medula
• hipoglicemia
• intox exógena

Se lesão no cranio,
manter cebeceira elevada, pressão mais alta,

Question 7

E

Answer 7

exposição

despir todo paciente em busca de lesões e manter aquecido

Question 8

medidas auxiliares de avaliação primária

Answer 8

EEG
gasometria arterial
sondagem vesical de demora e gástrica
RX cervical, tórax e pelve
FAST
toque retal e vaginal

Question 9

FAST

Answer 9

feito em suspeita de sangramento em paciente instável
procura encontrar focos de sangramento
se FAST positivo e instavel - laparotomia exploratoria
se FAST positivo e estável - fazer tomo e considerar somente observação (OBS: se tiver liquido na cavidade mas não houver lesão hepatica, renal ou esplenica, abrir barriga pois pode ser lesão de viscera oca)

Os pontos são: espaço hepato-renal, pelvico,

Question 10

Avaliação secundária

Answer 10

A - alergia
M - medicamento
P - passado medico e penha
L - last meal
A - ambiente e eventos relacionados

mais exame fisico minucioso

Question 11

hemotorax

Answer 11

mais comum no trauma penetrante, em vasos hilares ou sistemicos. Geralmente é auto limitado

CLINICA:

• jugular colabada
• macicez na percussão
• mv abolido
• hipotensao

CONDUTA

• toracostomia com dreno em selo d’agua
• fazer toracotomia quando
  1) drenagem imediata de 1.500ml
  2) drenagem de 200ml/h por mais de 2h
  3) necessidade persistente de transfusão

OBS: faz uma parabola no raiox

Question 12

Quais as armadilhas do C

Answer 12

fratura de pelve:

• geralmente um choque venoso ou ramos da a. iliaca interna
• conduta: amarração da pelve ao nivel do grande trocanter do femur
• se sangue estiver intraperitoneal é lesão abdominal e fazer laparotomia, se imagem do sangue não for; fazer tamponamento pré peritoneal, se não resolver deve ser feita angiografia pois deve ser sangramento arterial

tamponamento cardiaco

• trauma penetrante geralmente
• 100 a 200ml de sangue no saco pericardico
• clinica:
  1) tríade de beck - turgencia jugular, queda da PA, hipofonese de bulhas
  2) pulso paradoxal - queda de > 10mmhg da PA na inspiração
  3) sinal de kussmaul - aumento da TJ na inspiração
• diagnostico: clinica + FAST
• conduta:
  temporaria: pericardiocentese (10 a 20ml)
  definitiva: toracotomia